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人工骨与自体骨植骨治疗重度牙周炎的疗效比较
目的 比较人工骨与自体骨植骨治疗重度牙周炎的临床疗效.方法 选取2010年1月-2013年9月收治的重度牙周炎患者67例,按随机数字表法将患者随机分为两组,分别采用人工骨和自体骨治疗,观察两组术后6、12个月的临床疗效.结果 所有患者均获得12个月以上的临床随访,人工骨组成功35颗,失败8颗;自体骨组成功37颗,失败7颗,两组的成功率比较,差异无统计学意义(P＜0.05).两组治疗后6、12个月的牙周指数AL、PD、TM和AH与术前相比均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).人工骨组和自体骨组治疗后的疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 人工骨与自体骨植骨治疗重度牙周炎均可获得显著疗效,值得临床推广.
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一期前路病灶清除内固定治疗胸腰椎结核
目的探讨一期前路病灶清除并钛网植骨重建术在胸腰椎结核治疗中的临床疗效.方法2002年1月～2005年1月对46例胸腰椎结核采用一期前路病椎切除,钛网植骨加前路节段固定,并进行正规术后抗痨治疗.结果所有患者疼痛症状均消除,33例伴瘫痪症状的患者神经功能平均恢复2级(Frankel分级),无一例出现感染和复发等并发症,结核治愈率100%;术后3个月时骨性融合率60%,6个月时95%,9个月时达100%.后凸畸形平均矫正度数为23.6°,且随访时纠正度无明显丢失.结论一期前路病灶清除,钛网植骨加节段固定器治疗严重胸腰椎结核具有减压彻底、重建可靠和复发率低等优点.
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股骨头缺血性坏死介入治疗结合髓芯减压、植骨治疗的疗效分析
股骨头缺血性坏死目前仍有较高的发病率,其预后与不同的治疗方法及骨坏死程度有关.笔者采用股骨头介入治疗后结合髓芯减压和植骨手术治疗,取得了一定的疗效.经检索国内文献,未见此治疗方法报道.
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后路椎弓根固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的回顾性分析后路短节段椎弓根钉固定结合伤椎椎弓根椎体内同种异体骨植入治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法对41例采用后路短节段椎弓根钉固定的胸腰椎爆裂性骨折患者根据其术中是否经伤椎椎弓根椎体内植骨以及植骨的骨质类型分为三组（同种异体骨植骨组、自体骨植骨组、未植骨组），通过比较三组患者手术时间、手术出血量、住院时间，影像学测量术前、术后1周、术后3个月、末次随访的Cobb角和伤椎前缘高度压缩率以及患者受伤后、术后和术后12个月的Frankel分级对其疗效进行评估。结果41例患者术后神经功能Frankel分级均恢复1～2个级别，三组患者神经功能恢复无明显差异。同种异体骨植骨组及未植骨组的手术时间、手术出血量及住院时间等都显著低于自体骨植骨组（ P＜0.05）；同种异体骨植骨组及自体骨植骨组在术后椎体高度丢失率、Cobb角丢失以及伤椎蛋壳缺损程度的改善都显著优于未植骨组（P＜0.05），同种异体骨植骨组及自体骨植骨组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论后路短节段椎弓根固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨可以有效地维持伤椎椎体高度、防止椎体后凸畸形及改善伤椎蛋壳缺损。经椎弓根伤椎同种异体骨植入较自体骨植入，可显著缩短手术时间及减少手术创伤，两者术后伤椎椎体高度、椎体后凸畸形及蛋壳缺损无显著差异，是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种方便有效的治疗方式。
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珊瑚羟基磷灰石人工骨植骨用于骨肿瘤治疗的病例对照研究
目的：评价珊瑚羟基磷灰石人工骨用于良性骨肿瘤切除后重建的效果，并与异体松质骨作比较。方法整理从2004年12月至2008年7月我院使用珊瑚羟基磷灰石与异体松质骨植骨的两组病例各62例。两组病例在治疗时间、年龄、性别、病种、病灶部位、植骨量和随访时间等方面均匹配良好。通过影像学和临床随访，评估并比较植骨的愈合速度和愈合率，分析影响人工骨愈合的因素。结果羟基磷灰石的初步愈合率为62.9％，异体骨的初步愈合率为96.8％，差异有统计学意义（ P＝0.000）；羟基磷灰石的平均初步愈合时间为（13.3±7.5）个月，异体骨平均初步愈合时间为（8.8±4.9）个月，差异有统计学意义（P ＝0.000）。性别（ P＝0.369）、年龄（ P＝0.290）、病灶部位（ P＝0.704）、病种（ P＝0.994）和植骨量（ P＝0.348）均不是影响羟基磷灰石愈合情况的显著因素。羟基磷灰石组与异体骨组患者术后MSTS平均分分别为（28.8±1.8）分和（29.0±1.5）分，两组无显著差异（P＝0.450）。结论羟基磷灰石用于良性骨肿瘤切除后骨缺损的重建，术后功能满意，但愈合率和愈合速度均低于异体骨。
