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内窥镜辅助下中空螺钉内固定治疗齿状突骨折
目的:探讨内窥镜在颈前路中空螺钉固定齿状突骨折中的应用及优点.方法:采用改造过的MetrxMEDⅡ型椎间盘内窥镜系统对8例齿状突骨折的患者行颈前路中空螺钉内固定术,男6例,女2例,平均年龄34.7岁,其中AndersonⅡ型6例,Ⅲ型2例.结果:8例患者平均手术时间75min,平均出血20ml,术后平均随访9.6个月,骨折全部一期愈合,愈合时间平均13周,颈椎活动基本正常,旋转90.2°±16.8°,屈伸40.5°±10.1°,无并发症发生.结论:应用改造过的椎间盘内窥镜系统进行颈前路中空螺钉固定齿状突骨折可简化手术操作、缩短手术时间、术中出血少,可降低手术并发症.
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寰枢关节旋转固定脱位后路手术一例
患者男,39岁,3周前高处坠落,头部着地,伤后有昏迷,右侧颞顶部头皮裂伤,经当地医院治疗后颅脑神经症状逐渐消失.1周前出现颈部疼痛、头偏向左侧,下骸转向右侧,活动受限.颈椎CT检查示齿状突骨折伴寰枢关节脱位,颈托固定转至我院.入院查体:神志清,GCS评分15分,左颞顶部有外伤痕迹,颈椎左侧弯斜,颈项肌痉挛,C1,2棘突压痛.四肢肌力及感觉正常,腱反射正常,病理反射未引出.
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不同影像学检查方式对齿状突骨折患者诊断准确率的对比分析
目的 比较不同影像学检查方式对齿状突骨折诊断效果,为齿状突骨折的诊治提供依据.方法 选择2012年1月—2014年5月间巴中市中心医院收治的疑似齿状突骨折患者64例,所有患者均行X线检查,其中40例进行螺旋CT扫描3D重建,24例进行磁共振(MRI)检查.分析各种方法诊断准确率.结果 64例患者中62例为齿状突骨折,2例非齿状突骨折.X线检查诊断准确率78.13％,螺旋CT扫描诊断准确率95.65％,MRI诊断准确率为95.84％,螺旋CT和MRI诊断准确率显著高于X线检查(P＜0.05),螺旋CT和MRI检查诊断准确率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 为了提高齿状突骨折治疗的效果,应提倡正确的检查程序,合理进行各种检查,为临床正确判断患者病情选择合理治疗方案提供依据.
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颈前路中空螺钉内固定治疗齿状突骨折
目的 观察颈前路中空螺钉内固定治疗齿状突骨折的疗效.方法 对9例齿状突骨折患者,在X线监测下行颈前路中空螺钉内固定法治疗.结果 随访6～33个月,全部获得骨性愈合. 结论 齿状突骨折应用中空螺钉内固定,可获得良好的治疗效果.
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后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折
目的 评价后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术在齿状突骨折治疗中的应用及疗效.方法本院2007年8月～2011年2月,选择寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折的患者共18例,对其采用寰椎椎弓根螺钉置钉技术以及枢椎椎弓根螺钉置钉技术治疗.结果所有患者均获随访,随访时间8～24个月,平均16个月,经X射线、CT复查示螺钉无松动,无断钉,均获得骨性融合.1例螺钉偏内致左椎弓根内侧皮质破裂,1例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,余螺钉位置良好,无脊髓、椎动脉损伤.3例术中在行寰椎后弓下方操作时损伤静脉丛,但无临床影响.4例骨折脱位完全复位,1例不完全复位;术后切口均愈合良好无感染;Frankel脊髓功能分级5例D级均恢复至E级,13例E级无变化;患者不同程度的颈枕区疼痛均完全恢复,旋转功能稍受限.结论后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术为短节段固定,直视下置钉、复位,对颈椎影响小,寰枢椎的稳定性良好,提高了植骨融合率,脊髓功能恢复满意,是治疗齿状突骨折的有效方法.
