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125I放射性粒子植入术联合椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤的临床应用研究
目的 评价125I放射性粒子植入术联合椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤的临床疗效.方法 15例骨转移瘤患者共21个病灶,根据CT图像应用计算机治疗计划系统(TPS)制定粒子植入计划,按计划在CT引导下进行125I放射性粒子植入治疗.术后将X线片和CT扫描图像输入治疗计划系统进行质量验证.观察术后疼痛缓解情况和局部病灶的影像学变化.2个月后,行椎体成形术,骨水泥按甲基丙烯酸树脂多聚体/液态甲基丙烯酸树脂单体/造影剂3∶2∶1比例配制.胸腰骶椎区均采用经椎弓根或椎体后外侧穿刺,在确定穿刺到位并无椎管内渗漏后,将骨水泥快速灌注至椎体内.结果 125I放射性粒子植入术联合椎体成形术治疗骨转移瘤,其中8例为显效,6例为有效,1例为无效.治疗后疼痛分级明显降低.术后2个月CT复查显示,21个转移病灶中,局部控制7个,无变化12个,进展2个,病变控制率为90.5％(19/21).所有患者均未出现严重并发症.结论 125I放射性粒子植入术治疗椎体转移性肿瘤止痛效果好,不良反应发生率低且程度轻,是一种疗效较好的治疗方法.椎体成形术能够强化靶区硬度,且止痛效果迅速.125I放射性粒子植入术联合椎体成形术可以优势互补.
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113例椎体压缩骨折手术治疗效果分析
目的 经皮穿刺椎体成形的临床疗效,及术中活检的作用.方法 选取2012年1月~2013年1月,我院治疗椎体压缩骨折患者共113例,196个椎体.椎体压缩骨折患者中64例采用PKP治疗,49例采用PVP治疗.在DSA引导下经皮穿刺进针,采用PKP和PVP,注入骨水泥113例患者中有76例患者取活检.结果 113例患者顺利完成手术.术前疼痛评分与术后疼痛评分有统计学差异,术前VAS评分与末次随访VAS评分差异有统计学意义.76例患者中,病理示骨髓瘤一例,浆细胞瘤2例.结论 PKP和PVP在治疗椎体压缩骨折具有显著的止痛效果,同时可以让患者早期下床活动.
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经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术灾难性并发症——骨水泥渗漏及其预防
近10余年来,经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)在国内外受到了人们的广泛关注.因其手术创伤小,安全性高,缓解疼痛效果良好,已逐渐成为治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折、椎体转移瘤和骨髓瘤等疼痛性椎体疾病的重要方法之一[1].
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自制椎弓根瞄准器引导T1椎体成形术9例报告
经皮穿刺椎体成形术自1984年被首次报道［1］，现已广泛应用于椎体血管瘤、椎体转移瘤等疾病的治疗，并取得了良好的疗效［2-4］。该术式一般用于颈椎、腰椎或中下段胸椎［5-6］，而上胸椎较少，T1更为罕见。T1椎弓根较细，位于椎体上缘，毗邻肺、大血管等重要解剖结构，又有肩胛骨的遮挡，透视困难，穿刺难度大，手术风险高，T1经皮穿刺椎体成形术一直是骨科手术的难题。
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经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤的效果研究
目的：对经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤的效果进行研究。方法：选取2011年6月－2014年6月于我院进行治疗的30例脊柱肿瘤及椎体转移瘤患者，将其随机分为对照组14例与观察组16例。对照组行开放性手术治疗，观察组行经皮椎体成形术治疗。手术结束后，观察并评价治疗效果。结果：经皮椎体成形术治疗总有效率为87．5％，明显高于行开放性手术治疗的总有效率71．4％，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组治疗后 VAS 评分显著低于对照组。观察组出现不良反应明显低于对照组，P＜0．05。结论：经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤操作简便、创伤小、不良反应少，可有效稳定患者脊柱，缓解疼痛，改善其生活质量，临床医生可以优先考虑该方法。
