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腹腔镜胆囊切除术中预防变异右后肝管损伤
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中如何避免变异右后肝管损伤及损伤后的处理.方法 我院2011年1月至2013年11月共进行LC 1710例.其中5例发现右后肝管变异.本文对其进行总结分析.结果 术中发现右后肝管汇入胆囊体部1例(ⅠA型),右后肝管汇入胆囊管2例(ⅢA型),胆囊管汇入右后肝管2例(ⅢB型),变异以Ⅲ型多见.全组5例患者均未造成胆管损伤,其中1例中转开腹后行胆囊切除.结论 右后肝管变异是LC中胆管损伤的重要原因.充分认清右后肝管变异的类型,合理实施术前MRCP及术中胆道造影,掌握合适的手术方法及技巧,可有效预防变异右后肝管损伤.
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肝移植术变异胆管胆漏的预防与处理
目的 探讨肝移植术中变异肝管胆漏的预防及治疗.方法 回顾性分析我院3例肝移植术后发生变异肝管胆漏的诊断及预防、治疗方法.3例供肝切取均采用肝肾联合切取的方法,胆管重建方式为胆总管端端吻合.结果 1例右后叶副肝管汇入胆囊管患者在胆管吻合后发现肝门处胆囊管残端胆汁漏出,立即拆除原胆管吻合口,成型后一期吻合,术后痊愈.1例Luschka胆管漏患者术后胆漏经过充分引流漏口自行闭合痊愈,但后终因肝内外感染而于术后7个月再次肝移植.另一例右后叶副肝管汇入胆总管患者,术中遗漏断端导致术后胆漏.该患者因严重并发症行二次肝移植.结论 了解肝内外胆管的解剖和常见变异形式,供肝修整时仔细辨认肝门组织,提高对存在副肝管及迷走胆管变异的警惕性,对预防肝移植术后胆管断端胆漏的发生非常重要.
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磁共振胰胆管成像在胆石病患者术前评估中的应用(附两例报告)
磁共振胰胆管成像(MRCP)是采用单击发快速自旋回波序列,获得重加权成像,使人体内流动缓慢或间隙性流动的静态液与周围软组织影像构成明显的对比[1].MRCP可以清晰显示复杂的胆囊和胆管变异,有利于指导手术操作[2].国外有学者主张将MRCP作为胆囊切除术前的常规检查,以降低各种原因引起的胆管损伤的发生率[3].本文报道两例MRCP在胆石病患者术前评估中的应用情况.
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腹腔镜胆囊切除遇胆管变异的处理技巧
本文报告腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC) 中10例胆管变异的处理方法.作者提出熟练掌握胆管变异的常见类型,LC的方法及技巧,可避免并发症的发生.
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ssh-MRCP、sMRCP-3D序列对胆囊管显像价值的比较研究
目的：探讨ssh-MRCP、sMRCP-3D序列对胆囊管显示价值及其对临床治疗的指导意义。方法：回顾性分析2011年6月-2013年5月236例连续性临床胆系疾病患者同时采用ssh-MRCP、sMRCP-3D序列的MRCP检查资料，比较分析两种序列对胆囊管显示的图像质量和显示率，并进行统计学分析。结果：sMRCP-3D序列对胆囊管显示的图像质量及显示率均优于ssh-MRCP序列（P<0.05）。结论：MRCP能准确显示各种胆囊管解剖变异，sMRCP-3D序列可作为显示胆囊管的首选MRCP成像方法。
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胆管变异致胆管结石残留1例
患者,女,72岁,主因胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术后,间断性上腹部疼痛27年入院.B超示:"胆总管结石伴肝内外胆管扩张";ERCP显示:"肝内外胆管充盈欠佳,左右肝外胆管分杈较低,右肝管可见一约2.5cm×1.0cm结石阴影,胆总管扩张直径约2.1cm,其内可见一约2.6cm×3.0cm椭圆型结石影".
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腹腔镜胆囊切除术的治疗体会
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术临床治疗体会.方法:回顾分析 65例患者的临床资料.结果:本组患者52例手术获得成功,3例因胆囊炎症重并胆管特殊变异中转开腹手术;5例患者因急性期胆囊组织高度水肿采用超声刀和电凝结合治疗,手术顺利;5例患者行腹腔镜胆囊切除术术中发现胆总管结石,给予行腹腔镜胆总管取石;手术时间90~130min;术中出血量30~180ml ;术后肠功能恢复时间12~72h;术后住院天数7~14d;术后发生胆瘘2例,经引流后自愈;术后腹腔镜组无1例切口感染,中转开腹患者2例均出现皮下积液,但无感染,给予充分引流后切口愈合良好.结论:腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、康复快、痛苦轻、住院时间短、术后并发症少的优点,但对于胆管解剖不清晰及具有肝硬化患者的术中处理要判断准确,不要强行手术,一旦发现问题及时中转开腹.
