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中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南:早发性脊柱侧凸循证临床诊疗指南
为了规范早发性脊柱侧凸(EOS)的诊断和治疗,提高多学科综合诊治水平,中国医师协会骨科医师分会EOS治疗指南工作小组撰写了本指南.本指南依据流行病学资料、循证医学证据和临床研究结果,结合近年来国内外研究进展,经共同讨论审阅,终定稿.希望在临床实践中不断加以完善,进一步提高我国EOS的诊治水平.
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钛板种植体支抗牵引治疗唇腭裂上颌后缩畸形的临床效果
目的 评价用上下颌骨钛板种植体支抗牵引治疗唇腭裂上颌后缩畸形患儿的疗效.方法 2014-2016年,广州市妇女儿童医疗中心口腔科6例唇腭裂术后上颌后缩畸形患儿,采用上下颌钛板种植体支抗,口内Ⅲ类颌间牵引治疗,对牵引前后的头颅侧位X线片进行测量,分析牵引前后面部组织变化.结果 经过平均15个月牵引后,A点平均前移3.80 mm,SNA角平均增加2.75°,ANB角增加3.1°,Wits值增加4.52 mm,上唇到E线平均减少2.8 mm,这些指标牵引前后比较,差异有统计学意义(均P＜0.05),钛板在整个治疗过程中稳定.结论 上下颌钛板种植体支抗前方牵引治疗混合牙列晚期及恒牙列早期唇腭裂上颌后缩患儿,能有效地促进上颌骨向前生长,从而改善面部侧貌.
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拉长式弹性牵引矫治烧伤后爪形手畸形
目的 探讨修复烧伤后爪形手畸形的新途径.方法 2006年5月至2010年7月,对12例瘢痕切除松解植皮或皮瓣移植术后畸形矫正不满意的烧伤爪形手,应用个性化手功能支具结合橡皮筋、指端克氏针(或粘胶带)对手指进行拉长式弹性牵引.结果 术后随访0.5～2年,弹性牵引对烧伤爪形手中存在的掌指关节过伸畸形、近侧指间关节屈曲畸形、虎口挛缩均有效果,可将屈曲短缩的手指拉长,也有利于掌弓复位.少部分(8/28)拉长复位的近侧指间关节屈曲畸形复发或关节不稳,需关节融合.结论 拉长式弹性牵引是矫治烧伤后爪形手畸形的有效方法,损伤小,效果较稳定.
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延期植皮术联合牵引术在重度关节瘢痕挛缩畸形中的应用
目的 探讨在重度关节瘢痕挛缩畸形治疗中,采用延期植皮术联合牵引术的效果.方法 2000年3月至2013年5月,临床治疗25例.对重度关节瘢痕挛缩畸形患者,一期行瘢痕切除松解术,术中保留关节部位的血管、神经、肌腱等重要组织,创面用脱细胞猪皮生物敷料覆盖、包扎.术后行关节部位持续皮牵引7～14d,待关节恢复到伸直位,即行二期自体皮移植术.结果 25例患者二期植皮术后2～3周创面一期愈合,皮片完全成活、色泽及弹性良好,关节屈伸基本正常.经3个月至11年的随访,除1例肩关节功能锻炼不积极,效果欠佳,其余均无瘢痕增生、挛缩,关节功能恢复满意.结论 延期植皮术联合牵引术可有效提高皮片成活率、减轻瘢痕形成,关节功能得到良好恢复,提高了患者生活质量.
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臀牵引及头皮牵引在部分型前置胎盘中的应用
因前置胎盘引起大流血是危及母婴生命安全的常见产科急症.剖宫产术是较常用的抢救孕产妇生命的有效方法,但对于胎儿已死亡或胎龄小于28周,新生儿娩出后无生存希望者应尽量避免一次不必要的手术.我院采用人工破膜,臀牵引或头皮牵引术加静滴缩宫素,对部分型或边缘型前置胎盘实行引产,取得满意效果,现报道如下.
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正畸牵引联合修复治疗保存前牙残根的临床观察
严重牙体组织缺损的残根,当断端位于龈下较深时修复比较困难,但由于残根残冠保存修复技术的发展,尤其出于对前牙美观的考虑,我们应尽量保留前牙残根并进行修复治疗[1].以往常用的方法是行牙冠延长术后对残根残冠进行修复,但往往因修复体(牙合)龈距离过大影响美观效果.而正畸根牵引术联合残根的桩核修复有助于解决这一问题.