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颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床研究
目的 探讨颈前路加压螺钉内固定治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型新鲜齿状突骨折的疗效及安全性.方法 对揭阳市人民医院2009年1月-2011年1月经颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折23例临床资料进行回顾分析,其中Ⅱ型16例,浅Ⅲ型7例.所有患者术前均行颅骨牵引复位,均采用单枚螺钉固定.术前、术后及末次随访均行颈椎正侧位及张口位X片和颈椎CT、MRI检查以观察骨折复位情况.结果 所有患者均获随访,术后随访时间6～14个月,平均11个月,骨折复位满意,所有骨折全部骨性愈合.术中、术后无严重并发症,固定螺钉无松动、移位或断裂.23例患者枕颈部基本恢复正常的颈椎活动度,尤其是颈部旋转、屈伸功能.结论 经颈前路加压螺钉内固定治疗成人Ⅱ型和浅Ⅲ型新鲜齿状突骨折,骨折愈合率高,并发症少,术中出血少,术后恢复快,能较好地保留颈椎正常活动度,尤其是颈部旋转、屈伸功能,是治疗该类型骨折较好的选择,值得推广.
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AO颈前路空心螺丝钉内固定治疗成人Ⅱ型和Ⅲ型新鲜齿状突骨折
目的探讨AO颈前路空心螺丝钉内固定治疗成人Ⅱ型和Ⅲ型新鲜齿状突骨折安全性、效果和佳手术治疗方案.方法从2000年8月～2002年10月,应用AO经颈前路空心螺丝钉内固定治疗成人齿状突骨折16例.其中Ⅱ型9例,Ⅲ型7例.采用1枚螺钉固定13例,2枚螺钉固定3例.术前、术后、末次随访时进行体格检查,拍摄上颈椎正侧位及张口位X线片和CT检查.结果随访时间平均18个月,16例全部获得随访.骨折复位满意,骨折愈合率93.8%(15/16),1例经过延长外固定时间终达到骨愈合,2例遗留颈部僵硬感,但临床检查无活动受限.均未出现并发症.结论 AO颈前路空心螺丝钉内固定治疗成人Ⅱ型和Ⅲ型齿状突新鲜骨折并发症少,骨折愈合率高,是治疗该类型骨折的佳选择;正确选择手术适应证、充分的术前准备和精细的手术操作以及术后适当的外固定是治疗成功的关键.
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齿状突骨折螺钉内固定技术
齿状突骨折是上颈椎常见的骨折之一.由于该骨折多为严重的颈部外伤所致,并且经常伴有寰枢椎急性不稳,导致上颈椎和脑干损伤,一些病人在受伤现场即死亡,能够进入医院的病人也有较高的病死率.同时,齿状突骨折由于其解剖特点,治疗困难,成为近年来研究热点而备受重视.
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ApoFix椎板钩在齿状突骨折治疗中的应用
目的:探讨ApoFix椎板钩在齿状突骨折治疗中的应用.方法:采用ApoFix椎板钩治疗新鲜齿状突骨折(AdersonⅡ型)16例,陈旧性骨折3例,均伴有寰枢椎不稳,并有不同程度的枕颈部疼痛,活动受限.术前行颅骨牵引,使用ApoFix椎板钩作寰枢椎内固定并植骨.结果:术后随访3～24个月,齿状突骨性愈合,寰枢椎复位并融合,无内固定断裂或其他并发症.结论:ApoFix椎板钩手术操作简单,寰枢椎复位佳,固定可靠,是一种较理想的治疗齿状突骨折的手术方法.
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颈椎骨折脱位手术患者的围术期护理
2006年3月至2008年10月我院收治了23例颈椎骨折脱位的患者实施手术治疗,疗效较好.现将护理情况总结如下:1 临床资料1.1一般资料 本组23例,男17例,女6例;年龄28～52岁.车祸伤13例(56.5%),高处跌伤10例(43.5%);均因外伤后并发脊髓损伤,齿状突骨折3例(13.0%),颈4骨折5例(21.7%),颈5骨折7例(30.4%),颈6骨折8例(34.8%).
