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消化道肿瘤患者的照顾者心理状况及其应对方式的调查
目的 评估消化道肿瘤疾病照顾者的心理状况及其应对方式.方法 采用一般资料调查表、焦虑自评量表、抑郁自评量表和简易应对量表对60例消化道肿瘤患者照顾者的心理状况及其应对方式进行测评,并对相关因素进行分析.结果 本组照顾者的焦虑总分高于常摸;有42例存在不同程度的抑郁情绪;照顾者的焦虑、抑郁状态和其与患者的关系、医疗费用支付方式存在负相关,与其所采用的应对方式无关;照顾者积极应对方式维度的平均分高于国内常模水平.结论 消化道肿瘤患者照顾者有不同程度的焦虑、抑郁情绪,并受多种因素影响,积极的应对方式是其主要采用的应对方式.护理人员应给予心理疏导.以减轻照顺者的心理负担.
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胃肠道癌症患者的希望水平与社会支持的相关性研究
目的 探讨胃肠道癌症患者的希望水平与社会支持的关系.方法 采用Herth希望因子量表和社会支持量表,对201例胃肠道癌症患者的希望水平和社会支持进行问卷调查.结果 本组患者的希望水平呈中等至高等水平;所获得的社会支持较正常人为高(P<0.05);社会支持总分与希望水平总分呈正相关(r=0.541,P<0.05).结论 社会支持与胃肠道癌症患者的希望水平密切相关,护士应注重社会支持对于提高胃肠道癌症患者的希望水平的重要作用.
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胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者舒适护理的研究
目的 探讨对胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者实施舒适护理的效果.方法 将101例胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者随机分为舒适护理组51例和对照组50例.对照组给予常规护理,舒适护理组在此基础上给予为期3～6个月的舒适护理.结果 干预后舒适护理组的生活质量(卡氏评分)为(80.5±6.2)分,高于对照组的(75.6±8.1)分;舒适护理组对护理工作的满意度亦高于对照组,而化疗后毒副作用的发生率明显低于对照组.结论 对胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者给予舒适护理,可明显改善患者的生活质量,提高其对化疗毒副作用的耐受性.
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不同疼痛强度对晚期胃肠道癌症患者生活质量的影响
目的 比较不同疼痛强度对晚期胃肠道癌症患者生活质量的影响.方法 根据WHO的标准将疼痛程度分为4级,采用生活质量核心量表对200名住院晚期胃肠道癌症患者进行生活质量调查.结果 本组无痛56例,轻度疼痛101例,中度疼痛34例,重度疼痛9例.随着疼痛强度的增加,患者总体生活质量的得分由(46.354±13.194)逐渐下降为(17.593±14.699).不同疼痛强度之间患者总体生活质量的方差分析显示,除无痛与轻度疼痛之间患者总体生活质量差异无统计学意义(P>0.05),其余疼痛强度对患者总体生活质量影响的两两比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 不同疼痛强度对晚期胃肠道癌症患者的总体生活质量有不同的影响,疼痛强度与总体生活质量之间呈反比;医护人员应重视疼痛对患者生活质量的影响,提高患者的生活质量.
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老年胃肠道肿瘤患者营养风险评估及原因分析
目的：研究老年胃肠道肿瘤患者的营养风险、营养不足发生率和原因分析，为存在营养不良及营养风险的患者及时接受营养支持提供参考依据。方法采用营养风险筛查2002研究2012年1月—2013年10月296例住院老年胃肠道肿瘤患者，全程记录住院期间是否接受肠外、肠内营养支持及途径。分析营养风险和原因之间的关系。结果296例老年患者中，胃部肿瘤患者177例，结直肠肿瘤患者119例。总的营养风险发生率为66.55%(197/296)，其中营养缺失14.19%(42/296)，营养不足17.91%(53/296)。有营养风险患者的营养支持率为92.89%；无营养风险患者的营养支持率为62.63%。肠外营养与肠内营养的比例为3.91∶1。结论老年胃肠道肿瘤患者营养风险发生率较高；营养不足发生率为14.04%~31.42%，营养支持治疗缺乏个体化。老年胃肠道肿瘤的营养风险不甚相同，营养不足因素各异。
关键词： 胃肠肿瘤 老年人 营养风险筛查2002 营养风险 -
胃肠肿瘤超声检查
纤维内窥镜和X线低张双重对比造影是胃肠肿瘤的常规检查方法,它们对胃肠粘膜结构有良好的显示能力;但二者均属于胃肠管腔内局限性检查法.对粘膜下及管壁外生性病变的检出能力和对肿瘤性质的判断并不高;不能提供肿瘤内部的结构情况.而且,不能同时对病变周围和其它脏器做检查.目前还没有适于检查小肠全段的纤维内窥镜等均是该检查技术的不足之处.
