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内置式颌骨牵引器的研制及临床研究
目的自行研制系列内置式颌骨牵引器并运用于动物实验及临床,观察其结果.方法共研制了7种17个规格的内置式颌骨牵引器,进行生物力学测试后,在16只恒河猴、12只山羊的3组动物实验中分别使用40个牵引器;临床对7个病种68例疑难牙颌面畸形患者试用82个牵引器,观察其组织相容性、稳定性及其对新骨生成的影响.结果 7种牵引器均使用国家核准生产的国产人体用钛合金材料制成.经拉力扭力试验,其承载拉力》7.8 kgf,扭力》5.0 kgf.传动部分采用国际2级螺纹传动,转动灵活,无死点,进退间隙《0.1 mm.两固定架间的横向间隙《0.1 mm,两导向杆的平行度在0.05 mm以内.动物实验及临床研究结果表明,无组织排异反应,早期病例中有2例牵引器在牵引过程中方向结折断.后作了改进设计.大部分实验动物及临床病例牵引过程顺利,成骨良好.结论上述系列内置式颌骨牵引器可满足不同颌骨牵引成骨的临床及实验研究使用,为在我国推广应用内置式颌骨牵引成骨技术打下了基础.
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颅外固定牵引矫治重度小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征六例报告
目的 探讨使用颅外固定牵引装置矫治儿童患者小下颌畸形伴发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS).方法 6例均为双侧颞下颌关节强直伴重度小下颌畸形及OSAHS患者.男性4例,女性2例,年龄1.5～14岁.全麻下颌下手术入路,下颌骨体部截骨并在远心骨段小型钛板固定,然后安置颅外固定牵引装置并与下颌骨上的钛板连接.同内置式牵引成骨方案.结果 6例手术前后面型、后气道间隙和多道睡眠监测结果均有明显改变,患者术后睡眠及日间状态恢复正常,未发生术后不良反应.4个月后拆除牵引装置及固定钛板,牵引区新骨生长良好.结论 治疗重度小下颌畸形伴OSAHS时颅外固定牵引装置具有手术简便、成骨质量好、牵引幅度大、牵引方向精确并可调等优点,特别适于下颌骨体积过小、无法安放较长内置式下颌骨牵引器的儿童患者.
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牵引成骨体外模型的建立及成骨细胞骨架的观察
目的建立模拟临床牵引成骨的体外模型,了解不同牵引强度牵引后成骨细胞骨架的改变.方法应用钛合金板材和硅橡胶薄膜研制牵引成骨体外模型,并在激光共聚焦显微镜下观察不同强度牵引成骨细胞24 h后,肌动蛋白细胞骨架的原位表达,以及肌动蛋白和微管蛋白α细胞骨架蛋白蛋白质印迹凝胶电泳表达.结果建立的牵引成骨体外模型与临床应用的牵引成骨模式类似;生理性机械牵引力作用于成骨细胞24 h后,肌动蛋白细胞骨架蛋白组装,沿受力方向排列;超生理性机械牵引成骨细胞24 h后,肌动蛋白细胞骨架出现解聚和崩解,细胞骨架蛋白水平降低.结论牵引成骨体外模型适宜进行牵引成骨体外研究;生理性机械牵引刺激引起肌动蛋白细胞骨架的组装和重新排列,而超生理性机械牵引刺激导致肌动蛋白细胞骨架的解聚和崩解.
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上颌骨骨折的非手术牵引治疗
目的 研究一种新的上颌骨骨折非手术治疗方法,以提高上颌骨骨折早期和现场救治能力.方法 12例上颌骨骨折患者均行上下颌牙弓夹板结扎,然后戴入并固定颌面骨折牵引复位固定器,根据上颌骨骨折移位情况和患者的耐受程度,决定牵引力的方向、时间和大小.牵引复位时采用自制的两端有钢丝小钩的输液用乳胶管,对上颌骨进行向前、向上下和向左右的牵引.如果上颌骨骨折发生向下移位,则需在固定器的上颌牙弓上安置口内托盘,利用两侧的上颌弓移动调节器进行弹性牵引.结果 本组12例患者的短牵引时间为2d,长7d,平均4d,均完全恢复咬合关系和正常面容.结论 上颌骨骨折非手术牵引治疗是一种新的、有效的临床治疗方法.
