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公立医院运用医保政策加强经济运行管理
医疗保险是社会保障体系的重要组成部分,随着医疗体制改革和"全民医保"的到来,不断提高医疗水平、保障医疗安全、提升医疗效率、加强经济运行管理,使医院在医改浪潮中始终占领先机的重要途径.该文对该院运用医保政策加强经济运行管理所采取的若干措施以及取得的成效进行了深入研究和探索,并总结了经验,对公立医院当前的实际工作具有一定的参考和借鉴意义.
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我国医保支付方式改革的有效性边界研究
从理论角度阐述我国医保支付方式改革对医疗服务结果影响的作用机制,并分析医保支付方式在医改中的功能定位及该项改革工作在实现预期效果方面的有效前提.结果表明,支付方式改革可视作公立医院改革的重要抓手,但不是改革的核心.我国医保支付方式改革要实现预期目标,需要同时满足内外部多个传导前提:(1)区域内公共医疗保障程度需达到一定水平;(2)医疗服务供方的筹资体系相对处于封闭状态;(3)需要辅以取消药品加成政策;(4)需要与医院分配制度改革相衔接.按病种支付可以缓解当前医疗费用过快增长的压力,但无法从根本上避免公立医院的逐利倾向.同时改革过程中警惕异地就医可能带来的跨域性医保财政逆向转移的陷阱.
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罗湖医保支付方式改革模式与HMO医疗服务模式比较研究
伴随美国医保发展的全历程,健康维护组织曾被认为是控费模式的典范,其控费理念和机制是专家学者的研究焦点.部分学者和媒体将罗湖医保支付方式改革模式视为“健康维护组织探索先行者”.从控费机制、医保支付方式、居民就医选择权、风险选择和服务内容等方面对2种模式进行对比研究,为同行业借鉴健康维护组织医疗服务模式提供参考意见.
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罗湖医保支付方式改革阶段性成效
目的:统计分析罗湖医改支付方式改革试点1年来的相关数据,讨论运行成效.方法:从医疗保险基金支出、签约参保人就诊去向及就诊量、排名前20疾病谱等多方面收集数据,进行系统整理和统计分析.结果:改革后,预防保健和分级诊疗工作取得显著成效.结论:医保支付方式改革实现了居民(患者)、医院(医生)、社保、政府的利益一致.从长远来看,有利于和谐医患关系,放缓卫生总费用增速,降低财政、医保基金压力,是应该继续坚持和努力的方向.
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药品合理定价影响因素研究
目的:探讨药品合理定价的影响因素.方法:问卷调查国内公立医疗机构药学部门负责人,重点从药品采购、药品短缺、医保支付3方面调查了解药学部门负责人对于影响药品合理定价因素的看法.结果:医疗机构希望提高在药品采购中的参与度和主动权;造成药品短缺的原因除了价格过低外,还有采购政策限制、原材料供应不足、协调保障响应机制不完善等;国内公立医疗机构目前医保支付方式以按总额预付、按病种付费、按项目付费、按疾病诊断相关分组付费为主.结论:应建立多方参与的药品定价体系,建立卫生经济评价体系,加强动态监测反馈及调整,强化药品分级分类定价及管理,充分发挥药学人员在药品合理定价中的专业作用.
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以居民健康管理为核心实现医保支付方式突破性改革
基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分,同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用.在医改进入深水区、医疗领域供需矛盾日益突出、医疗保障体系压力持续增大的关键时期,深圳市罗湖区探索落实医保与医疗联动机制,以医保支付方式改革促进医疗服务供给侧改革,以居民健康管理为核心,重塑以预防保健为重点的医疗卫生服务体系,努力实现让居民少生病、少住院、少负担、看好病的目标.
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医保支付方式改革的阶段性分析研究——以深圳市罗湖医院集团为例
目的 统计分析罗湖“总额管理、结余奖励”医保支付方式改革试点前后医保运营相关数据,讨论医保支付方式改革的成效.方法 根据行政管理权限划分,分别从医保部门、卫生计生部门、疾控中心和信息中心收集数据,对医保基金支出总额、医疗机构办医行为、居民就医行为和就医感受等方面的变化进行分析.结果 改革后,医疗机构办医导向转变,控费意识增强;预防保健和分级诊疗工作取得显著成效.结论 罗湖区医保支付方式改革实现了居民(患者)、医院(医生)、社保、政府的利益一致,是应该继续坚持和努力的方向.
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实现医保支付方式改革 助力医疗医保联动发展
基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分,同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用.深圳市罗湖区探索落实医保与医疗联动机制,以医保支付方式改革促进医疗服务供给侧改革,通过“总额管理、结余留用”的支付方式改革,转变医疗机构的办医导向,促进医疗机构主动关注居民健康、重视预防保健工作、控制医疗费用不合理增长,形成医疗、医保联动发展的良好局面.
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国内外医保支付方式和医疗服务体系的现状分析及启示
推进医保支付方式的改革,是优化医疗服务体系的必经阶段,也是我国目前医保改革的重要方向和目标.英美等国家在医疗支付方式和医疗服务体系上探索较早,积累了丰富的经验,值得我们借鉴.笔者从国际视角出发,对美国、英国等国家的医疗支付方式和医疗服务体系进行总结、分析、归纳及比较,并结合我国现有的医疗现状,提出今后医改的建议和策略,为今后我国医疗卫生事业改革提供理论参考和借鉴.
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家庭医生制度下社区门诊医保支付方式的探讨
目的 通过对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险门诊结算数据分析,探讨家庭医师制度下社区门诊混合型医保支付方式的可行性.方法 采用Excel和SPSS软件对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险门诊结算数据进行分析. 结果 对社区卫生服务中心实行老病人按人头付费,新病人按服务项目付费的医保支付模式,可有效地提高医保基金的使用效率,使家庭医生的服务更加有针对性.结论 家庭医生制度下社区门诊的混合型医保支付方式是现行医保制度下较为稳妥和有效的制度,有利于医保基金的合理使用和家庭医生的更好服务.
