异种材料行后牙牙槽嵴保存临床效果的随机对照研究

目的 通过影像学分析评价应用异种移植材料(Bio-Oss Collagen骨胶原与Bio-Gide可吸收生物膜)进行后牙牙槽嵴顶保存术的临床效果.方法 2010年5月至2013年7月,共有16例患者因需要同时拔除双侧后牙并要求种植修复就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔种植中心.拔牙时按照简单随机化分为干预侧(16例)与对照侧(16例),自身随机对照,干预侧牙槽窝内植入Bio-Oss Collagen骨胶原,并使用Bio-Gide可吸收生物膜覆盖牙槽窝;对照侧自然愈合.在拔牙术后即刻、6个月后、种植术前拍摄锥形束CT,比较干预侧与对照侧牙槽嵴宽度与高度的变化量.种植手术时取直径2 mm的骨标本进行微型CT扫描计算新骨形成的体积分数,并进行统计学检验.结果 锥形束CT测量干预侧牙槽嵴高度变化量为(0.55±1.05)mm,宽度变化量为(-0.99±0.94)mm;对照侧牙槽嵴高度变化量为(-0.71±1.41)mm,宽度变化量为(-2.26±1.29)mm.组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).共有15例取得骨标本.干预侧新生骨的体积百分比为(71.6±1 1.0)％,对照侧为(64.7±19.1)％,差异无统计学意义.结论 联合应用Bio-Oss Collagen骨胶原与Bio-Gide可吸收生物膜进行后牙牙槽嵴顶保存可有效减少牙槽嵴顶高度及宽度的吸收,不妨碍拔牙窝内新生骨组织的形成,具有良好的临床效果.

应用Bio-Oss胶原与异体脱细胞真皮基质保存拔牙创硬组织的临床研究

区,未见炎症细胞浸润及纤维组织长入.结论 本组应用Bio-Oss胶原和ADM保存拔牙创软硬组织,近期临床效果可靠.

与上颌窦相关的牙科诊疗三例

上颌窦为上颌骨体内发育过程中形成的含气空腔，其底壁为上颌牙槽突，是上颌牙齿的重要毗邻结构，上颌自尖牙至第三磨牙均可能与上颌窦相邻，其中尤以第一前磨牙及第一、二磨牙与上颌窦的关系密切［1］。上颌窦底可能进入上颌牙根之间形成凹陷，相应牙根与窦腔之间有时仅间隔一层骨壁，个别情况下甚至没有骨质，仅有一层黏膜覆盖根尖［2］。由于上颌窦与上颌牙齿之间的紧密关系，二者在相关疾病的诊断与治疗过程中可能会相互影响。北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科接诊了3例与上颌窦相关的典型病例，下面将从口腔诊疗的角度对上颌窦与牙科诊疗的关系进行分析。

牙槽突裂植骨疗效的影像学评价方法探讨

目的 提出评价牙槽突裂植骨疗效的三维分级标准,完善Bergland评价系统.方法 本研究选择于2014年1至4月在北京大学口腔医学院·口腔医院就诊的单侧完全性唇腭裂患者40例,均在二期牙槽突裂植骨术后3个月拍摄植骨区牙槽突局部锥形束CT片,提出牙槽突高度分级(H-Ⅰ～H-Ⅳ级)、厚度分级(T-Ⅰ ～T-Ⅳ级)、牙槽突综合分级(H+T)及临床成功标准(高度和厚度总分级均为Ⅰ或Ⅱ级时,属于临床成功型).结果 33侧植骨区牙槽突高度为临床成功型(18侧H-Ⅰ级和15侧H-Ⅱ级),牙槽突厚度属于临床成功型(总分级为T-Ⅰ级或T-Ⅱ级)共有25侧.结论 牙槽突裂植骨疗效的三维评价方法能够更全面地评价牙槽突植骨的真实情况,尤其是牙槽突厚度.

