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18例下颌磨牙半切术治疗体会
牙半切术是将下颌磨牙病变严厉重侧的牙根连同半个牙冠一并切除的方法.临床上鉴于下颌第一磨牙单个根的根周牙槽骨严重破坏、根分叉病变以及冠根纵折,常规治疗远期效果不佳.如不能有效切断感染途径,常使整个牙丧失治疗时机.故及时行半切术,有利于保留牙剩余功能.作者近三年来对18例下颌第一磨牙行半切术,效果较好,现报告如下:
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下颌第一磨牙近中3根管3例
报告3例下颌第一磨牙近中3根管的临床病例.病例的诊疗过程应考虑根管变异的可能性,并且有意识地去探查可能的根管口,从而大限度地减少遗漏根管,提高根管治疗质量.治疗过程中手术显微镜的使用有助于寻找下颌第一磨牙近中额外根管,在根管治疗中发挥越来越重要的作用.
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下颌第一磨牙根分叉区解剖形态的CBCT研究
目的:利用锥形束CT分析人下颌第一磨牙根分叉区解剖形态,为根分叉病变的诊断、治疗和预后提供理论依据.方法:选取203颗下颌第一磨牙的CBCT影像学资料进行分析,测量下颌第一磨牙根分叉开口下2 mm的宽度、根柱长度并进行统计分析.结果:根柱长度舌侧(3.06±0.71)mm大于颊侧(2.48±0.74)mm;根分叉开口下2 mm的宽度颊侧(1.63±0.55)mm大于舌侧(1.08±0.46)mm;两组比较均有统计学意义(P<0.05).不同性别根柱长度、根分叉开口下2 mm的宽度无明显差异.结论:与颊侧相比,下颌第一磨牙舌侧根分叉开口下2 mm的宽度更窄,根柱更长,且两者与性别无明显关系,以期为根分叉病变的诊断、预防和治疗提供一定的基础理论依据和临床指导.
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CBCT辅助诊断上下颌第一磨牙单根单根管1例
下颌第一恒磨牙单根单根管的发生较为罕见,上下颌第一恒磨牙均为单根单根管病例国内尚未见报道.本病例在CBCT辅助诊断下,从三维层面确诊其上下颌第一磨牙均为单根单根管.CBCT在评估根管三维形态方面发挥重要作用.
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离体下颌第一前磨牙根管形态研究
目的：观察离体下颌第一前磨牙根管形态，为临床进行根管治疗提供参考。方法：采用牙体硬组织切片法对拔除的下颌第一前磨牙进行连续横截切片，并在放大镜下观察其根管形态。结果：165颗离体下颌第一前磨牙根管形态Ⅰ型占61.82％、Ⅱ型占3.03％、Ⅲ型占5.45％、Ⅳ型占4.85％、V型占23.64％、C型根管占1.21％。结论：下颌第一前磨牙根管形态复杂，根中、根尖1/3双根管发生率较高，临床治疗应慎防遗漏。
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根向复位瓣治疗Ⅲ度根分叉病变的临床评价
目的 评价根向复位瓣治疗下颌第一磨牙Ⅲ度根分叉病变的近期临床疗效.方法 选择患有双侧下颌第一磨牙Ⅲ度根分叉病变的慢性牙周炎患者10例,经牙周基础治疗4周后对其中一侧的下颌第一磨牙进行根向复位瓣(ARF)手术治疗,对侧同名牙则继续行龈下刮治和根面平整(SRP).测量术前和术后6个月各临床指标包括垂直探诊深度(VPD)、临床附着水平(CAL)、角化龈宽度(WKG)的变化,进行统计学分析.结果 术后6个月ARF组根分叉充分暴露,无探诊出血和根面龋,VPD为(2.25±0.54)mm,比术前减少(5.57±0.47)mm,与术前和对照组相比较,差异均有高度显著性(P<0.01);CAL增加(0.15±0.15)mm,与术前比较无显著性差异(P>0.05);WKG减少(0.32±0.11)mm,与对照组比较差异无显著性(P>0.05),但有平均(1.33±0.72)mm的附着龈形成.结论 根向复位瓣治疗下颌第一磨牙Ⅲ度根分叉病变的近期疗效满意.
