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中间性肿瘤细胞减灭术后患者预后的相关因素分析
目的:探讨中间性肿瘤细胞减灭术(ICS)后患者预后的相关因素及其对临床的指导价值.方法:回顾性分析36例行ICS的卵巢癌及原发性腹膜癌患者的临床病理特征、手术、化疗情况等与预后的关系.结果:①单因素分析显示ICS术前CA125及CP2是否正常、术后有无残留病灶3项指标对无进展生存期(PFS)的影响有统计学意义(P ＜0.05)；ICS术中探查病灶大小及术后有无残留病灶两项指标对总生存时间(0S)的影响有统计学意义(P =0.049,P=0.001).②多因素生存分析显示ICS术前CA125是否正常、术后有无残留病灶是影响PFS的独立因素(P=0.011,P =0.002)；肿瘤的组织学分级是影响PFS的相关因素.③多因素生存分析显示ICS术前CP2是否正常、术后有无残留病灶是影响OS的独立因素(P =0.021,P=0.003)；肿瘤的组织类型、ICS术后是否辅以全身化疗是影响OS的相关因素.结论:①ICS术前CA125及CP2正常、ICS术后无残留病灶的患者预后更好.②ICS术中尽可能切除肉眼病灶,术后辅助规范足量化疗,对改善患者预后具有重要意义.
关键词： 中间性肿瘤细胞减灭术 无进展生存期 总生存时间 -
Keap1在非小细胞肺癌中的表达及与化疗疗效相关性的研究
背景与目的 已有研究表明Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1(Kelch-like ECH-associated protein1,Keap1)与铂类耐药相关.本研究旨在探讨Keap1在进展期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达及其与一线含铂化疗方案疗效的相关性.方法 应用免疫组化检测50例进展期NSCLC患者组织标本中Keap1的表达.结果 进展期NSCLC患者中Keap1高表达率为26.0％; Keap1表达水平与化疗疗效、无进展生存期(progression free survival,PFS)有关(P＜0.05),而与性别、年龄、吸烟、病理类型、分化程度、转移和总生存期无关(P＞0.05).Keap1高表达组的中位PFS明显高于低表达组(P=0.002).多因素分析表明Keap1表达水平是一线化疗方案PFS的独立预测因素( P=0.007).结论 Keap1与进展期NSCLC一线化疗疗效和PFS有关,Keap1可能成为新的化疗疗效预测指标.
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经支气管超声引导针吸活检在肺癌纵隔淋巴结分期的作用
纵隔淋巴结精确分期对于早期肺癌患者处理和手术路径的选择具有重要意义.目前对于N2期肺癌的外科处理具有争议.临床医师目前比较多的看法是N2期肺癌由于手术治疗总体生存率低,所以不太适合手术.然而,随机试验结果显示,经诱导治疗后,手术与放疗后的总生存率无显著差异[1-4].这些结果表明N2期肺癌患者的处理需要权衡各种疗法的利弊,同时也说明外科治疗仍是适合的选择方案之一.实际上,在Albain的研究中,诱导化-放疗后,外科手术组患者具有更好的无进展生存期[4].
