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在NICU中早期干预促进高危儿的神经发育
随着各种先进技术的应用,NICU高危儿存活率不断提高.目前关注的焦点多集中在如何维持高危儿的呼吸、心血管、消化、肾脏等重要器官系统的功能上,随访研究表明,高危儿尤其是早产儿有更高的身体残疾、感觉障碍及学习、行为障碍的发生率,针对这种状况,在NICU中早期干预,实施神经保护措施,促进神经发育的重要性正日益受到重视,许多工作正在开展之中,现综述如下.
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羊膜腔内注射地塞米松促胎肺成熟剂量与安全性的研究
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),是早产儿和需要提前计划分娩的高危儿常见的致死性疾病,为早产儿病死率之首.为了预防NRDS的发生,人们应用糖皮质激素以促胎肺成熟,有静注、肌注、羊膜腔内注射三种.由于静注、肌注易引起孕母血糖、血压变化,所以羊膜腔内直接给药日益受到人们重视.
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振幅整合脑电图评分系统评价新生儿脑发育的临床价值
随着新生儿重症监护技术的提高,新生儿特别是早产儿存活率显著提高,但在住院期间发生颅内出血、脑室周围白质软化(periventricular leucomalacia,PVL)、缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischcmic encephalopathy,HIE)、惊厥,脑膜炎等并发症的危险性也显著增加,终导致脑性瘫痪和神经发育异常.因此,在这一关键时期连续监测新生儿脑功能有助于识别发生脑损伤的高危儿和高危因素,防止脑损伤发生.
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围产高危儿系统管理新模式
随着围产医学的发展,危重新生儿存活率不断提高,不可避免出现各种残障,包括生理、病理、心理发育障碍等,将会对社会、家庭、个人带来极大的痛苦和负担,对围产高危儿进行早期干预和系统管理已成为迫切而重要的任务.但由于医疗或保健机构较多强调明显可见经济效益的生物医学模式,将健康促进和生长发育的保健工作放在较为次要的地位;另一方面由于受医疗机构管理组织架构、科室设置、人员配置及相关经济利益等多种因素影响,多数新生儿出院后,当家长发现异常或在进行正常儿童保健、门诊就诊时发现问题,才进行相关专科诊治.通常不能继续对影响其正常发育的营养等其他因素随访、干预,围产高危儿难以得到全方位、连续、系统和规范的高质的早期干预服务.
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S.T.A.B.L.E.项目在新生儿院前急救中的应用
S.T.A.B.L.E.项目是对复苏后或者转运新生儿到达上级医院继续监护和治疗前这段时间稳定新生儿生命体征的研究.S.T.A.B.L.E.项目广泛应用于国外区域性新生儿院前急救中,并取得了理想效果[1-3].S.T.A.B L.E.中的S代表sugar and safe care,即维持患儿血糖稳定和保证新生儿安全;T代表temperature,指维持体温稳定;A代表airway,指呼吸道管理;B代表blood pressure,指循环支持;L代表laboratory work,指实验室检查;E代表emotional support,指情感支持.S.T.A.B.L.E.项目的目的是维持新生儿内环境相对稳定,为复苏后的后续治疗和高危儿转运到上级医院后续救治创造更有利的条件[4].本文将对S.T.A.B.L.E.项目的发展、应用现状和意义,及在我国新生儿院前急救中的应用等方面进行阐述.
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肠外营养支持在高危新生儿的临床应用
目的 评价肠外营养支持对高危新生儿应用的临床价值.方法 全部选择周围静脉输注含有电解质、维生素、氨基酸、脂肪乳的全营养混合液,用微泵输液器24 h均匀输入.结果 应用肠外营养支持治疗的30例高危新生儿全部存活.肠外营养支持应用时间短4 d,长14 d.体重均有增加,实验室检查肝功能、GPT、BUN、肌酐、胆固醇均在正常范围,未出现与PN有关的感染,胆汁淤积与脂肪肝等并发症.结论 营养支持对提高高危新生儿救治成功率改善患儿营养状况,提高机体免疫力,提高小儿生存质量有显著作用.
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儿童肺炎、重症肺炎及肺炎高危儿的临床分析
目的 分析儿童肺炎、重症肺炎及肺炎高危儿的临床特点.方法 对儿科10年来收治的5 346例肺炎患儿的临床资料进行总结分析.结果 肺炎高危因素的患儿为3 584例,重症肺炎448例,死亡2例,占0.37%,高危因素中经常感冒或患过肺炎的为3 106例,3个月以内小婴儿75例,4个月～3岁婴幼儿266例,先天性心脏病等畸形17例,营养不良、佝偻病、贫血32例,早产儿和低体重儿39例,出生时窒息和羊水吸入49例.结论 重症肺炎常威胁患儿生命,重视儿童肺炎、重症肺炎及肺炎高危儿之间的关系,并分别做出及时的诊断和恰当的治疗在降低肺炎病死率方面起着至关重要的作用.
