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高龄患者腹腔镜胆总管探查T管引流术临床分析
目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术的围手术期处理措施及临床疗效.方法:回顾分析2007年1月至2012年6月为108例高龄患者行腹腔镜胆总管探查T管引流术的临床资料.结果:107例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹,无一例死亡.手术时间45 ～123 min,平均(52±21) min;术中出血量40 ～110 ml,平均(S8±23) ml.术后胆道残石1例,无胆漏、出血、胆道感染等严重并发症发生.住院5～10d,平均(6.4±1.5)d.随访6～48个月,无胆道相关并发症发生.结论:掌握一定的手术技巧,积极围手术期处理,腹腔镜胆总管探查T管引流术对高龄患者是安全、可行的.
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高龄腹主动脉瘤患者腔内隔绝术13例
目的:探讨高龄患者肾动脉下腹主动脉瘤(IAAA)腔内隔绝术后并发症和死亡原因,总结治疗经验.方法:选择2001年10月～2005年12月行手术治疗的IAAA高龄患者13例(均≥80岁),统计手术后并发症发生率和病死率总结治疗经验.结果:手术后总并发症发生率42.6%,病死率7.7%,平均住院时间为22.6d,手术后住院时间为13.5d.结论:高龄不是手术的绝对禁忌证,但病人的手术指征及治疗过程更应严格和仔细.
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高龄骨折患者的围手术期护理
随着人口老龄化的进展,因意外受伤发生骨折而需外科治疗的高龄患者逐渐增加.这些患者往往伴有多种内科疾病,如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等,给临床治疗和护理带来了挑战.2006年12月至2009年5月,笔者对98例行手术治疗的80岁以上骨折患者进行了护理,现将护理体会报告如下.
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80岁以上食管下段贲门癌23例手术治疗经验
目的探讨80岁以上食管下段贲门癌的外科治疗及围手术期处理问题.方法对23例80岁以上食管下段贲门癌手术切除后患者病历及随访结果进行回顾性分析.结果 23例患者肿块均整块切除,区域淋巴结摘除,切缘未见肿瘤残留,1例术后第5天死亡.其余患者术后恢复良好.结论高龄不是食管癌贲门癌的手术禁忌证,充分术前准备,合理手术方式,术后加强生理监测,部分患者仍能得到有效的治疗.
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超高龄心肌梗死患者PCI术后心脏功能的远期观察
[目的]探讨超高龄(≥80岁)心肌梗死患者PCI术后心脏功能的远期疗效.[方法]选择本院收治的超高龄(≥80岁)心肌梗死患者87例作为研究对象,将其随机分为对照组(n=45)和观察组(n=42),其中对照组接受常规的药物治疗,观察组在对照组的基础上给予冠状动脉造影以及PCI治疗,对所有入选的患者记录住院期间的所有观察指标数据,并通过门诊检测以及通过电话对患者进行随访记录所有观察指标数据,随访的平均时间为3～5年,所有指标均采用随访后一次所记录的数据,记录其左心室射血分数(LVEF),球形指数,左心室质量指数(LVMI),以及E峰、A峰和E峰减速时间,比较两组存活率.[结果]观察组患者LVESV、LVEDV均显著小于对照组,LVEF显著高于对照组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者的左心室长轴直径与左心室短轴直径均显著小于对照组,观察组患者的球形指数显著的高于对照组,差异均具有统计学意义(均P ＜0.05).两组患者室间隔厚度(IVST)与左心室后壁厚度(LVPWT)比较,差异无统计学意义(均P ＞0.05);观察组患者的左心室舒张末内径(LVD)、LVMI显著低于对照组,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者动态心电图E峰显著高于对照组,A峰显著低于对照组,E/A值显著高于对照组,且E峰减速时间显著的低于对照组,且差异均具有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者在随访期间因心衰导致死亡1例,对照组由于心肌梗死以及并发症导致死亡7例,观察组存活率显著高于对照组(97.62％ vs 84.44％),差异具有统计学意义(x2 =4.894,P=0.027).[结论]超高龄心肌梗死患者行PCI术治疗不仅可以有效的改善患者的心脏功能的远期疗效,而且可以有效提升患者的5年生存率.
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80岁以上超高龄化脓性胆管炎手术治疗13例分析
总结80岁以上超高龄化脓性胆管炎的发病情况,临床特点、治疗方法的选择、并发症的预防等.笔者回顾性分析近2年来所诊治的13例80岁以上超高龄急性化脓性胆管炎患者,年龄81～92岁,有1种并存病以上为100%,此类病人临床特点是症状体征较轻,容易进入早期状态.根据该组病人治疗经验,笔者体会:应积极进行手术治疗、在可能的条件下术前充分准备,纠正内环境紊乱、治疗并存病,力争作择期手术显得更为安全.
