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旋转筋膜瓣加皮片移植修复下肢广泛Ⅲ度烧伤后跟腱外露
目的 探讨下肢广泛Ⅲ度烧伤后跟腱外露的修复方法,预防瘢痕性足下垂.方法 早期采用局部筋膜瓣旋转加中厚皮片移植修复跟腱外露处创面,术后行局部皮片打包加压包扎和踝关节伸直位固定.结果 术后14例筋膜瓣表面皮片存活良好,随访6月～1年,小腿踝部未出现跟腱挛缩、足下垂畸形,另1例跟腱处部分皮片坏死(但筋膜瓣存活),再次植皮愈合,6月后出现轻度跟腱挛缩畸形,给予局部疤痕松解整形后改善.结论 血供良好的筋膜瓣能有效地覆盖裸露的跟腱,又能保证皮片的成活,对下肢广泛Ⅲ度烧伤后跟腱外露的创面尤为适用.
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局部皮瓣在面部皮肤缺损中的应用
面部有多个器官聚集,其完整与和谐是容貌美的基本要求.各种原因造成的面部皮肤缺损,直接缝合可致面部器官牵扯歪斜畸形,皮片移植也有较大的色素差异等不足,而运用局部皮瓣对面部缺损进行修复是较好的方法之一.2007年以来我们应用局部皮瓣修复面部皮肤缺损30例,取得良好效果,现报道如下.
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重度下肢象皮肿整复术的护理体会
象皮肿主要是由于淋巴液回流不畅,浅层软组织内体液积聚,继而产生纤维增生、脂肪硬化,筋膜增厚,致使患肢变粗,严重者可引起患肢皮肤糜烂、溃烂不愈[1].2000年1月～2008年12月我科采用病变组织切除自体皮片回植的方法为12例下肢象皮肿患者进行了成功的皮片移植,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下.
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胸科钢丝内固定联合皮片移植修复胸背部巨痣切除术后缺损
目的 探讨胸科钢丝内固定联合皮片移植修复胸背部巨痣切除术后缺损的临床疗效.方法 2007年6月- 2010年10月,收治17例胸背部巨痣患儿.男7例,女10例；年龄3岁6个月～l5岁,平均8岁.巨痣范围为20cm×12cm～60cm×50cm.2例曾行激光治疗,余15例均未治疗.巨痣表面皮肤破溃及渗出2例,坚硬3例,毛发生长7例,5例皮肤质地与周围正常皮肤一致；5例皮肤瘙痒明显.手术切除巨痣后,于创缘以胸科钢丝内固定缩小创面,再取大腿中厚皮片移植修复创面.术后综合抗瘢痕治疗.结果 巨痣切除后创面面积为(2 110.74±725.69)cm2,胸科钢丝缩创后面积为(1 624.94±560.57)cm2,缩创前后创面面积比较差异有统计学意义(t=9.006,P=0.001).术后植皮均顺利成活,切口及供皮区创面均Ⅰ期愈合.患者术后均获随访,随访时间为6个月～2年,平均13个月.植皮区、供皮区无明显瘢痕增生或挛缩,皮肤色泽及弹性与创周正常皮肤相似,乳头、肚脐等局部器官与术前比较无牵拉移位.结论 胸背部巨痣切除后,胸科钢丝内固定联合皮片移植修复继发创面,可减少取皮量,术后瘢痕轻微,外观满意.
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头皮撕脱伤超时游离回植
目的对受伤超过12小时以上的头皮撕脱伤治疗作回顾和总结. 方法 1992年10月～2001年7月对7例头皮撕脱在12小时以上,撕脱面积达2%体表面积,头部创面和头皮伴不同程度污染,同时分别伴有休克和颅脑外伤者,通过将撕脱的头皮制成条状中厚皮片游离回植,覆盖头部创面. 结果术后4例回植头皮片90%以上成活,3例回植头皮片80%以上成活,直径在4 cm以上颅骨裸露区覆盖的头皮片中央有小面积坏死,需行外板钻孔植皮. 结论治疗只要处理适当,可考虑放宽头皮游离回植的条件,为患者节约自体皮肤,延长撕脱头皮再利用的时限.