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应用打压植骨与大块植骨治疗塌陷型胫骨平台骨折的疗效分析
目的探讨应用大块植骨与打压植骨治疗塌陷型胫骨平台骨折的疗效比较。方法将72例Schatzker分型为Ⅱ型及Ⅲ型的患者随机分为研究组（35例）和对照组（37例），研究组采用植骨时先填入少量松质骨颗粒后再用大块植骨（全层自体髂骨块）支撑，对照组打压植骨。对比两组间关节面塌陷≥2 mm、≥3 mm、轴向对位不良＞5°的患者例数，Rsmussen膝关节功能评分及出现感染，内固定松动、断裂，骨延迟愈合、不愈合、二次植骨等并发症的发生率的差异。结果研究组和对照组的年龄、性别、体重等一般资料的差异无统计学意义。关节面塌陷≥2 mm的研究组患者有3例，对照组患者10例，差异有明显的统计学意义（ P＝0.042）；塌陷≥3 mm的研究组患者1例，对照组患者4例；轴向对位不良＞5°的研究组患者（n＝0）明显少于对照组患者（n＝3）。 Rsmussen膝关节功能评分中疗效优的研究组患者（n＝24）明显较对照组患者（n＝17）多，差异有明显的统计学意义（ P＝0.042）；研究组患者的优良率（94.3％）高于对照组患者（86.5％）。两组间各有一例切口感染，无内固定松动、断裂，无骨延迟愈合，无骨不愈合，均无二次植骨的情况发生。结论胫骨平台骨折Schatzker分型为Ⅱ型及Ⅲ型的患者采用植骨时先填入少量松质骨颗粒后再用大块植骨（全层自体髂骨块）支撑与打压植骨相比，有更低的高度丢失率及更好的膝关节功能结果，是可行的有效办法。
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脂肪干细胞的生物学特性及其在口腔种植修复中的应用前景
在口腔种植临床工作中,经常遇到骨量不足的问题.骨量不足严重影响种植手术和后期修复方案的制订.对于骨量不足的患者,一般仅能选用较细或较短的种植体,而且往往需要骨增量技术来加以弥补骨缺损.例如上颌后牙区骨质吸收后窦嵴距不足,往往需要进行上颌窦提升术.而前牙区骨量不足的患者在进行种植修复时美学风险较高,通常也需要植骨.
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椎体前复合组织瓣固定预防颈椎植骨块滑脱的临床研究
目的 研究椎体前复合组织瓣移位缝合生物固定预防单节段颈椎椎体间植骨块滑脱的治疗效果.方法 颈前常规入路,于椎前筋膜及前纵韧带设计Z字形组织瓣,同时在植骨块两侧取颈长肌的内侧部,在颈交感干的内侧缘纵行设计双蒂颈长肌肌瓣,于植骨块前方将复合组织瓣移位缝合固定以预防单节段颈椎椎体间植骨块的滑脱.结果 共治疗218例,颈椎融合率达到98.5%.3例经CT扫描为可疑不全融合,但未出现症状,未出现植骨块突出、滑脱等移位现象.结论 椎体前复合组织瓣移位缝合生物固定预防单节段颈椎椎体间植骨块滑脱,可获得牢固可靠的生物固定,有效避免植骨块的滑脱.
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椎板复位植骨术治疗多节段椎管内肿瘤的疗效观察
目的 探讨椎板复位植骨术应用于多节段椎管内肿瘤手术的临床疗效.方法 回顾性分析2013年6月-2016年5月在扬州大学临床医学院神经外科采用椎板复位植骨术治疗的35例多节段椎管内肿瘤患者临床资料.观察指标:(1)术中及术后恢复情况,包括肿瘤切除情况、椎板复位数量、肿瘤病理结果、临床疗效评价、并发症等;(2)随访情况,包括脊柱稳定性评价、植骨融合率、肿瘤复发情况.采用门诊和电话方式进行随访,时间截至2017年12月.结果 (1)术中及术后恢复情况:35例患者中,31例达到肿瘤全切除,3例为次全切除,1例部分切除.术中切开椎板时无硬脊膜损伤,共84块椎板进行复位并植骨.术后基于McCormick评分系统评价脊髓神经功能,改善32例,控制3例.2例患者出现切口愈合不良,1例出现脑脊液漏,经治疗后均痊愈.(2)随访情况:35例患者均获得术后随访,随访时间为8～36个月,平均14.2个月.手术6个月以后影像学检查:站立位脊柱X线检查未见脊柱失稳现象;CT断层扫描结果显示,84块椎板(168侧)中共有142侧椎板达到骨性融合,椎板融合率为84.5％,未见钛钉脱出及连接片移位;MRI检查显示,所有患者无肿瘤复发.结论 多节段椎管内肿瘤手术中采用椎板复位并植骨,有利于保持脊柱的完整性及稳定性,临床疗效良好.