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经皮椎体成形术治疗13例椎体转移瘤患者的护理体会
目的：探讨经皮椎体成形术术前及术后并发症护理措施。方法13例患者在X线机透视下接受经皮椎体成形术，术前做好准备；术后监测生命体征及患者肢体情况，严密观察并发症的发生。结果10例中度疼痛患者在术后0 h~72 h内疼痛明显减轻，并开始逐渐减少阿片类药物剂量后停用。3例重度疼痛患者疼痛明显减轻，术后均能下地活动，生活自理，生活质量明显提高。结论经皮椎体成形术作为一种新型的微创手术，其具有操作方便、并发症少、有效率高的优点，极大地提高了椎体转移瘤患者的生活质量。加强护理可提高疗效、预防并减少并发症的发生。
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经皮穿刺椎体（后凸）成形术治疗椎体转移瘤的围术期护理
经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗椎体转移瘤的一种微创手术,鉴于多数病人肿瘤恶性程度高、全身情况差,病情特殊,其围术期的管理非常重要。作者从术前护理、术中护理、术后护理3个方面对PVP(PKP)治疗椎体转移瘤的围术期管理做一文献综述。
关键词： 椎体转移瘤 经皮穿刺椎体后凸成形术 围术期护理 -
椎体转移瘤与骨质疏松压缩性骨折的磁共振成像鉴别
脊柱椎体压缩骨折是临床常见疾病,其病因较多如骨质疏松、外伤、原发或者继发肿瘤等.对于不同病因骨折临床的治疗方式截然不同,因此对于鉴别良恶性压缩性骨折的病因就显得尤为重要.磁共振成像(MRI)具有软组织分辨率高和多参数成像等特点,对骨髓组织的细微病理变化十分敏感,在鉴别椎体良恶性脊柱压缩性骨折方面表现出独特优势[1,2].本文通过回顾性分析临床或病理证实18例转移瘤和32例骨质疏松症的MRI表现,分析探讨具有鉴别诊断价值的征象.
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99mTC-MDP软组织显像一例
患者,女,45岁.头痛,左锁骨、关节疼痛半个月,腰痛1周.予腰椎MRI考虑T12、L3椎体转移瘤,为进一步诊治行全身骨ECT检查,图像可见全身骨显像欠清晰,轮廓完整,颅内可见片状放射性分布缺损,双侧甲状腺、双肺、心脏、肝及胃肠道异常显影,T12、L3椎体未见放射性浓聚或缺损,与MRI检查不匹配.
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CT对椎体结核及椎体转移瘤的影像分析
我们选出30例椎体结核及椎体转移瘤 CT 片进行比较分析,X 线平片结果诊断符合率71%,X 线与 CT 片结合,两者优势互补,诊断符合率明显提高,诊断符合率89%,椎体结核以青年多见,而骨转移瘤多见于中老年,临床上,病人 X 线平片下观察椎体形状,前缘呈楔形改变或椎体前后缘同时变扁,椎体骨质不同程度破坏而进行 CT 检查.
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CT对椎体结核及椎体转移瘤的影像分析
我们选出30例椎体结核及椎体转移瘤CT片进行比较分析,X线平片结果诊断符合率71%,X线与CT片结合,两者优势互补,诊断符合率明显提高,诊断符合率89%,椎体结核以青年多见,而骨转移瘤多见于中老年,临床上,病人X线平片下观察椎体形状,前缘呈楔形改变或椎体前后缘同时变扁,椎本骨质不同程度破坏而进行CT检查.
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经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤的护理8例
脊椎为许多恶性肿瘤的好发转移部位,约占所有恶性肿瘤的37.43%[1,2].椎体的转移瘤常引起患者难以忍受的剧痛,同时由于椎体压缩、压迫脊髓可引起神经功能障碍,导致生活质量低下,加速患者死亡[1,3].
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椎体转移瘤误诊为压缩性骨折1例
患者,女,53岁.腰部扭伤后腰痛3月余,伴双下肢活动障碍20 d入院.患者于3个月前就诊于地方医院,行CT检查诊断为"L2压缩性骨折".给予抗炎卧硬板床治疗2个月.近20 d出现双下肢活动障碍、感觉消失、大小便失禁.入我院,体检:体温:36.3℃,脉搏72次/min,呼吸16次/min,血压:14/10 kPa.精神萎糜、营养差.
