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子宫动脉血流监测高危妊娠的研究进展
母胎间的营养物质和代谢产物的交换是维持正常妊娠必须的条件之一，这一过程的完成，需要滋养细胞在妊娠早期成功侵袭子宫螺旋动脉壁，破坏其肌性成分，将管腔狭细和高血管阻力的子宫螺旋动脉转化为管腔宽大、低血管阻力的子宫胎盘循环动脉（uteroplacental artery），同时逐渐深入胎盘向更低压力的胎盘绒毛间隙供血，在绒毛间隙完成母体与胎儿间氧和营养物质的交换。如果子宫螺旋动脉的这种妊娠生理性改变不足，便会导致子宫胎盘循环阻力增高，进一步导致子痫前期、胎儿宫内发育受限等病理妊娠发生。因此监测子宫动脉的血管阻力对早期发现高危妊娠，并为进一步临床管理减少母儿不良预后提供帮助。
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妊娠期糖尿病临床管理和研究中的几个问题
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次发生或首次发现的糖耐量异常,其中包括妊娠前可能已存在糖耐量异常但未被发现的病例.由于GDM孕妇合并症多,影响胎儿及婴儿的预后,更重要的是,GDM是2型糖尿病的重要发病诱因,加强对GDM的研究和管理是降低2型糖尿病的重要途径.如果说,过去几十年我们对GDM的管理目标主要集中在降低孕产妇的合并症和降低围产儿病率和病死率上,那么,对于21世纪的GDM管理策略,不仅考虑妊娠的正常结局,更多的考虑给母亲-胎儿建立一个良好环境,尽量使母亲及其下一代不处在糖尿病相关的高危因素环境中,以提高他们近期和远期的健康素质.目前,我国由于在GDM的临床管理和研究上与国外相比差距较大,进一步加强对GDM的管理和研究工作更显得任重而道远.
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妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)
[编者按]近年来,我国妊娠合并糖尿病发生率逐年增加,通过及时孕期诊断和积极控制孕妇血糖,母、儿结局有了明显改善.由于国内外妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量受损(GIGT)的诊断标准尚不统一,我国尚缺乏妊娠合并糖尿病的治疗规范,所以,临床管理相对比较混乱,以至于此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一.
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宫颈鳞状细胞前驱病变命名及其相应临床处理原则--基于《第四版世界卫生组织女性生殖系统肿瘤分类》
2014年5月，《第四版世界卫生组织女性生殖系统肿瘤分类》出版，该分类对于宫颈鳞状细胞前驱病变的分类及命名进行了修订，提出将其分为低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变。这一分类有助于提高病理医师对宫颈鳞状细胞前驱病变诊断的准确性及一致性，同时也能更好地指导临床管理宫颈鳞状细胞前驱病变患者。笔者拟重点介绍这一分类变化及使用时病理诊断及临床处理中应关注的问题。
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宫内生长受限新生儿多系统器官损害与临床管理
胎儿时期是各系统器官发育形成的关键时期,宫内生长环境的改变可导致胎儿-新生儿多系统器官损害,并与成人期疾病密切相关,包括神经系统损害(如脑发育障碍、功能异常及脑瘫等)、心血管系统损害(如冠心病、高血压等)、生长障碍与代谢性疾病(如胰岛素抵抗、2型糖尿病、肥胖症、生长发育障碍等)、泌尿系统损害(如肾间质性疾病、肾性高血压等)、呼吸系统损害(如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良等)等,本文对此予以介绍,以助于临床医师对胎儿生长受限的认识及加强相关干预措施,提高其生存质量.
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2012年版《WHO乳腺肿瘤分类》新变化与临床治疗的关系
近年来,乳腺肿瘤临床治疗模式和理念有着新的转变,治疗技术和方法得到了快速的发展,形成更加规范化并且更加注重个体化的趋势.与此同时,分子病理学研究的新成果新发现使人类对疾病的理解更深入,为治疗手段的改进提供了有力证据和开辟了新的途径.乳腺病理学分类也在随之不断地更新和增加内容,朝着更加适合临床治疗需求、体现同病异治、异病同治新理念的方向发展和完善.2012年新版《WHO乳腺肿瘤分类》[1](以下简称2012新版分类)与2003年版[2]比较,有了许多新变化,本文就这些新变化与临床治疗的关系与临床及病理的同道们一起探讨.
