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侵犯气管的分化型甲状腺癌气管袖状切除术
目的寻找侵入气管及喉的分化型甲状腺癌手术治疗的方法,探讨包括气管及喉部分切除在内的根治性手术可行性和有效性.方法3例均为女性,2例为甲状腺乳头状癌,1例滤泡状癌,均侵入气管.一例采取右侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及声门下喉部分切除术,术后因喉切缘肿瘤残留补充放疗总量55 Gy;另一例采取左侧甲状腺腺叶切除术、气管袖状切除术及左改良根治性颈淋巴结清扫术;第三例采取全甲状腺切除、气管袖状和喉部分切除术、双侧改良根治性颈淋巴结清扫术和上纵隔淋巴结清扫术.结果术后均无声音嘶哑,呼吸平稳,无需气管切开,均无吻合口漏.随访近2年均未见吻合口狭窄和肿瘤复发.结论对侵入气管及喉的分化型甲状腺癌患者进行包括气管袖状切除术在内的根治性手术治疗是可行和有效的.
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原发性气管恶性肿瘤诊断体会
目的:对原发性气管恶性肿瘤的误诊情况进行总结,探讨提高诊断率的方法.方法:对70例气管恶性肿瘤的临床资料及误诊原因进行分析,并介绍一例典型病例.结果:原发性气管恶性肿瘤发病率低,误诊率高,分别为0.075%、81.4%(57/70),多误诊为慢支、支气管哮喘及喉、食管疾病,常规胸片对诊断意义不大,大多数通过CT、纤支镜检查确诊.结果:①临床医生提高对本病的警惕性,详问病史、全面体检,CT及纤支镜配合检查可提高诊断率;②指出对初诊为"哮喘"的病人应警惕除外气管肿瘤.
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合并喉部疾患的气管肿瘤
临床上单纯喉部疾患常见,单纯气管肿瘤也不少见,但合并喉部疾患以喉部症状有首发的气管肿瘤病人却罕见,今将收治的2例介绍如下.
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儿童原发性气管肿瘤的诊断与手术治疗
目的 探讨儿童原发性气管肿瘤的诊断及手术方法的选择.方法 回顾性分析2006年3月至2007年9月广州市儿童医院耳鼻咽喉科收治的4例原发性气管肿瘤患儿的临床资料.其中良性肿瘤3例(气管腺瘤、气管乳头状瘤、气管血管瘤各1例),恶性肿瘤1例为气管腺泡细胞癌.4例患儿均在硬质支气管镜联合电子支气管镜下行肿瘤摘除术,术后进行随访.结果 4例患儿均在全麻下进行手术,手术过程中及术后无并发症的发生,3例良性肿瘤患儿中除1例乳头状瘤患儿因术后15 d内复发家属放弃治疗外,其余2例随访6～18个月均未见复发.气管腺泡细胞癌患儿术后27个月复查未见肿瘤复发.结论 儿童原发性气管肿瘤的早期诊断主要依靠电子纤维镜检查,内镜下手术是首选治疗方法.
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原发性颈段气管癌的手术治疗
目的探讨原发性颈段气管癌的手术治疗途径与经验.方法 1997年1月～1999年4月手术治疗6例原发性颈段气管癌,手术切除肿瘤后,采用气管端端吻合、颈前肌皮瓣+胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣修复气管缺损.病理类型:腺样囊性癌3例,鳞状细胞癌2例,腺癌1例.2例鳞状细胞癌患者术后放射治疗剂量为60 Gy.结果 6例患者分别在术后23 d～3个月拔除气管套管,无术后并发症.随访3年以上,除1例鳞状细胞癌患者术后2年死于肺转移,其余5例患者呼吸、发音良好,纤维支气管镜检查未见复发,气管管腔黏膜光滑.结论手术治疗颈段气管癌可以一期切除肿瘤,根据缺损不同采用气管端端吻合或自体组织移植如颈前肌皮瓣+胸舌骨肌筋膜瓣、带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣及胸大肌肌皮瓣重建气管.
