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复合损伤因素与经皮冠状动脉成形术预后的关系
冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础.但近年来越来越多的作者注意到了更多、更复杂的损伤因素(复合损伤因素)在促进着冠状动脉粥样硬化的发生和发展,这些因素包括:内皮损伤、炎症、脂质代谢紊乱、高血压、糖尿病及肥胖等等,其中"炎症"是它们之间一个重要的桥梁,包括炎症反应在内的复合损伤因素,在不稳定斑块的发生、演变及破裂过程中起着至关重要的作用[1,2].
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肺炎衣原体与呼吸道感染性疾病
衣原体是专性细胞内寄生物.目前,已发现衣原体有4个种,即沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,C.tr)、鹦鹉热衣原体(C.psittaci,C.ps)、肺炎衣原体(C.Pneumoniae,C.pn)和牲畜衣原体(C.Pecorum,C.pe).肺炎衣原体(C.pn)又称TWAR,是1989年定名的衣原体新种,能引起呼吸道感染,包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎及喉炎等,也与其它疾病如冠状动脉粥样硬化、心肌炎、心内膜炎、急性心肌梗死、恶性肿瘤、脑血管病、肾功能不全、帕金森氏病等有关,因而受到愈来愈多的重视.本文主要就近年来国内外对肺炎衣原体与呼吸道感染性疾病的相关性研究作一综述.
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同伴支持教育对冠状动脉粥样硬化心脏病患者自我管理效果的影响
目的 观察同伴支持教育对冠状动脉粥样硬化心脏病(CHD)患者自我管理效果的影响.方法 104例行PCI的CHD患者按随机数字表法分为观察组和对照组,各52例,对照组患者接受心内科常规治疗、护理和科室宣教,观察组在对照组基础上实施同伴支持教育,比较两组患者干预前后自我管理水平和生活质量的变化情况,同时比较随访1年内不良血管事件(MACE)发生情况.结果 干预后两组患者自我管理总分及各维度得分和生活质量得分及各维度得分均较干预前显著增加,且观察组患者自我管理总分及各维度得分和生活质量得分及各维度得分均显著高于对照组(P＜0.05).对照组患者MACE发生率显著高于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 同伴支持教育有助于CHD患者出院后自我行为管理,提高患者对疾病的认知程度、治疗依从性和改善患者生活质量,减少疾病复发,值得临床推广应用.
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中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化的疗效及对血脂水平与内皮功能的影响
目的 观察冠状动脉粥样硬化应用麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗的效果.方法 采用随机数字表法将本院119例冠状动脉粥样硬化患者分组,对照组59例采用阿托伐他汀治疗,观察组60例联合麝香保心丸联合治疗,对比2组患者治疗后的临床疗效、炎症因子水平、血脂水平及血管内皮功能的改善效果.结果 观察组总有效率88.33％高于对照组72.88％(P<0.05);观察组降低红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、LDL-C,提升一氧化氮(NO)、高密原脂蛋白(HDL-C)幅度均优于对照组(P<0.05).结论 麝香保心丸联合阿托伐他汀能够有效改善冠状动脉粥样硬化患者的血脂水平,促进炎症因子水平及血管内皮功能的恢复,发挥较佳的稳定斑块效用.
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H型高血压与冠状动脉粥样硬化的相关性研究
目的:H型高血压与冠状动脉粥样硬化的相关性研究.方法:选择2010年3月至2012年3月来我院就诊的120例高血压合并冠状动脉粥样硬化患者,检测患者血清中同型半胱氨酸(Hcy)水平,根据 Hcy水平,H型高血压的实验组和单纯高血压的对照组.结果:实验组患者中的急性冠状动脉综合征的比例明显高于对照组(P<0.05).结论:H型高血压发生冠状动脉粥样硬化病变严重程度与同型半胱氨酸的水平有关.
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经胸心脏超声震波——心肌血运重建的新方法
冠心病(cAD)是冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄、痉挛、闭塞及心肌缺血、损伤、坏死的缺血性心脏病,2000多年前汉墓女尸的心脏已存CAD证据足见其古老而重大,随着人类饮食习惯变化和老龄化、城市化,CAD因病程长难根治、病死病残率高、资源耗费巨大对人类构成严重威胁.
