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颈胸联合原发性气管肿瘤切除术围手术期护理
气管肿瘤是指原发于环状软骨以下、气管隆突以上的肿瘤,恶性肿瘤远多于良性肿瘤[1].在临床上比较少见,只占上呼吸道肿瘤的2％[2].手术治疗是有效的治疗方法,其理想的手术方式是气管节段切除,一期气管重建[3].2012年7月26日我院收治1例气管肿瘤患者,经颈部正中+胸部正中联合切口行气管肿瘤切除,术中顺利,术后恢复好,现将其围手术期的护理配合报道如下.
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气管镜下圈套摘除气管孤立性混合型乳头状瘤1例并文献复习
目的 加强对气管孤立性混合型乳头状瘤临床特点的认识及观察经电子支气管镜套摘除气管混合型乳头状瘤的临床疗效.方法 对1例中年男性气管乳头状瘤患者,经电子支气管镜下套扎切除,并复习文献.结果 气管乳头状瘤罕见,混合型乳头状瘤更为稀少,临床表现为反复咳嗽.经电子支气管镜圈套摘除后,患者咳嗽消失.治疗中无并发症.结论 成人气管混合型乳头状腺瘤罕见,早期容易误诊,行电子支气管镜检查可明确诊断;经电子支气管镜高频圈套器套扎切除疗效显著.
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声门下浆细胞肉芽肿并急性喉梗阻2例
急性喉梗阻可由于喉的急性炎症、喉外伤、喉水肿、喉肿瘤、声带麻痹等多种病因引起,使喉腔发生急性阻塞或缩窄,出现吸气性呼吸困难甚至窒息.根据症状体征,对喉梗阻不难作出诊断,但查明喉梗阻的病因有时很难.而声门下总气管肿瘤引起的喉梗阻往往易被漏诊、误诊,我科近2年收治了2例此类病人,现报告如下:
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气管和支气管腺样囊性癌20例临床分析
目的探讨气管、支气管腺样囊性癌临床特点及预后,提高对气管、支气管腺样囊性癌的认识。方法回顾性分析本院2001~2010年间收治20例气管、支气管腺样囊性癌患者的临床资料。结果患者的主要临床表现为咳嗽、咯血、喘鸣及进行性的呼吸困难。11例患者行手术治疗,9例行纤维支气管镜介入治疗。手术治疗患者1、3、5年的生存率分别为100%(11/11)、72.7%(8/11)、63.6%(7/11)；非手术患者1年生存率为55.5%(5/9),无3年存活患者。结论气管、支气管腺样囊性癌恶性程度低,预后较好。手术为首选治疗方法。
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原发性气管肿瘤的早期诊断和呼吸介入治疗
目的：探讨原发性气管肿瘤的临床特点、早期诊断和治疗方法，尤其是呼吸介入治疗，提高该病的临床诊治水平。方法：回顾性分析2006-2015年本院收治的15例原发性气管肿瘤的诊疗经过。结果：15例患者中，13例表现为逐渐加重的吸气相为主的呼吸困难，多数被误诊为支气管哮喘或慢性支气管炎。所有患者均行胸部CT检查与支气管镜检查，12例经支气管镜检查确诊，3例通过外科手术确诊。除1例为乳头状瘤外，其余14例均为恶性肿瘤，其中鳞癌8例，腺样囊性癌3例，恶性肌周细胞瘤、肉瘤样癌及类癌各1例。8例患者以呼吸介入治疗为主，方法主要有电圈套、氩气刀和支架置入；另5例患者接受外科根治性手术，其中3例合用呼吸介入治疗；1例患者仅接受放射治疗。结论：原发性气管肿瘤早期临床症状无特异性，对于持续性呼吸困难且常规治疗无法缓解的患者应高度怀疑气管肿瘤的可能，应及时行颈、胸段CT和支气管镜检查。外科手术是主要的治疗方法，但呼吸介入技术在根治气管良性肿瘤、姑息治疗恶性肿瘤和术前开放气道、降低麻醉风险中发挥重要的作用。
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气管支气管腺样囊性癌232例文献复习
回顾性分析41篇国内文献报告的232例气管、支气管腺样囊性癌资料.男127例,女105例,男∶女为1.2∶1,平均年龄40～59岁.分析临床表现和体征,病变部位,各项检查的改变,误诊情况,治疗方案和预后.提示该病临床症状不典型,误诊率高.颈、胸部CT及纤维支气管镜是首选检查手段,手术切除结合术后放疗是佳治疗方法,纤维支气管镜下介入治疗是姑息性治疗的新选择.