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经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折临床疗效分析
目的 探讨经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折临床疗效.方法 对16例成人新鲜齿状突Ⅱ、Ⅲ型,有寰枢椎脱位者术前先行颅骨牵引复位,X线片显示复位满意后在C形臂X线监视下,行前路加压螺钉内固定治疗,分析其治疗效果及并发症.结果 所有患者术后均获得随访,随访时间为6~36个月,平均23.6个月,X线片显示所有患者骨折均达到骨性愈合,无明显颈部运动受限,无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症.结论 在严格把握适应证、详细的术前准备、精确的手术操作情况下,经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折具有微创、内固定牢靠、愈合率高、并发症少等优点,是一种不错的治疗选择.
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不同内固定方式治疗 Ⅱ 型齿状突骨折伴 Ⅰ 型Hangman骨折联合C2/3椎间盘损伤稳定性的有限元分析
目的 利用有限元分析评价四种内固定术治疗Ⅰ型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2/3椎间盘损伤的生物力学性能.方法 选择1名30岁健康男性志愿者,采用16排螺旋CT对其C1～C3节段进行层厚0.5 mm的薄层扫描,利用Mimics、Geomagics、Pro/E及Ansys软件,建立正常C1～C3节段有限元模型(FE/Intact).在FE/Intact模型基础上建立Ⅰ型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2/3椎间盘损伤模型(FE/Fracture);在FE/Fracture基础上分别建立4种内固定模型:前路钢板内固定模型+齿状突螺钉+C2/3椎间融合器固定模型(FE/ACP+OS+cage);后路C2/3椎弓根侧块螺钉+齿状突螺钉+C2/3椎间融合器固定模型(FE/C2 PS+C3 LMS+OS+cage);后路C1～C3椎弓根侧块螺钉固定模型(FE/C1 PS+C2 PS+C3 LMS);齿状突螺钉钢板内固定模型(FE/AOSP),对FE/Intact、FE/Fracture和4种内固定模型进行边界约束后,记录各内固定模型在不同工况下的Von Mises应力云图及大应力值,计算三维活动度(ROM).结果 建立了正常成年人C1～C3的三维有限元模型,包括403674个单元,259641个节点.在各工况下,FE/Fracture模型ROM较FE/Intact模型均增大,在C1/2节段,除FE/C1 PS+C2 PS+C3 LMS的ROM值减小,其余3种固定模型在各个方向的ROM与健康颈椎的活动差异不大.在C2/3节段,FE/AOSP与FE/C1 PS+C2 PS+C3 LMS相比,在前屈、后伸、左旋转、右旋转方向上的ROM分别减小70.7％、74.4％、38.9％、41.1％;FE/AOSP的ROM值较FE/ACP+OS+cage在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转方向分别减小82.2％、82.8％、73.2％、64.8％、72.2％、81.5％.FE/AOSP的ROM值较在FE/C2 PS+C3 LMS+OS+cage在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转和右旋转方向分别减小88.2％、81.2％、47.6％、41.2％、38.9％、39.0％.相较于其他3种内固定术在钉板或棒连接部位出现应力集中,AOSP组应力分布较均匀.结论 FE/AOSP能够处理Ⅰ型Hangman骨折伴Ⅱ型齿状突骨折联合C2/3椎间盘损伤,同时能保留寰枢关节的生理活动功能.
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颈椎1～2骨折或脱位并发低位颈脊髓损伤4例
1966年,Griffith等首先报道了5例非相邻多节段脊柱损伤以来,人们已提高了对此类损伤的认识和诊断水平.本院1990年～1999年共收治2例齿状突骨折、2例寰枢关节脱位合并C6、7节段脊髓损伤的患者,现报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组4例患者均为男性,年龄20岁～50岁,平均33岁.致伤原因均为高处坠落,造成齿状突骨折及寰枢椎脱位并横突骨折.经X线、CT诊断.颈脊髓损伤经MRI诊断.截瘫平面与颈脊髓损伤节段相符.脊髓损伤按ASIA评定标准:A级1例、B级2例、C级1例.