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针刺“内关”、“心俞”穴对冠状动脉粥样硬化性心脏病模型大鼠MMP-9基因表达的影响
目的 探讨针刺“内关”、“心俞”穴对冠心病的治疗作用及其机制,为临床防治冠心病和腧穴配伍作用提供实验依据.方法 清洁级健康雄性Wistar大鼠75只,按照随机抽样的方法选择15只作为正常对照组,其余大鼠饲喂高脂饲料复制冠心病模型,随机选择15只大鼠作为针刺预处理组,在模型复制的同时予针刺“内关”、“心俞”干预治疗.其余模型复制成功的大鼠随机分为模型对照组、针刺治疗组、阳性药物对照组,每组15只.针刺治疗组选取“内关”和“心俞”进行针刺治疗,药物对照组予以阿托伐他汀混悬液灌胃,治疗两周.实验结束后,HE染色观察大鼠冠状动脉脂质沉积情况；采用荧光定量PCR法检测冠状动脉组织MMP-9 mRNA表达情况.结果 模型复制成功后,模型组大鼠冠状动脉组织脂质沉积及MMP-9 mRNA表达量明显高于正常对照组(P＜0.01).而与模型组相比较,针刺预处理组、针刺治疗组和阳性药物对照组大鼠冠状动脉组织脂质沉积及MMP-9 mRNA表达显著减少(P＜0.01)；且针刺治疗组与阳性药物对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 电针“内关、心俞”组穴可以有效地降低CHD模型大鼠冠状动脉内壁脂质沉积量,同时能够减少MMP-9 mRNA表达水平,金属基质蛋白酶-9可能是针刺防治冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要目标物质之一.
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无痛性心梗易误诊更凶猛
急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化,导致动脉管腔狭窄、严重缺血、坏死,粥样硬化斑块脱落,使冠状动脉堵塞(严重时可堵塞管腔90%以上),引起心肌坏死的严重的心脏病.心肌梗塞的临床症状多种多样.一般而言急性心肌梗塞典型症状是胸骨后压榨性疼痛,也可表现为上腹痛、肩背痛或下颌痛.
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急性心肌梗塞的药物治疗
急性心肌梗塞是在冠状动脉粥样硬化的基础上冠脉发生急性闭塞,使部分心肌因严重持久的缺血而发生的局部坏死.临床常表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、休克、发热、白细胞增高、红细胞沉降率加快以及血清酶活性增高和进行性心电图变化等临床表现.
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浅议疾病的原因病因条件诱因危险因素
1原因的概念和特点原因是作用于机体引起疾病,并赋予疾病以特征的因素.是引起疾病的必要条件.就是说疾病的发生必须要有原因存在.但是原因和疾病并不是一一对应关系.如大肠埃希菌能引起肠炎,亦能逆行感染引起肾盂肾炎.这是单因双果.另如:冠状动脉粥样硬化、栓塞、冠状动脉痉挛、血栓形成均可导致心肌梗塞,这是多因单果.一般说来,疾病的发生有多种原因.