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双通道植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄结石性胆囊炎
目的:评价B超引导下胆囊穿刺双通道植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者的疗效.方法:回顾性分析2012年1月-2013年12月收治的35例80岁以上急性结石性胆囊炎患者的临床资料.结果:35例患者均行超声引导下胆囊穿刺双通道植管胆囊冲洗、减压、持续引流,6～8周后,行胆道镜经窦道保胆取石.所有患者超声引导穿刺植管均一次性成功,1例发生穿刺后出血,经对症处理止血成功;1例因植管窦道形成不佳改行胆囊切除术,余34例均成功保胆取石(34/35);随访4～24个月,结石复发1例(1/34).结论:双通道胆囊穿刺植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄高危胆囊结石方法简单、疗效可靠,具有推广价值.
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POSSUM评分系统预测高龄患者胰十二指肠切除术风险的价值
目的:探讨应用POSSUM评分系统评估高龄患者行胰十二指肠切除术(PD)风险的可靠性.方法:将2010年2月-2011年2月间收治的80例行PD患者按照年龄进行分为两组,其中38例≥80岁者为研究组,42例＜80岁者作为对照组.分析两组术中、术后情况,比较两组POSSUM评分及POSSUM评分系统对两组并发症发生率与病死率的预测值与实际值间的差异.结果:研究组与对照组比较,手术时间、术中出血量、输血量均无统计学差异(p＞0.05),但研究组的住院时间长于对照组(P＜0.05).研究组的POSSUM评分明显高于对照组的POSSUM评分(p＜0.05);研究组实际术后并发症发生率和病死率与预测值无统计学差异(P＞0.05),而对照组的实际术后并发症发生率和病死率均低于预测值(P＜0.05).结论:采用POSSUM评分系统能够较准确评估高龄患者行PD的手术风险,故对患者围术期管理具有重要的指导意义.
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腰硬联合麻醉在80岁以上老年人下肢手术中的应用
目的 探讨腰硬联合麻醉在80岁以上高龄老人下肢手术中应用的可行性和安全性.方法 42例80岁以上择期行下肢手术患者,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为连续硬膜外麻醉(contineous epidural anesthesia,CEA)组和腰硬联合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)组,观察麻醉效果、对血流动力学的影响及其不良反应.结果 CSEA麻醉起效快,镇痛效果满意,阻滞平面较低,肌肉松弛,不良反应少,应用升压药及辅助药物的例数少,与CEA组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 CSEA可安全有效地应用于80岁以上高龄老人下肢手术.
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12例＞80岁老年多发性骨髓瘤患者临床特征分析
目的 探讨＞ 80岁高龄老年多发性骨髓瘤的临床特征.方法 对本院收治的12例＞80岁多发性骨髓瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 12例老年多发性骨髓瘤年龄(83.25±2.2)岁,所有患者至少合并1种以上其他基础疾病.国际分期体系(ISS)分期Ⅲ期6例、Durie-Salmon分期Ⅲ期7例.除2例仅接受支持治疗外,其余10例患者接受了个体化的治疗方案,无效进展2例,完全缓解1例,部分缓解4例,微小缓解3例.生存时间3 ～60(25.3±17.4)个月,1、2、3年生存率分别为75％、41.7％、25％.因疾病进展导致死亡的有6例,疾病稳定期因重症感染死亡3例、心血管并发症死亡2例.结论 高龄老年多发性骨髓瘤分期较晚,临床表现不典型,根据患者情况进行个体化的治疗,生存期可得到延长.