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高危儿血糖紊乱和新生儿行为神经测定的临床研究
目的 探讨高危儿血糖紊乱的发生情况及其与新生儿行为神经测定评分异常的关系.方法 对2005年6月至2007年6月收治的159例高危儿进行血糖监测,对住院7 d以上的54例患儿进行新生儿行为测定评分并进行比较.结果 高危儿易发生血糖紊乱,低血糖的发生率为17.6%,高血糖的发生率为22.0%,混合性血糖紊乱发生率为6.9%.54例高危儿中,20例低血糖患儿评分异常率30%,15例高血糖患儿评分异常率27%,血糖正常的19例患儿中,评分异常率5%.结论 高危儿存在血糖紊乱,而血糖紊乱可造成脑损伤,在治疗过程中应及早检测血糖,有目的 地加以纠正,可以减少神经系统后遗症,改善预后.
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静脉置管改良法在新生儿输液中的应用
静脉输液作为一种迅速有效的给药方法,在多途径治疗中有着不可替代的作用.静脉留置置管术在新生儿、早产儿、高危儿中尤为重要,为抢救危重儿赢得时间.正确使用小儿静脉留置针可以为患儿提供安全、舒适的护理,减少患儿的痛苦,提高护理工作效率及质量.为此,我院新生儿科对外周静脉置管方法作了一些改良.
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足月新生儿眼底出血的高危因素分析
目的 通过对足月正常新生儿和高危新生儿眼底出血病例的回顾性分析,了解导致新生儿眼底出血的高危因素,为新生儿眼底出血的预防和早期诊治提供依据.方法 对2014年9月至2016年4月在我院足月分娩的眼底出血的正常新生儿80例和高危新生儿142例,对照病例正常新生儿30例,高危新生儿63例,做回顾性相关致病因素分析.结果 正常新生儿中,出生体重、胎龄、羊水污染、脐绕颈、分娩方式与新生儿眼底出血有关,但是分娩方式是引起眼底出血的主要致病因素.在高危儿中,窒息与眼底出血有主要关系.结论 分娩方式是引起新生儿眼底出血的主要原因,而出生体重、胎龄、脐绕颈、羊水污染、窒息,也是不容忽视的影响因素.
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DST测试异常婴幼儿146例分析
目的 了解DST异常婴幼儿的病因及影响早期发现的因素,提高对早发现、早干预重要性的认识.方法 采用0～6岁儿童智力发育筛查测验方法(DST)量表对来诊患儿进行智能发育筛查,并进行有关影响因素的调查.结果 146例DST测试异常儿童中具有高危因素113例,原因不详33例,窒息史者和早产、高胆红素血症,所占比例较高,且男性高于女性,而且6月内发生异常居多.结论 提高家长对影响儿童发育的有关疾病和因素的警惕性及认识水平,对患儿智能发育有着极其重要的意义.
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悬吊训练对高危儿早期干预的临床观察
目的 探讨悬吊训练对高危儿早期干预的效果.方法 选取在登封市妇幼保健院儿童康复科2013年2月-2014年2月确诊的高危儿160例,随机分为对照组80例,给予常规早期干预方法.悬吊训练组80例,在常规早期干预训练方法的基础上加用悬吊训练.两组的治疗时间均为3个月.治疗前后均对两组高危儿进行智力及运动水平(Gesell发育商评分)的评定.治疗前两组Gesell发育商评分无差异(P＞0.05).结果 经过3个月的治疗后两组Gesell发育商评分均有所提高,治疗后悬吊训练组Gesell发育商评分有差异,较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 悬吊训练可提高高危儿早期干预效果,值得临床应用.
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引导式教育对高危儿早期干预效果观察
目的 探讨引导式教育对高危儿早期干预效果情况.方法 分析本院收治的高危儿529例临床资料,依据是否对高危儿实施引导式教育进行分组,对照组(非引导式教育组)229例和观察组(引导式教育组)300例.结果 观察组患儿智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)均明显优于对照组,(P<0.05),差异均有统计学意义.结论 引导式教育对高危儿早期干预可以促使智力、运动潜能充分的发挥出来,改善其预后,值得临床应用.
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早期综合干预对不同类型高危儿智能发育的影响
目的 探讨早期综合干预对不同类型高危儿智能发育的影响.方法 180例高危儿中早产儿60例,高胆儿60例,窒息儿60例,每种类型的高危儿随机分为对照组和实验组,每组30例.实验组患儿进行早期综合干预,对照组患儿进行常规育儿指导,同时选取正常儿童30例作为正常对照组,比较七组婴幼儿的智能发育情况.结果 实验组早产儿、高胆儿和窒息儿平均发育商均明显高于相应类型高危儿对照组(P＜0.05);实验组早产儿、高胆儿和窒息儿平均发育商与正常对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对不同类型的高危儿进行早期综合干预,可以促进婴幼儿的智能发育,具有显著的干预效果,值得临床推广使用.