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上颌骨前牵引对犬眶下神经的影响
目的:观察犬双侧上颌骨前牵引的不同时期眶下神经组织学结构的改变,探讨其对眶下神经的影响.方法:选12周龄杂种犬13只为实验对象,实验组12只,用特制牵引器进行上颌骨前牵引;对照组1只,未配戴牵引器.牵引过程包括15d牵引期和20d固定期,牵引力为800g.于术后不同时间点分组处死动物,取双侧眶下神经,制成常规切片,光镜下观察不同时期的神经组织形态.结果:随着牵引的进行,上颌骨明显前移,眶下神经出现明显病理变化,牵引结束时神经损伤严重;固定期神经出现修复性变化.结论:双侧上颌骨前牵引对眶下神经可产生一定的损伤,但这种损伤是暂时的、可逆的,随着时间的延长,神经的形态结构可恢复正常.
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牵引成骨技术在肿瘤术后下颌骨重建中的应用
目的 探讨牵引成骨术在功能性颌骨重建中的应用.方法 使用3种不同类型的国产颌骨牵引器(2种是为颌骨不同类型重建而专门设计)及德国Martin公司生产的垂直牵引器,共完成6例不同类型的颌骨缺失重建,其中2例升支大部切除,1例下颌骨体左侧缺失,3例分别为右侧及颏部保留下颌骨下缘的方块切除术后及下颌骨体左侧切除术后髂骨移植而骨量不足者.结果 5例按术前设计的要求顺利完成牵引成骨重建,1例因牵引器一侧固定臂螺钉从移动骨块上穿透仅完成一半缺失区(23 mm)的牵引成骨.全部病例均无感染、成骨不良等并发症.结论 牵引成骨技术可成功应用于功能性颌骨重建,较常规重建方法具有独特优势.不同类型的颌骨缺失重建皆可使用牵引成骨技术,佳的牵引成骨时机是与肿瘤切除术同期进行.
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钛镍牵引器重建犬下颌骨节段缺失的初步研究
目的利用钛镍合金的形状记忆和超弹性特性,实现牵引器完全内置和自动牵引成骨重建节段性下颌骨缺失.方法实验动物为成年杂种犬,手术造成一侧下颌骨体部1～3 cm节段性缺失,应用Bi-focal牵引成骨技术,安置自行设计制作的内置式钛镍合金牵引器,术后3个月处死实验犬,取下颌骨观察骨再生情况.结果钛镍牵引器组织相容性良好,能自动完成牵引骨形成,初步修复下颌骨的节段性缺失.影像学和组织学检查证实再生骨骨化良好.结论内置式自加载钛镍合金牵引器的应用有望形成一种简便实用的牵引成骨技术,在解决下颌骨功能重建问题上具有良好前景.
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数字化辅助牵张成骨修复宽大牙槽突裂的临床初步研究
目的 探讨数字化辅助牵张成骨修复宽大牙槽突裂的临床治疗效果.方法 选择2016年6月至2018年4月于中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科及整形外科就诊的完全性牙槽突裂患者4例,男性1例,女性3例,年龄(15.5±3.7)岁,裂隙宽度(7.64±1.29) mm.术前正畸扩大牙弓,打开上颌第一磨牙近中间隙.应用CT三维数据设计截骨线及截骨导板,并利用上颌骨三维打印模型预先弯制牵张器固定翼.术中在上颌第一磨牙近中间隙截断牙槽突和腭水平板,游离近中牙槽骨段后置入骨支持式牵张器.术后第7天牵引(0.4～0.8 mm/d),牵引裂隙两侧牙龈至紧密接触后维持6个月.结果 4例患者牵张(10.8±2.5)d.牵张成骨后宽大牙槽突裂完全关闭,前牙美观效果明显改善.4例患者术后6个月影像学检查可见裂隙两端牙槽突顶端基本贴合,第一磨牙近中新生骨组织结构正常.术后1年随访时2例已完成术后正畸,牙弓形态基本恢复正常.结论 数字化辅助牵张成骨能有效关闭牙槽突裂,改善唇齿部美观效果,增加牙槽骨量,是治疗宽大牙槽突裂的一种可靠方法.