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内镜超声对胃肠道脂肪瘤的诊治价值
目的 评价内镜超声(EUS)诊断胃肠道脂肪瘤的价值及其对治疗的指导意义.方法 回顾135例EUS诊断为胃肠道脂肪瘤患者的临床资料,观察胃肠道脂肪瘤的EUS图像特征,与病理结果进行对照.结果 脂肪瘤EUS表现为起源于黏膜下层(极少数为浆膜下)的高回声或偏高回声包块,内部回声均匀,边界清晰,部分伴后方回声衰减.40例接受治疗(内镜治疗25例,包括尼龙套套扎9例、圈套高频电切5例、ESD切除11例,手术切除15例),其中38例病理证实为脂肪瘤,EUS诊断与病理结果符合率为95.00％ (38/40)；病理证实34例脂肪瘤位于黏膜下层(其中1例累及肌层,1例累及浆膜),2例位于肌壁间,2例位于浆膜下,EUS判断脂肪瘤起源与病理结果的符合率为94.74％(36/38).结论 EUS能够明确脂肪瘤的起源、大小、形态、内部回声及边界,并可指导选择治疗方案.
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早期肠内营养支持对胃肠肿瘤术后患者肠黏膜通透性的影响
目的研究术后早期肠内营养支持对胃肠肿瘤患者肠黏膜通透性的影响.方法20例经病理证实为胃肠肿瘤的患者随机分为PN组和EN组.PN组术后行TPN支持,能量为105 kJ@kg-1@d-1,氮入量0.2 g@kg-1@d-1.EN组术后第1天起经鼻饲管(放置于Trejtz韧带下或空肠输出袢下30 cm)输注能全力,量由500 ml/d递增至1 500 ml/d,速度由21ml/h递增至63ml/h.分别于术前1 d及术后第8天分别给患者口服甘露醇5 g和乳果糖10 g,收集患者随后6 h的全部尿液,测量6 h尿中甘露醇排除率与乳果糖排除率之比值(1actulose/mannitol ratio,L/M比值).结果20例胃肠肿瘤患者术前L/M值为0.047±0.025,与正常人群的L/M值相比差异有极显著性(P＜0.01).术前PN组的L/M比值为0.050+0.030,EN组的L/M比值为0.044±0.023,两组间差异无显著性(P＞0.05).术后第8天分别经一段时期的EN和PN支持后,PN组的L/M比值为0.105±0.034,PN组的L/M比值为0.084±0.40,两组分别与术前相比差异有极显著性(P＜0.01),两组间相比差异无显著性(P＞0.05).结论术后早期短程应用能全力肠内营养支持对于胃肠肿瘤患者的肠黏膜通透性的影响与肠外营养支持相比差异无显著性.
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胃肠肿瘤外科患者营养风险及营养支持调查
目的 了解肿瘤专科医院胃肠肿瘤择期手术患者的营养风险及围手术期营养支持情况.方法 采用营养风险筛查2002方法调查我院胃肠外科2010年5至9月新入院胃肠肿瘤择期手术患者的营养风险及围手术期营养支持情况.结果 入院时存在营养风险的患者占43.6％ (85/195),有营养风险的患者术前营养支持率为11.7％ (10/85),术后营养支持率为100％ (85/85).无营养风险的患者术前营养支持率为0,术后营养支持率为84.5％ (93/110).有营养风险与无营养风险的患者术后并发症发生率分别为19.1％ (13/68)和7.1％ (9/127) (P=0.02).结论 胃肠肿瘤择期手术患者营养风险发生率较高,围手术期营养支持不尽合理.入院时存在营养风险的患者术后并发症发生率较高.需要继续推广基于证据的肠外肠内营养指南.