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经硬式支气管镜高频喷射通气在气管与支气管肿瘤冷冻治疗中的临床应用
目的 回顾性分析硬式支气管镜下气管、支气管肿瘤冷冻治疗中高频喷射通气(HFJV)临床应用的有效性和安全性.方法 收集中日友好医院2008年8月至2015年2月35例HFJV下经硬式支气管镜行气管肿瘤冷冻治疗患者的临床资料,所有患者均在全身麻醉下行HFJV,记录术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血气分析以及术中相关并发症的发生率.结果 35例患者中,有1例多次行气管冷冻术,第2次手术时,HFJV通气40 min后出现气道痉挛,行气管插管;第3次行手术时,HFJV通气5 min后,SpO2降至70％,遂行气管插管;该患者术中出现严重CO2蓄积,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为71 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa).其余患者术中血压、心率平稳,未出现严重CO2蓄积.结论 经硬式支气管镜行气管、支气管终末期肿瘤冷冻治疗中,高频喷射通气技术可提供满意的通气效果.
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体外循环下气管肿瘤切除术研究进展
体外循环主要用于心脏大血管手术.近年来,在非心脏大血管手术中的应用日趋增多.气管肿瘤发病虽少见,但较复杂者行常规麻醉手术却十分困难且危险性很大,此外,对体外循环是否引起肿瘤转移还存在争议.本文就体外循环下气管肿瘤切除术的临床效果及存在的问题综述如下.
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浅谈胸外科气管肿瘤手术
目的浅谈胸外科气管肿瘤手术。方法 查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论 气管的血液供应主要由两侧的纵行动脉向软骨间发出分支，呈节段性，在气管的游离过程中如何保护血运对手术的成功至关重要。
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气管内上皮样血管平滑肌瘤并术后CO2排出综合症1例报告及文献复习
目的 探讨气管内上皮样血管平滑肌瘤及术后并发CO2排出综合症的诊断,病理及治疗.方法 报告1例气管内上皮样血管平滑肌瘤及术后并发CO2排出综合症的病例,结合文献进行分析.结果 气管切开后,裂开气管,切除肿瘤.术后CO2排出综合症治愈,随访1年余,未见复发.结论 对于危重病例而言,有潜在恶性的气管内上皮样血管平滑肌瘤,充分切除后严密观察,是一个合适而经济的选择;长期呼吸困难解除后,可能发生CO2排出综合症,其后果严重,应积极预防及治疗.
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4例气管肿瘤切除术后患者的护理
气管肿瘤比较少见,常常隐袭性发生.由于病程比较长,进展缓慢,临床上常误诊为支气管炎或哮喘,久治不愈,反而越来越重[1].气管肿瘤手术由于涉及气管及两侧主支气管,因此,手术和麻醉均有较高的难度和风险.细心有效的术后护理是患者顺利恢复的关键.我院SICU2009年2月至2010年4月共收冶4例气管肿瘤手术患者,现将护理体会总结如下.
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原发性气管良性肿瘤的外科治疗
目的分析原发性气管良性肿瘤的临床特点.方法回顾性分析1974年至2001年我院收治的15例气管良性肿瘤的诊治结果.结果 15例均行外科根治性手术治疗.肿瘤局部或楔形切除9例,气管袖切5例,隆突成型1例.术后病理:涎腺混合瘤5例,乳头状瘤4例,血管瘤2例,错构瘤、神经鞘瘤、纤维黄色瘤、炎性假瘤各1例.术后均长期随诊,未见复发.结论原发性气管良性肿瘤临床极少见,易误诊,提高对本病的认识是降低误诊率的关键,手术切除是有效的治疗方法.
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原发性气管癌9例误诊分析
原发性气管癌临床少见,发病早期无典型症状和体征,X线检查不易发现,极易误诊.1987年以来,我院经纤维支气管镜检查,病理确诊为原发性气管癌9例,发病初期均被误诊,误诊原因分析如下.
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原发性气管癌12例误诊分析
原发性气管癌是指原发于环状软骨下缘至隆突间的气管恶性肿瘤,不包括肺、支气管癌等浸润到隆突或气管者.原发性气管癌少见,且早期无特征性临床表现,常规X线检查难于发现,易误诊误治.为提高原发性气管癌的诊断水平,我们对1985年1月～2002年12月误诊的12例原发性气管癌患者的临床资料进行分析讨论.