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冠心病患者血清Lp-PLA2与HCY检测及其与冠状动脉病变程度的相关性分析
目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)和同型半胱氨酸(HCY)水平检测与冠心病(CHP)患者冠状动脉病变程度的关系.方法 选取2017年1月～2018年5月延安大学附属医院经冠状动脉造影确诊的冠心病患者266例为实验组,其中男性161例,平均年龄57.3±8.5岁,女性105例,平均年龄61.1±11.6岁,选取同期该院冠状动脉造影阴性的体检者180例为对照组,其中男性97例,平均年龄54.6±10.5岁,女性83例,平均年龄47.5±6.3岁,记录两组性别、年龄、糖尿病史、卒中病史、心肌梗死病史、吸烟史和饮酒史,使用贝克曼AU2700全自动生化分析仪测定两组HCY,Lp-PLA2,空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和脂蛋白(a)[Lp(a)]水平,分析两组各项指标的差异.秩和检验比较Gensini积分组[低积分组(Gensini积分<14分,n=128),中积分组(Gensini积分14～28分,n=83),高积分组(Gensini积分>28分,n=55)共3组]Lp(a),HCY水平之间的差异,秩和检验比较冠状动脉不同支数病变组[1支病变组(n=87)、2支病变组(n=91)、3支及3支以上病变组(n=88)共3组]Lp(a),HCY水平之间的差异.采用Pearson法分析Gensini积分与Lp-PLA2,HCY水平之间的相关性及Lp-PLA2与HCY水平之间的相关性.结果 实验组与对照组吸烟史、饮酒史及HCY,Lp-PLA2,Lp(a)水平为:59.77％vs 38.9％,86.84％vs 76.67％,53.7±21.8μmol/L vs 6.5±4.1μmol/L,366.1±114.3μg/L vs 115.4±48.4μg/L,569±283 mg/L vs 107±75.8 mg/L,差异均有统计学意义(t或χ2=7.78～18.75,均P<0.05).Gensini低积分组、中积分组、高积分组HCY和Lp-PLA2水平为:39.6±20.2μmol/L,50.7±26.4μmol/L,68.5±31.8μmol/L和245.4±88.3μg/L,326.1±104.3μg/L,459.4±113.5μg/L,差异均有统计学意义(Z=5.81,15.25,均P<0.05).冠状动脉1支病变组、2支病变组、3支及3支以上病变组HCY和Lp-PLA2水平为:48.6±27.2μmol/L,47.8±23μmol/L,74.1±38.6μmol/L和201.4±73.5μg/L,344.1±134.2μg/L,530.6±255.3μg/L,差异均有统计学意义(Z=5.63,17.91,均P<0.05),随Gensini积分的增加和冠状动脉病变支数的增多,HCY和Lp-PLA2水平升高,差异有统计学意义(t=5.43～16.57,均P<0.05),相关性分析显示Gensini积分与Lp-PLA2,HCY水平呈正相关(r=0.454,0.991,均P<0.05).Lp-PLA2与HCY水平呈正相关(r=0.336,P<0.05).结论 冠心病患者Lp-PLA2,HCY水平与冠状动脉病变程度呈正相关.
关键词： 冠心病 脂蛋白相关磷脂酶A2 同型半胱氨酸 冠状动脉粥样硬化 Gensini积分 -
改良后的长春恒晓脂蛋白相关磷脂酶A2活性检测试剂性能验证
目的 评价改良后的长春恒晓脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)活性检测试剂在Beckman AU5800自动生化分析仪上的分析性能.方法 收集2017年9～10月北京协和医院110例患者及40例表观健康人临床检测剩余血清,分别用于Lp-PLA2方法学比对及参考区间验证.参考CLSI相关文件,评价精密度、线性范围及常见干扰(结合胆红素、游离胆红素、血红蛋白和乳糜).结果 Lp-PLA2活性测定试剂重复性CV(％)和实验室内不精密度CV(％)分别为1.2％～4.4％和1.5％～5.1％;线性范围为40～550 U/L,相关系数(r)为0.998.低Lp-PLA2活性混合血清在试验浓度内的四种干扰物(乳糜≤1000 FTU,游离胆红素≤40 mg/dl,结合胆红素≤40 mg/dl,血红蛋白≤8 g/L)对该试剂无干扰;高Lp-PLA2活性混合血清在试验浓度内的三种干扰物(乳糜≤3220 FTU,游离胆红素≤38.2 mg/dl,结合胆红素≤38.2 mg/dl)对该试剂无干扰.方法学比对中回归方程的决定系数R2为0.995,相关系数(r)为0.997.该实验室初步临床评估建立的Lp-PLA2活性的参考区间为68～374 U/L.结论 改进后的Lp-PLA2活性测定试剂的基本性能明显提高.
关键词： 脂蛋白相关磷脂酶A2 冠状动脉粥样硬化 性能验证 -
冠心病时血液流变学指标变化及临床意义
冠心病的基本病因是冠状动脉粥样硬化[5],从而引起冠状动脉不同程度的狭窄,进一步引发心绞痛和心肌梗死等一系列临床表现.在动脉粥样硬化形成过程中,血液流变性的改变与疾病的发生发展息息相关,两者密不可分.本文对50例健康人与100例冠心病患者进行血液流变学16项指标的测定与比较,从而证明血液流变学在冠心病的早期诊断中的重要作用,同时为临床医生对疾病的发展、转归和预后提供重要信息.
