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皮肤扩张术65例围手术期的护理
皮肤软组织扩张术是将扩张器置入病变部位临近的正常皮肤软组织下,通过逐渐增加扩张器的水容量,增加扩大皮肤的面积,从而获得额外的正常皮肤软组织用来修复病变部位的一种手术方法[1].我科近6a来开展皮肤软组织扩张术65例,取得了满意疗效,现将皮肤软组织扩张术围手术期护理体会总结如下.
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应用皮肤软组织扩张术重建手部功能的护理
目的:探讨应用皮肤软组织扩张术重建手部功能的护理措施.方法:对21例手部损伤和晚期功能障碍应用皮肤软组织扩张术的患者进行观察与护理.结果: 21例患者中共植入扩张器51枚,有7枚发生不同的并发症,发生率为13.7%.术后6～12个月随访,重建皮肤的色泽、质地、弹性、耐磨程度等均接近正常,手指活动优良率达87.5%(TAM标准).结论:手术前后的心理支持、及时发现和处理并发症、正确的康复指导是保证手术成功的重要环节.
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21例婴幼儿头部皮肤扩张器植入术的围手术期护理
分析21例婴幼儿行皮肤扩张器植入术,修复头皮缺损组织创面的护理.术前做好患儿的皮肤准备;做好家长的防护技能训练;重视扩张器埋置期间的外置注射壶、头部扩张皮肤和注水的护理,并注意观察原发病和预防并发症.21例均顺利完成头皮扩张器植入术,并行二期病变组织切除和创面修复,扩张器取出,无皮瓣坏死,皮肤质地、色泽、弹性良好.
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关于乙状窦解剖的研究现状
颅底外科是研究颅底及其相邻结构疾病的一门临床科学,原发或累及颅底骨质、颅底的管、裂、孔、缝等区域的病变称为颅底病变.颅底病变中涉及侧颅底时,外科处理更为棘手,给临床工作带来极大挑战.侧颅底位置深在,结构复杂,很多原发于此的肿瘤在出现临床症状之前就已经体积很大,并且瘤体可经正常解剖通道向邻近组织扩展,如颈静脉孔、外耳道、咽鼓管等,亦可侵蚀破坏骨质向颅中窝、颅后窝蔓延,压迫邻近组织和颈内动脉、乙状窦、面神经等重要血管神经[1].加之乙状窦解剖变异较多,以致手术时辨认困难,意外损伤乙状窦,造成大出血[2].因此,熟悉乙状窦的相关解剖知识,对于临床有指导意义.
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耳廓透明细胞汗腺瘤1例
患者胡××,男性,45岁,4年前发现右耳廓有芝麻大点状物逐渐生长,近1年生长加快,喝酒后明显.检查:一般情况好,心肺(-),肝脾未扪及,浅表淋巴结不肿大.肿物位于右耳廓边缘中上部,直径大约0.5cm,颜色为皮色,无皮损,疣样隆起,表面光滑,边界清.局部浸润麻醉下在肿物边缘2～3mm处完整切除.病理检查(病理号410097)示:肿瘤位于真皮浅层小范围内,界限清楚,有包膜,向皮下组织扩展,胞核染色质呈细网状,在纤维及玻璃样变的间质内,所见主要为腺样的排列,有两种细胞成分,一种为柱状细胞高低不一,一种为肌上皮细胞.术后随访6个月,皮肤瘢痕性愈合,无复发.
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浅谈牙周炎治疗
牙周炎是侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性炎症性破坏性疾病,是导致成年人牙齿丧失的主要原因.牙周炎具有四大特征,即牙周袋形成、袋壁的炎症、牙槽骨吸收、牙齿逐渐松动.成人牙周炎约占牙周炎患者的95%,它又分为单纯型和复合型,而单纯性牙周炎为常见,是由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而引起,又称边缘性牙周炎.