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气管肿瘤手术治疗14例报告
气管肿瘤发病率较低,手术治疗有一定难度.我们于1998年12月～2000年5月共收治气管肿瘤14例,报告如下.
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气管肿瘤诱发纵隔气肿1例报告
疾病可引起纵隔气肿,诊断时需加以区别.报告我院收治的1例纵隔气肿患者的诊治经过如下.
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11例颈段气管肿瘤的外科治疗
目的:探讨长段(切除长度≥6cm)颈部气管肿瘤行人工气管替代的外科手术治疗经验.方法:本院于1992年3月～2001年5月共对11例颈段气管肿瘤患者进行了自制的人工气管替代手术,其中原发性气管肿瘤5例,继发性气管肿瘤6例.手术方式均行全喉切除、气管切除、部分食管切除、人工气管远端造口术.结果:手术切除率100%.全组无手术死亡,术后并发症包括吻合口肉芽2例,颈部切口感染1例.随访2±3.5年,所有患者均生存良好.结论:使用人工气管替代颈段气管肿瘤切除后的长段缺损,可明显提高手术切除率和改善患者的生存质量.
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气管支气管树腺样囊性癌MSCT表现
目的：观察分析气管支气管树腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC）的MSCT表现，以期提高对该病的认识。方法：回顾性分析和总结天津医科大学肿瘤医院2004年4月至2013年4月经组织病理证实的19例原发气管支气管树腺样囊性癌的MSCT表现。结果：19例中气管病变7例，段及以上支气管病变10例，周围型病变2例；腔内外生长型15例（79%），腔内生长型2例（11%）。气管ACC有明显的沿气管黏膜下浸润延伸趋势，表现为气管壁弥漫环周增厚2例，移行状增厚3例；10例段及以上支气管ACC均表现为腔内外型肿物，8例病变相邻支气管腔内可见息肉样影隆起或突入，7例腔外部分大于腔内。13例增强检查中3例无强化，5例轻度强化，4例中度强化，1例明显强化。结论：气管支气管树腺样囊性癌MSCT表现具有一定特点，CT可定性诊断，但明确诊断需依靠病理。
关键词： 气管肿瘤 体层摄影术 X线计算机体层摄影术 -
环甲膜穿刺腔内照射抢救气管肿瘤引起的急性气道阻塞(附2例报告)
气管肿瘤往往引起患者进行性气道阻塞,表现吸气性呼吸困难.支气管镜操作困难,限制了腔内照射在气管肿瘤急诊方面的应用.我院采用环甲膜穿刺放置后装治疗管行腔内照射成功抢救2例因气管肿瘤引起急性进行性呼吸困难的患者.报告如下.
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体外膜肺氧合辅助下手术治疗气管巨大腺样囊性癌1例
患者男，39岁，因“刺激性干咳9个月余，活动后气紧2个月余”入院。查体：气管居中，双肺呼吸音稍弱，可闻及哮鸣音。CT：气管中段右侧壁见不规则软组织影，大小约1.9 cm×1.8 cm×1.9 cm，病变紧贴气管壁，表面凹凸不平，呈轻度不均匀强化，邻近气管周围结构清晰，考虑气管肿瘤（图1）。内镜：气管距声门下约5.0 cm处可见一大小约1.8 cm×1.5 cm肿物，形态不规则，表面不平，血管丰富，气管重度狭窄，外径2.8 mm的纤支镜能通过，气管下段管腔通畅，腔内无肿物，软骨环清晰（图2）。肺功能：以限制性为主的重度混合性通气功能障碍，通气储备功能中度下降，肺功能重度受损。实验室检查无异常。完善检查，患者气管肿物巨大，表面血管丰富，充分术前准备，于手术室局麻下建立股静脉-颈静脉-体外膜肺氧合（extra corporeal membrane oxygenation，ECMO），行纤支镜活检，快速冰冻病理提示恶性肿瘤，全麻喉罩下经右胸行气管肿瘤切除及气管重建术。术中切除气管约4cm，剖见直径约2.0 cm菜花状新生物，表面凹凸不平，基底较宽，约占据管腔1/2环周。病检：表面气管黏膜上皮未见异型增生，上皮下核异型细胞呈小巢状、腺样排列，考虑腺样囊性癌，肿瘤大直径2.5 cm，切缘无癌累及。第1、2、4组淋巴结无癌转移。术后ICU治疗20 h后撤离ECMO，生命体征平稳，转入普通病房治疗5天后出院。目前随访患者术后恢复好。
关键词： 体外膜肺氧合(ECMO) 气管肿瘤 腺样囊性癌外科治疗