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齿状突骨折患者的治疗
目的讨论齿状突骨折患者的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论非手术治疗包括直接石膏固定、牵引复位加石膏固定和Halo支架固定3种。前路螺钉直接固定来治疗齿状突骨折，该方法不但可以保留寰枢关节功能，且骨折愈合率高，手术创伤小，被认为是治疗Ⅱ型齿状突骨折较理想的术式。
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护理程序在颈前路中空钉内固定治疗齿状突骨折中的应用
我科2005年9月9日收治1例颈2齿状突骨折患者,临床上采取颈前路中空钉内固定治疗.通过全面综合评价,明确护理诊断,并根据病情的改善,分阶段制定切合实际的护理目标,通过实施相关措施,患者于10月14日在头、颈、胸矫形支具保护下,下床行走自如,康复出院.
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31例齿状突骨折并寰枢关节脱位行寰枢椎椎弓根螺钉固定的治疗体会
目的：为进一步提高齿状突骨折并寰枢关节脱位的治疗效果，分析和研究寰枢椎椎弓根螺钉固定在临床应用的必要性和意义。方法：将2013年2月-2015年2月来我院骨科就诊的齿状突骨折并寰枢关节脱位患者作为研究对象，所有患者均采取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案进行治疗，根据JOA(日本骨科协会)的标准对患者手术前后进行评分。结果：入组的所有患者均实现了完全复位，并且未发现神经根和脊髓损伤的情况，术后一年随访发现螺钉固定良好、未发生松动情况，且术后JOA评分高于术前评分。结论：齿状突骨折并寰枢关节脱位患者选取寰枢椎椎弓根螺钉固定方案进行治疗，既能长时间保持损伤去的稳定，又能减少各种不良事件的发生几率，值得推广和应用。
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前路C臂定位下空心加压螺钉治疗Ⅱ~Ⅲ型齿状突骨折的探讨
目的 探讨颈前路C臂定位下空心加压螺钉内固定术治疗Ⅱ～Ⅲ型齿状突骨折的临床疗效.方法 选取2005年1月至2010年6月期间在我科收治的齿状突骨折并通过空心加压螺钉内固定术的15例患者,其中Ⅱ型11例,Ⅲ型4例,男8例,女7例.年龄16一65岁,平均年龄37.8岁.车祸伤8例,高处坠落伤5例,重物压伤2例.术后根据患者颈部的疼痛,以及患者颈部屈伸、旋转等活动情况,还有骨折愈合率进行评价.结果 随访8～36个月,平均18个月,按照Mayo(McGrory)颈椎创伤评分,15例患者临床评价均达到优秀,放射学评价,颈椎稳定性达到稳定.结论 颈前路C臂定位下空心加压螺钉内固定术治疗Ⅱ～Ⅲ型齿状突骨折疗效显著.
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颈前路螺钉内固定齿状突骨折的研究进展
齿状突骨折是常见的颈椎损伤类型之一,随着社会经济的发展,由于交通事故、高处坠落、重物砸伤等原因导致的齿状突骨折明显增多.齿状突骨折的治疗存在难度大、风险高, 以及颈椎稳定性和颈椎活动度之间的选择难点.自1981年Bohler[1]首次报告采用螺丝钉直接内固定治疗齿状突骨折以来,临床实践证实这是一种积极而有效的治疗方法.前路螺钉内固定治疗齿状突骨折术可在重建寰枢关节稳定性的同时,大限度地保留了寰枢关节的运动功能,且手术创伤小、骨折愈合率高,显著改善了患者的生活质量.
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多层螺旋CT三维重建技术在诊断枢椎齿状突骨折的价值分析
目的:研究多层螺旋CT三维重建(3D)技术对枢椎齿状突骨折的诊断价值.方法:选择23例齿状突骨折的患者,常规做X线检查后发现骨折16例,其中13例患者做普通CT平扫发现骨折10例,10例患者行多层螺旋CT扫描,充分利用3D技术的SSD、MPR及VR后均发现齿状突骨折.结果:多层螺旋CT-3D技术可清晰地显示各种类型的枢椎齿状突骨折.结论:多层螺旋CT-3D技术在诊断枢椎齿状突骨折中明显优于X线片和普通CT扫描,MPR、SSD、MIP及VR的联合应用能清楚显示骨折类型及与相邻椎体的关系,对显示椎管内碎骨片形态、位置、数量,椎管狭窄程度,脊髓受损情况均有独特优势.