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侵犯气管的分化型甲状腺癌的外科处理及预后分析
目的 探讨分化型甲状腺癌侵犯气管的治疗方法及其预后.方法 回顾性分析1990年1月至1998年6月期间50例甲状腺乳头状癌及滤泡状癌侵犯气管患者的临床资料.根据肿瘤侵犯气管的范围和程度选择不同的手术方法.A组:肿瘤锐性削切手术(20例);B组:肿瘤切除及气管壁袖状切除或气管壁部分切除气管重建术(23例);C组:肿瘤切除、气管部分切除及喉全切除术/喉腔封闭术(7例).38例患者术后行131I治疗.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 随访时间15 ～22年,其中2例失访.患者总的5年、10年、15年生存率分别为90.0％、74.0％、56.0％.38例患者术后行131I治疗,5年、10年、15年生存率分别为94.7％、81.6％、65.8％,12例患者术后未行131I治疗,5年、10年、15年生存率分别为75.0％、50.0％、25.0％;术后是否行131I治疗5年(P =0.044)、10年(P=0.018)、15年(P =0.002)生存率比较,差异有统计学意义.结论 根据分化型甲状腺癌侵犯气管的程度不同选择不同的手术方式可以达到治疗肿瘤的目的.统计表明术后行131I治疗可提高分化甲状腺癌侵犯气管患者的生存率.
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急症体外循环转流气管肿瘤切除1例
胸部气管肿瘤,往往由于其位置,不能采用常规的麻醉诱导方法和经口或鼻气管插管.因此,在部分体外循环下行手术可保证足够的氧合,从而使麻醉和手术得以安全实施.我院于2001年12月18日用部分体外循环转流技术,行气管肿瘤切除,手术顺利,现报告如下.
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关键词：
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多层螺旋CT及重建技术对气管主支气管肿瘤的诊断
目的探讨多层螺旋CT(multidetector spiral CT, MSCT)及其多平面容积重建(multiplanar volume reformation, MPVR)、容积再现(volume rendering, VR)和仿真支气管镜(virtual bronchoscopy, VB)重建技术对气管、主支气管肿瘤的临床诊断价值. 方法 31例可疑气管、主支气管肿瘤病例,进行MSCT薄层扫描,回顾性重建原始扫描数据后形成图像重建数据.在AW工作站,应用MPVR、VR和VB软件对图像重建数据行后处理重建,分别得到MPVR、VR和VB图像.将MSCT原始横轴面图像、MPVR、VR和VB图像显示气管、主支气管肿瘤的结果与手术病理结果进行对照分析. 结果 MSCT原始横轴面图像结合MPVR、VR和VB图像,显示的气管、主支气管肿瘤部位(气管19例,右、左主支气管各6例)、形态(窄基底腔内结节型2例、宽基底腔内结节型13例、腔内外肿块型16例)、内部特征(密度均匀、密度低各1例,强化不明显;23例鳞癌、3例腺癌密度较均匀,强化较明显;密度均匀、欠均匀及瘤内点状钙化各1例,强化明显)、管壁外侵犯情况(1例仅突破浆膜层,1例与不张的右肺组织分界不清,14例侵犯范围为4～56 mm)、管腔狭窄形态(偏心性1例, 不规则26例,环状3例,锥状中断1例)和程度(轻度5例,中度7例,重度19例),以及测量的沿管壁长轴累及范围(1例为3 mm,1例累及整个右主支气管壁和隆突,29例为5～68 mm)、主支气管肿瘤与隆突的距离(1例侵犯隆突,1例为16 mm,10例大于20 mm)等均与手术病理结果相符合. 结论 MSCT及其重建技术能够对气管、主支气管肿瘤作出定位、定性和定量诊断,是1种准确的无创性诊断方法,为治疗提供有意义的影像学信息,具有十分重要的临床诊断价值.