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胆管变异引发Mirizzi综合征1例报告
病人女性,50岁.因右上腹胀痛反复发作2年余,再发3d,于2012-06-22入院.病人近2年以来反复发作右上腹胀痛不适,疼痛向右肩背部放射,伴呕吐,无黄疸,无发热.在外院检查B超提示:胆囊结石,服用“消炎利胆片”等药,腹痛时好时坏,3d前再次发作,右上腹胀痛不适,无发热,故入院治疗.查体:巩膜轻度黄疸,腹平,右上腹肋缘下压痛,墨菲征阳性,肝脾未触及肿大,辅助检查:丙氨酸转氨酶(ALT)33 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)32 U/L,总胆红素(TBIL)42.0μmol/L,血清直接胆红素(DBIL) 13.1 μmol/L,IBIL28.9 μmol/L.B超提示:胆囊结石,胆囊壁毛糙,呈双边征,胆总管直径0.8 cm,无结石及占位.上腹部CT示:胆囊结石并急性胆囊炎,肝内外胆管无扩张.
关键词： 胆管变异 胆囊结石 Mirizzi综合征 -
双侧多肝段切除治疗复杂肝内胆管结石伴胆管走行变异1例报告
1 临床资料 患者,女,54岁,因"反复右上腹痛20年,加重半年"于2006年10月23日入院.患者于20年前反复出现右上腹痛,偶有发热,无皮肤、巩膜黄染,平均每年发作2～3次,抗感染治疗后可缓解.
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磁共振胰胆管成像与平衡全稳态快速场回波序列联合应用对胆系解剖结构显示的初步评价
对26例术前同时行磁共振胰胆管成像(MRCP)和平衡全稳态快速场回波(B-TFE)检查且经手术证实的胆系疾病患者的影像资料和手术结果进行对照分析.结果:26例中,MRCP和B-TFE对胆系解剖结构显示的正确率分别为96.2%和88.5%,而两者相结合的诊断正确率为100%.结果表明:MRCP和B-TFE序列相结合对胆系解剖结构的显示效果较使用单一技术更令人满意,可提供更全面和准确的胆系解剖影像信息,从而有助于预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的发生.
关键词： 磁共振胰胆管成像 平衡全稳态快速场回波 胆管变异 -
腹腔镜胆囊切除术中先天性肝外胆管变异的处理
目的 探讨胆囊疾病合并先天性肝外胆管变异患者行腹腔镜胆囊手术的治疗经验.方法 对2002年1月至2013年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)的胆囊疾病合并先天性肝外胆管变异33例患者的资料进行回顾性分析.结果 33例患者中肝胆囊管畸形3例,副肝管畸形3例,双胆囊管2例,平行胆囊管变异8例,胆囊管汇入右肝管3例,短胆囊管、无胆囊管14例.行LC成功31例,成功率93.9％,中转开腹2例(7.1％),平均术后住院4.3d.结论 胆囊疾病合并先天性肝外胆管变异患者行LC安全可行.
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腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的预防及处理
目的 总结腹腔镜胆囊切除术中变异右肝管损伤的防治经验.方法 回顾性分析3例腹腔镜胆囊切除术中因胆囊管汇入右肝管而导致右肝管损伤的病例资料.结果 2例腹腔镜胆囊切除术后发现右肝管损伤,行右肝管空肠Roux-en-Y吻合术,恢复顺利,分别随访1.5年和4年,无胆管(再)狭窄.1例腹腔镜胆囊切除术中发现右肝管损伤,行右肝管端端吻合术,12号T管支撑6个月予以拔除,随访2年无胆管狭窄.结论 为防止在腹腔镜胆囊切除术中损伤变异右肝管,术前行mRCP检查、术中辨清胆囊三角结构,正确解剖胆囊三角;腹腔镜胆囊切除困难及时中转开腹.腹腔镜胆囊切除术中发现右肝管横断,首选行右肝管端端吻合;若右肝管端端吻合困难,行胆管空肠吻合.术后发现右肝管结扎离断行胆管空肠吻合.
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胆囊管开口变异腹腔镜胆囊切除体会
总结820例腹腔镜胆囊切除术(LC)中4例胆管变异的治疗体会,现报告如下.1 临床资料本组4例,男1例,女3例,年龄18～60岁,平均41岁,占同期LC术的0.48%(4/820).1例发现三角区一可疑管道(Φ约0.4cm)断端漏胆,用输尿管导管经断端插管造影,另3例术中发现胆囊管异常汇入,用细深静脉穿刺管行胆囊穿刺造影.造影剂选用76%泛影葡胺按1∶1稀释,造影证实,右副肝管损伤1例而中转开腹,胆囊管异常汇入3例,1例术后胆漏(60～100ml/d)通畅引流半月后缓解拔管治愈.