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医保支付方式对促进整合医疗卫生服务激励机制分析
从理论层面梳理不同支付方式对医疗卫生服务整合的激励机制.传统的支付方式如按服务付费、按人头付费、DRGs、单个机构的总额控制等难以建立促进卫生服务整合和提升服务质量;而结余共享支付、捆绑付费和基于人口的总额预算对于整合医疗卫生服务具有正向促进作用,有助于提高服务效率,控制医疗费用,提升医疗服务质量,促进医疗卫生服务整合;整合医疗卫生服务体系需要实施支付范围广泛的支付方式.
关键词： 整合医疗卫生服务体系 医保支付方式 激励机制 -
启动财政补助和支付方式“双引擎”助推医疗服务领域供给侧改革
在详细论述财政补助和医保支付方式二者对医疗机构和医生行为的影响力与约束性的基础上,通过充分发挥财政补助和支付方式“双引擎”的导向和引领作用,并将其作为医疗卫生服务领域供给侧改革的重要抓手,能够促使公立医院回归公益性,有助于破解新医改面临的核心问题,实现医疗服务体制改革的主要目标.
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香港公立医疗服务按单元收费进展及其启示
通过总结香港地区按服务单元收费的经验和进展,提出我国内地地区推行按病种付费同时完善按服务单元收费的政策建议,并提出采用服务收费标准靠近成本的原则制定收费价格并且定期审核服务成本与定价的建议,为我国推行医保支付方式改革提供参考.
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对医保定点医疗机构支付方式改革的思考
医保对定点医疗机构支付方式改革势在必行,应由传统的被动支付向管理型支付方向发展.在需方对医疗机构支付方式上,应确定与参保对象承受能力相适应的费用分担比例,同时组合应用多种支付方式;在医保对医疗机构支付方式上,应由后付制转向预付制、由单一的支付方式转向混合型支付方式.支付方式改革要辅之以加强对医疗机构的监管、加快卫生信息化建设、建立医保谈判机制和注重配套政策支撑等.
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山东省县级公立医院医保支付方式改革实施现状研究
目的 分析县级公立医院医保支付方式改革实施现状,发现问题并提出对策.方法 通过邮寄问卷与实地调研的方法收集数据,采用SPSS19.0对数据进行运算处理与分析.结果 参与山东省第一、二批县级公立医院改革的医疗机构中1 60家(92.5％)进行了医保支付方式改革,但支付方式仍较单一;开展按病种限价付费与按病种定额付费的医院中,病种数量超过50种的分别占26.2％、11.4％;63.8％的医疗机构考核结果与医保支付挂钩等.结论 应推行复合型付费方式,增加按病种付费的病种数量,克服医保支付方式改革推行过程中来自“医、保、患”三方的阻力,发挥支付方式对医疗机构的正向引导作用.
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国外医疗保险支付方式及启示
通过比较国外住院与门诊的医保支付方式的特点以及医保支付方式的效果,探讨我国医保支付方式改革的方向,以期为我国医保支付方式改革提供借鉴.研究表明国外住院费用结算普遍实施DRGs方式,门诊与住院的医保支付方式与支付内容不同,门诊支付方式中不包括药品费用.我国的医保支付方式改革应循序渐进,从总额控制到单病种付费,逐步过渡到成熟的DRGs支付方式.当前以总额控制为主导,总额控制应从控制医疗服务量与药品费用入手.
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门诊特殊疾病医保支付方式及补偿水平研究
以A市为例,收集其门诊特殊疾病医保患者数据,分析门诊特殊疾病医保支付方式及补偿现状.结果显示,以总额预算为主的复合支付方式对分流门诊患者和提高医院工作效率起到了重要作用,"尿毒症"等10种疾病消耗了95%以上的门诊特病医保基金,是否在职、医院等级、慢性病患病时间等因素对门诊特病医保支付水平有显著影响.对此,提出相关建议:适当增设一级及以下医疗机构为门诊特殊疾病定点医疗机构,适当平衡各类门诊特殊疾病统筹支付水平增长幅度,科学测算门诊特殊疾病单病种费用结算标准.
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医保支付方式变革 对医疗机构发展战略的影响分析
医保支付方式与医疗机构发展战略之间是一种相互影响、相互制约的关系.不同医保付费模式会影响医疗机构发展战略的选择,医疗机构的发展也会对医疗改革形成正向或负向的反馈.通过对不同医保支付模式的分析,认为医疗机构在按服务收费模式下会选择规模扩张战略、在预付制下会选择成本领先战略、在按结果付费模式下会选择差异化和集中化战略,三种模式各有优劣.
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复合支付方式下的医院科室医保控费目标与考核路径
通过分析广州市某三甲医院2014-2016年城镇职工医保运行情况,围绕科室医保费用控制目标,对其考核方法进行实践探索,包括科室费用定额标化以及季度、年终奖励导向核算等,旨在探讨科学合理的医保控费管理路径.
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价值医疗导向的医保支付方式初探 ——以中美典型按价值付费项目为例
按价值付费是通过质量评价体系和奖惩机制来激励医疗服务提供者提高医疗质量、改善患者就医体验、减少不必要医疗费用的一种新型支付方式.本文阐述了按价值付费的内涵与意义,从筹资与支付模式、医疗质量评价体系、绩效得分评价方法三个角度对比分析了美国Mediacre"以价值为本的医疗服务购买项目"和我国浙江省"肝移植术按绩效付费项目"的异同,以期为我国医保支付方式改革提供借鉴.
