首页 > 文献资料
-
按病种付费在医保费用结算中的实践与探索
医保费用的结算是医疗保险工作的重要环节,镇江市作为首批医疗保险改革试点城市之一,对医疗费用的结算办法进行了不断的探索与完善.从1995年的"按服务单元付费"到之后的"总额控制"、"个人账户按实支付、统筹基金总额控制".从2001年起,我们又进行了"总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费"相结合的复合式结算办法的探索.经过近几年的实践,不断地调整充实,目前已形成了操作性较强、符合镇江市医疗保险现状的部分疾病按病种(含手术,下略)付费的结算办法.
-
医保总额控制下门诊规定病种管理实践
医疗保险总额控制付费制度的改革给医院管理带来冲击和挑战。某医院为适应医保门诊规定病种管理的新形势、新情况,通过加强政策培训、规范医疗行为、完善信息平台、引导合理就医、健全规章制度等措施,建立门诊规定病种管理的长效机制,在满足就诊需求、确保诊疗效果、控制医疗费用等方面取得成效。
-
我院2002年医保住院高费用病人的情况分析
为了加强医保费用的管理和使用,上海市医保局对医院实行了医保费用总额控制的政策,对医院管理者而言,如何以有限的资金解决许多大病、危重病人耗费的高额费用,面临着一个不可避免的难题,现将我院2002年收治入院的7 502例医保病人中费用超过5万元的患者78人(1%)的情况加以分析,以寻求可能节约医保费用的有效途径.
-
医保"总控"管理过程中的问题和建议
上海市试行医保费用"总额控制、按月预留、年度考核"的办法(以下简称"总控"),是进一步完善本市医保制度、有效控制医疗费用、减少浪费、保障广大职工基本医疗的有力措施.
-
门诊医保费用指标核定与考核办法初探
上海市于2002年4月出台了对全市医保定点医疗机构医保费用实行"总额控制、按月预留、年度考核"的办法.
-
浙江省:启动市级公立医院改革零差率唱主调
2013年底前,浙江省所有市级公立医院(杭州市除外)全面启动以药品零差率、破除“以药补医”机制为切入点的公立医院综合改革,此次改革将涉及40家市级公立医院。杭州市公立医院及在杭的省级公立医院的综合医改也将于2014年3月底前启动。本次市级公立医院改革将同步推进“四项改革”。一是改革药品加成政策,所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售,严格控制药品金额占业务总收入的比重;二是改革医疗服务收费政策,零差率的差额通过医院内部适当消化后,调整手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费,医疗服务价格调整与医保、卫生、财政政策同步调整;三是改革医疗保险结算和支付政策,实行总额控制下的多种结算方式,发挥医疗保险政策调节作用,引导病人合理就医;四是改革财政投入政策,加大医保资金财政保障力度,落实政府对公立医院的各项投入。
-
国外医疗保险支付方式及启示
通过比较国外住院与门诊的医保支付方式的特点以及医保支付方式的效果,探讨我国医保支付方式改革的方向,以期为我国医保支付方式改革提供借鉴.研究表明国外住院费用结算普遍实施DRGs方式,门诊与住院的医保支付方式与支付内容不同,门诊支付方式中不包括药品费用.我国的医保支付方式改革应循序渐进,从总额控制到单病种付费,逐步过渡到成熟的DRGs支付方式.当前以总额控制为主导,总额控制应从控制医疗服务量与药品费用入手.
-
医保总额控制和单病种费用管理相结合运行模式的探析
1 问题的提出1.1定额预付制和总额预付制的利弊1.1.1定额预付制的利弊.定额结算方法是医保部门按照住院人次平均费用与医疗机构结算病人住院医疗费用,即医保部门根据医院的级别,与各定点医院签订定额支付标准协议,然后根据医院实际收治的住院人次与医院结算.
-
总额预付制与医院医保管理
医保费用的支付方式是控制医疗费用增长、提高医疗服务的重要手段.文章从总额预付制对医院医保管理的角度出发,探索总额预付制在实际工作中的综合运用,切实减轻患者负担,保证医疗服务质量,减少医患矛盾纠纷,调动医院积极性,加强医院内部管理,切实控制医疗费用的增长,提高基金使用效率.
-
总额控制下的按病种分值付费医院控费策略探讨
随着我国经济社会的不断发展,人们健康意识不断提高,截止2017年底,我国基本医疗保险已覆盖13亿多人口,基本实现了全民医保.随之而来的是人们对医疗需求的不断增长,并且随着先进医疗技术的不断运用,医疗费用呈逐年增长之势.据统计,2014-2016年我国住院人均费用分别为7 832.3元、8 268.1元、8 604.7元.如何合理地控制医疗费用,减轻医保基金负担是当下面临的重要问题.随着我国医疗卫生事业的改革,支付方式在控制医疗费用方面的作用得到了越来越多的关注[1].2017年6月20日国务院办公厅印发《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,意见指出从2017年起,全面推行以病种付费为主的多元复合医保支付方式.