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意向性牙再植术的临床管理
意向性牙再植术是临床上牙髓根尖周疾病患牙保存治疗手段的有益补充及后一道防线,也是治疗其疑难病例的必备技术.本文就临床上如何选择该治疗技术、操作的关键问题管理、临床疗效及其判断标准进行总结,以期促进该项技术在临床上的合理开展及规范操作,提高其治疗成功率.
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术前谈话患者家属心理分析
在手术同意书上签字是住院手术患者家属在手术前经历的一个重要环节,也是对患者知情权充分尊重的体现,更是医院预防医疗纠纷的有效途径.去年9月1日～9月30日,为配合新的<医疗事故处理条例>的颁布实施,我院随机抽查了120例手术患者的术前同意书签字者(多为患者的亲属),进行心理反应调查,旨在通过本次调查,了解医院在医患沟通方面还存在哪些问题,进而改善医院的临床管理,为医疗纠纷的防范打下坚实的基础,现将调查的结果报告如下:
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浅析中药注射剂的合理用药与临床管理
目的：探讨中药注射剂临床使用的合理性以及中药注射剂的临床管理应用效果。方法整理收集300例接受中药注射剂的患者病例进行研究,共有120份用药病例是管理前存在不合理用药的情况,180份经过管理后用药合理。对这些患者的中药注射剂的剂量、种类、疗程等信息进行了分析,结合《中药注射剂临床应用指南》来对临床中药注射剂的使用合理性进行评估,寻找不合理的地方以及不合理用药后的影响。结果在实施合理用药管理前,患者出现不良反应的几率为76.3%,在实施合理用药后,患者出现不良反应的几率为37.7%,用药合理性明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。可是临床合理用药仍然有一些问题存在,如剂量不准确、指征不明确、混合配比不当等。结论中药注射剂的临床合理用药对于患者的治疗效果以及用药安全而言是非常重要的事情,对其进行研究管理,使用药合理性获得提升,能够提升临床治疗效果,减少医疗事故和纠纷的发生。
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优质护理临床管理中护士分层分组管理的应用探析
目的：探讨护士分层分组管理在优质护理临床管理中的应用效果。方法选取儿科的60名护理人员，将其随机分成两组，每组30名，观察组采用分层分组方式进行管理，对照组实施传统的管理模式，对两组专业理论、技术操作、病区护理质量以及医患满意度等各项考核成绩进行比较分析，观察两组的临床护理效果。结果观察组在专业理论、技术操作、病区护理质量以及医患满意度等方面的考核成绩都明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用分层分组模式进行管理，不仅护理人员的专业理论水平、技术操作水平得到了一定程度的提高，而且患者的满意度和病区护理质量也得到了明显的提高，有效推动了优质护理临床管理活动的顺利进行。
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致幻药物和分离样药物的作用及相关问题
致幻药物和分离样药物在欧美国家的使用已成为一个严重的医学和社会问题，虽然在我国使用致幻药物的人数很少，但已有数据表明使用分离样药物（如氯胺酮）的人数近年来有上升的趋势。本文回顾了全球关于致幻药物和分离样药物的文献，总结致幻药物和分离样药物使用造成的躯体问题和精神问题，介绍了目前国际上常见的临床管理方法，旨在为我国药物治疗工作人员提供一些有益的参考资料。
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规范麻醉药品临床管理的探索
目的:通过规范麻醉药品临床管理,保证临床用药安全.方法:根据麻醉药品的管理条例和临床应用指导原则,建立麻醉药品使用质量管理控制体系,制定相应的管理措施和质量控制细则.结果:通过实施各种管理措施和质量控制,保证临床用药安全合理,符合麻醉药品临床用药规范.结论:在临床工作中认真执行<麻醉药品临床应用指导原则>,结合本院实际情况建立麻醉药品使用质量管理控制体系,规范麻醉药品临床使用管理,使麻醉药品使用安全有效,提高医院的工作效率和管理水平.
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早产极低体重儿的临床管理与常见症状的治疗进展
近年来由于产科促卵技术的应用、试管婴儿、人工受精技术的提高,多胎早产极低体重儿的比例不断上升,且大多数为珍贵儿,成为目前新生儿急救常见病种,对我们临床治疗与护理提出了更高的要求.本文就早产极低体重儿的临床管理(环境温度管理、呼吸管理、喂养管理)及常见症状的治疗进展进行讨论总结,引进新观点,目的 是提高此类患儿的成活率,使这些未成熟儿得以正常生长发育.