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EGFR-TKI耐药后的治疗选择
晚期肺腺癌的治疗已经进入了个体化治疗的时代，其标志是一些驱动基因的发现及相关药物的临床应用，产生了明显优于传统化疗的疗效，包括改善生活质量及延长患者的额外生存时间。主要包括表皮生长因子（epidermal growth factor receptor, EGFR）敏感突变的酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor, TKI）治疗，以及间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase, ALK）阳性的克唑替尼治疗。TKI类药物治疗EGFR敏感突变的晚期肺腺癌可获得约70%的有效率及超过12个月的中位无进展生存期，该类药物口服给药，没有细胞毒类药物的血液学毒性，耐受性较好，患者的生活质量得到了提高。在使用TKI类药物治疗后，几乎所有的患者终都会出现耐药而导致疾病进展，因此耐药的问题及耐药后的治疗选择成为临床医生主要关注与研究的内容。这组回顾性的数据来自中国医学科学院肿瘤医院，基本反映了临床肿瘤医生对于TKI类药耐药后肺癌治疗的具体临床实践。包括使用EGFR-TKI后出现耐药的进展模式、耐药后的化疗方案选择、孤立进展后的联合局部治疗以及多靶点药物的选择等。在此基础上，将要开展一些前瞻性的临床研究，以解决临床上遇到的问题。
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索拉菲尼联合阿霉素治疗晚期胰腺癌的疗效评价
目的:探讨索拉菲尼联合阿霉素治疗晚期胰腺癌的临床疗效及安全性.方法:选取晚期胰腺癌患者53例,根据治疗方案不同分为单药组(n=26)和联合组(n=27).单药组给予阿霉素60 mg/m2,静脉滴注,每21 d给药1次,总剂量360 mg/m2;联合组在单药组基础上口服索拉菲尼400 mg,2次/d,直至患者肿瘤进展或死亡.结果:联合组患者疾病控制率(DCR)为37.04%,显著高于对照组的11.54%(P<0.05).联合组中位总生存期和中位无进展生存期分别为6.3个月、3.3个月,单药组分别为5.4个月、2.9个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).联合组腹泻、白细胞减少发生率低于单药组,而皮疹发生率高于单药组(P<0.05).结论:索拉菲尼联合阿霉素有助于延长晚期胰腺癌患者的总生存期和无进展生存期,且可耐受毒副反应.
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2型糖尿病对晚期结直肠癌患者预后影响的研究
目的 评估2型糖尿病对晚期结直肠癌患者化疗客观反应率及总生存时间(OS)的影响.方法 回顾分析我院2008年6月～2013年6月收治的54例患2型糖尿病的晚期结直肠癌患者(A组),并按照1∶2比例选取108例年龄、性别和功能状态评分(PS评分)相匹配的无2型糖尿病的晚期结直肠癌患者(B组),对两组患者一线化疗的客观反应率和OS以及对合并2型糖尿病的结直肠癌患者中使用二甲双胍或胰岛素的两个亚组患者的OS进行了比较.结果 两组客观反应率和疾病控制率分别为37.0％和40.7％,70.4％和77.8％ (P＞0.05).两组中位无进展生存期(PFS)分别为4.8个月和5.1个月,差异无统计学意义(P＞0.05).两组中位OS分别为9.8个月和12.6个月,差异有统计学意义(P＜0.05).54例患者中,17例长期使用二甲双胍患者的中位OS略高于37例长期使用胰岛素的患者,分别为11.8个月和9.6个月,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 合并2型糖尿病的结直肠癌患者生存时间较单纯结直肠癌患者明显缩短,长期使用胰岛素控制血糖可能对结直肠癌患者的生存有不利影响.
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清肝化瘀颗粒联合TACE术对原发性肝癌患者无进展生存期和生存质量的影响
目的 探讨清肝化瘀颗粒联合射频消融对原发性肝癌介入术后患者无进展生存期和生存质量的影响.方法 选择本科收治的46例精原发性肝癌介入术后患者,将所有患者分为2组,即观察组予以清肝化瘀颗粒联合射频消融治疗措施,对照组予以射频消融治疗措施,每组各23例.对于两组患者的无进展生存期、肝功能和生存质量进行比较.结果 与对照组比较,观察组的PFS(145.06±7.84)d、中位无进展生存时间(mPFS) 145d以及半年生存率91.30％,均升高明显,差异具统计学意义(P＜0.05).治疗前,两组患者的肝功能及生存质量各项评分无差异性(P＞0.05);治疗后,与对照组比较,观察组ALT (66.13±41.82) U/L,AST(54.67±28.32) U/L,中医证候评分(18.05±1.33)分,均降低明显,KPS评分(74.15±6.22)分则增加明显,差异具统计学意义(P＜0.05).结论 清肝化瘀颗粒联合射频消融可提高原发性肝癌介入术后患者无进展生存期,改善生存质量.