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皮肤放射性溃疡的修复
皮肤放射性溃疡常因局部组织受放射线照射,皮肤、血管、肌肉及骨骼都发生不同程度的变性,仅通过外科常规换药,溃疡创面难以愈合.我科自1990年10月以来,采用皮片移植及皮瓣移位修复皮肤放射性溃疡11例,随访效果满意,报告如下.
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负压封闭引流装置用于全厚皮移植术后加压固定
目的 探讨封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)装置用于全厚皮移植术后加压固定对全厚皮片移植成活的影响.方法 新西兰大白兔24只,在脊柱两侧2个术区建立全厚皮片移植模型.每只兔2个术区分别采用VSD(A组)、传统缝合打包加压包扎(B组),做自身对照.第3、5、7天各随机处死8只兔,观察皮片成活情况,做移植皮片中央及边缘(指打包固定的缝线处)的外观质量评价(由1名研究者做主观评价),计算皮片成活率,并在移植皮片上取材,HE染色处理后,应用光学显微镜观察组织形态学特征.采用免疫组织化学检测各组创面血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达情况.结果 两组比较,移植皮片边缘的外观质量评价显著提高(P＜0.05),皮片中央差异无统计学意义(P＞0.05);皮片移植成活率差异无统计学意义(P＞0.05).HE染色结果显示,A组较B组皮片边缘的细胞层次清晰、结构完整,皮片中央无差异.免疫组织化学检测显示,A组皮片边缘VEGF阳性染色部位的累积吸光度值显著高于B组(P＜0.05),皮片中央差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VSD用于全厚皮移植术后加压固定可提高皮片边缘的外观质量,促进创面修复和血管生成,可能减轻边缘瘢痕增生.
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面部皮肤癌切除与修复诊治体会
面部是皮肤癌的好发部位之一,其治疗方式较多,如手术切除、放射疗法、冷冻疗法、激光疗法、局部药物物理腐蚀疗法和化学疗法等等.自1996年以来,笔者收治26例面部皮肤癌患者,全部进行手术切除,并分别采用直接缝合、皮瓣转移或皮片移植的方法一期修复创面,获得满意效果.现报告如下.
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负压封闭吸引技术（VSD）用于难愈性创面修复前准备的临床效果观察
目的：探讨VSD负压引流技术用于难愈性创面修复前准备的临床疗效。方法：2011年12月～2013年10月期间对我科室收治的34例患者40个皮肤软组织缺损感染创面，经创面经清创、放置VSD负压吸引装置，7～9天，放置1～3次，创面肉芽生长良好，用皮片或皮瓣移植修复创面。结果：34个创面放置 VSD一次后，肉芽生长良好，血循环丰富；6个创面肉芽生长欠佳，放置 VSD2次～3次。结论：VSD负压引流技术能清除感染坏死组织，促进创面肉芽组织的生长，为手术修复提供良好的准备。
关键词： 负压引流技术(VSD) 难愈创面 皮肤软组织缺损 皮片移植 -
中小面积关节部位深度烧伤创面美容修复的临床分析
目的：探讨对中小面积关节部位深度烧伤创面进行美容修复的临床治疗效果。方法：对中小面积关节部位深度烧伤且皮源较充足的患者早期进行切削痂，术中严格执行无菌原则、运用无创技术，尽可能多保留创面正常组织。使用气动植皮机取中厚皮片行完整大张皮片移植，术后10天左右更换敷料并拆线。愈后辅以弹力套、疤痕贴及祛疤硅酮抑制瘢痕治疗并进行功能锻炼1年左右。结果：本组共22例，皮片移植成活率约98％。术后随访1～2年，修复关节部位所植皮片柔软、光滑，轻度色素沉着，关节均活动自如，植皮区及供皮区瘢痕增生不明显。结论：对中小面积关节部位深度烧伤行美容修复，可在大限度地恢复患肢功能的同时，大程度保持修复部位及供皮区的外形美观，是一种疗效较好的治疗方法。
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全厚皮片游离移植矫治儿童足背瘢痕挛缩畸形
目的:探讨全厚皮片游离移植矫治儿童足背瘢痕挛缩畸形的效果.方法:2012年-2016年本院收治30例足背瘢痕挛缩畸形患儿,术中根据瘢痕深度选择剥离层次,尽可能保留浅筋膜深层完整性,应用全厚皮片游离移植修复.结果:27例患儿皮片高质量成活,2例有少量散在分布水疱,1例部分表皮剥脱、坏死,予加强换药后均愈合.随访6~12个月,患儿的足部功能及外观得到明显改善.结论:全厚皮片游离移植矫治足背瘢痕挛缩畸形是理想的修复方法之一.