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经椎弓根伤椎植骨结合短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折
目的 探讨经椎弓根伤椎植骨结合短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 对28例胸腰椎骨折采用后路经椎弓根伤椎植骨结合短节段椎弓根钉内固定治疗,术前、术后及随访时摄X线片测量伤椎前缘压缩率、Cobb角改善情况,CT测量椎管狭窄率、观察植骨情况.采用配对检验方法进行统计学分析.结果 28例获平均随访19.5个月,伤椎前柱高度由45.3％提高至83.6％,末次随访平均丢失7.6％;Cobb角由术前21.5°改善为2.1°,末次随访6.5°;术前CT平扫椎管压缩平均41.5％,椎管占位27.6％～60.1％,平均(31.2±18.6)％.术后(2.8±10.3)％,末次随访(2.8±10.3)％;内固定无松动,植骨融合,不全神经功能损伤较术前有不同程度恢复.结论 经椎弓根伤椎内植骨可重建前、中柱,改善塌陷终板复位效果,减少伤椎矫正度的丢失,近期临床疗效满意.
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胸腰椎爆裂骨折的前后路手术治疗效果分析
目的 探讨前后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果.方法 对137例胸腰椎爆裂骨折实施前路或后路手术治疗.结果 137例获得随访平均15个月.前路手术时间平均较后路手术时间长,神经功能恢复情况两者无明显差异;脊柱矢状面上矫正角度的丢失情况,内固定失效率及术后腰背痛发生率,前路手术与后路手术相比均低.结论 对胸腰椎骨折采用哪种入路方式应采取个体化手术方案,需根据骨折节段和神经损伤或骨折块占位程度不同而选择不同入路.
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交锁髓内钉附加钛板固定治疗胫骨骨折不愈合疗效观察
目的 探讨交锁髓内钉附加钛板内固定并植骨治疗非感染性胫骨骨折不愈合的可行性和有效性.方法 采用逐级扩髓交锁髓内钉附加钛板内固定并植骨治疗非感染性胫骨骨折不愈合120例.结果 本组随访2～5年,平均3.7年.2例发生浅表感染,应用第3代抗生索后痊愈.2例术后发生骨筋膜室综合征,二期游离植皮或皮瓣转移覆盖创面.1例发生非神经性第1足趾下垂,给予肌腱延长矫形,术后伸趾功能恢复至背伸90°.骨折愈合117例,延迟愈合3例,骨折愈合时间平均2.8(1～7)个月.末次随访时疗效评定参照Iowa标准:优74例,良40例,可6例,优良率95％.结论 逐级扩髓交锁髓内钉附加钛板内固定结合植骨治疗非感染性胫骨骨折不愈合能明显提高骨折愈合率.
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重度腰椎滑脱症的手术治疗
目的 探讨治疗重度腰椎滑脱症的手术方法及临床疗效.方法 对15例重度腰椎滑脱症采用后路腰椎管减压、椎体复位、椎间植骨融合、椎弓根系统固定治疗.结果 15例随访10个月-5年,平均随访28.3个月.临床疗效:优9例,良4例,中2例.术后6-12个月植骨均获骨性愈合,患者均无内固定松动、断裂.随访期间椎间隙高度维持良好,滑脱椎体复位无丢失.结论 重度腰椎滑脱症的治疗应做到减压充分、尽可能复位滑脱椎体、植骨满意、固定牢靠,这是保证临床疗效满意的关键.
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自体骨联合异体骨开放植骨治疗胫骨远端感染性骨缺损的疗效观察
目的 评价采用自体松质骨联合同种异体骨开放植骨治疗胫骨远端大段感染性骨缺损的可行性及临床效果.方法 自2010-01-2013-01,采用自体骨联合异体骨(2:1)开放植骨治疗10例胫骨远端感染性骨缺损,骨缺损长度平均5.6(3～8)cm.先用外固定架固定骨折,调整恢复肢体长度及力线,彻底清创,取自体髂骨松质骨剪成直径约5mm的微粒与同种异体骨2:1混合植入骨缺损处,使骨质稍高于皮肤并超过骨折远近端各1 cm.结果 10例获得平均12(9～18)个月随访.术后平均7(5～9)周移植骨质表面被肉芽组织覆盖,7例(1例双侧)创面于术后8～11周自行瘢痕愈合,3例于术后9周行植皮术闭合创面.9例(1例双侧)骨折完全愈合,骨折愈合时间平均8(6～12)个月;1例因胫骨交锁髓内钉取出术后3个月再次骨折伴骨缺损(约8 cm),且术后骨折端不稳、骨缺损较大导致假关节形成,骨折不愈合.结论 自体松质骨联合同种异体骨开放植骨是治疗胫骨远端大段感染性骨缺损的一种简单、有效方法.
