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线粒体氧化应激和炎症信号在肾衰后血管钙化中发挥的作用
血管钙化是指钙磷复合物在血管壁的异位沉积,是患动脉粥样硬化、高血压、糖尿病血管病变、血管损伤和慢性肾病等患者中普遍存在的共同的临床病理表现,包括内膜钙化和中膜钙化.其中内膜钙化主要见于动脉粥样硬化,而中膜钙化主要发生于衰老过程、糖尿病以及终末期肾病患者.尤其在肾衰晚期病人中,冠状动脉和主动脉钙化致血管僵硬度增加,被认为是血管透析病人中主要的心血管疾病,是一个重要的致死因素[1,2].
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尿蛋白加速肾小管损伤机制研究进展
蛋白尿是慢性肾脏病及其进展过程中为常见的临床症状之一。然而，持续性的蛋白尿不仅是判断肾脏损伤的标志，同时也是加速肾脏损伤的一个独立危险因素。尿蛋白可通过不同机制导致肾小管结构损伤和功能障碍，进而引起肾损害，其机制包括激活肾小管上皮细胞内吞受体、活化补体、上调趋化因子、诱导细胞凋亡和激活局部肾素-血管紧张素系统等。本文综述了尿蛋白导致肾小管上皮细胞损伤发生机制的近期研究成果。
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青少年慢性肾病综合征患者应付方式
个体在高应激状态下,如果缺乏支持和良好的应付方式,则心理损害危险度可达43.3%,为普通人群的2倍[1].慢性肾病综合征(Chronic Nephritic Syndrome下简称CNS)由于其疾病的易复发性,不但对身体造成损害,而且对其心理健康亦造成一定的损害.本文对14-15岁的30例CNS患者的应对方式进行了研究.
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玄明粉外敷神阙穴对慢性肾病伴便秘症状患者影响的研究
目的 观察玄明粉外敷神阙穴对慢性肾病患者便秘症状改善情况.方法 选择2012年1月至2013年12月住院的慢性肾病伴便秘症状的患者100例,将玄明粉与凡士林按照1∶1比例充分调匀,外敷于神阙穴,每天更换,连续5d.运用便秘评分表、布里斯托大便分类法及便秘患者生活质量量表评估患者便秘的改善情况.结果 玄明粉外敷神阙穴前后慢性肾病患者便秘程度及生活质量比较差异具有统计学意义(P＜0.0l);干预前后患者每日排出的大便类型比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 玄明粉外敷神阙穴可以有效改善慢性肾病患者的便秘症状,提高患者生活质量.
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Snyder希望理论模型在慢性肾病管理中的应用效果评价
目的 评价Snyder希望理论模型在慢性肾病患者管理过程中的应用效果.方法 选取73例慢性肾病患者为对照组,75例慢性肾病患者为观察组,对照组给予常规慢性肾病管理,观察组在此基础上将Snyder希望理论模型应用于慢性肾病管理模式,包括制订目标、运用路径思维、贯穿动力思维等,干预前后采用希望水平量表、自我感受负担量表对两组患者进行效果评价.结果 干预后观察组患者希望评分高于对照组,自我感受负担低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 根据Snyder希望理论模型制订的干预措施有利于提高慢性肾病患者希望水平,减轻自我感受负担,提高慢性肾病患者管理效果.
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血清FGF-23水平变化与慢性肾病维持性血液透析患者冠状动脉钙化的相关性及其临床意义
目的 探讨血清成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)水平变化与慢性肾病维持性血液透析患者冠状动脉钙化的相关性.方法 前瞻性选取西安市长安医院2015年10月至2017年11月经维持性血液透析治疗的慢性肾病患者106例设为研究组(无钙化34例,轻度钙化24例,中度钙化23例,重度钙化25例),另选取同期健康体检者106例设为对照组.统计记录研究组透析龄,并抽取所有受检者空腹静脉血,测定血磷、血清FGF-23水平.观察研究组与对照组血清FGF-23水平、研究组不同钙化程度患者一般指标(年龄、透析龄、血磷、血清FGF-23)水平、冠状动脉钙化危险因素,并统计分析冠状动脉钙化危险因素与冠状动脉钙化相关性.结果 研究组血清FGF-23水平高于对照组(P<0.05);研究组不同钙化程度患者间年龄、透析龄、血磷、血清FGF-23水平间存在明显差异(P<0.05),多重比较,随着钙化程度加重,年龄、透析龄不断增大,血磷、血清FGF-23水平不断增高(P<0.05);血磷、血清FGF-23水平增高为慢性肾病维持性血液透析患者冠状动脉钙化重要危险因素(P<0.05);Person检验可知,血磷(r=0.279)、血清FGF-23(r=0.311)水平与冠状动脉钙化存在正相关关系(P<0.05).结论 慢性肾病维持性血液透析患者血清FGF-23水平及血磷水平异常增高,且其为冠状动脉钙化发生的重要危险因素,其表达水平随钙化程度加剧而不断增高,两者间存在正相关关系.临床可通过动态监测血清FGF-23水平评估患者冠状动脉钙化程度,以此制定、调整有针对性干预方案,对改善临床疗效及预后具有积极意义.
