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护士也能“坐诊”了
因为儿时的天使梦,我们选择了护理这个职业.在毕业宣誓的时刻,就暗暗下定决心,要把对生命的敬仰、对生命的责任,当作是高于一切的护理职责.我1996年参加工作至今,一直从事胃肠外科临床护理工作,于2000年经过培训后成为了一名造口治疗师.随着优质护理工作的开展,也为了给患者提供延续性的护理,在医院领导、科室主任的支持下医院开设了造口护理门诊,每周为造口伤口疑难病患进行诊治,接触的很多病患都带着严重的造口问题而来,经过专业的护理,后都获得痊愈.从此,我对护理这个职业有了更多感触和体会.
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我国造口治疗师的培养现状与问题
由国际造口协会所倡导提出的世界造口日，每3年举行1次纪念活动，旨在让世界造口患者和造口工作者加强联系和交流，对全社会进行造口知识的宣传。据媒体报道，近年来由于饮食习惯改变等因素，大肠癌的发病率呈上升趋势，我国每年造口患者数量逐渐上升。造口手术能有效延长患者生命，但同时也改变了患者的躯体功能、心理功能和社会功能，患者需要长期专业的护理支持和康复指导。本篇文章主要介绍国内造口治疗师的一些情况，随着造口患者的增多，这一护理人才队伍还需业界和社会进一步的重视和关注。
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国际造口治疗师学校专科护士培养实践
据世界造口治疗师协会（WCET）的界定，造口治疗师是从事造口护理、伤口护理、失禁护理的专门护理人才。我国的专科护士目前主要指在特殊岗位工作，具有熟练的护理技术和知识并完成了专科护士所要求的教育课程学习，且认定合格的注册护士。《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》指出，在“十二五”期间大力推进专科护理，培养专科护士，为造口治疗师的发展指明了方向。据了解，在我国13亿多人口中，每年新增造口人数约10万，现有造口人数累积达100万之多，目前全国国际造口治疗师（Enterostomal Therapist，ET）1000余人，远远不能满足临床需求。2001年中国第一所造口治疗师学校在广州中山大学开班至今，我国已陆续开办12家国际造口治疗师学校，培养了超过1000名的国际造口治疗师。湖南省国际造口治疗师学校从2009年成立迄今，共培养国际造口治疗师141名，积累了丰富的培养经验。
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我国造口治疗师培养与使用的思考
针对我国造口治疗师培养的起源和现状以及造口治疗师的角色和工作模式,结合实际工作,阐述我国造口治疗师培养和使用的体会,并结合现状建议扩大造口治疗师培养规模及覆盖面、提升造口治疗师的学历、规范学校教材标准和建立师资沟通交流平台；建议设置伤口、造口护理专科护士岗位并制订相关规范,以减少医疗风险,提升专科护理质量.
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我院伤口护理中心的建立与运行管理实践
目的 通过伤口护理中心的建立和运行管理实践,进一步探讨造口治疗师工作模式和伤口护理中心运行管理方式.方法 通过规范治疗过程和操作标准,进行流程管理、耗材管理、会诊管理和风险管理,并开展延续护理.结果 一年间诊治患者13 650例次,病房会诊597例次；患者满意度为(92.00±2.56)％,慢性伤口的治愈时间为(32.12±2.24)d,治愈率为(90.17±1.18)％.结论 通过建立伤口护理中心,专职造口治疗师在提高专科护理质量和管理方面发挥了重要作用.