关键词： 胃肠肿瘤 营养风险 营养风险筛查2002 营养支持 术后并发症 -
胃肠肿瘤患者术后切口感染的影响因素分析
目的:探讨胃肠肿瘤患者术后切口感染的影响因素.方法:选取528例接受胃肠肿瘤外科手术的患者的临床资料.采用微生物分析系统分析患者切口感染的影响因素.结果:影响胃肠肿瘤患者术后切口感染的因素有患者年龄、住院时间、手术季节、BMI、手术切口类型、合并症、肿瘤性质及抗菌药物使用情况均是术后切口感染的影响因素(P<0.05).结论:胃肠肿瘤患者术后切口感染的诱因较多,需根据患者的实际情况进行积极预防,以降低术后切口感染率.
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胃肠肿瘤手术的治疗效果与诊治分析
目的 为了进一步探讨使用外科手术方式治疗胃肠部肿瘤疾病的临床效果以及诊治过程,从而完善胃肠道肿瘤的救治方法.方法 随机选取我院2012年1月-2013年6月期间收治的120名患有胃肠道肿瘤并且采用外科手术进行治疗的患者进行跟踪式随访,对胃肠道肿瘤患者的诊断以及治疗过程如下:患者接收入院,进行诊断和检测,解读检测结果,明确病患肿瘤发生位置、肿瘤大小及肿瘤形态,进而明确肿瘤性质,通过主治医师研讨确定治疗方案,明确手术目的,做好预后、安抚患者及其家属.结果 治疗结果显示:120名患者中41人通过一次手术治疗将肿瘤病变完全摘除,术后未复发,肿瘤病症完全消失；55人手术后病情出现好转,但肿瘤病理表现并未完全消除,需后续临床干预性治疗,以逐步消除症状；18人出现病情反复,需进行二次手术治疗,治疗后患者症状改善明显,伤口恢复较快；另外有6名患者手术治疗无效,死亡.结论 手术摘除肿瘤的临床治疗方式相比其他治疗方式具有治疗时间短、疗效明显、起效快、患者痛苦小、预后理想、患者恢复情况.较好、患者死亡率低等优点,可作为治疗胃肠部肿瘤的临床治疗方法,值得进一步推广.
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原发性十二指肠恶性间质瘤影像学表现
目的探讨消化道造影和CT对原发性十二指肠恶性间质瘤的诊断价值.方法回顾分析17例经手术病理证实的原发性十二指肠恶性间质瘤的临床及影像资料.结果钡餐造影表现为黏膜变平或破坏,管腔狭窄.CT表现为肠不规则肿块,增强扫描肿块不均匀强化.结论消化道造影和CT是诊断本病的主要影像学方法.