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应用钛镍记忆合金牵张成骨增高下颌牙槽嵴的初步研究
目的探讨应用钛镍记忆合金牵张成骨增高下颌牙槽嵴的可行性.方法选用成年杂种犬10只,拔除两侧下颌全部前磨牙和第1磨牙,实验组1个月后用完全埋置的钛镍记忆合金牵张器完成牵张手术.在牵张手术前及术后1、5、13周测量术区颌骨高度,拍X线片,分别在牵张完成后1、3个月处死动物,进行组织学研究.结果牵张器就位后骨块即开始牵张升起,术后1周达7.5～11.5 mm,其后无明显变化.X线片可见牵张完成后1个月牵张区骨密度增高,有新骨生成;3个月骨密度与周围牙槽骨接近.组织学观察牵张区早期有胶原束形成,随后钙化成骨.结论用钛镍记忆合金牵张器可成功牵张增高犬下颌后牙区牙槽嵴,新骨以膜内成骨方式生成.
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下颌骨牵引成骨术对下牙槽神经功能影响的实验研究
目的 研究下颌骨牵引成骨术对下牙槽神经功能的影响.方法对青年恒河猴16只,全麻下行下颌角部骨截开术及牵引器置入术,术后第5天开始以0.5 mm×2次/d的速度牵引,共15 d.采用八导肌电图仪,表面电极在颏孔处刺激,针电极在卵圆孔附近记录,分别在术前、牵引完成后0、2、4、6、9、12周时行感觉神经动作电位测试.结果牵引完成时潜伏期较术前增加22.18 %,其后逐渐降低,至牵引完成后12周时仍较术前高10.70%.牵引完成时波幅降至术前的28.54%,牵引后12周时恢复至术前的99.84%.结论下颌骨牵引成骨术对下牙槽神经的功能会产生暂时性影响,随着神经髓鞘和轴突的再生,神经功能可逐渐恢复正常.
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牙槽骨垂直牵引成骨种植术的临床研究
目的评价牙槽骨垂直牵引成骨技术在改善种植区域骨量中的可行性、临床效果及优缺点.方法 19例因肿瘤切除术或外伤等原因造成重度牙槽突垂直向骨缺损(缺损均大 于10 mm)患者接受了垂直骨牵引术,其中男性15例,女性4例,平均年龄35岁.常规行术前 、术后及牵引前、后X线检查记录及取牵引器时直接测量牵引高度.安放牵引器7 d后开始牵引,每日牵引1 mm至设计高度.保留牵引器2～3个月,局麻下拆除牵引器,植入种植体.结果 19例中11例已完成种植上部结构修复,已植入种植体尚未完成上部修 复6例,共植入种植体65枚.19例在牵引成骨后均形成理想新骨,平均新生骨的高度13 mm. 牵引区意外骨折2例,牵引区感染1例,植入种植体后感染1例.结论牙槽骨垂直牵引术是解决重度骨量不足的有效的替代方法.
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牵引成骨术治疗青少年上颌骨严重发育不足的初步报告
目的 通过对青少年上颌骨严重发育不足,特别是继发于唇腭裂术后严重畸形者行改良Le Fort I型截骨,并通过颅骨外固定上颌骨牵引成骨前移术,对牵引成骨后硬组织改建及腭咽闭合功能进行初步探讨.方法 采用颅骨外固定牵引装置(KLS-MARTIN公司提供)对6例11～15岁唇腭裂术后继发上颌骨严重发育不足及发育性上颌骨严重后缩畸形的青少年实施牵引成骨术.运用正颌外科电脑分析软件对术前、术后头颅定位X线侧位片行颅颌面硬组织的测量分析.结果 6例青少年上颌骨牵引前移8～13 mm,平均为10.2 mm.SNA角度分别增大7～10.5°,平均为9°.头颅侧位片可显示翼上颌裂区新骨形成.面部外形得到明显改善,咬合关系调整至远中(牙合)关系.结论 应用牵引成骨技术早期解除上颌骨发育不足畸形,避免或减轻口颌系统继发畸形和功能障碍,同时避免骨移植,稳定治疗效果.牵引成骨技术不失为发育性上颌骨严重后缩畸形及唇腭裂术后继发上颌骨严重发育不足有效的治疗方法.
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纤维桩及其应用要点
桩核冠是修复大面积牙体缺损的常用方法.如果剩余牙体组织较少,直接全冠修复并不能获得长期、稳定的修复效果,需采用桩核冠的修复形式.金属铸造桩核曾是广泛应用的桩核系统,具有操作较简单、成本相对较低的优点.但金属桩核材料的弹性模量明显高于牙本质,应用后存在较大根折风险.尤其当基牙不具有完整牙本质肩领,也不能通过牙冠延长手术或牙根牵引术获得完整的牙本质肩领时,这一问题更为明显,易造成修复失败.