钛-镍记忆合金牵张成骨的新生骨骨密度及生物力学测试

目的通过对牵张成骨新生骨的骨密度和生物力学测试,研究钛-镍记忆合金牵张器牵张成骨的质量.方法选用成年杂种犬12只,下颌两侧拔牙后用全埋置钛-镍记忆合金牵张器完成牵张手术,左侧为实验侧,右侧为自身对照.分别在牵张完成后3、6个月进行双能X线骨密度测量和压缩生物力学测试.结果术后3个月,牵张区新生骨骨密度、抗压强度、弹性模量低于对照侧;6个月,各项指标均有增加,与对照侧的差异无统计学意义.结论用钛-镍记忆合金牵张器牵张,增高犬下颌后牙区牙槽嵴,新生骨质量可以满足种植等后期修复的要求.

上颌骨结构变化对老年人种植修复的影响

老年患者牙齿缺失后常因牙槽骨吸收造成传统义齿固位困难,种植修复可有效解决该问题,但口腔局部解剖结构的改变使老年人的人工种植牙表现出其独有的特点.就上颌而言,一方面上颌牙槽突、上颌结节、牙槽骨壁等部位随着牙齿缺失及其他局部或全身因素的影响会发生不同程度的萎缩和吸收,种植体与牙槽突长轴、鼻腔、上颌窦的位置关系变得更加复杂,加大了种植治疗的难度;而另一方面尖牙支柱、颧骨区等特殊结构或部位的骨质虽然也发生了萎缩和吸收,但这些结构的解剖特点决定了其可以作为种植体的植入位点,从而使牙槽骨严重萎缩老年患者的种植修复成为可能.充分认识老年人失牙后口腔颌面解剖结构的变化特点,不仅可以大限度的避免种植并发症的发生,还可以扩大牙槽骨严重萎缩老年无牙颌患者的种植适应证,造福广大老年患者.本文针对我们在临床应用上颌牙槽突、上前牙牙长轴、牙槽骨壁、鼻腔、上颌窦、尖牙支柱、颧骨及上颌结节的解剖特点及增龄性变化完成不同类型人工种植修复的实际情况,结合文献,对这些解剖结构变化与种植的关系进行论述,探讨其作为老年患者种植基础的条件及可行性,供同行参考.

对无牙颌患者ACP分类方法临床应用的评价

目的:评价美国修复学院(American College of Prosthodonties,ACP)分类方法对临床无牙颌患者修复工作的指导意义,并分析医师对无牙颌患者修复预后的预期与患者自身评价间的关系.方法:采用ACP分类法,对107例老年无牙颌患者进行临床检查,用全口曲面断层片测量下颌骨小垂直高度并分类,由医师评价患者全口义齿修复难度.全口义齿修复后半年,采用麦吉尔大学义齿满意度Visual Analog Scale(VAS)评价系统评估患者对下颌修复体的满意度.采用相关分析和多元线性回归法分析临床医师对无牙颌患者修复难易程度的评价,以及医师评价与患者报告满意度间的关系.结果:约80%(83/105)老年无牙颌患者可见重度剩余牙槽骨吸收.不同医师采用ACP分类法对下颌骨高度分类,测量者复测信度为0.96,测量者之间信度为0.90.对于下颌牙槽嵴高度低,形态较差(如刃状,不规则或低平)的患者,以及下颌牙槽嵴黏膜松软活动、末次义齿戴用年限长的患者,医师评估其下颌义齿修复难度大,在VAS评估法中体现为下颌骨低高度小于11 mm的患者较之大于11 mm的患者,医师评估其难度高8.8%～16.1%(P＜0.05).医师评估修复难度与修复后患者义齿满意度间相关系数r<0.1.结论:由McGarry等医师于1999年提出的ACP无牙颌分类法具有较好的信度,为评价临床患者口腔条件,及医患交流提供了有力工具.然而,尽管医师能够较为准确地评价无牙颌患者的口腔解剖条件,但医师对病例修复难度的预测与患者修复后义齿满意度间并无相关性.