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超早期康复治疗配合常规药物对高危儿神经心理发育的影响
目的 探讨超早期康复治疗配合常规药物对高危儿神经心理发育影响,为高危儿神经心理发育的早期干预提供临床依据.方法 选取惠州市第二妇幼保健院康复科2016年6月至2017年6月收治的150例0～3个月的高危儿临床资料进行研究.采用随机数表法将所有高危儿平均分为观察组和对照组,每组75例.对照组予以神经营养因子等常规药物治疗;观察组在常规药物治疗基础上配合超早期康复治疗;分别记录两组高危儿治疗后6个月的Alberta婴儿运动量表(AIMs)、Gesell量表(GDS)、儿神经心理发育量表(首都儿研所,1998)三项评分结果 ,对比观察两组高危儿神经发育情况和临床效果差异.结果 观察组高危儿AIMs、GDS、儿神经心理发育量表三项评分结果 均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 超早期康复疗法干预能明显改善高危儿神经心理发育滞后,促进其语言、运动、认知和心理发育,较单纯应用常规药物效果更优,临床值得推广.
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儿科医师对高危儿陪娩的临床意义
目的：探讨和分析儿科医师对高危儿陪娩的临床价值及意义。方法选取于2012年7月至2013年11月在我院住院分娩的高危孕妇480例为观察组，该组产妇均安排儿科医师进行陪娩，同时选取2011年3月至2012年6月在我院住院分娩的高危孕妇340例为对照组，该组产妇均未给予儿科医师陪娩，观察和分析两组产妇高危儿复苏情况、并发症发生情况、病死等指标。结果观察组480例产妇共娩出490例婴儿（10例产妇双胎），其中113例出现窒息，需要复苏抢救，占总例数23.06%，轻度窒息94例，重度窒息19例，其中4例复苏失败死亡，复苏成功率为96.46%；3例死于窒息复苏后并发症，死亡率0.61%，并发症发生率为10.62%。对照组340例产妇共娩出340例婴儿，其中98例需要抢救复苏处理，占总例数28.82%，轻度窒息73例，重度窒息25例，其中6例抢救失败死亡，复苏成功率为93.88%，6例死于窒息复苏后并发症，死亡率为1.76%，并发症发生率为30.61%；两组间上述指标对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对于高危产妇采取儿科医师陪娩方式进行干预，能明显提升复苏成功率，降低并发症发生率和新生儿病死率，改善高危儿预后有着重要的实际意义，值得临床上推广。
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出生无窒息的高危儿多器官损害及并发症分析
为探讨产前有高危因素、出生无窒息的新生儿多器官损害的情况,我们对2004年6月至2005年12月新生儿病房收治的出生无窒息的高危新生儿77例,临床监护其多器官损害及并发症情况,并与出生有窒息者22例进行比较,报告如下.
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Alberta婴儿运动量表在高危儿监测工作中的应用
目的 探讨Alberta婴儿运动量表(AIMS)在高危儿监测工作中的应用.方法 选取2016年10月～2017年10月本院儿童康复科就诊的135例0～12个月婴儿作为研究对象.其中40例高危儿为观察组,95例非高危儿为对照组,运用AIMS对所有婴儿进行运动发育评估,对存在运动发育异常婴儿进行早期干预治疗,比较两组评分结果,评分百分位数低于5％水平的婴儿比例以及观察组干预前后AIMS评分结果与评分百分位数低于5％水平的婴儿比例.结果 ①干预前观察组AIMS评分明显低于对照组(P<0.05),观察组百分位数低于5％水平比例明显高于对照组(P<0.05);②观察组干预后AIMS评分明显高于干预前,百分位数低于5％水平比例明显低于干预前(P<0.05).结论 AIMS量表对高危儿运动发育异常具有评估-指导训练-再评估的作用,是一个科学的、值得信赖的、稳定的婴幼儿运动发育评估量表.
关键词： Alberta婴儿运动量表 高危儿 监测 应用 -
早期综合干预对高危儿生长发育的近期影响分析
目的 探讨分析高危儿采取早期综合干预对其生长发育的临床表现.方法 选取本院2013年1月~2017年1月的50例高危儿随机分为两组,即实验Ⅰ组25例和实验Ⅱ组25例,实验Ⅰ组采取早期常规干预,而实验Ⅱ组采取早期综合干预,另外选取同时期的正常儿作为对照组,此次研究时程为12个月,观察3组婴儿的生长发育情况,并且借助盖瑟尔发育量表进行评估,针对结果 进行对比分析.结果经干预,实验Ⅱ组的体格发育、语言与社会能力、运动功能发育,包括体质量、身高以及头围、语言、个人与社会、大运动、适应性、精细动作均与对照组差异无统计学意义,与实验Ⅰ组的数据差异具有统计学意义(P<0.05);实验Ⅰ组与对照组的数据比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 高危儿虽然存在生长发育障碍,但是给予其一定的早期综合干预,可以帮助其恢复正常的机能,有利于其生长发育.
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高危儿早期干预的理论与实践
高危儿的发育风险主要来自于脑损伤。高危儿的早期干预则是要抓住儿童脑发育的可塑性、重组性以及代偿的关键期进行科学合理的训练干预，规避风险，预防脑瘫发生。本文将就高危儿早期干预的生理基础以及早期干预的常规方法、强化训练及异常问题的康复治疗进行探讨。