关键词： 慢性肾病 成纤维细胞生长因子-23 维持性血液透析 冠状动脉钙化 关联性 -
超声弹性成像在慢性肾病诊断中的应用
目前慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的患病率在西方国家及我国逐渐上升,尤其是继发于糖尿病及高血压的慢性肾病.在大多数肾脏疾病中,CKD进展的病理表现为进行性肾组织纤维化[1].此外,肾间质纤维化和肾小管萎缩也是移植肾功能不全的主要原因[2].临床医师主要依赖肾小球滤过率定量评价慢性肾病进展,近年来非侵入性检测肾纤维化并评价其进展引起临床关注.在评价慢性肾病的各种影像学方法中,磁共振加权成像近应用于评价肝纤维化和实验性肾间质纤维化[3].
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基于Clark安适护理模式的护理干预对慢性肾病患者自我效能的影响
目的 评价基于Clark安适护理模式的护理干预对慢性肾病患者自我效能的影响.方法 在北京某三级甲等医院肾内科采用方便抽样的方法选取51例慢性肾病住院患者,按房间号的奇偶数随机分为干预组26例和对照组25例.干预组在Clark安适护理模式的指导下运用安适护理程序进行护理；对照组按照传统护理程序进行护理.入院初和出院时,在工作人员的指导下干预组和对照组患者填写一般自我效能感量表(GSES),比较两组患者得分结果.结果 入院初,干预组和对照组的GSES得分分别为(2.73±0.67),(2.52±0.57)分,差异无统计学意义(t=1.249,P＞0.05)；干预后,干预组和对照组的GSES得分分别为(2.90±0.57),(2.52±0.55)分,差异有统计学意义(t=2.395,P＜0.05).结论 住院期间,基于Clark安适护理模式的护理干预可提高慢性肾病患者的自我效能.
关键词： 护理 Clark安适护理模式 自我效能 慢性肾病 -
三维径向应变评价早期慢性肾病患者左心室心肌收缩功能变化
目的 应用三维整体径向应变(GRS)评价早期慢性肾病(CKD)患者左心室心肌收缩功能.方法 选取26例CKD 2期、20例CKD 3期患者及30例健康志愿者(对照组).行常规二维超声心动图和三维斑点追踪成像(3D-STE),测量并比较常规超声心动图指标:室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWTd)、舒张末期左心室容积(EDV)、收缩末期左心室容积(ESV)和3D-STE指标:左心室三维射血分(3D-LVEF)、三维左心室心肌质量指数(3D-LVMI)及左心室整体径向应变(GRS)差异.结果 与对照组相比,CKD 2期的IVSTd增大,LVEDd、GRS减小;CKD 3期的IVSTd、LVESV、3D-LVMI显著增大,LVEDd、3D-LVEF、GRS显著减小;与CKD 2期相比,CKD 3期的IVSTd、3D-LVMI增大,LVEDd、GRS减小,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CKD早期患者左心室心肌收缩功能已经减低,可通过GRS来评价.
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肾内动脉血流阻力指数在慢性肾病诊治中的意义
目的 探讨通过彩色多普勒血流显像(CDFI) 检测慢性肾病(CKD)患者肾内动脉阻力指数(RI)评估肾损害程度的可能性.方法 对52例临床拟诊慢性肾小球肾炎的患者进行CDFI检查,分别测量主肾动脉、段动脉、叶间动脉的RI值,正常对照组30例.测量数据与肾穿刺活检病理结果、临床CKD分期对照分析.结果 病变局限在肾小球31例(A组),各级肾动脉的RI值与对照组相接近(P＞0.05);病变累及小管间质21例(B组),各级肾动脉RI值大于A组和对照组(P＜0.01);同时RI与CKD临床分期呈正相关.结论 CDFI可用于估测CKD患者病情变化、预后.在RI正常者,其病变可能仅局限于肾小球;在RI升高者,其病变可能已累及小管间质.RI越高,CKD临床分期越晚.