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新生儿透明肺膜病的临床管理
目的 提高新生儿肺透明膜病患儿的生存率.方法 选择在该院NICU住院的新生儿肺透明膜病患儿,早期行机械通气、采用肺泡表面活性物质(PS)替代疗法、辅助治疗等.同时,加强综合护理、控制医院感染等临床管理.结果 138例患儿存活119例,死亡19例.结论 及时有效的治疗、规范的临床管理可提高患儿的生存率.
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论"以人为本"的人文关怀服务在临床管理和协调护患关系中的作用
目的 探讨"以人为本"的人文关怀服务在临床管理和协调护患关系中的作用和效果.方法 对该院自2011年3月以来实施"以人为本"的人文关怀服务的471例患者进行分析,通过服务态度、人文素质、言行举止、操作技能、沟通能力等对护士进行评价.结果 实施"以人为本"的人文关怀服务后在护士的服务态度、人文素质、言行举止、操作技能、沟通能力等方面均有显著提升,患者满意度从实施前71.4%提升到实施后94.6%,护患纠纷的发生从实施前10.8%下降到实施后4.9%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 "以人为本"的人文关怀服务是提高临床管理的基础,是保证各项护理措施有条不紊进行、保证良好护患关系建立、减少护患纠纷的重要前提,使患者和护士都体会到自己的价值,达到双赢的局面.
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探讨早产儿的临床管理及综合治疗方法
目的：探讨早产儿的临床管理和综合治疗方法。方法回顾性分析我院2008年7月至2012年12月306例早产儿的临床管理及综合治疗方法。结果经治疗，306例早产儿痊愈出院233例，好转28例，自动出院24例，死亡21例，死亡率明显低于国内统计的早产儿死亡率。结论对早产儿采用及时、合理的临床管理及综合治疗方法，可明显降低早产儿的死亡率，提高早产儿的生存质量。
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早产儿187例临床管理体会
目的 探讨早产儿的临床管理方法.方法 回顾性分析我院我科2005年1月-2006年12月收治的187例早产儿的临床管理方法.结果 187例早产儿经治疗119(63.6%)痊愈出院,好转39例(20.9%),自动出院12例(6.4%),死亡17例(9.1%),死亡率较国内统计的早产儿死亡率明显降低.结论 早产儿的临床管理着重过"五关",为体温关、喂养关、呼吸关、感染关和出血关.把握好每一关,可提高早产儿救治率.
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结构化电子病历在临床管理中的应用
结构化电子病历已成为医疗活动信息的主要承载体,可作为医疗、教学、科研的第一手资料,更是成为医疗质量、技术水平、管理水平等方面综合评价的参考,对医院信息系统有着非常积极的推动作用.该系统将在规范医师病历书写、完善病历内容、避免缺项或漏项、提高病案质量等处发挥潜在作用,并且其对于医院日后的医学培训、科研数据的提取及分析等带来较大益处.结构化电子病历存在的问题主要为灵活性降低、结构化模板的制作过程专业性强工作量大、后续工作的不确定性.
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浅谈护士长在临床护理工作中的管理
护士长是护理团队的重要力量，在临床、教学、科研、管理等多方面发挥着表率和引领作用，这支队伍的业务素质和管理水平对护理事业的发展起着至关重要的作用。
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无痛胃镜的临床管理
目的：通过对门诊大量无痛胃镜手术的观察,总结出门诊无痛胃镜的特点,大程度的规避麻醉风险。方法400例行无痛胃镜手术的患者,术前充分了解病情,并酌情给予阿托品和舒芬太尼,手术开始给予丙泊酚。持续观察生命体征的变化。结果全部患者皆完成无痛胃镜检查,胃镜检查完毕后患者很快苏醒,麻醉清醒后无恶性记忆。5例患者出现呼吸抑制,血氧饱和度(SpO2)下降至90％以下经积极吸氧和面罩给氧,患者皆饱和度上升,继续完成手术；2例心率增快至135次/min；9例出现呛咳,须停止手术追加给药；1例出现返流,吸出大量胃液后手术继续。大部分手术只需一次给药量就可完成手术,只有10%的患者需追加给药量。其余患者顺利完成无痛胃镜检查。400例患者中丙泊酚剂量150 ml,平均剂量120 ml。胃镜操作时间2~10 min,手术完成后2~10 min全部清醒。结论门诊无痛胃镜手术是一项高风险的工作,其特殊性要求必须短时了解患者病情,充分重做好术前的各种准备工作,应用丙泊酚短时高效的特点,完全胜任门诊无痛胃镜的麻醉,且便于管理。