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造口治疗师职业认同状况及影响因素的调查
目的 探讨我国造口治疗师(ET)职业认同状况及影响因素.方法 采用护士职业认同量表中文版调查40名ET职业认同情况,并对其影响因素进行回归分析.结果 ET职业认同各维度中“把握感”得分高(6.51 ±0.62)分,“组织影响感”得分低(5.58±1.18)分.不同年龄、工作年限、学历、职称、编制归属和每周用于造口伤口失禁护理时间的ET其职业认同水平差异存在统计学意义(F分别为5.352,4.351,5.895,5.492,5.340,6.487;P＜0.01).职称与“造口治疗师职业认同总体水平”及“把握感”呈正相关(P＜0.01)；年龄与“有意义感”“自我效力感”呈正相关(P＜0.01)；工作年限与“有意义感”呈正相关(P＜0.01)；编制归属与“自我决定感”呈正相关(P＜0.01)；学历与“自我决定感”呈负相关(P＜0.01)；每周用于造口伤口失禁护理时间与“职业认同总体水平”呈正相关(P＜0.01).结论 ET具有较高的职业认同水平,且ET的职业认同受多因素影响,可从多方面进一步提高ET的职业认同水平.
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造口治疗师专科岗位工作指标体系的构建
目的 拟构建造的口治疗师科学、合理、规范的专科岗位工作指标体系,为合理使用及充分发挥造口治疗师的护理专家作用提供考评依据.方法 自行设计问卷,拟定5个一级指标、32个二级指标,以符合纳入标准的18名副高及以上职称造口治疗师为调查对象,发放问卷进行2轮调查,采用德尔菲法统计分析各项指标的重要性均数、标准差、变异系数、专家权威程度、专家意见集中程度;对有争议的指标与被调查者讨论形成一致意见.结果 问卷有效回收率均为100%;终筛选出以岗位设置、岗位职责、岗位技术能力要求、岗位工作计划、岗位待遇的5个一级指标、12个二级指标的造口治疗师专科岗位工作指标体系;各项指标的重要性均数、标准差、变异系数、专家权威程度、专家意见集中程度等均有可靠数据证实.结论 本研究构建的造口治疗师专科岗位工作指标体系,基本达到科学、合理、规范,可以作为考评造口治疗师的参考依据.
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造口治疗师工作模式指标体系量表的信效度检验及分析
目的：通过对造口治疗师工作模式指标体系量表信度和效度的检验分析,验证该量表的合理性。方法将150份基本样本和20份重测样本进行统计,对其结果的信度、重测信度、内容效度及结构效度进行检验。结果本量表信度为Cronbach′s α系数为0.77,重测信度(用斯皮尔曼相关系数即Spearman等级相关系数表示)为0.82；内容效度(用量表全部指标的内容效度指数和量表总的内容效度指数表示)及结构效度(常用因子分析法评价)均良好。结论该量表具有较高的信度和效度,可以作为造口治疗师岗位能力考评的参考依据。
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造口治疗师随访干预对结肠造口患者生命质量的影响
目的 评价造口治疗师(ET)随访干预对结肠造口患者生活状况及生命质量的影响.方法 选择行直肠癌手术并结肠造口患者80例,随机分为干预组和对照组各40例.干预组由ET给予专科护理,对照组实施常规护理,分别于出院时及出院后1,3,6个月采用生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)调查两组患者生命质量,并进行统计学分析.结果 出院时干预组患者总生活质量评分为(46.88±9.18)分,对照组为(42.71±12.11)分,两组比较差异无统计学意义(t=-1.734,P＞0.05)；出院后1,3,6个月时干预组总生活质量评分分别为(49.58±8.43),(57.92±7.05),(71.87±9.57)分,对照组分别为(42.71±12.11),(42.71±12.11),(54.17±7.78)分,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为-2.947,-6.864,-9.084;P ＜0.01).结论 由ET参与的随访干预护理可以有效帮助乙状结肠造口患者提高远期生命质量.
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伤口护理记录单的设计与应用
随着伤口湿性愈合理论在我国的推广和造口治疗师的培养,慢性伤口护理逐渐由医生为主导向以造口治疗师为主导转变.很多医院已成立伤口护理中心或伤口护理小组,由全职或双职造口治疗师或伤口专科护士全程负责病人的慢性伤口护理工作.