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铒激光辅助治疗慢性牙周炎的临床疗效观察
慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP）是常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。清除牙面上的菌斑牙石是控制牙周感染的基础[1]。通过机械方法，即洁治、刮治和根面平整（scaling and root planing，SRP）联合可以有效清除菌斑和牙石，是慢性牙周炎经典的非手术治疗方法。虽然SRP是目前为有效的牙周基础治疗，但是其技术敏感性要求术者具有良好的临床操作技能，否则可能造成牙石的遗漏或根面组织过度清除，从而影响疗效，术后使患者牙齿疼痛敏感。激光具有杀菌、消毒的作用，近年来一些研究尝试利用激光可以清除牙石和杀菌、消毒的作用来改善牙周基础治疗的效果[2~5]。Er：YAG （erbium：yttrium-aluminum-garnet ）激光是固体脉冲激光，波长为2940nm，可以较好地清除牙石，对周围组织作用温和、无副损伤。本研究对慢性牙周炎患者进行超声龈下刮治术并辅以Er：YAG 激光照射，评价该方法对慢性牙周炎的临床疗效。
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大面积瘢痕性秃发的外科手术治疗
目的 探索大面积瘢痕性秃发的整形外科治疗对策.方法 回顾性分析2004年4月至2008年12月采用毛发单位移植术(136例)和头皮组织扩张术(82例)治疗的瘢痕性秃发面积在20%～75%的218例患者的临床资料.其中烧烫伤209例,头皮撕脱伤5例,良性肿瘤术后4例.毛发单位移植术:先在颅后部优势供区内切取含有完整毛发的条形头皮组织,将其分割成一系列含1～3根毛发的毛发单位移植物,然后将移植物植入头皮瘢痕脱发区内预制的相应孔洞中.术后随访满8个月后,按非常满意、满意、不满意和无效4级标准以问卷的方式进行疗效评定,并随机选10例患者检查毛发成活状况.头皮组织扩张术:先在正常头皮帽状腱膜下植入组织扩张器,注入生理盐水进行系列扩张,当扩张达到所需组织量后,将扩张的带毛发头皮瓣转移到秃发区域.术后随访满1个月后,采用上述问卷方法 进行疗效评定.结果 接受毛发单位移植术者术后随访8～18个月,移植的毛发生长自然、良好,无临床并发症发生.其中秃发面积为20%～30%的患者45例,问卷调查结果 均为"非常满意";秃发面积31%～50%的患者91例,问卷调查结果 均为"满意".随机检查10例患者,移植毛发成活率为95%～100%,平均98%.接受组织扩张术的患者扩张头皮瓣全部成活.其中秃发面积为20%～50%者56例,行1次组织扩张术,疗程为3.5～5.5个月.术后随访1～6个月,问卷调查结果 为"非常满意"者51例(91.1%);"满意"者5例(8.9%).秃发面积51%～75%者26例,均行2次组织扩张术,总疗程为7.0～10.5个月.术后随访1～3个月,问卷调查结果 均为"满意".组织扩张术组中有8例(9.8%)出现并发症(扩张器注入壶外露3例,颅骨外板碟形征2例,血清肿2例,早期感染1例),经过适当处理,均未影响终治疗效果.结论 毛发单位移植术手术创伤小,简便易行,毛发生长自然,比较适合于颞顶区稳定性瘢痕性秃发的治疗.头皮组织扩张术适合于头皮各个区域瘢痕性秃发的治疗,其缺点是周期长、治疗过程复杂和切El遗留瘢痕影响外观等.对于秃发面积超过50%的患者,组织扩张术的疗效优于毛发单位移植术.
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持续张力对人皮肤成纤维细胞增殖的影响
目的:研究单次持续机械应力加载对体外培养人皮肤成纤维细胞增殖的影响.方法:体外原代培养正常人皮肤成纤维细胞,传至第3代后,接种于弹力培养皿,施力拉伸30%,持续48 h后,进行细胞计数和流式细胞仪检测细胞周期.结果:持续拉伸48 h后成纤维细胞增殖明显,细胞数量显著高于对照组(t=3.385,P＜0.05);流式细胞仪检测显示,施力组成纤维细胞的S期细胞比例明显高于对照组(t=4.277,P＜0.05).结论:皮肤软组织扩张术中,机械张力引起皮肤成纤维细胞增殖可能是皮肤面积增加的主要来源之一.
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湿布取样法测量组织扩张后皮肤表面积
目的:湿布取样结合数码图像测量软件,探讨一种组织扩张后皮肤表面积的测量方法.方法:实验于2005-09/2006-01在北京大学第三医院成形科和北京积水潭医院烧伤整形科完成.①在扩张器周围,描记待测轮廓.②使用湿润样布紧密贴附于待测轮廓皮肤表面取样,多余部分直接剪去或折叠后描记折叠线.③数码相机采集平面样布及预制的标准参照卡片数据后,传输至电脑.④图像测量软件测量、计算面积.⑤标准4 kg铅球,分别以软尺测量其大圆周长及湿布取样法测量其表面积;评估湿布取样法的测量误差.⑥额外皮肤扩张面积测量:在待测轮廓周围,描记规则的矩形或梯形,测量其边长和高,计算其面积作为扩张器置入前局部皮肤表面积;重复步骤②～④,湿布法测量实际面积;计算两者的差值记为皮肤额外扩张面积.⑦试计算不同部位扩张器注水量和"额外"扩张面积之比.结果:①采用湿布取样法重复测量的扩张器表面皮肤面积和铅球表面积,其变异系数均小于2%.②与软尺测量大圆周长计算的铅球表面积比较,湿布取样法的测量误差为1.53%.③测量的5个不同部位和容量的扩张器注水量(mL)和"额外"扩张面积(cm2)之比为1.53～5.44.结论:湿布取样法测量组织扩张后皮肤表面积,方法简便、准确、可靠,易于推广.
