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第104例——高热、气急、咳嗽、血痰
病历摘要患者男,35岁,因发热(体温39.1℃)1 d就诊,无咳嗽,肺部听诊无啰音,血常规显示白细胞5.2×109/L,中性粒细胞0.81.患者曾于门、急诊留观时先后给予舒巴坦钠/氨苄青霉素钠9 g+阿昔洛韦0.5 g静脉滴注2 d、氯唑西林6 g+左氧氟沙星0.4 g静脉滴注2 d,但体温仍不退,至第4天患者出现气急,伴咳嗽、咳痰(开始为白色泡沫样,后出现痰中带血),两肺闻及细湿哕音,X线胸片显示两下肺小片状高密度影(图1),诊断为两下肺炎,继续给予抗感染治疗,并联用氨茶碱0.25 g、地塞米松10 mg及复方氨基比林2 ml等,患者气急仍无缓解并呈进行性加重,肺部啰音增多,于第5天两肺满布大水泡音即转入呼吸科病房.
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β-内酰胺类抗生素皮试不宜相互替代
β-内酰胺类抗生素包括青霉素类和头孢菌素类,其中青霉素类包括青霉素、苯唑青霉素钠、氨苄青霉素钠、邻氯青霉素钠等.头孢菌素类包括头孢噻吩钠、头孢唑啉钠、头孢氨苄、头孢噻肟钠等.因为此二类抗生素在结构中均有β-内酰胺环,故统称β-内酰胺类抗生素.有些医院用青霉素皮试替代氨苄青霉素、先锋霉素皮试做为常规,而笔者在多年的临床中发现β-内酰胺类抗生素皮试不宜相互替代,报告如下.例1:男,48岁,肺内感染,在使用青霉素过程中,加氨苄青霉素6g/500mL.静点约50mL时,出现头昏,头痛,颜色潮红,全身瘙痒,出汗,恶心、心慌,便意,血压下降等.
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氨苄青霉素钠术前及术后应用对腹部二类切口手术术后感染的影响
目的：研究氨苄青霉素钠术前及术后应用对腹部二类切口手术术后感染的影响。方法：选取我院2012年3月～2014年2月收治的124例行腹部二类切口手术患者，分为对照组和观察组，每组62例。对照组采用常规抗生素防治感染，观察组在常规抗生素基础上于手术前后使用氨苄青霉素钠。观察两组术后感染情况。结果：结合临床观察和术后跟踪病情，观察组术后切口感染率4.84%较对照组（16.13%）显著较低，差异具有统计学意义（P<0.05）；革兰氏杆菌是本次切口感染患者的主要病菌感染类型，观察组出现3例革兰氏杆菌感染，对照组出现8例革兰氏杆菌感染，观察组革兰氏杆菌感染较少。结论：术前及术后使用氨苄青霉素钠能有效降低革兰氏杆菌感染等病原体的感染风险，对预防切口感染具有重要作用。
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注射用氨苄青霉素钠不同工艺对质量稳定性分析
本文对注射用氨苄青霉素钠,溶媒结晶法与喷雾干燥法两种不同生产工艺所得的成品进行了稳定性考查.其分析结果说明溶媒结晶法工艺优于喷雾干燥法工艺.
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静脉滴注乳酸环丙沙星致静脉炎1例
1病案摘要患者男,13岁.因咳嗽、咽痛来院就诊,诊断为上呼吸道感染.给予氨苄青霉素钠3g加生理盐水500ml静脉滴注后,予0.2%的乳酸环丙沙星注射液(武汉第二制药厂产品,批号:2000062402,规格:0.2g/100ml)70ml静脉滴注(45滴/min).10分钟后患者诉进针部位疼痛.经查发现进针部位微红,立即调慢滴注速度.药液滴入20分钟后,患者诉疼痛加剧,并累及前臂、上臂.发现进针部位紫绀,有硬块感,血管凸起严重,呈深紫色,并随血管呈树状延伸至上臂.立即停药观察,20分钟后血管红肿消失,亦无痛感.第2天只予氨苄青霉素钠加生理盐水静脉滴注,未再发生上述症状.经临床诊断为乳酸环丙沙星注射液致静脉炎.
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木糖醇注射液与临床常用五种抗菌药物的配伍稳定性考察
目的 模拟临床常用静滴浓度,研究阿奇霉素、氨苄青霉素钠、羟氨苄青霉素钠、头孢曲松钠、加替沙星五种常用抗菌药物与木糖醇注射液的配伍稳定性.方法 采用紫外分光光度法测定8 h内配伍液中五种药物的含量变化,同时观察室温(25℃)下的外观及pH变化.结果 阿奇霉素、加替沙星、头孢曲松钠和木糖醇注射液配伍后在室温下8 h内外观、含量、pH值没有明显变化,保持稳定状态.但氨苄青霉素钠、羟氨苄青霉素钠和木糖醇注射液配伍后在室温下2 h后含量明显下降.结论 在上述条件下,木糖醇注射液可与阿奇霉素、加替沙星和头孢曲松钠配伍应用.但与氨苄青霉素钠、羟氨苄青霉素钠配伍不稳定.