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卡培他滨联合放疗治疗局部进展期直肠癌的临床效果观察
目的 探究卡培他滨联合放疗治疗局部进展期直肠癌的临床效果.方法 选取86例进展期直肠癌患者为研究对象,根据治疗方法分为对照组和试验组,各43例.对照组接受单纯放疗,试验组在对照组基础上加服卡培他滨进行新辅助化疗,比较两组患者的治疗效果.结果 试验组总有效率为90.70%,癌胚抗原(CEA)水平为(3.28±1.30)μg/L,无进展生存期为(27.2±1.6)月,保肛率为95.35%;对照组总有效率为65.12%,癌胚抗原水平为(7.21±1.90)μg/L,无进展生存期为(18.4±2.2))月,保肛率为90.70%.试验组总有效率、癌胚抗原水平、无进展生存期均优于对照组(P<0.05),两组保肛率无统计学差异(P>0.05).结论 对局部进展期直肠癌患者实施卡培他滨联合放疗,能改善治疗效果、提高患者术后生活质量.
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贝伐珠单抗联合化疗治疗转移性结肠癌的护理
结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，由于其起病隐匿，出现明显症状时大多已到了中晚期。其死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。贝伐珠单抗作为一种新的分子靶向治疗药物，联合化疗可使转移性结肠癌患者的无进展生存期和总生存期显著提高。我科于2012年03月-2013年06月使用贝伐珠单抗联合化疗治疗转移性结肠癌共11例，效果良好，现将护理总结如下。
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乳腺癌新辅助化疗 PCR 与生存获益的研究进展
乳腺癌的治疗理念已经从局部疾病转变为全身疾病，随着近几年的研究，新辅助化疗的治疗方式被应用的越来越广泛，它不仅可以缩小肿瘤的大小，达到可手术切除的目的，而且可以使有保乳意愿的年轻患者实现保乳，同时也间接的起到体内药敏试验的效果，更好地指导手术后的化疗方案选择。新辅助化疗后病理完全缓解被认为是长期生存获益的替代指标，受到越来越多的关注。
关键词： 新辅助化疗 病理完全缓解(pCR) 无进展生存期 总生存期 -
早期非小细胞肺癌患者术前炎性指标的临床意义
目的:探讨术前炎性指标与早期非小细胞肺癌术后患者预后的相关性及系统性免疫炎性指标指导早期非小细胞肺癌术后患者后续治疗方案的可行性.方法:我们收集了30例2014年至2015年于徐州医科大学附属医院行肺癌根治术的早期非小细胞肺癌(Ⅰ期-Ⅱ期)患者(实验组)的术前血液学指标(同期30例体检合格者为对照组),并计算嗜中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)、血小板计数/淋巴细胞计数(PLR)、血小板计数和嗜中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(SII)、预后营养指数(PNI)、血浆血清乳酸脱氢酶(LDH)、平均血细胞容积(MCV).比较亚组间各炎性指标的差异.结果:实验组患者的白蛋白水平、MCV、PNI低于对照组患者;SII高于对照组患者.Ⅰ期患者的中性粒细胞计数、SII低于Ⅱ期患者;白蛋白水平、PNI高于Ⅱ期患者.SD组患者的中性粒细胞计数、NLR、PLR、SII低于PD组患者;MCV高于PD组患者.SII≥400的高水平组患者无进展生存率、无进展生存时间均显著低于SII＜ 400的低水平组患者.结论:术前炎性指标SII有助于预测早期非小细胞肺癌术后患者的预后,对于术前SII≥400的早期非小细胞肺癌患者术后应当采取更加积极的治疗措施.
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沙利度胺维持治疗对小细胞肺癌患者无进展生存期的影响
目的 应用沙利度胺进行小细胞肺癌的维持治疗,以延长小细胞肺癌患者无进展生存期(PFS).方法 32例完成规定周期化疗的SCLC患者,随机分为治疗组和对照组各16例,治疗组应用沙利度胺100mg/d,连续口服,21天为1疗程,治疗至少2个疗程,对照组定期复查随访.结果 治疗组和对照组PFS分别为4.86个月和4.20个月,两组有明显差异(P=0.044).结论 沙利度胺可延长SCLC患者的无进展生存期.