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半牙切除术在固定桥基牙中的应用
目的观察经半牙切除术后的下颌第一磨牙作为固定桥基牙的临床疗效.方法对34例难治性下颌第一磨牙根管治疗后行半牙切除术,再连同邻牙作基牙预备后用双端固定桥修复.结果 4例因根管治疗失败而拔除,余30例成功,基牙稳定,固定桥行使咀嚼功能良好.结论难治性下颌第一磨牙经半牙切除术后作为固定桥的基牙,临床效果满意.
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下颌第一磨牙任意两壁缺损不同充填材料全瓷冠修复的三维有限元应力分析
目的:应用三维有限元法对不同充填材料全瓷冠修复两壁缺损下颌第一磨牙应力分析.方法:通过CBCT扫描离体牙,Mincis三维重建,Geomagic优化处理,Ansys布尔运算建立下颌第一磨牙两壁缺损6种模型,分别使用银汞合金充填及复合树脂充填全瓷冠修复,在大、垂直、斜向及水平4种载荷下,分别比较牙本质Mohr应力分布及牙本质大Mohr值.结果:下颌第一磨牙牙冠缺损1/2时,不同充填材料全瓷冠修复,同一载荷下6种缺损模型的牙根应力分布无明显区别,银汞合金充填全瓷冠修复的应力集中区较复合树脂充填全瓷冠修复更偏向根方.结论:下颌第一磨牙牙冠缺损1/2时,复合树脂充填全瓷冠修复优于银汞合金充填全瓷冠修复,且缺损位置对修复效果无明显影响.
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水门汀垫底的近中-(牙合)嵌体三维有限元模型的建立
目的:建立玻璃离子水门汀垫底、近中-(牙合)(MO)嵌体修复的下颌第一磨牙三维有限元模型.方法:采用Micro-CT扫描,应用Mimics、UG、Ansys、Midas-FEA等软件建立玻璃离子水门汀垫底、MO嵌体修复的三维有限元模型,并初步验证其有效性.结果:建成后的模型共生成265814个单元,53610个节点,与实体组织具有良好的力学和几何学相似性.应力云图可见Yon-mises应力和第三主应力主要集中在牙颈部和咬合面的凹陷处,应力峰值均发生在颊侧牙颈部区域.结论:所建立的模型能够较真实地模拟实际情况,可为不同材料嵌体修复的生物力学研究提供有效平台.
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CT扫描结合逆向工程软件建立下颌第一磨牙桩核冠的三维有限元模型
目的:建立下颌第一磨牙桩核冠修复后的三维有限元模型并分析.方法:CT扫描离体下颌第一磨牙,MIMICS软件读取断层影像数据,数据分割、三维重建,GEOMAGIC软件补洞、修整、NURBS曲面拟合,ANSYS软件前处理建立实体模型,然后划分网格并求解.结果:建立了下颌第一磨牙桩核冠的三维有限元模型,包括金合金全冠、铸造金合金桩核、牙根、牙周膜4个部件.结论:应用CT扫描结合逆向工程软件MIMICS和GEOMAGIC建模的方法可行,能较好实现有限元建模的几何相似性、边界约束与载荷相似性、力学性能相似性要求.