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冠状动脉斑块性质的CT表现研究
目的：探讨冠状动脉粥样硬化斑块在64排螺旋CT血管造影中的表现。材料与方法：对130例行64排螺旋CT冠状动脉成像检查显示有粥样硬化斑块的CT图像进行回顾性分析。结果：软斑块46处,纤维斑块50处,钙化斑块122处,混合斑块62处。结论：64排螺旋CT作为一种新的诊断冠心病的无创检查方法,其测量结果准确、可信,有一定的临床实用意义。
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高血压前期患者血脂与冠状动脉粥样硬化的相关性
目的 探究高血压病前期(pre-hypertension,Pre-HP)患者不同性别间血脂与冠状动脉粥样硬化的相关性及发生冠状动脉粥样硬化的独立危险因素.方法 本研究入选2012年12月～ 2015年4月延安大学附属医院年龄45～ 75岁且行冠状动脉造影的Pre-HP患者116(男73,女43)例.根据冠状动脉造影结果将其分为冠状动脉粥样硬化组(动脉硬化组)及正常对照组,比较两组间基线特征.并依据血脂水平分组,比较不同性别患者中血脂异常组与正常组的Gensini评分.并通过Logistic回归分析动脉硬化发生的相关因素.结果 基线资料对比发现总体患者中动脉硬化组平均年龄及LDL-C较正常对照组高,吸烟史、糖尿病病史及冠心病家族史所占比例较正常对照组高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);男性组患者中,动脉硬化组较正常对照组年龄及LDL-C高,动脉硬化组糖尿病、吸烟史发生比例较正常对照组高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);女性组患者中,动脉硬化组平均年龄及LDL-C较正常对照组高,冠心病家族史发生比例较正常对照组高,差异均具有统计学意义(P＜0.05).不同性别中不同血脂的冠脉造影Gensini评分发现男性患者LDL-C-组及TC-组较LDL-C+组及TC+组患者Gensini评分升高(+示异常,-示正常),差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析发现年龄、LDL-C为发生动脉硬化的相关因素.结论 Pre-HP男性患者LDL-C、TC升高更易发生动脉硬化.年龄、LDL-C为Pre-HP患者发生动脉硬化的相关因素.
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血清白介素15水平与冠心病冠状动脉病变严重程度的相关性
目的 分析血清白介素15(interleukin15,IL-15)水平与冠心病冠状动脉病变严重程度的相关性.方法 选取我院心内科行冠脉造影检查的患者270例,采用Gensini评分评估冠脉狭窄严重程度,将患者按冠脉狭窄程度分为:正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组(正常组Gensini =0;轻度组:0＜Gensini≤18;中度组:18＜ Gensini≤41;重度组Gensini＞ 41).所有受试者接受问卷调查、体格测量、生化指标、收集各受试者临床资料及采用ELISA测定血清IL-15的浓度.运用多种统计分析方法,采用回归模型校正年龄,体质量指数,血脂,C反应蛋白,高血压病以及糖尿病等混杂因素,分析IL-15水平与冠心病冠脉病变严重程度的相关性.结果 与冠脉造影正常组相比,冠脉狭窄患者血液中IL-15水平显著高于冠脉正常人群,并随冠状动脉狭窄的严重程度增加有逐渐增高的趋势[正常:(6.7±2.0) ng/L,轻度狭窄:(11.9±3.1)ng/L,中度狭窄:(18.3±3.2) ng/L,重度狭窄:(24.4±4.0)ng/L;P ＜0.01].IL-15与Gensini评分呈正相关(r=0.572,P＜0.01),这种关系在校正年龄,体质量指数,C反应蛋白,血脂,高血压病以及糖尿病等混杂因素后依然存在,是独立的相关因素.结论 血清IL-15水平与冠脉狭窄程度呈正相关,血清IL-15水平是冠心病冠脉病变严重程度的独立相关因素.