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颈椎病角度牵引及疗效分析
牵引是治疗颈椎病为常用和不可缺少的一种方法。它简便、安全、有效。我们于1993～1999年对310例门诊各类型颈椎病患者进行牵引治疗，取得较满意疗效，现报告如下。
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"5·12"汶川大地震改良膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术治疗后尿道断裂的体会
2008年5月12日四川汶川发生了里氏8.0级地震后,我院抗震救灾医疗队通过空运迅速抵达汶川,收治重灾区汶川县的大批伤员.由于地震造成的破坏力大,我们克服余震不断、医疗药品和器械设施匮乏带来的不便,积极组织救护工作.尿道损伤在伤员中比较多见,后尿道断裂更是比较难以处理的问题之一.男性尿道因其解剖特点而容易受伤,伤后如果处理不当可严重影响排尿及性功能.
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牵引、内旋位对股骨颈骨折早期股骨头血运影响的超选择DSA研究
目的探讨牵引、内旋位对股骨颈骨折早期股骨头血液循环的影响.方法 9例一侧股骨颈骨折患者,发病后2～23 d内进行了患髋选择性旋股动脉DSA检查.造影在下列条件下完成,(1)中立位无牵引(9例);(2)中立位3 kg牵引(7例);(3)中立位5 kg牵引(6例,其中4例先行3kg牵引);(4)伸直内旋位无牵引状态下(5例),3例用微导管同时作了支持带动脉造影.8例作了正常髋关节中立位无牵引状态下血管造影,其中2例加做下肢伸直内旋位时造影.结果同一血管部位,同等对比剂注射流率、总量造影,与中立位无牵引状态下造影所见比较,9例患髋中立位牵引时,除外下支持带动脉,所有未损伤的支持带动脉均有不同程度闭塞,相应股骨头颈部灌注不佳或几乎无灌注,静脉显影延迟或显示不清,4例牵引力由3 kg增至5 kg时,上述改变更为明显;5例患髋维持伸直内旋位时,所有支持带动脉尤其细小分支未见明确显示,股骨头灌注差或未见明确灌注,改变甚于牵引时;2例正常髋内旋位时造影改变类似.所有上述改变,旋股内动脉系统造影比旋股外动脉系统的更加明显.结论牵引、内旋位使股骨头大部分区域血供减少、静脉回流受阻.牵引可能是股骨颈骨折发生股骨头缺血坏死的重要原因之一.
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牵引对犬股骨头血运影响的DSA研究
目的 探讨牵引对犬股骨头血循环的影响及其DSA评价.方法 采用经皮微导管旋股动脉DSA技术,对22只实验犬进行了2kg重力牵引前(A组,22只)、牵引中即刻(B组,22只)、30 min(D组,22只)、60 min(E组,20只)、90 min(F组,10只)、120 min(G组,10只)造影及牵引即刻去牵引即刻(H组,22只)、牵引30 min后去牵引即刻(I组,22只)、牵引60 min后去牵引即刻(J组,20只)、30 min(K组,20只)和牵引90 min后去牵引即刻(L组,10只)、30 min(M组,10只)、60 min(N组,10只)造影与牵引120 min后去牵引即刻(O组,10只)、30 min(P组,10只)、60 min(Q组,10只)造影;12只髋于持续牵引前同时作了4 kg重力牵引即刻造影(C组).主要观察股骨头灌注状态及循环时间,其评定标准:股骨头灌注状况分为好(3分)、差(2分)、极差(1分),循环时间6 s内为正常(3分)、>6 s为延长(2分)、>10 s为明显延长(1分),组间比较应用方差分析进行统计学处理.结果 A～Q组股骨头灌注好者分别为22、0、0、0、0、0、0、22、22、1、18、0、0、8、0、0、1髋,差者分别为0、22、8、22、15、4、1、0、0、15、2、4、6、2、1、3、8髋,极差者分别为0、0、4、0、5、6、9、0、0、4、0、6、4、0、9、7、1髋;其循环时间正常者分别为22、0、0、0、0、0、0、22、22、1、18、0、0、8、0、0、1髋,延长者分别为0、22、9、22、15、4、2、0、0、15、2、5、7、2、2、4、8髋,明显延长者分别为0、0、3、0、5、6、8、0、0、4、0、5、3、0、8、6、1髋.A组与B组、B组与C组及B、D、E、F、G组间、H、I、J、L、O组间、K、M、P组间、N组与Q组比较,股骨头灌注状态(F值分别为437.48、30.25、29.04、132.69、143.73、25.20,P值均为0.000)和循环时间(F值分别为386.26、31.83、22.43、141.94、119.69、21.68,P值均为0.000)差异均有统计学意义.结论 牵引引起了犬股骨头缺血反应与血运障碍,牵引时间越长、牵引力越大,股骨头灌注越差、循环时间越长、血运恢复越慢;DSA以血流动力学、血管构筑学指标直观地反映了这些改变.