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三种方式治疗椎体转移瘤的近期疗效评价
探讨椎体转移瘤的治疗方式选择,评价不同治疗方式的近期疗效.回顾性分析笔者所在医院治疗的75例单椎体转移瘤患者,按治疗方式分为三组,即单纯手术组25例,手术联合放疗组22例和单纯放疗组28例.照射剂量为40Gy～60Gy,2Gy/次,5次/周.分析三组患者半年内治疗疗效.1个月时三组患者的疼痛缓解率差异无统计学意义(P＞0.05);半年内肿瘤局部复发率单纯手术组＞单纯放疗组＞手术联合放疗组(P＜0.05);手术联合放疗组照射剂量为(57.27±4.56)Gy,单纯放疗组照射剂量为(43.93±4.97)Gy(P＜0.05).调强放疗可以有效地对椎体肿瘤实施精准放疗,同时减少脊髓的放射损伤.手术联合放疗效果优于单纯放疗及单纯手术.椎体转移瘤肿瘤切除术可以有效地减少肿瘤负荷、缓解脊髓压迫,提高了肿瘤的放疗剂量,为椎体转移瘤的根治性放疗提供了空间.
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经皮椎体成形术联合125I放射粒子植入术治疗椎体转移瘤的效果评价
目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)联合125 I放射性粒子植入术治疗椎体转移瘤患者的临床疗效,为治疗椎体转移瘤提供依据.方法:69例椎体转移瘤患者分为试验组(n=32)和对照组(n=37),试验组患者采用PVP联合125 I放射性粒子植入术治疗,对照组患者单独采用PVP手术治疗.X射线片检查治疗前后患者椎体前后缘高度;观察并记录患者术前和术后1天、1周、1个月、3个月、6个月的疼痛数字评分(NRS),比较2组患者疼痛缓解率和手术并发症发生率.结果:所有患者手术过程顺利,术后未发现局部出血,未造成运动功能障碍及神经压迫现象.术后次日复查未发现骨水泥外漏现象.所有125 I放射性粒子位置良好,未见脱落.治疗后2组患者椎体高度较治疗前升高(P<0.05).与术前比较,2组患者术后1天、1周、1个月、3个月和6个月NRS评分均明显降低(P<0.05);在术后1周、1个月、3个月、6个月,试验组患者NRS评分低于对照组(P<0.05).69例患者中肺栓塞或放射性脊髓炎等手术并发症(3例)发生率为4.3%,2组患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P<0.05).结论:PVP联合125 I粒子植入术治疗椎体转移瘤是一种安全有效的方法,与单独采用PVP手术治疗比较,其可以更明显地缓解患者的疼痛.
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椎体转移瘤患者行经皮椎体硬化成形术的护理
目的观察及护理椎体转移瘤患者行经皮椎体硬化成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)止痛的效果.方法42例椎体转移瘤患者在DDA(digital subtraction angiography)引导下行椎体硬化成形术.结果本组均顺利完成手术,止痛有效率100%,38例完全缓解,4例部分缓解.结论经皮椎体硬化成形术对椎体转移瘤有良好的止痛效果,明显改善患者的生活质量.
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经皮椎体后凸成形术治疗椎体转移瘤中C臂CT的临床应用
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗椎体转移瘤中C臂CT的应用价值.方法分析2009年8月-2013年8月行PKP治疗的伴有不同程度胸、腰背部疼痛的椎体转移瘤患者69例.所有患者行PKP前均行C臂CT检查,指导制订椎体穿刺计划;术中结合X线透视和C臂CT保证椎体穿刺及活检准确性;术后立即使用C臂CT检查评估骨水泥渗漏情况;术后3 ~ 5 d根据WHO标准疼痛疗效评价及视觉模拟评分(VAS)变化评估PKP镇痛疗效.对VAS评分变化使用配对t检验进行统计学分析(P < 0.05)(SPSS19统计学软件).结果①共对154个骨转移椎体进行治疗,穿刺均获成功.②对50例患者的93个椎体行椎体穿刺活检,59个椎体获得阳性病理诊断,椎体活检阳性率63.4%.③术后C臂CT检查共发现67个椎体发生骨水泥渗漏,渗漏发生率为43.5%.④据WHO标准疼痛疗效评价,有效率为76.8%;患者术前VAS疼痛评分为6.9 ± 1.6分,术后VAS疼痛评分为3.0 ± 2.3分.患者术前、术后疼痛评分有显著统计学差异(P < 0.01).结论 C臂CT在PKP前可指导制订椎体转移瘤穿刺计划,术中可引导准确穿刺及活检,术后可及时、可靠地评估骨水泥渗漏.