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Modified-DCF方案治疗晚期胃癌的临床观察
目的:临床观察17例晚期胃癌患者接受modified-DCF方案治疗后的近期疗效、临床获益率、无进展生存和毒性反应.方法:采用modified-DCF方案(多西紫杉醇50mg/m2,静滴1小时 第一天;奥沙利铂(80-85)mg/m2静滴2小时第2天;亚叶酸钙 400mg静滴2小时第2天;5-FU2.4g/m2持续静滴48小时)每两周给药.3周期化疗后观察客观缓解率、临床获益率和不良反应,观察17例患者的PFS.结果:17例患者总有效率为52.9%,均为PR.SD为3例,占17.6%,临床获益率为70.5%.中位PFS为5.7个月.主要不良反应,III-IV度消化道反应为3例,占17.6%.Ⅲ-IV度血液学毒性6例(35.3%).III-IV度周围神经毒性为2例(11.8%).结论:mDCF方案治疗晚期胃癌是安全、有效的.
关键词： 晚期胃癌 modified-DCF 客观疗效 无进展生存期 -
晚期卵巢癌患者外周血循环肿瘤细胞的检测及其临床意义
目的:探讨晚期卵巢癌患者外周血中循环肿瘤细胞(CTC)的检测及其临床意义.方法:选择2014年6月至2016年6月永州市中心医院收治的60例晚期卵巢癌患者作为观察组,收集同期本院的30例健康志愿者作为对照组.分别抽取外周血7.5 ml,采用流式细胞仪检测卵巢癌患者一线方案化疗2周期前后及对照组外周血中EpCAM、CK19同时(+)且CD45(-)的CTC的变化情况,同时分析其与临床特征及化学疗效的关系以及比较化疗前后CTC数目评价与RECIST疗效评价标准之间的关系,并随访患者的无进展生存期(PFS),分析患者治疗过程中CTC数目的变化与患者PFS的关系.结果:观察组中42例检测到CTC,阳性率70%,对照组未检测到CTC,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).CTC阳性表达情况与卵巢癌患者的分化程度及CA125表达相关(P<0.05),与患者的年龄、肿瘤直径、腹水情况均无相关性(P>0.05).观察组中化疗前CTC阳性表达42例,阳性率为70%,化疗2周期后卵巢癌患者CTC阳性表达18例,阳性率为30%,两组差异具有统计学意义(P<0.05).化疗2周期后,CTC数目评价与RECIST疗效评价标准之间差异无统计学意义(P>0.05),且两种方法的吻合度较高(k=0.479).运用相关分析显示,CTC表达与化学疗效呈负相关(r=-0.223,P=0.009).化疗2周期后外周血中循环肿瘤细胞数目<5,其无进展生存期为13.2(11.0~15.1)个月,外周血中循环肿瘤细胞数目≥5,其无进展生存期为6.4(3.8~9.2)个月,两组差异具有统计学意义(P<0.05).结论:CTC阳性表达与卵巢癌患者的分化程度及CA125表达相关,与化疗疗效呈负相关,CTC的表达情况可以预测卵巢癌患者的化疗疗效及预后.
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PD－L1、Ki67预测非小细胞肺癌术后进展的研究
目的：探讨在非小细胞肺癌组织中PD－L1、Ki67表达水平，分析其与术后进展及临床病理参数的关系。方法：应用免疫组化法检测术后肿瘤组织中PD－L1、Ki67蛋白的表达水平。结果：94例患者中 PD －L1阳性表达为44例（46．81％），阴性表达50例（53．19％）。Ki67高表达33例（35．11％），低表达61例（64．89％）。PD－L1表达与Ki67表达具有相关性（χ2＝8．05，P＝0．01）。PD－L1阳性表达组术后无进展（PFS）生存期为（21．86±2．93）个月，阴性表达组为（35．69±3．08）个月，两组比较具有统计学差异（χ2＝10．60，P＝0．00）。Ki67高表达组术后PFS为（21．01±2．76）个月，低表达组为（33．11±2．92）个月，两组比较具有统计学差异（χ2＝5．69，P＝0．02）。PD－L1表达水平与肿瘤病理类型、肿瘤分化程度及术后肿瘤进展相关（P＜0．05）。Ki67表达与患者性别、病理类型及肿瘤分化程度相关（P＜0．05）。多因素分析发现TNM分期、肿瘤分化程度、PD－L1对非小细胞肺癌术后PFS影响具有统计学差异（P＜0．05）。结论：非小细胞肺癌中PD－L1和Ki67蛋白是预测肿瘤术后进展的重要指标，且表达越高预示术后PFS越短。