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龈下残根修复前正畸治疗五例
目的对损坏至龈缘下 1.5～3.5 mm的前牙牙根在修复前行正畸牵引,当损坏平齐龈缘时再桩冠修复的方法进行探讨.方法 3例外伤、2例根面龋的患者,共6个牙根接受完善根管治疗,修复前正畸暴露损坏,电刀修整牙龈,然后桩冠修复.结果 5例患者在修复后均取得了较满意的效果.结论若前牙牙根损坏位于龈下釉牙骨质交界处,在修复前进行正畸治疗,既可保留残根,又可制作出有较好功能和美观效果的修复体.
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内置式三焦点牵引器重建下颌颏部的动物实验
目的 介绍自行研制的内置式三焦点牵引成骨器,探讨其应用效果.方法 选取4只杂种犬,手术均截去下颌颏部骨组织,制造出25～30 mm的下颌骨正中联合部位骨缺损动物模型.在两侧骨断端分别制作一个宽度约10 mm的骨输送盘.安装自行研制的内置式牵引成骨器.术后1周开始加力,牵引速率0.5 mm/12 h,在13～16 d两侧输送盘在正中对接后,牵引结束.术后分期拍下颌横断(牙合)片,在牵引完成后固定第12周时处死动物,取材并观察新骨形成情况.结果 所有受试动物均耐受实验全过程,牵引器未见断裂、锈蚀.下颌骨缺损被恢复,牵引区内新生骨组织成熟且骨量充足,两输送盘之间可见增厚、粗糙的外骨痂,已达到骨性愈合.结论 自行研制的内置式三焦点牵引成骨器为临床修复下颌骨颏部骨缺损提供了新器械.
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组织工程化小肠黏膜下层生物膜用于牙种植牵引的实验研究
目的 构建组织工程化小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)生物膜,评价其作为骨膜替代物的可行性及其在牙种植牵引(dental implant distraction,DID)中的作用.方法 取10只山羊设自身对照,通过骨髓基质干细胞(bone marrow stronml cell,BMSC)与SIS复合培养构建组织工程化生物膜,用相差显微镜、扫描电镜(SEM)及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性检测评价SIS的细胞相容性;建立山羊胫骨DID模型,将该牛物膜移植于手术暴露侧,用显微CT和组织学检测评价成骨促进作用.结果 相差显微镜、SEM及ALP活性测定证实BMSC与SIS复合培养后,BMSC生长及功能良好;将构建的生物膜移植于牵引区3个月后检查可见:在显微CT观测窗高设置下,生物膜组仍能看到不连续的新牛骨,而空白对照组无骨质形成;组织学见牵引区有大量新骨形成,主要为编织骨,在空白对照组有骨不连发生,间隙内为纤维结缔组织;在生物膜植入侧的成骨数量及质量与未暴露侧相似.结论 通过复合培养构建的组织工程化牛物膜能够在DID中发挥种子细胞和膜引导成骨的双重作用,明显促进成骨.但对于该膜的转归,特别是所携带的成骨细胞在新骨形成中的作用尚待进一步研究.
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颞下颌关节紊乱病动物模型的建立及其评价
目的 探讨经颧弓后上牵引下颌,建立颞下颌关节紊乱病(TMD)动物模型的可能性.方法 21只新西兰大白兔(实验组15只,对照组6只),单侧经颧弓后上牵引下颌,观察关节盘、关节间隙及关节软骨的组织病理学改变.结果 实验组术后2周4只动物关节盘移位或变形;4周时5只动物关节均发生粘连,关节软骨发生不同程度表层破裂、缺损或排列紊乱;6周时4只动物关节盘严重变形,5只动物关节发生严重粘连,骨小梁排列紊乱.对照组均正常.结论 经颧弓后上牵引下颌是研究TMD病理机制一种较可靠的动物模型.
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颧骨弧线式牵张成骨修复部分上颌骨缺损的初步实验
目的 探讨用颧骨弧线式牵张成骨修复部分上颌骨缺损的可行性.方法 2只犬为实验动物,用内置弧线式骨牵张器颧骨牵张成骨,模拟修复上颌骨缺损,固定8周后取材,行大体标本观察,光镜及扫描电镜观察.结果 骨移动盘显著改变方向、内旋,弧线式牵引约12 mm,整体结构呈弧形,固定8周时,新生骨骨质密度接近正常,与双侧正常骨质连续.结论 颧骨弧线式牵张成骨修复部分上颌骨缺损具有临床应用的可能性.