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氨苄青霉素钠不合理用药浅析
氨苄青霉素钠(简称AN)为临床上常用的半合成广谱抗菌素，但临床上由于使用不当而引发的输液反应或过敏常有发生。过去人们常把这种反应归因于制剂不纯或输液质量不好，实际上这是由于临床不合理用药而造成的。我们根据临床实践简介如下。 AN混合于5％或10％葡萄糖注射液中静脉注射，本品在葡萄糖液中不稳定，糖浓度越高分解越快。降解产物可与体内蛋白质结合形成抗原，产生过敏反应，故AN静脉给药应该用生理盐水稀释能保证疗效。对肾病忌钠盐患者，须用葡萄糖稀释时，先用注射用水溶解成25～50mg／ml浓度，然后再用等渗葡萄糖稀释，要考虑稀释液的量保证在4小时内用毕。AN与5％葡萄糖、0．9％氯化钠液合用，AN浓度1g/L，4℃、4小时分解19％，25℃、2小时分解17％，有配伍禁忌。AN与碳酸氢钠注射液合用，两者合用液体发生浑浊或沉淀，属配伍禁忌。AN与维生素C注射液合用，维生素C作为一种还原剂，可使AN结构中的A环分解为无活性的青霉素二酸和青霉烯酸，降低效价，故认为两者为不合理配伍。AN与止血敏或安络血在输液中合用，止血敏或安络血被氧化，溶剂颜色发生变化，AN含量亦发生改变，属配伍禁忌。AN与维生素B6合用，两者在输液中合用发生浑浊或沉淀，为配伍不合理。AN与盐酸多巴胺合用，两药配伍在5％葡萄糖溶液中，23～25℃，6小时分解36％，并伴有液体颜色改变，故属配伍不合理。AN与盐酸氯丙嗪合用，两药配伍在5％葡萄糖及生理盐水中即刻产生沉淀，为配伍禁忌。AN与硫酸庆大霉素合用，两药配伍在5％葡萄糖及生理盐水中，室温下12小时分解50％，故两者合用亦属禁忌。AN与硫酸丁胺那霉素合用，两药配伍在5％、10％葡萄糖盐水及林格氏液中，25℃、4小时分解率大于10％，故不能合用。 综上所述，临床在应用AN时好避免与其它药物配伍，如果病情需要与其它注射用药物配伍，一定要慎重，切不可与禁忌药物混合注射。一般认为，AN与0．9％氯化钠和林格氏注射液混合静滴为适宜，如果AN必需与葡萄糖液配伍使用，可采用每次剂量用5％葡萄糖液100ml溶解，0．5小时内滴完。
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四种常用抗生素与木糖醇注射液配伍的稳定性实验
目的:考察木糖醇注射液与氨苄青霉素钠、青霉素钠、头孢唑啉钠、硫酸庆大霉素配伍的稳定性.方法:模拟临床浓度和使用方法,对四种抗生素与木糖醇注射液配伍后外观、不溶性微粒、pH值及含量的变化进行研究.结果:氨苄青霉素钠在木糖醇溶液中3h内含量下降至90%以下,其余三种抗生素与木糖醇配伍5h内,各项指标均无显著性变化.结论:氨苄青霉素钠不宜与木糖醇注射液配伍使用,其余三种抗生素可与木糖醇注射液配伍使用.
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氨苄青霉素钠-乙基纤维素纳米微球的制备与表征
低分子量的乙基纤维素(EC)包覆氨苄青霉素钠,采用纳米沉淀法制备氨苄青霉素钠-乙基纤维素纳米微球.乙基纤维素(EC)被34%(w/w)硝酸降解可以得到低分子量的乙基纤维素; FTIR,13C-NMR,元素分析,X-射线衍射分析证实在硝酸降解过程中,除了聚合度和结晶度降低之外,乙基纤维素的基本特性和基本结构没有变化;EC分子量的大小影响纳米微球的粒径大小、粒径分布和对药物的包覆效率.体外试验表明,氨苄青霉素钠-乙基纤维素纳米微球对氨苄青霉素钠的缓慢释放为3～10 h.
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替硝唑注射液与氨苄青霉素钠在生理盐水中的稳定性考察
目的考察4℃、25℃、37℃下24小时内替硝唑葡萄糖注射液与注射用氨苄青霉素钠在生理盐水中的稳定性.方法采用反相HPLC法测定配伍后4℃、25℃、37℃下24小时内不同时间替硝唑与氨苄青霉素钠的含量,同时观察外观并测定pH值.结果在4℃24小时内,配伍液的外观澄明无色变,未见气泡及沉淀,pH值及替硝唑和氨苄青霉素钠的含量均无明显变化(含量变化＜5%).在25℃4小时内,配伍液的外观澄明无色变,未见气泡及沉淀,4小时后,配伍液的外观澄明呈微淡黄色,但未见气泡及沉淀,24小时内pH值及替硝唑和氨苄青霉素钠的含量均无明显变化(含量变化＜10%).在37℃2小时内,配伍液的外观澄明无色变,未见气泡及沉淀;2小时后,配伍液的外观澄明呈微淡黄色,但未见气泡及沉淀,24小时内pH值及替硝唑含量和8小时内氨苄青霉素钠的含量均无明显变化(含量变化＜10%),但在24小时时氨苄青霉素钠的含量低于80%.结论在4℃24小时内、25℃24小时内、37℃8小时内,替硝唑葡萄糖注射液与注射用氨苄青霉素钠在生理盐水中稳定.
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甲硝唑磷酸二钠与头孢米诺钠配伍理化变化的实验观察
甲硝唑磷酸二钠是甲硝唑的前体制剂,为目前治疗厌氧菌感染的首选药物之一,临床常将它与其他抗生素联合,用于预防和治疗多种感染性疾病.甲硝唑磷酸二钠与加替沙星[1]、头孢哌酮、氨苄青霉素钠[2]等配伍的稳定性已有报道,而与头孢米诺钠配伍的可行性未见报道.为保证临床配伍用药安全有效,本实验采用双空白对照实验对注射用头孢米诺钠与甲硝唑磷酸二钠在0.9%氯化钠注射液中配伍后是否产生理化变化进行观察.