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预扩张动脉岛状皮瓣移植修复面部缺损20例
目的:观察利用预扩张的动脉岛状皮瓣移植修复面部缺损的术后效果.方法:选择1997-01/2004-09在潍坊医学院整形外科研究所行预扩张动脉岛状皮瓣移植修复面部缺损的患者20例,患者均知情同意.所有患者均采用2期手术:Ⅰ期手术对面部缺损或组织畸形的患者行扩张器植入术,按照病损情况酌情植入合适的扩张器,按要求定期注水扩张;Ⅱ期将扩张的皮肤岛状皮瓣转移修复缺损或进行器官再造.皮瓣大小2.5 cm×3.5 cm～5.0 cm×7.5 cm,血管蒂长12.5 cm.术后定期随访.结果:20例患者全部进入结果分析,无脱落.20例患者随访6～24个月,其中随访时间≥6个月,＜12个月4例;≥12个月,＜18个月7例;≥18个月,＜24个月9例.患者经Ⅰ期扩张器植入术,Ⅱ期将扩张的皮肤行转移修复病变切除后皮肤缺损或器官再造,皮瓣愈合良好,瘢痕相对较小且无组织器官移位现象,达到功能恢复、外形改善的效果.结论:预扩张岛状皮瓣可提供面积较大的皮瓣供区和较长的血管蒂以增加皮瓣旋转的角度和灵活性,使面颈部缺损修复达到更接近正常的效果.
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肿瘤标志物检测在复发性卵巢癌诊治中的意义
肿瘤标志物是指肿瘤组织产生的能反映肿瘤组织存在与消长的一类物质,包括肿瘤相关抗原、酶、特异性蛋白、代谢产物和癌基因及其产物等.肿瘤标志物按分布大体包括3类:细胞表面肿瘤标志物、血清标志物和癌基因标志物.理想的肿瘤标志物应是特异性强、灵敏度高、其表达量或血中水平与肿瘤组织扩展或大小呈正相关.卵巢是体内组织学类型复杂的器官,其肿瘤类型也多,与卵巢癌相关的肿瘤标志物随着免疫学、分子生物学的发展,也得到了越来越深入研究,并在卵巢癌临床诊断和治疗中起到重要作用,尤其是在评价卵巢癌治疗效果、监测早期复发方面,肿瘤标志物的检测是重要方法之一.
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眼睑皮内痣恶变1例
患者，女，72岁。于2000年4月23日来我院就诊，自述左眼曾诊断为“先天性巩膜色素痣”。4年前左下睑结膜长一肿物，在我院行“左眼下睑结膜肿物切除术”，病理回报为“左眼睑皮内痣”。术后抗炎、对症治疗，病人创口Ⅰ期愈合后出院。2个月前左眼下睑结膜又长一肿物，并突出睑裂之外，在我院门诊取病理活检，病理回报为“左眼睑黑色素瘤”。为进一步诊断、治疗，收入眼科病房。患者无左眼不适主诉。查体：VD：1.0，VS：0.4，左眼上下睑结膜可见多个黑色结节，色素分布浓淡不一，结节周围有弥散色素分布。左眼角结膜缘4点位可见一黑色结节，大小约5mm×10mm，表面隆起，结节外围有散在的小结节，病变区血管充盈。于2000年4月27日全麻下行“左眼眶内容除去术”。沿眶缘作360°皮肤切口，剪断眶尖组织，取出眶内容。术中未发现眶骨及眶内组织有异常改变，术后病理回报“左眼睑黑色素瘤”。患者出院时眶内肉芽组织新生，颜色鲜红，表面无异常渗出物。全身检查各脏器均未发现异常。 讨论黑色素瘤是起源于色素细胞的恶性肿瘤。此瘤一部分发生于正常皮肤，或有雀斑处，部分是从色素痣恶变而成。其恶变的真正原因不详，外伤或各种外来刺激可能是其诱发因素。发病率低，但恶性度极高。可发生在各种年龄，以老年人居多。眼睑恶性黑色素瘤多发生于内外眦部睑缘处，然后向附近组织扩展。眼睑黑色素瘤可由睑色素痣发展来，应注意从二者的生长特点及表现特征进行鉴别。50岁以上的老年人，于眼睑上出现有色素而又发展较大的肿块，或原来为表面光滑的色素痣，一旦变为表面粗糙，色素浓淡不均，有细小裂痕且有血水渗出，甚至有溃疡形成者，均为恶变的征兆，应提高警惕。色素痣如无恶变迹象不必治疗；如为美容切除，必须完整彻底，否则残留的痣细胞可能因手术刺激而恶变。对于疑有恶变的色素痣，必须密切观察，并提醒患者不要随便摩擦。一旦确定诊断，应尽早彻底切除之。如肿瘤已累及睑或球结膜，应做眶内容剜出术，包括附近的转移淋巴结。本例是眼睑色素痣恶变为眼睑黑色素瘤的典型病例。早期诊断，早期治疗是关键，一旦有转移则预后不良。
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头面部皮肤软组织扩张术的临床应用
目的探讨头、面、颈部皮肤软组织扩张术特点及并发症的防治.方法总结36例扩张器应用在头、面、颈部,从Ⅰ期切口选择、埋入层次、注水间隔扩张时间和扩张面积与注水容量的预算与Ⅱ期扩张皮瓣处理方法.结果 36例病人除 3例出现并发症处理效果不佳外,余均获成功.结论掌握皮肤软组织扩张术在头、面、颈部应用特点要求,可以减少并发症发生,提高修复效果.
