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咪唑安定治疗癫癎持续状态的临床观察
癫癎持续状态(status epilepticus,SE)是儿科急症,SE持续时间愈长,其脑损害愈严重,病死率愈高[1-2],尽快控制SE是抢救成功的关键.我们自1997年6月开始探索应用咪唑安定治疗SE,取得较好效果,现将有关资料报告如下.
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咪唑安定应用于新生儿机械通气治疗中的镇静作用
在NICU新生儿治疗中,镇静剂的使用是一个重要方面.危重患儿因疼痛而引起的病理反应、治疗效果与预后密切相关.咪唑安定(多美康)是一个具有极强抗焦虑和遗忘作用的镇静药物,可融于水,起效快,持续静脉给药可确保适当的镇静并避免过量,停药后患儿恢复迅速.我们自2000年10月起在NICU需呼吸机治疗的新生儿中推广使用咪唑安定,取得满意疗效.现报告如下.
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力月西在ICU中的应用体会
力月西即咪达唑仓(咪唑安定)注射剂,为水溶性短效苯二氮类,具有催眠、镇静作用.用于失眠、诱导麻醉和小手术的维持麻醉,可供肌注、静注或鼻腔、直肠用药.本药镇静、催眠作用强,顺行性遗忘作用好,故广泛用于ICU中的患儿.本文就力月西在ICU中的应用体会总结如下.
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咪唑安定治疗难治性癫癎持续状态
癫癎持续状态(Status epilepsy SE)为急症,应立即处理,若不及时控制,可留有脑部的后遗症甚至危及生命.难治性SE是指初始治疗如苯二氮卓类药物(两次)、苯妥英钠(20?mg/kg)和/或苯巴比妥注射治疗SE无效者.大约10%～15%的全身型SE的患儿对初始的治疗无效[1-2].
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咪唑安定治疗毒鼠强中毒所致惊厥一例
患儿男,7岁.因突然抽搐、昏迷30 min入院.既往无抽搐史,发病前曾捡食方便面.查体:浅昏迷状,四肢肌张力高,双侧踝阵挛.实验室检查:血气分析示混合性酸中毒,低氧血症.
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咪唑安定与异丙酚复合诱导在肿瘤患者麻醉中的临床应用
目的 探讨咪唑安定与异丙酚复合诱导在肿瘤患者麻醉中的临床应用效果.方法 60例乳腺癌女性患者根据入住病床的单双号分为治疗组与对照组,每组30例,两组均采用手术切除治疗,对照组患者单用异丙酚诱导,治疗组患者采用咪唑安定与异丙酚复合诱导.结果 治疗组患者在不同时间点的平均动脉压(MAP)与心率(HR)、CD3和CD4+值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组患者在插管前、插管后及插管后15min的MAP与HR、CD3+和CD4+值与诱导前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组间比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者麻醉后恶心、呕吐、疼痛和头痛眩晕等不良反应发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 咪唑安定与异丙酚复合诱导在乳腺癌麻醉中能够维持血流动力学与免疫系统的稳定,安全性好,有很好的临床推广价值.
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两种不同麻醉诱导方式在老年肺癌患者中的应用
目的 探讨两种不同麻醉诱导方法在老年肺癌患者麻醉中的应用,为老年患者麻醉提供更安全的麻醉诱导方式.方法 选取2013年2月至2014年2月间收治的老年择期手术患者84例.随机分为两组,每组各42例患者.其中Ⅰ组采用单纯咪唑安定诱导法,Ⅱ组采用咪唑安定和异丙酚联合诱导法,分别对两组老年肺癌患者进行气管插管后全身麻醉.记录患者在诱导前、插导管前和插管后的血流动力学方面指标变化情况.结果 用药后,Ⅱ组患者各时段平均动脉压差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅱ组患者麻醉后并发症的发生率明显低于Ⅰ组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用咪唑安定联合异丙酚进行老年患者的全身麻醉诱导的安全性更强,并发症更少,值得临床推广.