关键词： 多发性骨髓瘤/诊断/治疗 老年人 80以上 -
治疗性内镜逆行胰胆管造影术在高龄患者中的临床应用
目的 分析高龄患者治疗性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的临床特点和结果.方法 ＞80岁行ERCP的295例高龄患者为高龄组,同期14 ～60岁行ERCP的906例非高龄患者为对照组,分析和比较两组患者临床资料、病情缓解时间及总住院时间、ERCP操作情况及治疗结果、术后并发症.结果 两组间实验室指标、疾病缓解时间差异无明显统计学意义(P＞0.05).高龄组住院时间明显长于对照组.对照组与高龄组组间ERCP成功率(95.9％ vs 94.2％)、使用前切开或NKF技术(7.4％vs 6.4％)、胆管炎(7.7％vs 7.8％)、重症胰腺炎(1.3％vs 2.0％)、胆道良性狭窄(12.0％ vs 10.8％)差异无统计学意义(P＞0.05).高龄组胆总管结石发生率少于对照组(52.9％ vs 63.6％),胆道恶性狭窄(20％ vs 5.2％)、乳头旁憩室或憩室内乳头(35.9％ vs 17.0％)发生率明显高于对照组.胰腺炎(15.9％ vs 14.2％)、出血(0.2％vs 0.7％)、穿孔(0.2％vs 1.0％)等并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),高龄组ERCP术后胆管炎的发生率低于对照组(6.4％ vs 10.4％).结论 治疗性ERCP对高龄患者是安全、有效的微创治疗方法.
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阿仑磷酸钠联合高压氧治疗老老年骨质疏松的疗效观察
目的 观察阿仑磷酸钠联合高压氧治疗对老老年骨质疏松的疗效.方法 将122例老老年骨质疏松疼痛患者(≥80岁)按随机数字分组法分为2组,每组61例,治疗组给予阿仑磷酸钠结合高压氧治疗,对照组仅给予阿仑磷酸钠治疗,在治疗6个月后对两组疼痛情况及对骨代谢标志物骨钙素(N-MID)、骨碱性磷酸酶(BAP)、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(PINP)和Ⅰ型骨胶原C端肽(CTX)水平进行检测.结果 治疗后两组患者腰背疼痛症状均有所改善,治疗组患者疼痛改善幅度显著优于对照组(P＜0.01).治疗组与对照组比较血清N-MID、BAP、PINP、CTX水平均有明显降低(P＜0.01).结论 阿仑磷酸钠联合高压氧治疗对老老年骨质疏松患者具有较好的治疗作用.
关键词： 二膦酸盐类/治疗应用 高压氧 骨质疏松/治疗 老年人 80以上 -
单药化疗与靶向治疗对80岁以上老年晚期非小细胞肺癌患者的疗效和安全性对比研究
目的 对比分析单药化疗与靶向治疗作为一线方案治疗≥80岁老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效与安全性.方法 根据治疗方案将本院肿瘤科收治的108例≥80岁的晚期NSCLC患者分为两组,A组为单药化疗组(n=60),B组为靶向治疗组(n=48).主要终点为中位总生存期(0S)和中位无进展生存期(PFS),次要终点为客观缓解率(RR)、疾病控制率(DCR)和安全性.结果 B组中位PFS和中位OS均明显长于A组(P=0.013,0.025).B组的1年生存率明显高于A组(P =0.001),而两组2年总生存率差异无统计学意义(P=0.605).两组RR差异无统计学意义(P =0.408);B组DCR明显高于A组(P =0.043).B组患者皮疹发生率明显高于A组(P=0.036),A组消化道不良反应和血液学毒性发生率明显高于B组.结论 与单药化疗相比,靶向治疗≥80岁老年晚期NSCLC患者有更长的PFS和OS获益,且不良反应轻微,患者耐受性良好.
关键词： 癌 非小细胞肺/药物疗法 分子靶向治疗 老年人 80以上 -
辛伐他汀对高龄老年血脂的影响及安全性观察
目的探讨不同剂量辛伐他汀在80岁以上的高龄老人中应用的有效性及安全性.方法选择67例住院及门诊有动脉硬化及其危险因素的80岁以上的高龄老年患者并随机分成3组:40 mg组25例,20 mg组22例,对照组20例.3组患者在正常饮食,继续原发病的常规治疗基础上,治疗组每晚服用辛伐他汀40 mg或20 mg,对照组不服用任何调脂药物.分别在治疗前、治疗后的第6周、3个月、6个月抽血查血脂、肝功能、肾功能、肌酶,并同时观察有无肌痛、肌无力、肌炎、肌溶解、头晕、恶心等临床症状. 结果40 mg与20 mg治疗组均降低TC、TG、LDL-C水平,升高HDL-C水平(P<0.05或P<0.01),对照组的血脂水平改变无统计学意义;40 mg治疗组、20 mg治疗组的治疗前后四项血脂指标改变差值均高于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗6个月后,两个治疗组TC、LDL-C达标率为80%～96%,且两组之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组和对照组用药前后ALT、AST、CK和Cr的差异均无统计学意义(P>0.05),无一例出现肌肉疼痛或无力,未见褐色尿和肌红蛋白尿.结论80岁以上的高龄老年人用40、20 mg剂量辛伐他汀均有较好疗效和安全性,且两剂量疗效和安全性相近.