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后牙隐裂全冠修复（附62例报告）
临床资料 1. 临床资料 62例共76个牙，男42例，女20例；年龄28～63岁；上颌第一磨牙28个，下颌第一磨牙21个，上颌第二双尖牙11个，下颌第二双尖牙7个。
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有限元法在不同嵌体材料修复中的应力分析
目的 结合根管治疗后对下颌第一磨牙近中—合面—远中(MOD)实施不同材料的嵌体(Inlay)修复,得出不同荷载条件下的牙体组织应力水平及分布变化规律.方法 建立右下颌第一磨牙MOD计算机三维有限元实体模型,模拟临床常用的金合金、复合树脂、陶瓷等材料对MOD采用嵌体修复,观察3种不同材料对MOD底部及牙颈部牙体组织的应力大小及分布变化.结果 从两种条件下的应力分布趋势分析,舌向45°条件下,对于牙本质,金合金嵌体的应力大,复合树脂嵌体的应力小;而牙冠处的应力大小接近.在舌向加载条件下,对于MOD洞型底部和牙颈部来说,其颊侧应力区域较为集中,而舌侧应力集中度明显低于颊侧.结论 复合树脂的应力小;3种不同修复材料对牙体组织的应力分布相似,而且集中于MOD洞型底部及牙颈部位,前者的应力水平高于后者.当牙体组织龋损较为严重,或者波及较多牙面时,建议选择弹性模量与牙本质接近的复合树脂材料来进行嵌体修复,以更好的避免高应力集中导致牙体折裂的发生.
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下颌第一磨牙近中根3根管2例
根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病有效的方法,但是牙齿的根管系统,尤其是磨牙的根管变异大,临床医生应熟悉根管系统解剖,并在操作中注意观察,以免造成根管的遗漏,致使治疗失败.
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两种联合局部麻醉法对下颌第一磨牙急性牙髓炎开髓治疗的镇痛效果比较
目的 探讨下牙槽神经阻滞麻醉联合颊侧浸润或牙周膜注射对下颌第一磨牙急性牙髓炎开髓治疗的镇痛效果.方法 40例下颌第一磨牙急性牙髓炎患者随机分为2组,均予以4%盐酸阿替卡因(含1: 100 000肾上腺素)1.7 mL行下牙槽神经阻滞麻醉,另取0.4 mL相同麻醉剂,A组加行颊侧浸润麻醉,B组加行牙周膜注射.阻滞麻醉后等待5 min并完成疼痛评估,然后行颊侧浸润或牙周膜注射,等待5 min并完成疼痛评估.另一名医生行开髓,作开髓疼痛评估.由牙医助理记录各种注射麻醉及开髓疼痛的视觉模拟量值.结果 B组有1例因下牙槽神经阻滞麻醉失败被排除, 39例纳入统计分析.2组年龄(t=1.42,P=0.22)、性别(χ2=1.97,P=0.60)、术前疼痛的差异(t=0.93,P=0.71)均无统计学意义.所有患者在下牙槽神经阻滞麻醉起效后行颊侧浸润或牙周膜注射均感到无痛或轻度疼痛.2组下牙槽神经阻滞麻醉疼痛差异无统计学意义(t=0.62,P=0.71),A组牙周膜注射和B组颊侧浸润疼痛差异无统计学意义(t=1.19,P=0.33).A组麻醉成功率80.0% (16/20),B组麻醉成功率为84.2%(16/19),二者差异无统计学意义(χ2=2.45,P=0.33).结论 下牙槽神经阻滞麻醉联合颊侧浸润或牙周膜注射应用于下颌第一磨牙急性牙髓炎开髓治疗均可取得较高的麻醉成功率.
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应用PAR指数评估拔除下颌第一磨牙患者的矫治效果
目的 探讨影响拔除下颌第一磨牙患者正畸治疗疗效的相关因素.方法 采用PAR指数对28例拔除下颌第一磨牙错牙合畸形患者的治疗前后模型进行评估分析.结果 ①治疗后PAR总分值较治疗前减少26.11±8.09,总分值减少百分率为(92.49±4.00)%,权重PAR总分值减少29.61±2.33,权重减少百分率为(96.43±5.20)%.②变差或无改变0例,改善6例(21.43%),明显改善22例(78.57%).③后牙牙合关系PAR分值减少4.29±3.10,减少百分率为79.64%.结论 选用直丝弓矫治系统,尽早使用不锈钢方丝,合理施力和必要矫治技巧是对磨牙进行有效三维控制,取得良好矫治效果的关键.