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下颌骨牵引成骨对下牙槽神经超微结构的影响
目的:观察下颌骨牵引成骨术后不同时期下牙槽神经 (inferior alveolar nerve, IAN)超微结构的改变,探讨牵引成骨术对神经组织结构的影响 .方法:恒河猴16只,10只行单侧牵引,6只行双侧牵引,共22侧,未手术侧神经作为对照.截骨安放牵引器时均保留下牙槽血管神经束的完整,5 d间歇期后,以每次0. 5 mm,每日2次的速度进行牵引,共15 d, 分别于牵引完成后0、2、4、6、12周时取双侧下颌颏神经,制作超薄切片,透射电镜下观察对照及牵引侧IAN超微结构的变化.结果: 牵引完成时可见牵引侧轴浆内细胞器增多,其结构及排列紊乱;髓鞘松散、脱落形成髓球;Schwann细胞内含大量髓鞘残片.推测这是由于牵引速度超过了神经再生的速度,造成牵引侧IAN的退行性变.牵引后2周神经病变减轻,4 周后神经出现修复性变化,Schwann细胞明显增生,形成新的髓鞘.至牵引后12周,牵引侧I AN超微结构基本恢复正常.结论:下颌骨牵引成骨术可对IAN产生一定的损伤性影响,但这是暂时、可逆的,由于神经自身的再生和修复功能,远期神经形态结构可恢复正常.
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上颌骨牵引成骨术对腭裂患者腭咽部结构的影响
目的:探讨内置式上颌骨牵引成骨术(distraction osteogenesis, DO)对腭裂患者腭咽部结构的影响.方法:唇腭裂术后继发重度上颌骨发育不足畸形患者10例,男7例,女3例,平均年龄20.1岁,所有患者施行上颌高位台阶状LeFort Ⅰ型截骨术后,均采用内置式牵引器前徙上颌骨,术前、牵引完成时、牵引完成后6个月拍摄静止位定位头颅侧位片,定点测量6个腭咽部结构指标,进行统计分析.结果:所有患者均成功完成上颌骨DO,平均前徙距离为11.3 mm.牵引完成时及完成后6个月鼻棘点至咽后壁的距离、软腭鼻腔面突点至咽后壁的距离、软腭长度及软硬腭交角与牵引前相比均有显著增加,而软腭厚度则明显减小,牵引距离与腭咽部结构变化程度间无明显相关关系.结论:采用内置式DO技术前徙上颌骨治疗腭裂继发上颌骨发育不足畸形会造成患者腭咽腔深度显著增加,可能会使腭咽闭合功能受损,但腭咽部软组织的代偿性改变会在一定程度上减轻这种损害.
