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胸外科医师在食管疾病诊治中的决策地位
当今,胸外科医师在食管疾病的诊治中处在一个非常重要的时期,其原因为:(1)食管癌仍是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,基于我国的人口基数.仍有数量庞大的食管癌患者.(2)食管疾病涵盖面广,从良性的食管反流性疾病、运动失调到恶性的食管癌[1,2].胃食管反流患者寻求更好治疗的数量亦逐渐升高,因此,需要治疗干预的食管疾病患者总数明显增加[3].
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卡马西平过敏性口炎皮炎1例
患者,女,47岁,因"眼肌痉挛,口轮匝肌运动失调"于2001年6月17日入院治疗,给予卡马西平0.1mg,Tid口服,服药后12小时全身皮肤出现密集、大小不等红斑,奇痒,口内软硬腭、颊、舌粘膜出现水疱,并迅速破溃形成片状溃疡,有假膜形成,剧痛,唾液增多,触之易出血,上下唇红肿,唇红中央水疱破溃成片状溃疡,有烧灼感,怀疑为卡马西平致过敏,停服卡马西平转入我科治疗,给予地塞米松、10%葡萄糖酸钙注射,口服扑尔敏,口腔内溃疡给予素高捷疗口腔膏涂抹,1周后全身皮疹消退,唇红恢复正常,口腔溃疡痊愈.
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十二指肠胃反流的研究进展
十二指肠胃反流(duodenogastric reflux,DGR)又称胆汁反流、碱反流,是胃窦与十二指肠运动失调而引起的一种病理现象.十二指肠内容物(主要为胆汁)反流到胃乃至食管后引起食管与胃粘膜的病理性损害,分别称为胆汁反流性食管炎与胆汁反流性胃炎,表现为上腹痛、恶心、胆汁性呕吐等症状.
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在肝性脑病的治疗中,护理方面应注意什么?
答:护理方面应注意:(1)病人应绝对卧床休息,注意保暖,防止着凉。密切观察精神状态、生命体征及有关体征的改变,监测电解质、酸碱平衡。(2)昏迷病人应按昏迷护理常规护理,注意防止各种并发症的发生。(3)禁食蛋白质,饮食以碳水化合物为主,保证水分、电解质和其他营养物质的平衡。清醒后逐渐增加蛋白质的供给。(4)保持大便通畅,及时清除肠道内蛋白质和积血,减少肠内有毒物质的吸收。(5)积极消除诱因:禁用可加深昏迷的镇静、安眠、麻醉药(如哌替啶、吗啡、水合氯醛、速效巴比妥类),不用维生素B6。上消化道出血时应积极处理,以免血液在肠内分解成氨,吸收后致血氨升高。避免大量放腹水及快速利尿,以防血容量减少,肾血流下降,产生氮质血症。防止大量输液,入水量应<2500 m L/d ,伴有腹水者,水的入量为24 h尿量加1000 m L ,防止液体过多造成低血钾、稀释性低钠、心力衰竭、脑水肿等。(6)应用降氨药物时注意:肾衰者不可用钾盐,防止血钾升高。脑水肿时慎用钠盐。精氨酸静点时不宜过快,以免引起流涎、面色潮红、呕吐、尿少,肾衰时禁用。γ‐氨酪酸静点时宜慢,因可引起呼吸抑制、血压下降和运动失调等副作用。左旋多巴不宜长期使用,避免引起消化道反应、体位性低血压、不自主运动和药物性肝病。(7)对躁动病人应加床挡,防止坠床等意外发生。
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胆汁反流性胃炎与胆石症关系的探讨
胆石症(包括胆囊切除术后)时,由于胃、十二指肠运动失调及多种激素分泌紊乱,使十二指肠内容物不断反流入胃内,从而引起胆汁反流性胃炎的发生.为了解二者的关系,我们于2001-01~2003-06对经胃镜检查出的420名胆汁反流性胃炎患者均行B超检查,同时随机抽取420名非胆汁反流性胃炎患者也行B超声检查.
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中药治疗腺样体肥大验案举隅
腺样体又称咽扁桃体、增殖体,位于鼻顶壁和后壁交界处、两侧咽引窝之间,相当于蝶骨体和枕骨底部.腺样体在儿童出生后就存在,6~7岁为显著,10岁以后逐渐萎缩.若腺样体增生肥大且有症状者称为腺样体增殖或腺样体肥大[1].儿童如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可发生耳鼻咽等症状,表现为睡眠时张口呼吸、舌根后坠常有鼾声、夜寐不宁、鼻分泌多、说话时有闭塞性鼻音、语音含糊.因长期张口呼吸,可致面骨发育障碍,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露,唇厚,面部缺乏表情,痴呆表现,形成"腺样体面容".另外,吞咽与呼吸之间共济运动失调,常发生呛咳.分泌物下流刺激呼吸道黏膜,易患气管炎.因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致听力减退,鼓膜内陷.更甚者影响儿童全身营养及发育.腺样体肥大的治疗,西医采用手术治疗为主,但腺样体为儿童的重要免疫器官,手术治疗对免疫功能有影响.笔者用健脾化痰中药治疗腺样体肥大疗效满意,报道如下.
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小儿小脑成熟型畸胎瘤合并感染1例
患儿,男,2岁。因行走不稳1月伴持续发热2周入院。查体:体温:38.3℃,精神萎靡,头围较正常增大,囟门已闭,颅骨叩诊呈破罐音。颈强3指,克氏征、布氏征均阳性,四肢肌张力高,共济运动失调。入院头颅CT提示小脑蚓部囊状低密度影占位性病变,幕上脑室系统扩大。入院后侧脑室置管引流术缓解脑室积水,控制感染治疗,体温恢复正常后,行枕下后正中入路开颅手术切除肿瘤术。术中见肿瘤周围大量黄白色脓苔,清除脓苔,切开包膜,有黄色粘稠样物质流出,内有毛发、骨骼、皮脂腺等物质。仔细分离,肿瘤全切,送病理检查。病理诊断:小脑蚓部成熟型畸胎瘤并感染。术后控制颅内压、抗感染、营养支持、侧脑室引流等治疗。复查CT提示占位效应解除,脑室系统明显缩小,术前症状逐渐消失,2周后痊愈出院。