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下颌磨牙Ⅲ度根分叉病变手术治疗的效果观察
目的 探讨隧道成形术结合根向复位瓣术治疗下颌磨牙Ⅲ度根分叉病变的效果.方法 下颌第一磨牙Ⅲ度根分叉病变的患者40例共40颗患牙,随机分为对照组和试验组各20例20颗.试验组患牙行隧道成形术及根向复位瓣术,对照组患牙再次做龈下刮治及根面乎整治疗,记录术前(基线水平)、术后1个月、术后3个月的探诊深度(probing depth,PD)、出血指数(bleeding index,BI)和附着丧失(attchament loss,AL).结果 术后3个月复查:试验组和对照组PD较术前均有明显减少,且差异有统计学意义(P＜0.01).试验组PD减少量较对照组PD减少量大,差异有统计学意义(P＜0.01).试验组与对照组BI均较术前减少,差异有统计学意义(P＜0.01).试验组与对照组AL较术前变化均不明显,试验组AL甚至有所增加,但差异无统计学意义,且两组之间差异也无统计学意义.结论 牙周手术治疗下颌第一磨牙Ⅲ度根分叉病变效果明显.
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智齿冠周炎致下颌第一磨牙区病变误诊分析
笔者对近年来诊治的14例智齿冠周炎所致的下颌第一磨牙区及第一磨牙病变的误诊误治情况进行了回顾性总结和分析,现报道如下.临床资料1.初诊情况 来焦作市五官医院就诊的14例患者,男4例,女10例,年龄18～30岁,病史1～6个月.下颌第一磨牙龋坏10例,牙体完整4例,其中2例伴根分叉区病变及牙髓炎症状,2例颊侧单纯肿胀,12例伴下颌第一磨牙颊侧粘膜红肿、溢脓,窦道形成.但所有患者就诊时均无张口受限及智齿冠周炎症.
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下颌第一磨牙半切术后2种材料联冠修复的效果比较
目的 探讨下颌第一磨牙牙半切术后用金属烤瓷合金或全瓷进行联冠修复的临床效果.方法 54颗下颌第一磨牙行近中半切术后,依患者修复意愿分成2组,烤瓷组27颗患牙,对半切后的患牙和同侧第二前磨牙行金属烤瓷联冠修复;全瓷组27颗患牙,对半切后的患牙和同侧第二前磨牙行全瓷联冠修复.修复后24个月检查2组患牙牙周情况.结果 烤瓷组牙周发生改变的17颗(62.96％),其中15颗患牙牙周发生轻度改变,2颗患牙牙周发生重度改变;全瓷组只有1颗(3.70％)牙周发生轻度改变,其余患牙牙周正常.两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 下颌第一磨牙牙半切术后采用联冠修复,全瓷材料联冠修复的临床效果优于金属烤瓷联冠.
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用铸造桩核修复后牙残冠残根的探讨
材料与方法1.临床资料 30例36颗后牙残冠残根,其中双尖牙14颗,上颌第一磨牙8颗,下颌第一磨牙 12颗,下颌第二磨牙2颗,在根管治疗基础上采用铸造桩核修补牙体缺损,后用铸造全冠修复.2.材料嵌体蜡或自凝塑料、藻酸盐弹性印模材料、钴铬合金等.
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下颌第一磨牙拔除后间隙关闭及智齿导萌报告
在口腔科门诊的日常工作中,常遇到下颌第一恒磨牙因严重龋坏而无保留价值者.作者3年来尝试运用正畸方法,拉下颌第二恒磨牙向近中移位,既消除拔牙后留下的间隙,又使下颌智齿得以正常萌出,取得良好的效果,现报告如下.材料与方法1.资料患者33例,男性12例,女性21例,大年龄22岁,小14岁,平均年龄16.3岁. 左侧18例,右侧15例.