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血管回声跟踪技术评价慢性肾病1期患者颈总动脉弹性的初步研究
目的 应用血管回声跟踪技术评价慢性肾病(CKD)1期患者颈总动脉弹性.方法 收集47例CKD1期患者及66例正常对照人群,应用 血管回声跟踪(E Tracking)技术检测颈总动脉弹性参数,包括压力应变系数(Ep)、硬化参数(β)、顺应性(AC)、单点脉搏波传导速度(PWVβ)及增大指数(AI),并进行统计学分析.结果 CKD 1组β、Ep、AI及PWVβ值较正常对照组升高,AC值减低,差异有统计学意义(P＜0.05); IgA肾病β、Ep、AC及PWVβ值较膜性肾病升高,差异有统计学意义(P＜0.05),膜性肾病β、AC、PWVβ值较局灶性肾小球硬化升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CKD 1期患者颈总动脉弹性降低,E-Tracking技术能够定量测量颈总动脉弹性功能.
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三维斑点追踪技术评价早晚期慢性肾病患者左室局部收缩功能
目的 对早、晚期慢性肾病(CKD)患者采用三维斑点追踪(3D-STI)评价左室局部收缩功能.方法 按肾小球滤过率将患者分为CKD早、晚期组及对照组.比较组间各参数的差异,并绘制对照组与早期组、早期组与晚期组热点图评价其差异性.结果 (1)对照组与早期组,前间隔基底段(BAS)、下壁基底段(BI)、间隔心尖段(AS)、侧壁心尖段(AL)应变值于SLS、SRS、SCS、SAS显著减低(P＜0.01);(2)早期对照组与晚期组,前间隔中间段(MAS)、下壁心尖段(AI)、心尖部(Apex)应变值在SLS、SRS、SCS、SAS中显著减低(P＜0.01),有较多的节段于SLS中有显著性差异;(3)热点图显示:SLS中各参数显著性差异明显.结论 3D-STI能早期评价CKD者左心室局部收缩功能,SLS是较敏感指标.
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基于聚类分析的慢性肾病患者自我管理类型分类研究
目的:从慢性肾脏病(CKD)自我管理的角度,分析CKD患者可能的不同分型,以期为提出更有针对性的疾病管理策略提供依据.方法:采用自行设计的问卷对217名慢性肾脏病患者进行调查,通过SPSS 22.0中的聚类分析方法进行分类,比较不同类型患者的一般特征.结果:217名CKD患者可分I类乐观实践型、II类盲目放任型、III类悲观不作为型、IV类忧虑实践型.4类患者在居住地、住院经历、是否接受过健康宣教、受教育程度方面的差异有统计学意义(P<0.05);而在患者的年龄、性别、婚姻状况、支付方式等方面差异无统计学意义(P>0.05).结论:通过聚类分析将CKD患者分为不同的亚型,将为医护人员为不同自我管理类型的CKD患者制定有针对性的自我管理策略,实现医疗资源的优化利用提供依据.
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慢性肾病患者血清抵抗素水平与肾功能关系的研究
目的:测定慢性肾病(CKD)患者的血清抵抗素水平,分析血清抵抗素与肾功能、肥胖等的关系,探讨可能的临床意义.方法:将57例CKD患者分为CKD3-4组和CKD5组;23例性别和年龄相匹配的健康者作为正常对照组.双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清抵抗素水平,测定血清肌酐(Cr)、估算肾小球滤过率(e-GFR) 、体重指数(BMI)等指标.结果:CKD患者的血清抵抗素水平显著高于正常对照组(P<0.01),与e-GFR呈负相关(P<0.01),与年龄、肥胖指标、血脂各项之间均无相关性(P＞0.05).在多元逐步回归分析中,e-GFR是抵抗素的唯一预测因素.结论:CKD患者血清抵抗素水平的升高伴有肾损害进行性加重,其升高可能与其肾功能受损有关,而与年龄、肥胖无关.
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"生活方式病"与慢性肾病
众所周知,慢性肾脏疾病(慢性肾病,Chronickidney diseases,CKD)和慢性肾功能衰竭(慢性肾衰竭,Chronic renal failure,CRF)是严重危害人民健康和生命的常见病.慢性肾病引起的肾小球滤过率下降(GFR＜90ml/min)和肾脏其它功能损害及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征,则称为慢性肾衰竭.
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慢性肾病维持性血液透析患者的血压变异危险因素分析
目的 分析慢性肾病维持性血液透析患者血压变异的影响因素.方法 选取2014年1月-2015年2月间我院收治的60例慢性肾病维持性血液透析患者作为研究对象,根据患者的血压情况将其分成三组,收缩压升高组20例(A组),收缩压不变组20例(B组),收缩压下降组20例(C组),对影响患者透析后血压变化的因素进行分析.结果 血液透析治疗后A组患者收缩压上升,B组不变,C组下降,且组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);对血压变化的影响因素进行分析,血压上升主要因素为血红蛋白增长率和透析间期体质量,血压降低的主要因素为血清A1b、Hb、体质量矫正脱水.结论 慢性肾病维持性血液透析患者的血压变异受多种因素影响,应加强临床控制.