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组合皮肤伸展方式治疗头部皮肤缺损的临床研究
目的 研究组合皮肤伸展方式快速伸展头皮皮肤的临床效果.方法 该组18例,电击伤9例,车祸伤6例,皮肤肿瘤切除术3例.皮肤缺损面积3～6.5 cm×6～9 cm(长×宽).其中合并颅骨外露6例,创面肉芽形成10例,轻度感染5例.随机分为两组,治疗组应用组合皮肤伸展方式治疗,对照组应用单组皮肤伸展方式治疗,记录皮肤伸展时间及大宽度.结果 治疗组在皮肤伸展宽度[(4.3±0.3)cm]上与对照组[(3.5±0.2)cm]有显著差异,伸展时间对比差异无统计学意义.两组患者皮肤切口愈合良好,对照组1例皮肤周围有秃发现象.结论 组合皮肤伸展方式治疗头部皮肤缺损可以增加头皮的伸展面积.
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皮肤软组织扩张术在整形外科修复的应用
皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤下方,通过注射壶向扩张事内注射液体增加扩张器容量,对表面皮肤产生压力,通过生长和弹性扩张增加"额外"皮肤的面积,转移新增的皮肤进行组织修复和器官再造的一种方法.
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皮肤软组织扩张术修复头皮及面颈部软组织缺损
皮肤软组织扩张术是整形外科领域的一项新技术,应用日趋广泛.我科于1997年7月～1999年8月,应用皮肤软组织扩张术修复各种原因造成的头皮及面颈部软组织缺损50例,效果满意,报告如下.
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持续注水快速皮肤软组织扩张的护理
皮肤软组织扩张术已日益成为整形外科的一项重要治疗手段.常规扩张法疗程长,人工注水时扩张器囊内压力、注水速度控制不均,疼痛明显,并发症发生率较高,耗时久,费用多.近年来国内外的许多学者一直致力于探索在确保治疗效果的前提下如何缩短疗程,尽量避免或减少并发症的发生.持续皮肤扩张术是一种安全、快速的皮肤扩张法[1].我院自2001-2004年应用电脑微量注射泵进行持续注水皮肤软组织快速扩张22例,扩张效果好,手术修复较满意.现将护理方法和经验介绍如下.
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联合治疗耳部瘢痕疙瘩临床观察
瘢痕疙瘩是一种特殊类型的瘢痕,是一种难治性皮肤疾病,以超过原始边缘向正常组织扩展和过度的胶原沉积为特征.耳部瘢痕疙瘩因其部位的特殊性,治疗要考虑耳廓的美容更需慎重.2009年5月以来,我院皮肤科联合放疗科使用糖皮质激素封闭+手术切除+局部放疗治疗耳部瘢痕疙瘩12例,共17个皮损,取得良好效果,现将治疗情况及体会报道如下.
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皮肤扩张术修复儿童头面颈部创面和瘢痕
目的探寻儿童头面颈部创面和瘢痕的简便、易行、疗效优于传统植皮和皮瓣转移的治疗方法.方法回顾性分析、比较一次性快速扩张、单个扩张器常规扩张修复术及多个扩张器修复术治疗的使用及其效果.结果27例儿童病例全部取得了满意的效果、恢复良好容貌.经随访2-6年,外观、色泽和功能满意.结论①皮肤软组织扩张术是儿童头面颈部大面积创面和瘢痕好的治疗方式.②根据头面颈部创面和瘢痕的大小,分别选择一次性快速扩张、单个扩张器及多个扩张器两期修复术.