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负压封闭引流在难愈性创面修复中的临床应用研究
目的:探讨负压封闭引流(VSD)技术在难愈性创面修复中的临床应用及疗效,为难愈性创面的治疗提供依据.方法:对15例皮肤慢性溃疡患者行全身一般治疗,同时局部创面经换药、清创处理后采用负压封闭引流治疗,促进创面愈合,待创面明显改善后通过皮片移植或皮瓣转移修复创面.结果:15例慢性难愈性创面患者经过清创、换药,负压封闭引流治疗后,部分患者直接痊愈,部分患者创面明显改善,通过二期植皮或皮瓣手术修复创面,取得了满意效果.结论:负压封闭引流是外科引流技术的革新,可以应用于治疗难愈性创面,能够彻底去除腔隙或创面分泌物及坏死组织,促进创面愈合,该技术操作简便,易于掌握,疗效远优于常规治疗,值得推广.
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手瘢痕挛缩畸形整形疗效分析
目的:探讨手瘢痕挛缩畸形手术整形临床效果.方法:2012年3月-2015年10月收治47例(73手)手部瘢痕挛缩畸形患者.手术切除部分或全部瘢痕组织,松解瘢痕挛缩,自体全厚皮移植修复创面.条索状瘢痕、指蹼及虎口处松解瘢痕挛缩后,用V-Y、Z形皮瓣、五瓣等局部皮瓣开大虎口、加深指蹼.结果:7只手因小指或示指指间关节瘢痕挛缩重,无法完全矫正,余手部畸形完全矫正.随访2~24个月,5只手因皮片挛缩,再次出现手瘢痕挛缩畸形.余手部功能恢复良好,皮瓣及皮片质地软,弹性良好.结论:局部皮瓣及全厚皮移植修复手瘢痕挛缩畸形临床效果好;为防止瘢痕挛缩重致畸形难以完全矫正,需早期手术.
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负压封闭引流技术在感染创面修复中的应用
目的：探讨负压封闭引流（Vacuum Sealing drainage，VSD）技术在感染创面修复中的辅助治疗作用。方法：选取2013年1月～2015年11月收治的55例皮肤软组织缺损感染创面，先进行清创后VSD负压吸引，负压吸引后有26个创面经植皮或皮瓣覆盖，有29个创面经植皮或皮瓣转移联合VSD技术修复。对皮片及皮瓣成活情况以及颜色质地进行评价。结果：所有创面皮片及皮瓣成活好，无坏死，随访6个月～1年疗效满意，皮片及皮瓣无破溃。结论：VSD负压吸引可吸除渗液及分泌物，促进感染创面肉芽生长，加速创面愈合，有利于移植皮片及皮瓣成活，在感染创面修复中有较高的应用价值。
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几种不同手术方法在前额部缺损修复重建中的临床应用
目的：探讨前额部不同面积、不同条件缺损修复术的选择以及疗效的观察。寻找额部重建好的、简单的方法。方法：应用局部皮瓣转移、游离中厚皮片移植、扩张器外扩张皮肤、游离大网膜移植加刃厚皮片移植四种方法，对不同缺损面积、不同缺损深度选择不同的方法，分别修复92例前额部缺损创面患者。结果：92例患者皮片及皮瓣均完全成活，修复后形态自然，均取得满意的效果。结论：在充分做好术前评估、术前设计、提高手术技巧的情况下，针对不同患者、不同缺损面积、不同条件的前额部缺损，选择不同的手术方法均能取得满意的效果。
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对因瘢痕挛缩发育不良乳房行假体隆乳同时皮瓣及植皮修复瘢痕切除后缺损的体会
胸壁部早年烧烫伤后,形成局部瘢痕的患者,成年后形态的畸形,影响到乳房的形态和发育,造成了患者心理上的遗憾和失落感,这类患者常有迫切要求改善和恢复正常形态和自信的愿望.这些病例比较少见,在临床处理上要求有更高的技巧和更丰富的处理瘢痕的经验.笔者于2013年3月,对于这样的一例患者进行了经腋中线瘢痕切口,假体隆乳,同时行皮瓣转移、皮片移植.达到了双侧乳房基本恢复对称状态、又松解了瘢痕、改善了原来的挛缩状态的目的.