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80岁以上髋部骨折术后早期并发症分析
目的探讨80岁以上髋部骨折早期并发症的发生原因及预防.方法回顾1995年5月～2002年12月62例80岁以上高手术风险性髋部骨折的手术治疗,对其出现的早期并发症的原因进行分析.结果本组术后早期发生并发症共14例,其中下肢深静脉血栓形成3例,心功能衰竭3例,肺部感染3例,消化道应急性溃疡2例,切口感染2例,术后早期死亡1例.结论高龄髋部骨折术后早期并发症率高,应给予认真对待,对其有可能出现的并发症应进行积极的预防.
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高龄严重骨质疏松Evans Ⅰ4型股骨转子间骨折的手术治疗
目的 探讨高龄严重骨质疏松Evans Ⅰ4型股骨转子间骨折的手术方法及疗效.方法 回顾性分析2003年7月至2012年1月手术治疗的30例高龄严重骨质疏松Evans Ⅰ4型股骨转子间骨折患者资料,男9例,女21例;年龄为80 ～99岁,平均85.5岁.受伤至手术时间为3～7d(平均4.5d).内固定治疗25例,其中动力髋螺钉固定]O例,股骨近端髓内钉固定9例,股骨近端防旋髓内钉固定6例;人工股骨头置换5例.末次随访时按照髋关节Harris评分标准评定患髋功能,按照Zuckerman评分标准评定患者日常生活能力. 结果 30例患者术后获13 ～36个月(平均14.6个月)随访,随访期间死亡2例.25例内固定患者骨折愈合时间为4.5～10.0个月,平均5.8个月.末次随访时内固定患者按髋关节Harris评分标准评定优良率为38.1％ (10/25),按Zukerman评分标准评定优良率为43.5％ (11/25);人工股骨头置换患者按髋关节Harris评分标准评定:优3例,良1例,可1例,按Zukerman评分标准评定:优2例,良1例,可2例.术后并发症:内固定患者中伤口延迟愈合1例,肺部感染2例,泌尿系感染4例,髋内翻畸形3例,骨折延迟愈合4例,肢体不等长3例,髋部疼痛6例;人工股骨头置换患者中肢体不等长2例,假体周围骨折1例.结论 高龄严重骨质疏松Evans Ⅰ4型股骨转子间骨折治疗较困难,内固定治疗效果不佳,尚需改进.人工股骨头置换可以早期下地活动,术后并发症少,但远期效果尚需进一步验证.
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生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄粉碎性股骨转子间骨折
目的 探讨运用生物型加长柄行半髋关节置换治疗高龄粉碎性股骨转子间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2012年9月至2014年7月期间收治的36例高龄粉碎性股骨转子间骨折患者资料.男16例,女20例;年龄为80 ～ 94岁,平均86.4岁;均为单侧,骨折按Evans-Jensen分型:Ⅲ型15例,Ⅳ型12例,Ⅴ型9例.骨质疏松按Singh指数分级:Ⅳ级13例,Ⅲ级14例,Ⅱ级9例.所有患者均采用Harginge入路,利用生物型加长柄Wagner SL假体行人工半髋关节置换术.结果 36例患者的手术时间平均为43.5 min(35 ～ 55 min),术中出血量平均为240 mL(200 ～ 320 mL).所有患者术后切口均一期愈合.1例患者术后发生呼吸系统感染,经对症治疗后痊愈;1例患者术后3个月后死亡.35例患者术后获14 ～20个月(平均16个月)随访.末次随访时35例患者髋关节Harris评分从术前平均28.3分提高至84.3分;优24例,良8例,可3例,优良率为88.9％.随访期间无一例患者发生关节脱位、假体松动及下沉、关节感染等并发症.末次随访时按Engh固定/稳定标准评定假体和骨界面的骨长入效果:均为骨性固定.结论 生物型加长柄Wagner SL假体半髋关节置换治疗高龄粉碎性股骨转子间骨折,可尽快恢复患肢功能,改善患者生活质量,减少长期卧床引起的严重并发症,近期效果满意.