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造口治疗师工作环境感知与职业生涯成功感的调查分析
目的:调查造口治疗师感知的职业生涯成功感以及护理工作环境的现状,并分析两者之间的关系.方法:采用自行设计的一般资料调查表、护理工作环境量表和护士职业生涯成功量表为研究工具,对185名造口治疗师进行问卷调查.结果:造口治疗师的护理工作环境总分为(109.04±18.05)分,职业生涯成功感总分为(33.13±6.60)分.回归分析显示,控制一般资料变量后,护理工作环境可独立预测造口治疗师职业生涯成功感的42.2％,其进入回归方程的两个影响因素为职业发展和认可氛围.结论:医院管理者应大限度地发挥造口治疗师专业优势,采取积极多视角的管理策略;通过改善造口治疗师的工作环境以提高造口伤口失禁专科护士的职业生涯成功感.
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按需分层培训模式在压疮管理中的应用研究
目的：探讨一种有效提高护理人员对压疮的预防与治疗效果的培训模式。方法：将我院按需分层培训模式前的2013年及按需分层培训后的2014年的护士分别做为对照组和实验组。对照组采用常规的统一培训模式，实验组采用按需分层培训模式，即第一层级：重点针对每位护理人员压疮预防知识的按需培训，第二层级：针对压疮小组成员对压疮治疗方法的按需培训，第三层级：造口治疗师及伤口治疗师对难愈性及疑难压疮治疗方法以及压疮新进展的按需培训。对压疮的预防及治疗等相关知识的培训效果、难免压疮的发生率及院外带入Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮治愈率进行统计分析。结果：按需分层培训明显提高了护士的培训效果；难免压疮发生率明显降低；压疮治愈率大幅度提高。结论：按需分层次培训，提高了护理人员压疮预防与治疗的管理水平，有效降低了高危压疮患者的发生率，减轻了压疮患者痛苦，提高了压疮管理水平。
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伤口造口护理小组的建立及其成员培训模式探讨
随着医疗技术的发展、人们对医疗保健服务需求的提高，伤口治疗新理论、新技术以及新型伤口敷料的革新推动了伤口愈合与管理向专科方向发展[1]。国际造口治疗师（Enterostomal Therapist， E T）是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理，以使病人完全康复为终目的的专业护理人员[2]。而随着护士角色功能的拓展，目前ET的职责已扩展为造口、伤口、瘘管、血管性溃疡、压迫性溃疡、神经源性创面、小便失禁、大便失禁、肠道与膀胱的功能性疾病等护理[3]。
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造口管理(二)
自从20世纪80年代末国外造口护理理念在国内开始传播以来,我国造口管理大致经历了起步、探索和发展3个阶段.近年来造口康复护理发展迅速,许多大医院已经有专业的造口治疗师,部分医院还开设了造口门诊,极大地提高了造口患者的生活质量.但由于我国的国情,各地医疗护理水平差异较大,造口管理尚缺乏统一标准和规范.目前国内已有医院根据多年的实践经验[1],提出了造口规范化管理的实施细则.
