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大脑中动脉支架内急性血栓形成应用替罗非班治疗后再狭窄2例
1 病例介绍病例1:女性,37岁,体重50 kg;突发右侧肢体无力伴言语不利2周;既往有高血压病史,不规 律服 药;家 族史 及个人史 无 特殊.头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提示左侧基底节区弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)高信号,左侧大脑中动脉水平段重度狭窄,供血区低灌注改变.数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)提示左侧大脑中动脉水平段夹层并重度狭窄.给予双联抗血小板聚集药物及强化他汀治疗,并完善病因学相关检查,排除风湿及自身免疫等疾病引起的血管狭窄.
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交叉学科碰撞的浪潮从栓塞到血管重建:第六届世界颅内支架大会报道
第六届世界颅内支架大会(International Intracranial Stent meeting, 2009)于2009年8月5至7日在日本仙台战灾纪念馆举行.本次会议是由来自仙台东北大学(Tohoku University)流体力学研究所的Makoto Ohta教授和生物医学工程学院的Akira Takahashi教授担任共同主席.
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血流导向装置治疗颅内动脉瘤的技术探讨
在过去20年中,颅内动脉瘤的介入治疗随着新材料的出现而快速发展.微弹簧圈填塞的方法开创了颅内动脉瘤介入治疗的新纪元,颅内专用自膨胀支架辅助弹簧圈栓塞治疗的方法大大减小了动脉瘤的复发率.近3年来,大宗病例报道血流导向装置( flow diverting device)治疗颅内大型、巨大型或梭型动脉瘤取得了良好效果[1-6].这种装置在治疗动脉瘤的机制、支架结构和释放技术等方面与普通颅内支架有较大差异,本文根据作者应用血流导向装置经验和相关文献对这些差异进行综述,以对血流导向装置治疗颅内动脉瘤的技术加以探讨.
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Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的初步经验
Solitaire支架作为一款辅助栓塞动脉瘤的支架,近开始应用于临床,是迄今为止惟一一款可以完全回收的颅内支架.笔者报道使用该支架的初步经验.一、资料与方法1.一般资料:2010年1月至2011年9月,37例(39个)颅内宽颈动脉瘤行Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞.男14例(14个动脉瘤)、女23例(25个动脉瘤),年龄31～78岁,平均(57±10)岁.
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Apollo支架填补国内空白
颅内脑动脉狭窄的治疗已成为预防和治疗缺血性脑血管病的重要方面.传统的药物治疗效果并不理想,近几年国际上开始应用支架成形术治疗颅内动脉狭窄,并取得良好疗效.但由于颅内动脉走行迂曲、管腔纤细、其周围缺乏支撑、承担着重要部位血液供应等因素,具有风险大、技术要求高等特点,目前国际上仅少数国家的高级别医院开展了此项技术.北京天坛医院脑血管病介入治疗中心姜卫剑主任与微创医疗器械(上海)有限公司合作,设计和开发了国内第一个专用颅内支架"Apollo支架",目前已通过临床试验,获得国家食品药品监督管理局(SFDA)许可,于2005年3月上市,填补了国内空白, 也奠定了我国在颅内血管支架成形术领域中的国际领先地位.
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支架半释放技术辅助弹簧圈栓塞破裂颈内动脉前壁动脉瘤
目的:总结应用支架半释放技术辅助弹簧圈急诊栓塞破裂颈内动脉前壁动脉瘤的经验体会.方法:回顾性分析应用支架半释放技术辅助弹簧圈急诊栓塞破裂颈内动脉前壁动脉瘤(11例破裂动脉瘤)的临床资料、栓塞过程以及结果,其中包括3例血疱状动脉瘤.采用支架半释放技术辅助弹簧圈进行栓塞治疗.结果:栓塞术后即时造影显示11个动脉瘤100％栓塞10例,其中的3例血疱状动脉瘤,2例完全栓塞,另1例虽然达到完全栓塞,但因瘤腔内弹簧圈被血流冲离动脉瘤腔,溢入颈内动脉内.95％栓塞1例.11例患者术后24个月内行临床随访,无再次蛛网膜下腔出血,mRS评分全部为0分.仅9例同意行CTA复查,无动脉瘤腔复发.结论:支架半释放技术辅助弹簧圈栓塞动脉瘤虽然操作相对复杂,但能够即时将动脉瘤与载瘤动脉隔离,达到解剖治疗效果.目前适合于出血性颈动脉前壁动脉瘤的急诊治疗.