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肾动脉血流速度和阻力指数对慢性肾病的意义
目的 探讨肾动脉收缩期峰值流速(Vs)和阻力指数(RI)的检测在诊断慢性肾病中的意义.方法 运用多普勒超声技术对慢性肾病先兆、慢性肾病、慢性肾衰患者,进行主肾动脉和段动脉Vs和RI检测,并与健康人进行对比分析.结果 异常组的主肾动脉和段动脉Vs均低于对照组(P＜0.01).慢肾先兆组RI低于对照组(P＜0.01),慢性肾病组RI与对照组无明显差异,慢性肾衰组RI高于对照组(P＜0.01).结论 肾动脉Vs减慢、RI降低或升高都可能是慢性肾痛迹象.
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三维斑点追踪技术评价不同时期慢性肾病患者左心室收缩功能
目的 采用三维斑点追踪技术(3D-STI)评价不同时期慢性肾病(CKD)患者的左心室收缩功能.方法 收集90例CKD患者并按肾小球滤过率将其分为早期组、中期组、晚期组,各30例,另选取30名健康人作为对照组.均采用3D-STI测量左心室整体纵向应变(GLS)、左心室整体径向应变(GRS)、左心室整体圆周应变(GCS)及左心室整体面积应变(GAS),比较4组间的差异.绘制ROC曲线,评价采用GLS及GAS检测早期CKD患者左心室收缩功能异常的敏感度及特异度.结果 ①与对照组相比,3组CKD患者的GLS和GAS均降低(P均＜0.05);晚期组GLS、GAS较早期组减低(P均＜0.05);②ROC曲线分析:采用GAS判定早期CKD患者左心室收缩功能异常的ROC曲线下面积为0.85,以-30.5为截断值时,其敏感度为88.5％,特异度为81.0％;而采用GLS时的ROC曲线下面积为0.67,以-18.5为截断值时,其敏感度为84.6％,特异度为80.0％.结论 3D-STI可用以评价不同时期CKD患者的左心室收缩功能,其中GLS、GAS是诊断其收缩功能较好的指标,并可为早期检测出CKD患者左心室收缩功能异常提供定量指标.
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MR扩散成像初步观察慢性肾病患者肾脏
目的 探讨扩散加权成像对于评价慢性肾病肾功能的意义.方法 选择慢性肾病患者26例以及正常对照22例(除外肾脏病变),采用呼吸门控技术,行扩散加权成像,使用SE-EPI序列,选择扩散敏感因子b值分别为0、50、100、300、500、700 s/mm2,计算并比较两组肾实质ADC值,并将ADC值分别与血清肌酐和尿素氮水平进行相关性分析.结果 随着b值的升高,肾实质ADC值呈现降低的趋势.当b值为50、100、300 s/mm2时病例组ADC值与对照组没有明显差异;b值为500、700 s/mm2时对应病例组ADC值较对照组降低(P<0.05).b值为500、700 s/mm2时对应ADC值与sCr存在一定的负性相关关系(r值分别为-0.423和-0.494,P<0.05);b值为700 s/mm2时对应ADC值与BUN存在一定的负性相关关系(r=-0.466,P<0.05).结论 扩散加权成像能够反映慢性肾病肾功能的状态,高b值对应ADC与sCr和BUN呈一定的负相关关系,对于无创性评价肾脏功能具有重要的价值.
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声触诊组织定量分析技术分期诊断慢性肾病
目的 探讨声触诊组织定量(VTQ)技术分期诊断慢性肾病(CKD)的价值.方法 应用VTQ技术测量120例CKD患者双侧肾实质剪切波传播速度(SWV),构建ROC曲线,评价VTQ技术诊断CKD临床分期的价值.结果 不同临床分期CKD患者肾实质的SWV测值差异有统计学意义(P＜0.001);肾实质SWV测值与肾小球滤过率呈正相关(r=0.567,P＜0.001),与CKD临床分期呈负相关(r=-0.616,P＜0.001);以2.52、2.46、2.24和2.21 m/s为界值诊断≥2期、≥3期、≥4期以及5期CKD的敏感度分别为84.4％、88.4％、84.9％和82.4％,特异度分别为70.0％、64.7％、68.7％和62.8％,ROC曲线下面积分别为0.834、0.829、0.832和0.775.结论 VTQ技术可无创定量评价CKD肾实质弹性变化,进而分期诊断慢性肾病,具有广阔临床应用前景.