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单侧下颌骨牵引成骨术对颞下颌关节的影响
目的: 探讨单侧下颌骨牵引成骨术(mandibular distraction osteogenesis,MDO)对颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)的影响.方法:恒河猴10只行右侧MDO,间歇期5 d,牵引速度0.5 mm×2次*d-1,共15 d.分别于牵引完成时、牵引后2、4、6、12周时拍摄X线片并处死一组动物, 取双侧TMJ制作脱钙石蜡切片,行HE染色及TGF-β1免疫组化染色.结果:术后恒河猴下颌中线明显偏向左侧,前牙开牙合、反牙合,右侧后牙重度开牙合,左侧后牙为反牙合.X线片上见右侧髁状突向后上方移位,左侧髁状突向前下方移位.切片上见术后早期双侧TMJ均发生变化,右侧髁状突退行性变及增生活动均较左侧明显,且变化累及软骨各层及软骨下骨组织.稳定期开牙合逐渐关闭,髁状突逐渐向正常位置移动.牵引完成后12周右侧后牙开牙合基本关闭,前牙开牙合及反牙合仍较明显,髁状突位置略偏后, 仍存在退行性变;左侧髁状突除软骨肥大层仍较厚外,其位置及组织学表现接近正常.稳定期不同阶段髁状突TGF-β1阳性着色均较对照组显著增强.结论:MDO可造成TMJ解剖位置变化及组织形态较轻微的退行性变,但远期这些变化可以得到逐步修复.TGF-β1在TMJ退行性变的修复重建过程中,可能发挥了一定作用.
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骨性颞下颌关节强直伴小颌畸形及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的牵引成骨治疗
目的:探讨内置式颌骨牵引成骨在治疗骨性颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ)强直伴小颌畸形并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)中的应用.方法:应用内置式颌骨牵引成骨,治疗11例(15侧)TMJ强直伴小颌畸形及OSAS患者.患者年龄9～42 岁.4例为双侧颞下颌关节强直伴重度小颌畸形,7例为单侧TMJ强直伴小颌畸形.9例合并重度OSAS,2例伴有轻、中度OSAS.8例患者行双侧下颌骨体延长,3例患者行单侧下颌骨体延长.11例患者15侧TMJ强直均行牵引成骨关节成形术.术后复查10～22 个月,平均复查时间15.3 个月.手术包括两个阶段:第一阶段,小颌畸形的牵引成骨治疗;第二阶段,TMJ强直的牵引成骨关节成形术.术后间歇期4～7 d,牵引速度1 mm*d-1,分4次进行.稳定期为3～4个月.术后即行开口训练.每一患者术前、术后均行X线头影测量及睡眠多导图仪(polysomnography, PSG)检查.结果:11例患者19侧下颌骨经牵引延长后,小颌畸形及OSAS得到有效治疗.15侧关节强直经牵引成骨关节成形术矫治后,开口度均恢复正常.牵引间隙内成骨良好,未见感染及成骨不良等并发症发生,无关节强直复发.结论:牵引成骨技术可有效矫治TMJ强直导致的小颌畸形伴OSAS,并为关节成形提供了新的治疗手段.手术方法简便,风险小,治愈率高,近期效果稳定.远期疗效有待进一步观察.
关键词： 颞下颌关节疾病/治疗 颌畸形/治疗 关节成形术 睡眠呼吸暂停综合征/治疗 牵引术 -
综合护理在老年患者下肢骨折牵引术后的应用
目的 探讨老年患者下肢骨折牵引术后的综合护理措施.方法 对84例下肢骨折行牵引术的老年患者进行的心理护理、牵引护理、加强功能锻炼的舒适护理.结果 本组84例患者均收到了较好的治疗效果,达到临床痊愈标准出院,无1例发生并发症.结论 针对老年患者生理,心理特点进行有效的心理护理、牵引护理、加强功能锻炼的舒适护理,才能取得满意的治疗效果,减少并发症.