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颅内症状性脑动脉狭窄血管内支架成形术的术前评估
颅内症状性脑动脉狭窄是国人缺血性卒中的重要原因之一.其经典治疗方法是抗血小板/抗凝治疗,但仍有较高的卒中率.近年来颅内支架血管成型术开始应用于临床,其并发症较单纯球囊扩张术低,且疗效明显,对症状性颅内脑动脉狭窄进行血管内支架治疗有助于防止弹性回缩、减少急性闭塞和再狭窄率、改善预后.对预行颅内血管内支架成形术的患者需进行严格、细致的术前评估,对改善病人的症状和预后、提高手术成功率、减少手术并发症等有重要的作用.以下就具体术前评估内容展开讨论.
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支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤所致并发症的诊治体会
随着颅内支架运用于颅内宽颈动脉瘤，使这类动脉瘤能够得到及时有效的治疗，但也存在着与手术相关的并发症，如血管痉挛、术中动脉瘤破裂、支架移位、血栓形成、动脉穿支出血、支架塌陷、颈内动脉夹层动脉瘤、弹簧圈突入邻近动脉等。积极预防和处理相关并发症有助于改善患者的预后［1］。我科于2010年至2013年末应用支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤182例，其中有17例患者术中出现相关并发症。现报告如下。
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Neuroform颅内专用支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤
目的 应用Neuroform颅内专用支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤,探讨其安全性,有效性,技术特点和并发症防治.方法 回顾性分析我院33例应用Neuroform颅内专用支架治疗颅内宽颈动脉瘤的临床资料,对Neuroform支架的特点和应用的技术特点进行探讨,分析手术中注意点,术中术后并发症防治,手术效果,并且对部分患者术后随访,评价其临床应用价值.结果 33例患者,除1例患者由于血管迂曲,支架没有植入,其余均顺利完成.术中2例出现急性栽瘤血管闭塞,急性溶栓成功;术中动脉瘤破裂1例,给予加速栓塞,术后加做脑室外引流,痊愈出院.术后23例患者获得脑血管造影随访,随访期限6～38个月,2例出现动脉瘤复发,给予再栓塞,1例出现栽瘤动脉狭窄,尚无缺血表现,给予继续随访.所有患者均无术后再次蛛网膜下腔出血表现,手术效果良好.结论 Neuroform支架结合弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤的安全有效的方法.
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脑血管疾病颅内支架置入术的术后观察及护理
目的 探讨脑血管疾病颅内支架置入术的术后观察及护理.方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月16例行颅内支架置入术患者的临床资料,总结术后的观察及护理措施.结果 16例患者均成功置入颅内支架,1例患者出现高灌注综合征；1例患者出现癫痫发作继发心搏骤停,并发生穿刺部位皮下血肿；3例患者出现不同程度的低血压和心动过缓.结论 脑血管疾病颅内支架置入术操作难度大、风险高,密切观察患者的病情变化,及早给予正确、有效、快速的治疗及护理,是预防和减少并发症、提高手术成功率的重要保证.
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脑血管疾病支架治疗的现状和进展
脑血管疾病由于其发病多,起病急,手术难度大,术中创伤大,术后并发症多等特点,促使人们不断探索更为安全有效的治疗方法.近年来,随着材料科学的发展,血管内介入治疗作为治疗颅内血管性疾病的一个重要手段,己受到越来越多的认同,而颅内支架的出现无疑为脑血管疾病的治疗提供了一个新的选择.