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一期后路开窗环形减压经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨后路开窗环形减压经伤椎椎弓根植骨钉棒内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果.方法 对胸腰椎爆裂骨折19例采用一期后路开窗环形减压经椎弓根植骨内固定术治疗.结果 随访12～36个月,术后Cobb角0～12°,椎体前缘高度恢复至90％～100％,平均94.2％.术后12个月时Cobb角0～15°.结论 一期后路开窗环形减压经伤椎椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折,可重建脊柱稳定性,防止矫正角度及高度的再丢失,避免继发椎管狭窄.
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取髂骨植骨加桡骨茎突切除结合HCS固定治疗陈旧性腕舟骨腰部骨折的疗效分析
目的 探讨利用取髂骨植骨加桡骨茎突切除结合HCS固定治疗陈旧性腕舟骨腰部骨折的术后疗效.方法 采用上述方法治疗13例陈旧性腕舟骨腰部骨折.结果 本组获8～22个月的随访,13例骨折均愈合,腕关节平均屈曲70°,背伸50°,Krimmer腕关节评分平均为80分.结论 和用取髂骨植骨加桡骨茎突切除结合HCS固定治疗陈旧性腕舟骨腰部骨折取得了良好的疗效.
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小雨伞笼式钛网支撑结合植骨治疗距骨骨折后缺血坏死
目的 探讨小雨伞笼式钛网支撑结合植骨治疗距骨骨折后缺血性坏死的可行性及临床疗效.方法 针对26例距骨骨折后缺血性坏死采用经内踝截骨入路,小雨伞笼式钛网支撑结合植骨内固定治疗.结果 26例随访7个月～3年,疗效评估参照Hawkins标准:优13例,良9例,可4例,优良率达84.6%.结论 小雨伞笼式钛网支撑结合植骨符合生物力学要求,治疗距骨骨折后缺血性坏死疗效确切.
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胫骨髓内钉入口处环钻取骨结合微创复位植骨的临床应用
目的 探讨在胫骨交锁髓内钉内固定术中从入口处环钻取骨结合微创复位植骨的临床疗效.方法 在46例胫骨交锁髓内钉内固定术中,从髓内钉入口处以环钻替代开髓器开髓并取骨,采用微创小切口直视下复位,将所取松质骨植于骨折断端周围.结果 术中均未发生平台骨折,40例获随访5～21个月,平均14.2个月；切口均一期愈合,骨折临床愈合时间3～6个月,平均4.8个月.无感染、内固定失效、血管及神经损伤.结论 胫骨交锁髓内钉内固定术从入口处环钻取骨结合微创复位植骨能提高骨折一期愈合率,减少并发症,疗效满意.
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胫骨平台骨折205例的手术治疗体会
目的 探讨各型胫骨平台骨折内固定治疗方法的选择和疗效.方法 自2001年3月～2007年3月,收治胫骨平台骨折205例,根据Schatzker分型予以不同的内固定治疗.结果 术后随访11-41个月,疗效根据Merchant评分标准评定:优139例,良44例,中17例,差5例,优良率为89.3%.结论 根据骨折的特点选择不同的内固定方法,解剖复位、可靠固定、植骨及适时早期功能锻炼,是获得良好手术效果的关键.
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手术治疗肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤与文献复习
目的 探讨肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤的手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析自2010-01-2016-01手术治疗的6例肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤,4例切开后撬顶法复位、植骨、螺钉内固定,2例切开后将肩胛下肌-肌腱-骨块复合体切除后移植到缺损处并锚钉缝合固定.结果 6例均获得随访,随访时间14.6(12～25)个月.末次随访时肩关节功能较术前均有改善,肩关节功能UCLA评分平均27.8(21～34)分;优1例,良4例,差1例.效果为差的1例为陈旧性后脱位合并肱骨头反Hill-Sachs损伤,伤后第9周手术,末次随访时肩关节活动受限仍较为明显.1例随访期间X线片显示存在创伤性关节炎改变.结论 肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤临床少见,容易漏诊.目前对于反Hill-Sachs损伤范围≥20％及闭合复位失败者多主张手术治疗,手术方法有多种,术者应根据具体情况采取不同手术方法,越早治疗效果越好.
关键词： 肩关节后脱位 反Hill-Sachs损伤 植骨 锚钉 内固定