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改良后路微创切口并强化修复“U”形关节囊瓣的双极头置换治疗高龄股骨颈骨折
目的 探讨改良后路微创切口并强化修复“U”形关节囊瓣的双极头置换治疗高龄股骨颈骨折的可行性及临床疗效. 方法 回顾性分析2008年6月]至2013年6月收治的86例高龄股骨颈骨折患者资料,男20例,女66例;年龄为80 ～ 95岁,平均84.6岁;骨折Garden分型:Ⅲ型70例,Ⅳ型16例.所有患者均采用髋关节改良后路微创切口,术中在暴露髋关节前将后关节囊切开形成“U”形关节囊瓣,安装人工双极头后,加强修复该关节囊瓣和外旋肌群记录患者的切口长度、手术时间、术中出血量、假体安放位置、下肢长度及并发症的发生情况等,末次随访时采用髋关节Harris评分标准评定疗效. 结果 本组患者切口长度平均为9.2 cnm(8 ～ 12 cm),手术时间平均为75.2 min(55～ 130 min),术中出血量平均为250.1 mL(120～620 mL).3例患者皮肤切口近端边缘发生挫伤,1例患者术后3周出现下肢深静脉血栓形成,6例患者患肢较健肢延长.无关节脱位、伤口感染、坐骨神经损伤及假体置入位置异常等并发症发生.86例患者术后获平均14个月(12 ～35个月)随访.1例患者因患有肺癌于术后1年死亡.术次随访时采用髋关节Harris评分标准评定疗效:优68例,良1 5例,可3例,优良率为96.5％. 结论 改良后路微创切口体表定位准确可靠、操作简单,在该切口的基础上行强化修复“U”形关节囊瓣的双极头置换治疗高龄股骨颈骨折,能有效降低患者围手术期并发症的发生率,疗效良好.
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人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折
目的对人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折的适应证、方法和疗效进行探讨.方法对1994～2003年收治高龄股骨转子间骨折19例作了人工股骨头置换,平均年龄84岁,采用小切口双动人工股骨头置换9例,传统大切口10例.随访1～9年,平均4年10个月,与同期37例股骨转子间骨折行多种内固定术的围手术期指标和疗效进行了比较.结果19例中1例于1年后因肺心病死亡,2例假体下沉,有轻中度髋痛,余无行走痛,Harris评分,优(90～100)8例,良(80～89)5例,可(70～79)3例,差(《70)2例.结论对高龄股骨转子间骨折采用人工股骨头置换是值得推崇的.
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前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性
[目的]探讨前列地尔治疗80岁以上糖尿病合并慢性肾脏病患者的疗效及安全性.[方法]2012年10月至2013年5月我院住院的80岁以上糖尿病合并慢性肾脏病患者共52例,按性别分层随机分为A组及B组.采用成组交叉设计,A组先给予前列地尔注射液10 μg静推+基础治疗,每天1次,共14d,洗脱14 d后再予基础治疗14d;B组则先予基础治疗14d,洗脱14d后再予前列地尔注射液10μg静推+基础治疗,每天1次,共14 d.所有患者进入试验前1天、试验第15天、第29天及第43天各采集一次观察指标,试验期间观察药物的安全性.主要观察指标包括:肾功能及尿蛋白(UAER、ACR、Scr、BUN、eGFR);次要观察指标包括:凝血功能(PLT、PT、APTT、FIB、D-DI)、血脂(CHOL、TRIG、LDL-c、HDL-c)、血糖(FBG、HbA1c)、肝功能(ALT)、血压;不良反应指标包括:注射部位的反应、过敏反应、血管扩张反应、出血倾向.[结果]两组病人分别用前列地尔治疗后UAER、ACR、CHOL、LDL-c均较治疗前有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).PLT、PT、APTT、FIB、D-DI、FBG、HbA1c在治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).实验效应分析中,UAER、ACR在“基础治疗+前列地尔”与“基础治疗”两种治疗方式的疗效差异有统计学意义(P＜0.05),基础治疗+前列地尔治疗后UAER与ACR改善的程度均较基础治疗后大.eGFR为30～ 59 mL· min-1· 1.73 m-2组的UAER、ACR、Scr前列地尔治疗后的下降程度较60～ 89 mL·min-1· 1.73 m-2组大,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者在治疗期间均无出现过敏反应、血管扩张反应、出血倾向、肝功能损害,1例出现局部疼痛,1例出现血管炎反应,经对症处理后均能迅速消退,无需特殊处理.[结论]前列地尔对80岁以上糖尿病合并慢性肾脏病患者的尿白蛋白有明显的降低作用,且对eGFR为30～59 mL·min-1· 1.73 m-2的患者较eGFR为60～89 mL· min-1· 1.73 m-2的患者疗效更佳,但对Scr、BUN和eGFR等肾功能指标无明显作用.前列地尔在80岁以上老年病人中具有良好的安全性.