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Mirizzi综合征并胆管变异一例
患者，女，35岁，因右上腹痛伴黄疸1月，于2000年5月26日入院。查体：皮肤、巩膜黄染，墨菲征阳性；B超示胆囊颈部结石、胆囊肿大；ERCP示肝总管弧形充盈缺损、胆囊未显影。诊断为Mirizzi综合征，于5月30日行胆囊切除术。术中见胆囊肿胀、颈部一枚大结石嵌顿(直径约1.5cm)，三角区解剖层次不清，行胆囊减压后，逆行剥离胆囊至颈部处，切开哈特氏壶腹前壁取出嵌顿结石，游离并结扎胆囊管。术中发现近肝总管处，胆囊剥离创缘有胆汁外渗，估计有胆管损伤可能，于胆囊管内置入一细硅胶管行术中造影。造影显示肝内外胆管显影通畅，右肝尾叶及后叶部分分支汇聚发出一胆管(直径约0.2cm，以下简称副肝管)，与胆囊管汇合于胆总管内，副肝管近胆囊管处见造影剂外溢，副肝管肝内分支与右肝管分支有相互吻合交通支。
关键词： Mirizzi综合征 胆管变异 创伤和损伤 -
腹腔镜胆囊切除术中胆管变异的处理
目的 总结分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管变异的辨识和处理.方法 回归性分析腹腔镜胆囊切除术中42例胆管解剖变异患者的临床资料.结果 手术时间30～110 min,平均(45±15)min.31例术中发现解剖变异后,通过造影及穿刺等手段后,均在腔镜下完成手术,术后均恢复可.11例被迫中转开腹,其中6例为Mirizzi综合征Ⅰ型,术中将肝总管误认为胆囊管切断,致胆管节段性缺损,术中行胆管造影发现后及时转开腹行胆肠吻合术,术后均得到很好的恢复;胆囊管与肝总管并行3例,由于炎症刺激,粘连致密,不能强行剥离,术后恢复可;胆囊壶腹部覆盖肝总管2例,慢性炎症,肝总管解剖不清,术后恢复可.除2例随访2年后失访,其他40例患者均得到随访,随访时间6个月至8年.术后1个月发现胆漏3例,经过引流及冲洗后治愈,术后半个月发现切口感染2例,经换药后痊愈,无腹腔内感染、黄疸或反复胆管感染病例,无死亡病例.结论 腹腔镜胆囊切除术中,正确辨识、解剖和处理胆管变异,合理应用胆管造影,是预防及应对肝外胆管损伤的关键.
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肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石
肝内胆管结石的治疗当前仍然是肝胆外科的焦点问题,随着影像学诊断技术的进步及外科微创手术技术的发展,肝内胆管结石的外科综合治疗效果有了长足的进步[1].但部分肝内胆管结石分布较复杂、肝内胆管变异较多,术后并发症多,且多种严重并发症可危及患者生命[2-3].笔者通过肝部分切除术与胆道镜技术联合应用于肝内胆管结石的治疗,有效避免了上述问题的同时,大程度地清除结石.
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开腹术中经胆囊管胆道造影57例报道
我院自2005年6月～2007年1月对57例可疑胆总管结石的病人行术中经胆囊管胆道造影,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组57例,男性15例,女性42例;年龄小17岁,大74岁,平均58岁.2.术中经胆囊管胆道造影的适应证:胆总管扩张;有梗阻性黄疸病史;胰腺头部增大,有急性胰腺炎病史;胆囊内多发小结石,胆囊管增粗;临床有胆绞痛病史,术中探查胆囊内无结石;术中解剖关系不清,怀疑有胆管变异.
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肝外胆管变异与胆管损伤的防治
肝外胆管的解剖变异是造成医源性胆管损伤的重要因为[1].在胆囊切除术中如对肝外胆管解剖变异判断错误或处理不当可能会导致胆管损伤,正确处理损伤胆管是减轻病人痛苦、使病人获得痊愈的关键.
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肝胆管结石外科治疗的现状与进展
肝胆管结石亦称肝内胆管结石,是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石.肝胆管结石的成因与胆道寄生虫、胆道感染、胆汁淤积、胆管变异及胆汁引流不畅等因素有关,其治疗难度明显高于肝外胆管结石.
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尾叶胆管结石的处理体会
目的研究尾叶胆管结石的诊断及手术处理技术.方法对183例尾叶胆管结石进行回顾性分析.结果497例肝胆管结石中尾叶结石183例(36.8%),术前诊断97例(53%);83例尾叶结石中74例(40.4%)合并胆管变异,术后残石率19例(10.4%).结论尾叶胆管结石术前诊断方法仍需改进,术中处理需注意是否合并胆管变异,多种方法结合.