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MTDH在三阴性乳腺癌中的表达及与一线化疗的关系
目的：探讨三阴性乳腺癌患者肿瘤组织中MTDH的表达情况及其与一线化疗的关系。方法：收集124例三阴性乳腺癌患者肿瘤组织标本，免疫组化法检测MTDH的表达水平，分析其与临床病理特征之间的关系。对其中45例接受一线化疗的晚期患者随访36个月，探讨MTDH表达水平与化疗客观有效率及无进展生存期之间的关系。结果：三阴性乳腺癌患者高表达MTDH，其表达水平与淋巴结转移（ P＝0.005）、肿瘤分期（P＝0.001）、远处转移（P＝0.001）和Ki67指数（P＝0.041）呈正相关。接受一线化疗的45例晚期患者中，MTDH高表达者较低表达者客观有效率低（32.1％ vs 64.7％，P＝0.033），中位无进展生存期短（4.0 vs 11.0个月，P＝0.031）。结论：三阴性乳腺癌患者肿瘤组织中MTDH表达水平与淋巴结转移、肿瘤分期、远处转移和Ki67指数呈正相关。MTDH表达水平有可能成为晚期三阴性乳腺癌患者一线化疗的疗效预测和预后因子。
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肺积方维持治疗晚期非小细胞肺癌的临床探讨
目的 观察肺积方维持治疗对晚期非小细胞肺癌患者无进展生存期及生活质量的影响.方法 根据纳入标准选入60例晚期非小细胞肺癌患者,随机分为治疗组与对照组,各30例.治疗组给予肺积方维持治疗,对照组随访观察,对照统计两组维持治疗疾病无进展生存期(PFS)和生活质量.结果 治疗组和对照组PFS分别为5.97个月和4.50个月,组间比较,治疗组的PFS延长了1.47个月,两组有明显差异(P=0.025)；治疗组KPS评分增加稳定率80.00％,对照组为46.67％,两组有明显差异(P＜0.01).结论 肺积方维持治疗晚期非小细胞肺癌可延长患者疾病无进展生存期,提高生活质量.
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紫杉醇单药维持治疗中晚期非小细胞肺癌的临床研究
目的 观察紫杉醇单药维持治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及无进展生存期.方法 90例中晚期非小细胞肺癌患者给予一线含铂类的方案4周期化疗后,将达完全缓解(CR)、部分缓解(PR)及稳定(SD)患者53例分为2组.治疗组27例,给予紫杉醇维持治疗加佳支持治疗3周期；对照组26例,仅给予佳支持治疗,比较2组的有效率、无进展生存期及毒副反应.结果 治疗组与对照组无进展生存期分别为(3.63±0.28)个月和(2.62±0.18)个月(P＜0.05)；疾病控制率(CR+ PR+ SD)分别为92.56％和57.69％ (P ＜0.05)；2组生活质量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 紫杉醇单药维持治疗中晚期非小细胞肺癌可提高疾病控制率、延长无进展生存期,生活质量不受影响,且毒副反应能耐受.
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肺癌的疗效评定
肺癌的疗效评定,包括近期客观疗效、无进展生存期、中位生存期、生活质量、综合疗效标准等内容.在客观疗效评定中,大部分情况下有多个病灶,病灶的性质各不相同,分可测量和不可测量,另有恶性胸腔积液及骨转移等,使疗效的评定复杂化.客观疗效与生存期并不并行,故本文引入综合疗效标准一并讨论.
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英国牛津地区88例卵巢癌临床资料分析
卵巢癌是妇科的主要致死性疾病,由于缺乏类似于宫颈癌和子宫内膜癌经癌前病变发展至癌症的演变过程,因此只有少数病例能在早期得以确诊,逾半数的患者确诊时盆腹腔及远处已有广泛转移, 给手术和治疗带来很大的难度,从而影响生存率.世界各地卵巢癌的发病率在3.8～34.3/10万之间[1],随人种、生存环境和生活方式等因素而异,同时各地在医疗制度、手术方式和术前术后处理上存在的差异也会导致患者预后的不同.本研究通过对英国牛津地区88例卵巢上皮性癌临床资料的回顾性分析,旨在描述该地区卵巢癌的临床特征相并探讨影响预后的因素,以飨国内同行,作对照,比较及借鉴之用.