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气管支气管树涎腺样肿瘤的影像表现
目的 探讨气管支气管树涎腺样肿瘤的影像表现,以提高诊断正确率.方法回顾性分析经组织学证实的腺样囊性癌(ACC)62例,其中有术前影像资料者40例,包括传统X线检查33例,CT扫描21例(增强扫描11例).黏液表皮样癌(MEC)27例,有术前影像资料者18例,包括传统X线检查17例,CT扫描6例(增强扫描5例).结果 (1)病变部位:ACC:中央型37例,以原发气管多(26例),周围型3例;MEC:中央型13例,以叶支气管起源为主(8例),周围型5例.除1例ACC外,周围型病变均位于肺中野内带、邻近肺门.(2)CT表现:ACC:18例中央型病变中腔内型3例、腔内外型14例(伴管壁浸润状增厚8例)、单纯管壁浸润状增厚型1例;平扫密度均低于或近、等于肌肉,11例增强后密度仍低于或近、等于肌肉者8例;病变边缘呈浸润状,提示外侵8例.MEC:6例中央型病变中腔内型5例、腔内外型1例,无一例有管壁浸润状增厚;增强后病变明显强化高于肌肉4例;瘤内点状钙化3例;病变远端见低密度黏液栓1例;病变边缘清楚,未见明确局部侵犯.结论气管支气管树涎腺样肿瘤好发于大气道,ACC多见于气管,MEC多见于气管分叉下大气道.两者均可表现为腔内型、腔内外型及近肺门的周围型肿物.ACC以腔内外型为主,并常出现管壁浸润状增厚,与肿瘤局部侵袭性生长有关,病变密度低,增强后强化不明显.MEC以腔内型为主,无管壁浸润状增厚,增强后明显强化,约半数病变内可见钙化,病变远端可有支气管扩张及黏液栓形成.
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电子支气管镜下氩气刀治疗气管肿瘤的临床分析
目的：评价电子支气管镜下氩气刀治疗气管肿瘤的临床疗效。方法38例接受电子支气管镜下氩气刀治疗的患者，结合患者治疗前后症状变化、胸部 CT 检查综合开展临床疗效评价。结果38例患者治愈9例，占23.68%；有效18例 ， 占 47.37%；部分有效9例，占23.68%；无效2例，占5.26%，总有效率为94.74%。结论电子支气管镜下氩气刀治疗气管肿瘤的临床疗效确定，值得临床广泛应用。
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应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损
目的:应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损.方法:17 例患者手术切除气管病变后,应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损和重建气管.结果:15 例患者术后气管管腔通畅无狭窄,2 例患者出现气管狭窄,气管腔内置入支架后治愈.良性病变患者术后均可正常生活,长期生存.结论:应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损是一种取材方便、安全可靠的手术方法.
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气管外科临床治疗方法的探讨
目的总结气管外科的临床经验,包括手术切除重建、人工气管、经气管镜冷冻治疗和金属支架.方法回顾性分析1991年1月至2003年4月15例气管手术患者的临床资料.结果常见的组织类型为腺癌4例,腺样囊性癌3例,良性瘤4例(3例混合瘤,1例平滑肌瘤);其次是鳞状细胞癌1例,类癌1例,无病理1例,外伤后狭窄1例.本组病例采用多种手术方法:1例应用碳素气管假体;1例应用带肌肉血管蒂的金属网管重建气管;1例经硬式支气管镜冷冻治疗;9例气管节段切除,切除范围20～40mm,行端端吻合术;3例放金属支架.15例中6例在体外循环辅助下完成;3例术后放疗,1例术后内镜激光治疗.术后吻合口裂开1例,导致纵隔炎、双侧肺炎死亡;局部复发1例.随访至2003年10月,12例患者仍存活.结论原发性恶性肿瘤和某些良性肿瘤需要大范围的气管节段切除.气管肿瘤的手术方法是多种多样的,应根据肿瘤的范围采取不同的手术方法.
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33例原发性气管腺样囊性癌的CT诊断及临床观察
目的 探讨原发性气管腺样囊性癌(ACC)的CT表现及临床特征,提高该病的临床诊断水平.方法 回顾性分析本院收治33例病理确诊气管腺样囊性癌患者的临床特征及CT表现.结果 33例病灶中气管17例,主支气管及段支气管11例,段以下支气管5例.临床发病率无性别差异,多发生于40～50岁,临床症状表现为气促、呼吸困难、咳嗽等或无临症应状仅为体检发现.GT表现:病灶可表现为息肉型、沿管壁增厚型及肺内肿块型,边界清楚,密度多均匀,未见钙化及坏死,增强扫描轻度或中度强化.9例有局部组织侵犯,11例远处转移,2例琳巴结转,术后9例复发.结论 ACC是一种低度恶性肿瘤,预后较好,利用多层螺旋CT及多平面重建可以清楚显示病灶的形态及范围,从而帮助手术方案的制定.