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支架半释放技术辅助栓塞颅内复杂动脉瘤
目的 初步评价支架半释放技术辅助栓塞颅内复杂动脉瘤的疗效及安全性.方法 同顾性分析经支架半释放技术治疗的18例患者共19枚动脉瘤的临床资料,其中未破裂动脉瘤15枚,破裂动脉瘤4枚,按Hunt-Hess分级:Ⅱ级3例,Ⅲ级1例.结果 本组病例共应用支架31枚,所有支架均成功释放,动脉瘤致密栓塞7例,瘤颈残留3例,瘤体显影9例;未发生手术相关并发症,术后无新发神经功能缺损,出院时改良Rankin评分(MRS)0分10例,1分4例,2分3例,3分1例.1～3个月的临床随访所有患者恢复良好,临床症状未见加重,亦未发生再出血或新发梗死.结论 支架半释放技术辅助栓塞颅内复杂动脉瘤技术上是可行的,与其他支架释放技术相比,可操作性强,安全性高,瘤颈栓塞毁密,即刻栓塞结果满意,但其长期疗效有待于进一步随访.
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新型可回撤自膨胀支架在颅内动脉瘤治疗中的应用
目的 评价新型可回撤自膨胀支架(LEO)在颅内动脉瘤治疗中的应用价值.方法 回顾分析应用LEO支架治疗的43例患者44枚颅内动脉瘤,其中单纯支架治疗16例,支架结合弹簧圈治疗25例.双支架治疗2例,双支架结合弹簧圈治疗1例.并对其进行影像学及临床随访.结果 治疗中支架位置调整方便,所有病例支架均成功释放,1例位置欠理想,1例发生急性支架内血栓,随访中1例发生晚期支架内血栓,1例发生内膜过度增生,22枚(50.0%)动脉瘤达即刻致密栓塞,29例获得影像随访的患者中72.4%动脉瘤治愈或较前好转,13.8%动脉瘤稳定,3例夹层动脉瘤发生瘤体短期内增大,2例患者死亡.结论 LEO系统具有释放可控性强、简捷安全、可选择型号广泛等优点,在颅内动脉瘤栓塞和管壁重建中有一定优势.
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第一代Matrix弹簧圈治疗颅内动脉瘤的安全性及中长期随访结果分析
目的 分析第一代Matrix可吸收聚合物涂层弹簧圈(简称Matrix)治疗颅内动脉瘤的安全性,及中、长期随访结果的影响因素.方法 回顾性研究,本中心2003年5月至2005年7月75例使用Matrix栓塞颅内动脉瘤患者(79枚动脉瘤).其中造影复查患者34例(35枚动脉瘤),平均随访时间12.5个月.根据复查结果对年龄、性别、动脉瘤大径、瘤颈宽度、使用支架辅助、Matrix长度比例进行COX模型分析.结果 Matrix相关的手术并发症率为13.3%,使用Matrix术后动脉瘤总复发率为11.4%,辅助支架治疗的大型动脉瘤的复发率为40%,未致密栓塞的动脉瘤中61.1%发生进一步栓塞.无统计学结果可证明年龄、性别、动脉瘤大径、瘤颈宽度、支架辅助、Matrix占栓塞弹簧圈长度比例等因素影响Matrix栓塞动脉瘤的中长期预后.结论 Matrix治疗颅内动脉瘤安全、有效,结合支架辅助技术可能会降低大型动脉瘤的复发率.Matrix弹簧圈有促进动脉瘤愈合的倾向,建议尽可能改善动脉瘤的血流动力学状况,此举将有利于动脉瘤长期愈后.Matrix弹簧圈的长期确切效果有待进一步随访观察及进行大样本的随机对照研究.
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C臂CT在颅内支架置入术中的应用价值
目的 探讨C臂CT(Dyna CT)技术在颅内支架置入术中的应用价值.方法 选取39例行颅内支架置入术的患者,术中应用C臂CT技术扫描实时评价颅内支架置入情况.结果 39例患者共置入47枚支架,术中常规造影确认支架位置适当,再经C臂CT多平面重建得到影像显示证实支架贴壁良好.结论 应用C臂CT技术可以术中实时及术后很好显示支架轮廓以及管腔内的情况,进一步了解支架与周围组织的关系.该技术评估支架置入情况具有非常高的临床实用价值.