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丁丙诺啡复合咪唑安定用于晚期癌痛患者自控静脉镇痛的疗效观察
目的评价丁丙诺啡用于晚期癌痛患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果和安全性.方法52例癌痛患者随机分为实验组(丁丙诺啡组,n=26)和对照组(吗啡组,n=26),接受PCIA治疗.实验组使用丁丙诺啡,给药方式为持续给药0.015 mg/h+PCIA给药0.015 mg/次,大用量1,08 mg/24 h;对照组使用吗啡,给药方式为持续给药0.5 mg/h+PCIA给药0.5 mg/次,大用量36 mg/24 h.两组PCIA药液中均加入咪唑安定20 mg.结果两组患者24 h总疼痛缓解度(total pain relief,TPR)分别为18.7±6.5和21.8±7.5(P>0.05),24 h总疼痛强度差(sum ofpainintensity differences,SPID)分别为46.3±19.6和34.6±18.5(P<0.05).两组患者毒副反应恶心、呕吐、头晕及嗜睡的发生率无统计学意义,分别为38%和31%(P>0.05).结论丁丙诺啡可有效和安全地用于癌痛患者PCIA,效果与吗啡接近,与吗啡的等效剂量比为1:46,恶心、呕吐、头晕及嗜睡毒副反应发生率接近吗啡.
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咪唑安定在局麻强化中的效果观察
甲状腺手术时，经局部浸润麻醉，手术的麻醉处理已基本完成，但由于手术过程中仍可能发现某些部位的麻醉作用欠完善，尤其是当甲状腺受牵引时，患者可能发生不适感觉。我们使用咪唑安定作强化麻醉处理，使患者既能被唤醒又可以在良好的镇静及顺行性遗忘作用的状态下渡过手术期，从而消除患者的……
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儿童眼球穿孔伤咪唑安定滴鼻辅助麻醉临床观察
目的探讨避免儿童眼球穿孔伤术前恐惧及哭闹不安,导致眼压增高和眼内容脱出的麻醉方法.方法40例儿童眼球穿孔伤随机分成2组:A组经鼻滴咪唑安定(midazolam),30分钟后肌注氯氨酮5 mg/kg;B组直接肌注氯氨酮5 mg/kg.结果咪唑安定滴鼻组,患儿肌注氯胺酮时哭闹发生率为25%,B组为95%,两组之间差异有非常显著意义(P＜0.01).咪唑安定滴鼻,还可减少术中氯胺酮用量,不影响术中SpO2、不延长术后苏醒时间.结论儿童眼球穿孔伤,肌注氯氨酮前经鼻滴入咪唑安定,镇静效果好,患儿哭闹少,可有效地减少和避免眼压增高引起的眼内容脱出,且可减少术中麻醉用药.
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腹部手术硬膜外阻滞下不同辅助用药效果的比较
目的研究不同药物组合在硬膜外阻滞下中下腹部手术中的辅助效果及其副作用.方法 60例ASA Ⅱ～Ⅲ级择期中下腹部手术病人,随机分为4组,每组15例,分别为:哌异合剂组(PP),氟芬合剂组(DF),咪哌合剂组(MP)和咪芬合剂组(MF).硬膜外阻滞首次剂量10min后静脉给药.记录给药后10min内的血压、心率和SpO2,镇静达Ramsay 4级的时间,术中的不良反应,术后随访对手术的记忆及对麻醉效果的评价.结果 4组用药对心率和SpO2的影响无明显差异,DF组对血压的影响比较显著.MP和MF组达到镇静Ramsay 4级的时间比PP组和DF组明显缩短.对手术牵拉反应的抑制,术后顺行性遗忘和麻醉效果的评价,MP组和MF组明显优于PP组和DF组.结论咪唑安定复合哌替啶或芬太尼,作为硬膜外阻滞下行中下腹部手术的辅助用药,麻醉辅助效果明显而且副作用小,能够减少对手术的不良记忆和提高麻醉满意率.