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打造西部国际化造口治疗师培训学校--访西安交通大学第一附属医院护理部主任、西安国际造口治疗师学校校长辛霞
在古都西安，由西安交通大学第一附属医院与国际造口治疗师协会（WCET)联合创办的目前我国西部地区唯一一所培养具有国际资质的造口专科护理人才的学校--西安国际造口治疗师学校于2012年成立。造口治疗师（ET)学校是培养ET的专业培训机构。随着我国进入人口老龄化，老年人肿瘤、慢性创面（如压疮、糖尿病足、静脉溃疡）、失禁的发生率逐年升高，特别是近些年糖尿病的发病率不断升高，糖尿病引起的慢性伤口不断增加，使得我国目前对于ET的需求非常大。ET不仅向病人提供伤口、造口、失禁专科护理，而且担负病人及其家属的心理指导和社会支持工作，在提高病人生活质量方面发挥着极其重要的作用。肠造口治疗护理工作起源于1958年的美国，距今已有50多年的历史。截至2012年，全美持有伤口造口失禁护士资质认证的ET超过6600人。相比较而言，我国专科护士培养起步较晚，ET数量明显不足，截至2014年，全国ET数量约1000人，且大多集中在沿海及发达城市。西安国际造口治疗师学校虽然地处西部，欠缺地理优势，但其凭借“激情、奉献、创新”的文化、与国内外ET相关组织和专家的密切交流、严格的招生和培训，取得了优异的教学成果，得到了国内外专家的广泛认可，为推进西北地区乃至全国造口伤口失禁专科护理的发展及专业水平的提高发挥了重要作用。为此，我刊特邀西安交通大学第一附属医院护理部主任、西安国际造口治疗师学校校长辛霞介绍其办学经验，以期为ET培养提供借鉴。
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造口治疗师学校办学实践与思考
中山大学造口治疗师学校创办于2001年初,是中国内地第一所造口治疗师学校,也是国内第一个规范培养专科护士(CNS)的办学机构,至今已培养了4期共47名造口治疗师,学员来自全国16个省(市)共37家医院.文章根据该校的办学经验及学员学成后开展工作的情况,并结合国外CNS培养和使用的经验,对我国CNS的培养与使用提出几点思考与建议:学员的选择应为学历与专科工作经验并重;作为专科证书课程,课程设置必须符合一定的标准,教学内容强调专科针对性和纵深度,培养方式强调理论与实践相结合,重视专科护理实际工作能力的培养;高水平,多学科协作的师资队伍、高师生比和良好的实践教学基地是教学质量的保证,用人单位应设立CNS工作岗位,重视发挥CNS的作用和在岗继续培养.
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我院造口治疗师培养和临床实践模式建立
造口治疗师(EnterostomalTherapists,ET)是造口、伤口、失禁护理领域的专科护士.我院为了发展造口护理,于2001年1月在国内率先开设了造口门诊,并于2002年2月派送1名肠外科护士,接受广州中山大学造口治疗师学校ET课程的培训,获得了国际ET资格.
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专职造口治疗师管理实践与成效
造口专科护理在我国是个新兴的专业,2001年我国大陆地区第一所造口治疗师培训学校在中山医科大学成立,促进了我国造口专科护理的发展.我院分别于2004年及2009年各选送一名肠外科护士去中山医科大学造口治疗师学校参加培训,随后前往香港玛丽医院进行临床实习,两名护士学成回来后,一名在肠外科从事造口治疗师工作,另一名专职从事造口专科护理工作,现将我院专职造口治疗师管理的实践及成效与大家分享.
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重视高级护理人才发挥其大潜能
随着我国高等护理教育的迅速发展,大批护理本科毕业生进入医院,给护理队伍注入了新鲜血液.如何培养、使用护理本科毕业生,发挥他们的优势和作用,是护理管理者不可忽视的重要工作.我院护理部非常重视护理本科毕业生的培养,通过制定培养计划,实行导师制,合理地对他们进行使用,并在使用中激发他们的工作热情,使他们发挥各自的特长,有机会施展其才华,身心健康地发展.目前我院护理本科及以上学历的护士36名,其中硕士研究生毕业护士3名,1名在读研究生.其中有2名任护理部副主任,16名任正、副护士长,8名任科教学老师,1名造口治疗师,其余在做责任护士或正在培养中.
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以信息化手段为基础的肠造口患者延续护理实践
目的:探讨以信息化手段为基础的延续护理在肠造口患者中的应用.方法:对某三级甲等医院肠造口术后患者进行信息化延续护理,住院期间患者及家属观看造口护理视频、学习造口护理手册、接受规范化健康教育与操作指导;出院后患者通过电话、QQ或微信、博客或电子邮件等信息技术手段获得专科护士的及时指导帮助.结果:152例造口并发症的患者中有112例无需到医院就诊就能解决问题.结论:目前大部分医院不具备专用远程护理设备,利用患者或家属的智能手机,为患者提供信息化延续护理能提高护理服务的质量,值得推广应用.