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气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄
目的 探讨气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄的效果.方法回顾性分析18例行气管环形切除端端吻合术的气管狭窄患者的临床资料.结果所有患者无围术期手术死亡及术后早期吻合口并发症.术后早期并发症发生率为33.33%(6/18),其中,肺部感染3例、声音嘶哑2例、Honer综合征1例.所有患者随访10～60个月,术后1年和5年生存率分别为100.0%和72.2%.结论气管环形切除端端吻合术治疗气管狭窄安全有效,并发症少,值得推广.
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11例原发性气管肿瘤切除患者的围手术期护理
目的 分析与总结原发性气管肿瘤围手术期护理工作的相关经验.方法 对延安大学附属医院2005年8月-2012年8月间收治的原发性气管肿瘤患者施行肿瘤切除手术,根据患者各自不同情况,相应制定科学的护理计划,并按护理计划步骤进行围手术期护理,认真执行术前护理和术后护理的各项工作,详细分析原发性气管肿瘤患者围手术期护理的方法及效果.结果 11例患者手术成功,顺利执行护理计划,均痊愈出院,无护理并发症,取得了良好的护理效果.结论 采用手术为主的综合治疗是治愈原发性气管肿瘤的好手段,执行科学规范的护理计划,加强围手术期的护理措施,是手术成功的重要环节,并在术后恢复和预防并发症等方面起到了关键保障作用.
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原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗
目的:探讨原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗问题.方法:分析11例气管肿瘤的临床资料,其中9例为手术病例,行气管开窗取瘤术2例,气管侧壁切除肌瓣填塞修补术1例,气管环行切除对端吻合术6例.结果:本组病例早期全部误诊,误诊时间3个月～2年,手术病人均术后恢复顺利,无手术死亡,无切口感染及呼吸、循环系统严重并发症,随访1～5年,4例良性肿瘤病人均存活,5例恶性肿瘤病人手术切除者术后生存5年以上1例,1～3年2例,死亡2例.结论:应提高临床医师对原发性气管肿瘤的认识,外科手术治疗是提高气管肿瘤病人生存率的有效方法.
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气管肿瘤的围手术期处理
气管肿瘤大多发生于气管的黏膜上皮和腺体,儿童以良性者居多,约占90%,成年人多为恶性,良性占10%,多发生于气管隆突部,鳞癌占50%,其次是腺样囊性癌,占30%[1-3].
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原发性气管肿瘤病人的围手术期护理
目的:总结原发性气管肿瘤围手术期护理经验.方法:回顾性分析13例原发性气管肿瘤病人围手术期护理的方法和效果.结果:13例病人均痊愈出院,无任何护理并发症.结论:原发性气管肿瘤手术效果较好,原发性气管肿瘤应强调以手术为主的综合治疗,科学、规范的围手术期护理对于确保病人术后顺利恢复及预防术后并发症等方面起着重要作用.
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恶性潜能未定性气管血管球瘤1例
1临床资料某患者,男.因进行性呼吸困难伴咳嗽2个月入院.体检:唇轻度紫绀,有吸气性呼吸困难和胸部三凹征表现,吸气时有喘鸣音.CT检查显示颈部环甲膜水平气管腔内有软组织阴影.诊断:气管肿瘤.局部麻醉下于胸骨上窝切开气管插管全麻,手术所见:肿物约2.5cm×2.5cm×2.0cm,位于环甲膜水平气管腔内,占据气管腔周径4/5,表面呈菜花状,灰褐色,包膜完整,基底有直径1.0cm的蒂与气管后壁膜部相连,将肿瘤完整剔除送检.免疫组织化学示Vimentin(++)、Smooth muscle-Actin(++)、Desmin(±)、S100蛋白(±)、NSE(+++)、Synaptophysin(++),网染显示瘤细胞呈巢状排列.病理诊断:恶性潜能未定性气管血管球瘤.术后随访1个月,复查支气管镜见肿瘤切除部位气管黏膜充血,管腔轻度狭窄,膜部见一白色新生物向腔内隆起,大小约0.3cm,于支气管镜下行氩气刀凝固术,术后新生物消失,病理诊断为炎性肉芽肿.