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负压封闭引流在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用
目的：探讨负压封闭引流（VSD）技术在下肢慢性难愈性皮肤溃疡修复中的应用价值。方法：对45例下肢皮肤慢性溃疡患者采用一期手术清创、负压封闭引流覆盖创面（必要时二次或多次手术），二期手术通过中厚皮片或全厚皮片移植修复创面。结果：45例皮肤慢性溃疡患者经过一期手术清创负压封闭引流治疗后，创面坏死组织全部清除，鲜嫩肉芽覆盖外露的肌腱、骨及软骨组织。通过二期手术在鲜嫩肉芽上植皮，皮片全部存活，慢性溃疡创面得以成功修复。结论：负压封闭引流用于治疗下肢慢性难愈性皮肤溃疡，手术操作简便，疗效显著，值得推广。
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两种薄中厚皮片治疗皮肤撕脱伤临床效果对比研究
目的:对比研究撕脱皮肤反取薄中厚皮片与常规切取薄中厚皮片在治疗皮肤撕脱伤中的移植效果.方法:选取2008年6月～ 2012年6月就诊的52例四肢皮肤撕脱伤患者为研究对象,其中2 3例因撕脱皮肤毁损严重无法利用,只能采用常规切取薄中厚皮片游离移植修复撕脱伤创面,其余29例利用撕脱皮肤反取制备薄中厚皮片,全部薄中厚皮片打孔直径1cm,术后均采取加压包扎.结果:所有移植皮片均成活,常规切取薄中厚皮片移植的23例患者中,Ⅰ期愈合者21例,Ⅰ期愈合率为91.3％;撕脱皮肤反取薄中厚皮片的29例患者中,Ⅰ期愈合者24例,Ⅰ期愈合率为82.8％.结论:常规切取薄中厚皮片移植与撕脱皮肤反取薄中厚皮片移植的Ⅰ期愈合率相仿,临床应尽可能利用撕脱皮肤反取制备薄中厚皮片移植修复撕脱伤创面,如撕脱皮肤难以利用则应选用薄中厚皮片移植修复.
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腋窝瘢痕挛缩畸形植皮术后包扎方法的改进
目的:改进传统的腋窝瘢痕挛缩畸形植皮术后包扎技术.方法:分析腋窝形态结构的特殊性而对基于普通弹性绷带的传统“8”字包扎技术进行2方面改进:①加一段弹性绷带在腋下水平缠绕胸、背部一圈,而使腋窝内侧壁包扎到;②在肩峰、上臂上端外侧、腋窝前、下、后侧用7号丝线将绷带相邻边缘缝扎固定一起,形成全腋窝弹性加压包扎法,并将此法用于13例(16侧)腋窝因广泛瘢痕增生并挛缩或粘连畸形而进行全厚皮片移植的患者.结果:手术切口均一期愈合,无血肿及皮片坏死发生,畸形改善明星,每次包扎后可维持7天不松散.全腋窝弹性加压包扎法使对术区包扎达到全方位、长久牢靠.结论:基于对腋窝结构特殊性而新创的全腋窝弹性加压包扎法牢固可靠,其用于腋窝植皮包扎预防皮片坏死效果确切有效.
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儿童手部烧伤后瘢痕挛缩治疗体会
手是人体重要的形态、运动和感觉器官,烧伤后手部瘢痕易造成挛缩,影响功能及美观,尤其儿童手部烧伤易形成瘢痕增生,影响生长发育,甚至造成患儿心灵创伤[1].2007年以来,我科收治烧伤后手部瘢痕挛缩畸形56例,采用瘢痕松解畸形矫正、皮片移植、皮瓣移植等手术,配合康复治疗,效果满意,报道如下.