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心肌桥近端并发冠心病的患者临床及影像学特点
目的:回顾性分析心肌桥(MB)近端并发严重狭窄的冠心病患者临床和冠状动脉造影的影像学资料,与单纯MB患者作对照比较,探讨MB并发冠心病患者的临床易患因素和影像学特点.方法:病例组选择MB近端冠状动脉粥样硬化并发狭窄(≥70％)患者92例,均为冠脉血管前降支(LAD)病变,对照组选择同期入院有临床症状的单纯前降支MB患者100例,比较两组之间的临床特征和影像学特点.结果:两组患者临床特征比较,病例组与对照组年龄[(58±11)岁vs.(52±10)岁]、收缩压[(158-±10) mmHgvs.(146±10) mmHg)]和高脂血症比例(36％vs.15％)均显著高于对照组,差异均有统计学意义.实验室及辅助检查显示病例组与对照组血浆总胆固醇水平[(5.9±1.8) mmol/Lvs.(4.7±1.2) mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇水平[(4.3±1.4)mmol/Lvs.(3.0±1.1)mmol/L]均有显著差异.冠状动脉注入硝酸甘油后病例组MB收缩期压缩程度[(74±10)％vs.(67±9)％]高于对照组,而两组间平均MB血管长度[(27±12) mm vs.(26±10) mm]、MB血管直径[(3.1 ±1.1) mm vs.(3.2±0.9) mm]和MB近端距离前降支口部距离[(51±10) mm vs.(48±11) mm]没有显著差异.结论:MB近端并发严重冠状动脉粥样硬化病变的患者具有更多的冠心病易患因素.
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冠状动脉粥样硬化程度与左室收缩功能的关系
目的:探讨冠状动脉粥样硬化程度与左室收缩功能之间的关系.方法:回顾性分析复旦大学附属中山医院心导管室的冠状动脉造影病例205例,将其冠脉病变程度按Gensini积分系统进行评定,将Gensini积分及各危险因素与短轴缩短分数,左室射血分数之间行二变量的Spearman相关性分析及控制影响Gensini积分与短轴缩短分数、左室射血分数相关的其它变量的偏相关分析,再将左室射血分数与Gensini积分及各危险因素作多元逐步回归分析.结果:Gensini积分与短轴缩短分数(r=-0.32,P＜0.01),左室射血分数(r=-0.33,P＜0.01)之间呈负相关,在控制了影响相关的其它变量后Gensini积分仍与短轴缩短分数(r=-0.26,P＜0.01),左室射血分数(r=-0.28,P＜0.01)之间呈负相关,多元逐步回归显示冠状动脉粥样硬化程度为左室收缩功能的独立影响因子(β=-0.378,P＜0.01).结论:冠状动脉粥样硬化程度与左室收缩功能是独立相关的.
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PPARγC161-T基因多态性与冠脉粥样硬化的相关性
目的 明确冠状动脉硬化患者过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)C161-T基因多态性与冠状动脉狭窄的关系.方法 检测161例冠状动脉硬化患者和103名正常对照的血压、体质量指数(BMI)、腰围、血脂、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG),聚合酶链反应限制性片断多态性方法测定PPARγ C161-T基因多态性.结果 冠状动脉硬化组腹围、显著高于对照组(P＜0.01).2 h BG亦高于对照组(P＜0.05),冠状动脉硬化组PPARγ CC型显著高于对照组(P＜0.05),CT型显著低于对照组(P＜0.01).结论 PPARγ C161-T与冠状动脉粥样硬化有关联.
关键词： 冠状动脉粥样硬化 过氧化物酶体增殖物激活受体 基因多态性 -
C-反应蛋白与冠状动脉病变的相关性及其临床意义
目的:探讨血浆C-反应蛋白(CRP)与冠脉病变的稳定性、程度及范围的关系.方法:根据冠状动脉造影结果和临床表现,将135例冠心病患者分组比较他们的血浆CRP水平.结果:①不稳定型心绞痛患者血浆CRP水平高于稳定型心绞痛患者(15.0±3.4 vs 5.8±0.8 mg/L,P<0.01);②冠脉堵塞组患者的血浆CRP较狭窄组患者高(18.2±3.1 vs 9.3±1.9 mg/L,P<0.01);③多支病变组患者的血浆CRP明显高于单支病变组患者(15.0±2.7 vs 6.8±0.8 mg/L,P<0.01).结论:血浆CRP水平与冠状动脉病变相关,对判断冠脉病变稳定性、程度及范围具有一定价值.