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"Y型"支架植入技术治疗颅内分叉部宽颈动脉瘤三例并文献复习
目的 探讨"Y型"支架植入技术治疗颅内分叉部宽颈动脉瘤的可行性.方法 回顾性收集第二军医大学附属长海医院神经外科采用"Y型"支架植入技术治疗的3例患者共3枚分叉部宽颈动脉瘤的临床资料,应用多个关键词检索Pubmed数据库,总结并分析相关的文献资料.结果 本组病例共应用支架6枚,其中Neuroform支架5枚,Enterprise支架1枚.所有支架均成功释放,动脉瘤致密栓塞2例,瘤颈残留1例.1例患者术后出现短暂性神经功能缺损,未发生与手术相关的永久并发症.经7～21个月的临床随访,3例患者均恢复良好,无临床症状加重,亦未发生再出血.Pubmed数据库检索共得到5篇相关文献,结合本组资料,应用该技术治疗分叉部宽颈动脉瘤患者共21例.技术成功率为95.2%(20/21),报道即刻栓塞结果的18枚动脉瘤中16枚(88.9%)达到致密栓塞或瘤颈残留;发生与技术相关的暂时性并发症5例(23.8%),未发生任何技术相关的永久性并发症.结论 "Y型"支架植入技术辅助栓塞颅内分叉部宽颈动脉瘤初步可行,其安全性及有效性有待于对大宗病例进行总结和分析后作进一步评价.
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支架辅助技术在宽颈动脉瘤治疗中的应用
血管内介入栓塞治疗已成为颅内动脉瘤治疗的重要手段,国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验(international subarachnoid aneurysm trial,ISAT)研究已经肯定了血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性与有效性[1].但是单纯弹簧圈栓塞治疗宽颈动脉瘤仍然是技术上的一个挑战.而支架辅助技术的出现很好地解决了这一问题.目前用于颅内动脉瘤治疗的常用颅内支架主要有Neuroform支架、Leo支架[2]、Enterprise支架[3]和Solitaire支架[4].由于各种支架的不同设计,其在各种释放技术中的应用也各有侧重.
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支架辅助弹簧图治疗颅内宽颈动脉瘤27例围手术期护理
目的:探讨支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的围手术期护理.方法:应用血管内支架辅助弹簧圈治疗27例患者,观察患者术前准备、术中配合、术后病情及并发症的发生情况.结果:患者均痊愈出院,未发生护理并发症.结论:血管内支架辅助弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效的方法,加强围手术期的护理,可提高手术成功率,预防和减少并发症发生.
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颅内支架在颅脑未破裂动脉瘤血管内治疗的应用
目的 探讨颅内支架应用于未破裂动脉瘤血管内治疗的安全性和有效性.方法 收集采用血管内治疗的动脉瘤39例,术中共使用40个颅内支架.术后即时采用全脑DSA进行影像检查,评估动脉瘤栓塞情况及病变血管通畅情况,术后第2天复查头颅CT,术后3、6个月复查造影评估动脉瘤复发情况.结果 38例术后即时采用全脑DSA进行造影检查,栓塞完全,1例发生术中出血,改行头颅夹闭.6例3、6个月复查,未见复发.结论 颅内支架在颅脑血管内治疗的应用具有微创、安全、有效的优点,尤其是对于宽颈动脉瘤、夹层动脉瘤、梭形动脉瘤等特殊形态的动脉瘤,但远期疗效和安全性仍需大样本病案研究.
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Hydrocoil栓塞系统治疗颅内动脉瘤的初步结果
随着颅内支架、封堵球囊的应用,血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的适应证得到了很大的扩展.血管内栓塞已成为颅内动脉瘤的首选治疗方法之一,其疗效也远优于手术夹闭治疗[1].但栓塞治疗后动脉瘤的复发率较高[2],所以复发仍是神经外科医师面临的难题.目前,提高动脉瘤的栓塞密度是防止复发的主要方法.我院自2006年3月至2008年9月应用Hydrocoil(水凝胶弹簧圈)栓塞系统治疗颅内动脉瘤21例,取得较好的疗效,现报道如下.