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综合护理在老年患者下肢骨折牵引术后的应用
目的 探讨老年患者下肢骨折牵引术后的综合护理措施. 方法对84例下肢骨折行牵引术的老年患者进行的心理护理、牵引护理、加强功能锻炼的舒适护理.结果 本组84例患者均收到了较好的治疗效果,达到临床痊愈标准出院,无1例发生并发症.结论 针对老年患者生理、心理特点进行有效的心理护理、牵引护理、加强功能锻炼的舒适护理,才能取得满意的治疗效果,减少并发症.
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侧隐窝神经阻滞治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察
目的：观察侧隐窝神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法两组病例各150例，治疗组采用侧隐窝神经阻滞术；对照组采用牵引、推拿、针灸、熏蒸、理疗等常规治疗。观察两组治疗后有效率及疼痛缓解程度。结果治疗组有效率93.3%，对照组84.6%；治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；疼痛程度缓解方面，治疗组VAS评分较治疗前降低5.9±1.6分，对照组VAS评分较治疗前降低4.0±1.5分，治疗组疼痛缓解程度明显优于对照组，差异有统计学意义（t=3.419 P<0.01）。结论采用侧隐窝神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症安全、有效，治疗效果明显优于牵引、理疗等常规治疗方法。
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下肢骨折病人行骨牵引术治疗中的护理措施
目的：浅谈通过对下肢骨折患者行骨牵引术中的综合护理措施。方法通过对84例患者进行心理、牵引护理以及功能锻炼的舒适护理。探讨综合护理措施的效果。结果通过综合护理措施，该组取得了良好效果。患者均痊愈出院，无并发症发生。结论通过对下肢骨骨折的患者进行一对一的综合护理措施，加强心理、牵引护理以及功能锻炼的舒适护理，取得了良好的效果，减少了病程以及并发症的发生，提高了患者的满意度。
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牵引在脊柱畸形中的应用回顾
脊柱畸形可以进行手术治疗,但为了减小术前畸形角度,减少术中并发症,提高术后矫形率,牵引仍然是脊柱畸形尤其是严重脊柱畸形临床治疗过程中常用的辅助治疗方式之一.牵引的效果与畸形的严重程度密切相关,已经有大量关于牵引应该如何应用及其疗效的研究报道.但对于牵引方式的选择、牵引时间、牵引重量及牵引的有效性等方面仍存在争议.
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老年患者下肢骨折牵引术后的护理
目的:探讨老年患者下肢骨折牵引术后的护理措施.方法:介绍72例老年患者下肢骨折牵引术后的心理护理、牵引护理、加强功能锻炼的舒适护理的方法.结果:本组72例患者均收到较好的治疗效果.减轻了病人的痛苦,达临床痊愈标准出院,无1例发生并发症.结论:对老年患者下肢骨折的异常心态及生理、心理特点进行有效的心理护理、牵引护理、加强功能锻炼的舒适护理,才能取得满意的治疗效果,减少并发症的发生.
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牵引患者的骨伤科护理体会
牵引术就是应用作用力与反作用力的原理,对抗软组织的紧张和回缩,使骨折或脱位得以整复,预防和矫正畸形,同时也是骨伤科常用的治疗或辅助治疗手段.我科室主要将牵引术用于骨折、脱位的复位和维持脱位后稳定,解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀,为住院患者手法及手术治疗创造条件.牵引术是一个频率高、强度大、实施时间长的过程,患者由于实施的要求需要在此期间卧床,结合骨伤住院原因不能完全做到生活自理.骨伤科牵引护理不到位,极易导致患者产生并发症,同时也会产生身心疾病.本人结合多年的临床实践,将骨伤科住院期间实施牵引术过程中的一般护理注意事项、其并发症的观察与护理情况进行总结,同时对于牵引术术后健康教育及功能锻炼的要点进行总结.
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116例手法为主综合治疗腰椎间盘突出症临床总结
目的 观察推拿为主综合治疗腰椎间盘突出症的疗效、方法 116例腰椎间盘突出症患者采用推拿、牵引复位,结合中药内服治疗.结果 116例患者临床痊愈75例,基本痊愈25例,有效13例,无效3例,有效率97.4%.结论 推拿为主的综合治疗腰椎间盘突出症疗效好,适宜临床应用.