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能谱CT低浓度对比剂佳单能量成像显示胃肠道恶性肿瘤供血动脉的研究
目的：探讨能谱CT低浓度对比剂佳单能量成像技术对胃肠道恶性肿瘤供血动脉血管成像质量的影响，以期合理降低对比剂浓度，减少对比剂不良反应的发生率。资料与方法前瞻性将71例经能谱CT扫描、体重指数>25 kg/m2的胃肠道恶性肿瘤患者分成两组，高浓度对比剂常规扫描组：33例，对比剂浓度350 mgI/ml；低浓度对比剂能谱成像组：38例，对比剂浓度270 mgI/ml。机器生成动脉期佳单能量图像，比较两组肿瘤细小供血动脉图像的主观质量评分、肿瘤细小动脉CT值、图像噪声、对比噪声比（CNR）及容积CT剂量指数（CTDIvol）。结果低浓度组佳单能量keV值为51~60 keV。低浓度组肿瘤细小供血动脉图像质量主观评分高于高浓度组（Z=－4.280，P<0.01），2名观察者对两组图像的评价结果一致性很好（Kappa=0.824、0.843，P<0.05）。2名观察者获得两组的肿瘤细小供血动脉的CT值、右侧竖脊肌的CT值、图像噪声与CNR的结果一致性均良好（ICC高浓度组=0.998、0.968、0.959、0.990，ICC低浓度组=0.988、0.981、0.969、0.937）。低浓度组肿瘤细小供血动脉CT值、CNR均高于高浓度组，图像噪声低于高浓度组，差异均有统计学意义（t=－14.937、4.263、－17.264，P<0.01）；两组CTDIvol差异无统计学意义（t=1.278， P>0.05）。结论对于高体重指数患者，能谱CT低浓度对比剂佳单能量成像技术能够提高胃肠道恶性肿瘤供血动脉血管成像的图像质量，且不增加辐射剂量。
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胃肠胰腺腺癌肝转移伴与不伴神经内分泌分化的CT鉴别
目的 对比伴神经内分泌分化[NED(+)]与不伴神经内分泌分化[NED(-)]胃肠胰腺腺癌肝转移的CT表现,探讨其影像学特征及在鉴别诊断中的价值.资料与方法 收集2009年1月-2015年12月影像及病理资料完整的17例NED(+)的胃肠胰腺腺癌同时性肝转移患者,并于同期病例中筛选性别、年龄、原发部位匹配的34例NED(-)的单纯胃肠胰腺腺癌肝转移患者.评价两组肝转移灶数量、大小、分布、形态、增强特征,以及是否伴发腹水或淋巴结肿大.比较两组CT征象差异并判断诊断价值.结果 肝动脉期两组肝转移强化区域不同,NED(+)组环周强化比例高于NED(-)组(94.1％比44.1％),差异有统计学意义(P＜0.05);门静脉期两组肝转移强化变化特点不同,NED(+)组流出型病灶比例高于NED(-)组(41.2％比5.9％),而NED(-)肝转移灶平台型比例高于NED(+)组(91.2％比58.8％),差异均有统计学意义(P＜0.05).两组间其余CT征象差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示肝动脉期强化区域、门静脉期强化变化是鉴别NED(+)与NED(-)胃肠胰腺腺癌肝转移的独立影响因素(P＜0.05).两征象联合判断胃肠胰腺腺癌肝转移的受试者工作特性曲线下面积为0.811(P＜0.05).结论 NED(+)与NED(-)胃肠胰腺腺癌肝转移的CT强化征象具有一定的差别,对鉴别诊断具有一定的参考意义.
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胃肠道间质瘤的超声诊断
目的：回顾性分析胃肠道间质瘤（GIST）的常规超声图像特征，探讨常规超声鉴别高复发风险GIST的诊断价值。资料与方法回顾性分析经手术及病理证实为GIST的72例患者的超声图像，观察肿块大小、形态、边界、内部回声及血流情况，并与临床病理对照。结果72例患者中，病灶位于胃34例，小肠14例，结肠2例，直肠8例，肠系膜9例，腹膜后1例，网膜1例，肿块巨大未明确来源3例。极低度复发风险7例，低度复发风险14例，中度复发风险11例，高度复发风险40例。将前3组合并为非高度复发风险组与高度复发风险组比较，病灶大径≥5.0 cm、形态不规则、边界不清晰、囊实性差异有统计学意义（P<0.001），而不均匀低回声及血流差异无统计学意义（P>0.05）。以病灶大径≥5.0 cm、形态不规则、边界不清晰、囊实性作为诊断高度复发风险的鉴别指标，敏感度分别为95.0%（32/40）、72.5%（29/40）、25.0%（10/40）、55.0%（22/40）；特异度分别为59.4%（19/32）、81.3%（26/32）、90.6%（29/32）、87.5%（28/32）。结论常规超声可以作为诊断GIST的筛查手段，并且可根据肿物大小、形态、边界以及内部是否为囊实性混合回声对肿块恶性风险分级进行初步判断，对临床决策的做出和预后评估具有一定的价值。
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经腹超声和MSCT对胃肠间质瘤诊断价值的比较研究
目的:探讨经腹超声和MSCT对胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的诊断价值. 方法:收集经内镜活检、手术和病理证实的GIST患者31例,回顾性分析其超声和CT资料. 结果:本组均为单发,病变位于胃部18例,小肠10例,结肠3例;极低危险度5例,低危险度7例,中危险度5例,高危险度14例. 极低危险度者病变直径0.6~2.6 cm,低危险度者1.6~5.5 cm,中危险度者4.6~10.7 cm,高危险度者8.8~13.7 cm. 31例GIST,超声检出30例,检出率96.8%,肿瘤位置与内镜和术中所见相符26例(86.7%);CT检出26例,检出率83.9%,肿瘤位置与内镜和术中所见相符25例(96.2%,25/26). 结论:经腹超声对GIST的检出率高于MSCT,有利于对胃部小间质瘤(<1.5 cm)的检出,CT定位诊断符合率高于超声,经腹超声和CT结合有助于GIST的检出和定位诊断.