-
新农合总额控制支付方式对三级公立医院的影响及其经营战略
目的:研究新农合总额控制支付方式对三级公立医院的影响,为进一步完善支付方式改革和转变三级公立医院经营战略提供参考.方法:研究淮安市7家三级医院2015年-2016年新农合实行总额控制支出情况,以及淮安市妇幼保健院2014年-2016年实行总额控制前后住院人次、住院费用、病种结构的变化.结果:总额控制支付方式在一定程度上控制住了医疗费用的快速增长,但三级医院也出现不同程度的结算补偿款超支,且超支成快速增长态势.结论:面对支付方式变革带来的影响,三级公立医院应积极做好经营战略调整,转变发展方式和实行精细化管理.
-
新农合总额控制支付方式改革现状与对策研究——以西部某省为例
采用文献法、访谈法,了解西部某省六县(区)新农合总额控制支付方式改革现状.结果显示,总额控制支付方式存在住院总额测算指标不全面,门诊统筹基金浪费与结余并存、管理粗放等问题.建议丰富住院总额测算指标,普通门诊按人头付费支付,门诊基金与住院基金统筹考虑,终实现总额测算、预付预拨、考核结算、实时监控,促进医疗机构自主控费.
-
广西医保付费总额控制政策实施效果评价
以A医院为例,基于医保付费总额控制办法实施前后相关指标变化情况进行统计分析,评价医保付费总额控制办法的试点效果,为付费方式改革的持续推进提供参考。结果显示,医保付费总额控制办法实施后,医院医保费用快速上涨的趋势得到了一定的控制,医疗服务量总体上涨,次均费用增长速度下降,医院主动加强了成本控制和管理,政策效果初步显现,但仍需完善以总额控制为主的复合付费方式。
-
宁波市医疗费用支付制度改革运行分析
宁波市在实现基本医保市级统筹的基础上,探索实施了支付制度改革。通过对改革前后医疗费用情况的分析,提出医保监管面临的问题及对策。
-
医保费用"总额与指标双控制"支付方式的实施效果与启示
本文以医保经办机构对某医院实施总额与指标双控制的实践,分析了费用控制的效果及对医院经济运行的影响.对"双控"方法做出了评价并对支付方式的改革提出了思考.
-
上海市实施医保费用总额控制的实践与体会
自2001年1月1日起,上海市全面实施城镇职工基本医疗保险办法.一年多来,总体运行良好,广大参保职工基本理解和认可,医疗机构的医疗秩序正常,医保基金收支基本平衡.上海的医改工作已逐步走向稳步实施、科学操作和健全社会医疗保障体系的阶段.但上海在构筑新的医保制度框架的进程中,依然存在着不少问题,其中比较突出的一点是医疗费用的过快增长.2001年4~12月份医保门诊费用与上年同期比较,上涨了22%,次均费用上升了27%,医疗费用的增长速度超出了医保的承受能力,超出当前社会经济的承受能力.为此,上海市在2002年试行定点医疗机构医保支付费用"总额控制、按月预留、年度考核"(以下简称医保总控)的办法.
-
医保总额控制背景下定点医院发展的SWOT分析
目的 寻求医疗保险付费总额控制政策背景下定点医院的发展机遇.方法 运用SWOT方法和深度访谈法分析.结果 在总额控制的背景下,定点医院既有医保定点的优势,又有与总额控制政策不相适应的传统经营观念和诊疗理念等劣势;定点医院既有促进自身发展的机会,又面临医保总额超支等威胁.结论 定点医院应当加强自身内涵建设,不断提高医疗服务水平,采取多种方式合理控制医疗保险费用,并调动医务人员控费的积极性,终实现定点医院整体竞争力的提升.
-
基本医保支付方式内在逻辑关系与改革路径选择
基本医保支付方式改革是整个医药卫生体制改革的重要组成部分.我国已经形成了以总额预算管理和约束为基础,多元支付方式协同共治的基本医保支付格局,不同的支付方式之间形成了从粗放型管理到精细化管理的内在逻辑关系演进.文章首先分析了我国基本医保支付方式改革的基础,其次分析了各医保支付方式的内在逻辑关系,后分析了基本医保支付方式改革的路径选择,并对我国基本医保支付方式改革的前景进行了展望.
-
医疗保险结算改革中的供方控制
社会医疗保险费用的支付方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节,不同的费用支付方式,会影响医疗费用的开支、医疗资源的配置以及患者所得到的医疗服务的质量.
-
医保总额控制不会导致看病难
近期社会上有一种说法:社会医疗保险机构,包括职工医保、城镇居民医保及新农合,普遍对定点医疗机构实行总额预付的费用控制方法,致使医院因负担不起超过总控标准的资金,而不得己推诿参保病人,使患者有病得不到及时治疗,导致新的看病难现象,损害了群众利益。这种说法的来源一般都是直接或间接出自医保定点医院。