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经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤即时及中远期疗效评价
目的 应用经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体转移性骨肿瘤所致顽固性疼痛,评价手术安全性以及即时和中长期疗效.方法 对47例转移性骨肿瘤患者行PVP,病变椎体节段共64节.其中5例患者术中行组织学活检.PVP术前1d、术后1d及随访期(3～12个月)分别采用视觉模拟评分(VAS)评估临床疼痛程度.术中、术后观察记录可能并发症.结果 64节椎体均成功施行PVP术,手术成功率100％.术前VAS平均评分8.4±1.4,术后1d降至3.1±2.3 (P＜ 0.01),术后随访期为3.3±1.7(P＜0.01).术后影像学(CT、DSA、3D CT)证实骨水泥(聚甲基丙烯酸甲脂,PMMA)渗漏35例,其中椎旁软组织渗漏15例,椎间盘渗漏11例,椎管内硬膜囊外漏4例,椎体引流静脉瘘5例.无严重危急生命并发症发生.结论 对椎体转移性骨肿瘤患者施行PVP安全、能获得良好的即刻及中长期镇痛效果,骨水泥渗漏是常见并发症,症状性并发症发生率低.
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骨填充网袋辅助经皮椎体成形术治疗伴椎体后壁破损的脊柱转移瘤
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)在骨填充网袋辅助下治疗因转移瘤致椎体后壁破损性骨折的疗效及安全性.方法 31例患者因脊柱转移瘤致椎体后壁破坏而接受骨填充网袋辅助PVP治疗,共43节病变椎体.所有患者原发肿瘤均诊断明确.PVP术前1d,术后1d、3d、1个月、3个月和末次随访采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度,Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者运动功能状态.术后记录骨水泥渗漏情况.结果 43节椎体PVP手术成功率100％.术前VAS评分8.2±0.4,术后1d降至2.5±0.7;术前VAS评分均明显高于术后1d、3d、1个月、3个月和末次随访,差异有统计学意义(P均＜0.05).术后ODI均较前明显降低(P均＜0.05),患者运动功能状态得到改善.术后影像学(DSA、CT)证实无严重骨水泥渗漏事件发生.结论 PVP在骨填充网袋辅助下治疗因转移瘤致椎体后壁破损性骨折是安全可靠的,并能获得良好的止痛效果及改善患者运动功能状态.
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经皮椎体成形术治疗累及椎管的椎体转移性肿瘤
目的 评价经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体转移性肿瘤累及椎管的疗效和安全性.方法 回顾性分析48例患者,95节椎体PVP治疗的临床及影像学资料.根据MRI矢状位T2W影像将患者分为3组.A组:病变椎体后缘无突出,17例;B组:病变椎体后缘轻度突出,与脊髓未接触,23例;C组:病变椎体后缘严重突出且与脊髓接触,8例.术后1周观察疗效,记录患者疼痛改善情况.结果 疼痛总缓解有效率为83.3%(40/48).A组疼痛缓解有效率94.1%,(16/17);B组有效率82.6%,(19/23);C组有效率62.5%,(5%8).3组间疼痛缓解有效率差别无统计学意义(P＞0.05).3例患者术后出现根性疼痛加重,B组1例,C组2例,患者服用止痛剂缓解,未手术处理.3组临床并发症发生率分别为0例,1例和2例,3组间并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PVP是治疗椎体转移性肿瘤的安全有效的方法,临床并发症少,当病变累及椎管甚至脊髓时仍可考虑用该方法治疗.