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胃肠道间质瘤的MSCT诊断
目的:探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的MSCT表现特征.方法:回顾性分析经手术和病理证实的46例GIST的MSCT资料.结果:46例中,GIST位于食管1例,胃部15例,十二指肠12例,空回肠11例,结肠3例,直肠1例,肠系膜内3例；恶性肿瘤28例,交界性3例,良性15例.46例中35例肿块CT表现为外生性肿块,多较大,其中恶性肿块大径3.5～30.1 cm,大径＜5 cm者10例,＞6 cm者18例；肿物密度不均匀,呈囊实性,实性部分中度强化至明显强化,肿块内伴有溃疡形成4例,大径＞4.5 cm.瘤内点状钙化灶4例.结论:GIST的MSCT表现具有一定特点,MSCT检查有助于GIST的定位以及观察肿瘤与周围组织结构的关系情况,对肿瘤诊断及良恶性鉴别有重要价值.
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晚期胃肠道癌症患者生活质量及其影响因素的分析
目的 调查晚期胃肠道癌症患者生活质量的情况,并分析影响其生活质量的相关因素.方法 采用问卷调查法对住院的430例晚期胃肠道癌症患者进行生活质量的调查,内容涉及生活质量测定、一般资料、患者临床资料.结果 晚期胃肠道癌症患者总体生活质量的得分为37.09±19.75;影响其生活质量的因素有年龄、文化程度(P＜0.05),病理分期(P＜0.01)、有无并发症(P＜0.05)、营养状况、疼痛程度(P＜0.01).结论 晚期胃肠道癌症患者的生活质量很差,主要影响因素是临床疾病因素.
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56例西妥昔单抗联合治疗晚期胃肠恶性肿瘤患者不良反应的观察与护理
总结了西妥昔单抗联合化疗治疗晚期胃肠恶性肿瘤患者不良反应的护理要点.针对56例用药后产生的不良反应进行分度比较,通过掌握此类药物的不良反应,并根据轻重程度给予不同的护理方法,所有患者均按时完成了药物治疗.
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胃肠道恶性肿瘤免疫治疗的研究进展
随着科学技术的进步，人们对恶性肿瘤的认识不断深入，恶性肿瘤的治疗手段越发丰富，除了传统的手术、化疗、放疗等，生物治疗等方法也正受到关注和研究，而免疫治疗作为一种重要的生物治疗手段亦不断发展。肿瘤的免疫治疗机制涉及非特异性和特异免疫效应，或同时具有此两种机制，主要包括细胞因子、细胞过继免疫治疗以及单克隆抗体、多克隆抗体等方面。胃肠道恶性肿瘤是世界上发病率及死亡率均较高的恶性肿瘤之一，在治疗上虽仍以手术切除为主，并辅以化疗和放疗，但免疫学方法在该领域中的研究方兴未艾，如细胞因子联合其他特异的免疫成分，过继免疫治疗的进一步扩展，免疫疫苗不断更新，单克隆抗体的相继问世，多克隆抗体的研发被考虑，甚至免疫与放射的结合等。本文将就近年来免疫治疗在胃肠道恶性肿瘤领域的研究进展做一概述。