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咪唑安定对脑缺血再灌注沙土鼠血管内皮生长因子表达的调节作用
目的 观察咪唑安定对沙土鼠全脑缺血再灌注损伤过程中血管内皮生长因子(CEGF)表达的影响,为咪唑安定临床合理应用提供实验依据.方法 健康雄性沙土鼠共72只,随机分为对照组、损伤组和治疗组(n=24).采用双血管法建立沙土鼠全脑缺血再灌注模型,对照组仅游离双侧颈总动脉但不夹闭;损伤组夹闭双侧颈总动脉10min,放开动脉夹后即刻腹腔注射生理盐水50ml/kg 1次,随后每天同一时间点在动物清醒状态下腹腔注射生理盐水50ml/kg,共6d;治疗组夹闭双侧颈总动脉10min,放开动脉夹后即刻腹腔注射0.01%咪唑安定注射液5mag/kg随后每天同一时间点在动物清醒状态下腹腔注射0.01%咪唑安定5mg/kg,共6d.以双侧动脉夹放开时间为基准点,分别在放开后6h、1d、3d、7d运用正电子发射断层显像(PET)观察脑梗死体积变化,用免疫组织化学方法观察脑组织VEGF的表达,每次的观察时间点均设在腹腔注射前.结果 对照组脑内再灌注面积无明显异常;与对照组比较,损伤组与治疗组沙土鼠在再灌注后各时间点的脑内灌注面积明显缩小(P<0.01);与损伤组比较,治疗组在再灌注后6h脑内灌注面积无差异,但在1d、3d、7d时明显增加(P<0.01).对照组脑内可见少量的VEGF阳性细胞表达.损伤组沙土鼠在再灌注6h即有VEGF阳性表达,随再灌注时间延长,表达逐渐增强,于再灌注3d时表达强,以后缓慢下降,至7d时仍有部分表达,与再灌注6h时比较,有显著差异(P<0.01).表达细胞主要为神经胶质细胞和巨噬细胞,其次为神经细胞及血管内皮细胞.治疗组VEGF的表达趋势与损伤组相似,但在再灌注后各时间点的VEGF表达均较损伤组强(P<0.01).结论 咪唑安定5mg/(kg·d)可减少沙土鼠脑缺血再灌注损伤后脑梗死的体积,促进脑缺血再灌注损伤中内源性VEGF的表达,并由此可能对损伤后神经功能中远期的恢复产生影响.
关键词： 脑缺血 再灌注损伤 咪唑安定 血管内皮生长因子类 正电子发射断层显像术 -
咪唑安定镇静期顺行性遗忘的中枢神经电生理研究
1 资料与方法1.1 病例资料 120例ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄21～45岁(平均31.61岁),体重36～75kg(55.75±11.6kg),拟行硬膜外麻醉的择期手术患者,性别不限,随机分成咪唑安定组(Ⅰ组)和咪唑安定加芬太尼组(Ⅱ组),各60例.术前30min给予阿托品0.5mg肌注,连续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度(SpO2).SpO2、PETCO2、鼻温维持在正常范围.
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臂丛神经腋路阻滞法在学龄前儿童上肢手术中的应用
目的 观察臂丛神经阻滞复合氯胺酮麻醉在小儿上肢手术中的应用效果.方法 选择单侧上肢骨折行切开内固定手术的患儿60例,随机分为治疗组30例和对照组30例:治疗组患儿采用臂丛神经阻滞麻醉,术中给予氯胺酮强化；对照组采用氯胺酮复合咪唑安定全身麻醉.观察手术中HR、SpO2、MAP的变化；观察麻醉期间氯胺酮的用量及术毕神志恢复情况.结果 治疗组患儿术后立即清醒,术后1小时哭闹和术后2小时哭闹的人数均多于对照组的患儿,(P＜0.05).治疗组氯胺酮总用量明显小于对照组(P＜0.05)；治疗组HR及MAP增高,SpO2下降的人数明显小于对照组(P＜0.05).结论 臂丛神经阻滞复合氯胺酮麻醉效果完善,安全系数高,全麻药用量小,是小儿上肢手术较为理想的麻醉方法.
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腰椎脊髓减压内固定手术160例的麻醉体会
目的 探讨维持老龄脊柱手术中生命体征平稳的麻醉管理方式.方法 对120例腰椎脊髓减压内固定的手术患者麻醉均采用气管插管静吸复合麻醉方式.将患者随机分为治疗组60例；对照组60例:治疗组麻醉诱导用咪唑安定0.15mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,芬太尼3μg/kg；对照组麻醉诱导用得普利麻1.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼3μg/kg.治疗组术中麻醉维持用(1.0 ±0.5)MAC安氟醚吸入,芬太尼1 μg/(kg·h),咪唑安定0.05mg/(kg·h)；对照组麻醉维持用(1.0±0.5)MAC安氟醚吸入,芬太尼1μg/(kg·h),得普利麻0.5mg/(kg·h)；术中监测HR,MAP.结果 治疗组在插管后5min HR,MAP(较诱导前下降＜20％,较诱导前下降20％～30％,较诱导前下降＞30％)下降的例数及HR,MAP的数值均小于对照组(P＜0.05).结论 咪唑安定全麻诱导平稳,有利于保持老龄患者全麻诱导时血液动力学的稳定,适用于老龄龄手术患者麻醉.