牙槽骨高度对上颌前磨牙桩核冠修复后应力分布的影响

目的:分析牙槽骨高度降低对上颌前磨牙桩核冠修复后应力分布的影响,为临床桩核冠修复设计提供理论依据.方法:采用锥束CT扫描数据建立牙槽骨高度不同的上颌前磨牙桩核冠修复模型,根据牙槽骨高度将实验模型分为3组(牙槽骨高度正常、牙槽骨吸收25％、牙槽骨吸收50％),每个实验模型分别采用金合金铸造桩和玻璃纤维桩修复.用三维有限元方法对每个模型分别进行200N的垂直加载和侧向加载,分析牙槽骨高度降低对桩核冠修复后应力分布的影响.结果:牙槽骨高度正常时牙本质内等效应力峰值小,金属桩修复时垂直加载和侧向加载下应力峰值分别为22.570 MPa、66.354 MPa,纤维桩修复时垂直加载和侧向加载下应力峰值分别为16.480 MPa、58.103 MPa.牙槽骨吸收25％时,金属桩修复时垂直加载和侧向加载下应力峰值分别为27.690 MPa、95.192MPa,纤维桩修复时垂直加载和侧向加载下应力峰值分别为18.260 MPa、68.452 MPa.牙槽骨吸收50％时牙本质内等效应力峰值大,金属桩修复时垂直加载和侧向加载下应力峰值分别为37.363 MPa、135.010MPa,纤维桩修复时垂直加载和侧向加载下应力峰值分别为24.291 MPa、110.170MPa.结论:随着牙槽骨降低,牙本质内应力分布增加.修复材料的弹性模量会对应力分布有一定影响,但牙槽骨高度对应力分布的影响比桩核材料的影响更显著.

雷奈酸锶对骨质疏松大鼠胫骨骨缺损愈合的影响

目的 探讨雷奈酸锶对骨质疏松大鼠胫骨骨缺损愈合的影响.方法 雌性3个月龄SD大鼠20只,随机选取5只记为伪手术组,其余15只行双侧卵巢摘除术.术后12周,随机选取5只大鼠记为模型组.处死伪手术组及模型组大鼠,测量胫骨及下颌骨牙槽突的骨密度及骨矿含量.剩余10只大鼠制造双侧胫骨骨缺损后随机将其分为两组,A组给予雷奈酸锶灌胃,B组给予等体积生理盐水灌胃.干预12周后处死两组大鼠,获取双侧胫骨及下颌骨标本,观察胫骨骨缺损愈合情况、制作组织切片检查骨缺损处成骨情况,测量下颌骨牙槽突骨密度及骨矿含量.结果 术后12周,与伪手术组比较,模型组大鼠体重增加显著(P＜0.01),胫骨及牙槽突的骨密度与骨矿含量显著降低(P＜0.01).胫骨骨缺损手术完成且药物干预12周后,可见胫骨骨缺损基本愈合,A组与B组大体观察无明显差异;HE染色结果显示,与B组相比,A组骨缺损处成骨质量更佳.A组下颌骨牙槽突骨密度及骨矿含量显著高于B组(P＜0.01).结论 雷奈酸锶对骨质疏松大鼠的骨缺损愈合有促进作用.

以鼻窦和心脏浸润为首发表现的急性粒细胞白血病1例

患者 女,15岁,因左上颌无痛性肿物半个多月于2005年5月9日入我院口腔外科.患者半个多月前发现左颌面部隆起,渐增大,不伴疼痛,偶有涕中带血,无鼻塞及流脓涕.查体:体温37.0 ℃,脉搏85次/min,呼吸19次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清语利,查体合作,双肺呼吸音清.心界稍增大,心率85次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹部检查未见异常.左上颌区隆起,肤色正常,眶下缘正常,自鼻外侧至颧部,下至牙槽突,约5.0 cm×3.0 cm×2.5 cm肿物,质硬,不活动,边界不清,无明显压痛,鼻窦开口正常,(+2-6)唇颊侧前庭沟处饱满,可触及肿物,质偏硬,轻度压痛,左下颌区可触及一约2.0 cm×1.0 cm×1.0 cm淋巴结,质地中等,活动,无压痛.

鼻内窥镜下鼻前庭囊肿揭盖术58例治疗体会

鼻前庭囊肿系指位于鼻前庭底部皮下,黎状孔的前下方,上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块,以往多取唇龈沟横切口进路,剥离囊肿.1999年3月～2006年12月,我科采用鼻内窥镜下鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿患者58例,效果良好,现报告如下.

即刻种植与即刻修复

口腔种植修复不仅彻底更新了传统口腔修复学的内容与概念,解决了传统修复学里长期难以解决的难题,如游离端缺失的修复、重度牙槽突萎缩无牙颌的修复,而且成功地用于肿瘤手术上下颌骨切除后的功能性颌骨重建,用于面部器官缺失后的赝复体修复.仅粗略统计,在过去三十年里,全世界在美国FDA、欧洲CE注册的牙种植系统达140多种,全世界连续5年每年消耗牙种植体达180万套以上.

套人式可摘局部义齿修复的初步研究

目的:减小基牙的应力反应,延长义齿的使用寿命.方法:从力学的角度提出一种对称性保留上颌或下颌2～4颗牙齿为基牙,作套入式可摘局部义齿修复牙列缺损的修复方法,同时与卡环式可摘局部义齿的修复方法进行比较.结果:套入式可摘局部基牙的齿槽骨吸收率明显低于卡环式可摘局部义齿(P<0.01).结论:套入式义齿扩大了义齿的基托面积,咀嚼时降低了基牙牙周组织的应力,避免了偏心力矩造成基牙支持组织受力不均的现象,为有健康余留牙的患者提供了新的修复途径.

Bio-Oss结合胶原膜治疗牙周病骨缺损的疗效观察

目的:评价Bio-Oss结合胶原膜治疗牙周病骨下袋的临床疗效.方法:选取慢性牙周炎经过基础治疗后存有牙周骨缺损的患者,随机分为2组.A组采用牙周翻瓣手术并加入Bio-Oss骨粉和胶原膜覆盖治疗,B组只进行翻瓣手术治疗作为对照.分别于术前及术后3、6个月测量各项临床指标.结果:术后2组各项临床指标均有改善,且A组的各项指标明显低于B组,差别具有统计学意义.结论:Bio-Oss结合胶原酶可促进牙槽骨再生及牙周新附着,能有效地修复牙周病骨下袋的骨缺损.

Onlay植骨术对改善齿槽嵴种植骨量重度不足的临床应用

骨内牙种植需要充足的骨量使种植体完全容纳于骨组织中,齿槽嵴骨量不足会直接影响种植效果.针对牙种植的骨增量方法有多种,如引导骨再生,骨劈开、骨挤压技术及上颌窦底提升等.

齿槽突裂畸形植骨术后正畸治疗

齿槽突裂的唇腭裂患者通过植骨可以使上颌牙弓恢复其完整性，齿槽突裂缺损部位的牙齿有了一定的骨支持，使正畸矫正得以较顺利的进行且矫正效果持久稳定。本文对植骨术后15例患者进行了正畸治疗，取得良好的效果，报告如下。

下颌骨植骨术中应用自体颗粒髂骨重建牙槽嵴四例报告

牙槽突裂畸形植骨术前的正畸治疗

鹿茸壮骨胶囊对绝经后牙周病患者牙槽骨骨密度的影响

牙周病是常见的一种口腔疾病，以细菌感染为主要致病因素，导致牙齿支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨吸收，也是牙齿缺失的主要原因。绝经后牙周病采用传统牙周病基础治疗效果往往不满意，可能与绝经后女性雌激素水平低下导致骨质疏松症有关［1］。2011-01-2012-12，我们应用鹿茸壮骨胶囊治疗绝经后牙周病52例，并与补肾固齿丸治疗52例对照，观察其对患者牙槽骨骨密度的影响，结果如下。

三维超声诊断胎儿双侧唇腭裂1例

孕妇21岁,孕2产1.停经13+4周来我院行产前常规超声检查,采用GE V8彩色多普勒超声诊断仪,经腹扫查.二维超声检查:宫腔内可见胎儿回声,四肢可见,头臀径58 mm,胎儿颈项部透明层厚度(NT)为1.8 mm;胎儿面部正中矢状切面扫查示颌骨前突,即鼻的下方可见一明显向前突出的强回声团,浅层为软组织回声,深层为骨性回声(图1),冠状切面及横切面扫查示双侧上唇线及上颌牙槽突回声连续性中断;前壁胎盘,厚约15 mm,羊水大前后径32 mm,脐带正常附着于胎盘上;胎儿心率161次/min.