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气管及其隆突部肿瘤的外科治疗与预后
目的 总结分析气管及其隆突部肿瘤的临床表现、诊断、手术方法以及预后.方法 回顾性分析1986年6月至2005年6月手术治疗的32例气管及其隆突部肿瘤患者的临床资料,其中男性22例,女性10例,年龄14～63岁,中位年龄48岁.32例患者中气管肿瘤切除+端端吻合10例;全肺隆突切除+气管与主支气管端端吻合8例(右侧6例,左侧2例);右上肺隆突袖式切除重建术4例;隆突切除重建术4例;气管开窗行肿瘤及气管壁部分切除6例,其中2例因气管壁切除范围过大,以涤纶布内衬修补.结果 32例中鳞状细胞癌19例,腺样囊腺癌8例,腺癌2例,类癌1例,平滑肌肉瘤1例,腺瘤1例.手术并发症包括术后1例胸腔感染,3例出现心律失常.全组患者无手术死亡.随访时间5个月～3年,随访率100%.Kaplan-Meier法计算1、2和3年生存率为93.7%、59.4%和50.0%.结论 鳞状细胞癌和腺样囊性癌是气管及其隆突部肿瘤常见的组织类型,术前气管镜和CT可帮助诊断,手术方式的正确选择是提高治疗效果的关键.
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原发性气管肿瘤的外科治疗
目的总结外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验. 方法回顾性分析我科1968～2001年70例原发性气管肿瘤的外科治疗资料. 结果气管节段切除39例,隆凸切除13例,气管侧壁切除10例,肿瘤局部剔除5例,全肺切除1例,开胸探查2例.并发症发生率31%(22/70).气管切除与重建术后30 d 内死亡率8%(4/52).良性肿瘤14例,恶性肿瘤56例.其中腺样囊性癌和鳞癌是常见的类型,分别为45%(25/56) 和23%(13/56).良性肿瘤随诊平均5.7年.恶性肿瘤切除术后5、10年生存率分别为64%(21/33)和54%(14/26). 结论手术切除是治疗气管肿瘤有效的方法.气管节段切除是治疗气管恶性肿瘤的主要术式,良性肿瘤可以考虑保守的术式.降低手术并发症是取得良好手术疗效的关键.
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硬质气管镜结合纤维支气管镜治疗气管支气管病变
目的探讨硬质气管镜(硬质镜)结合纤维支气管镜(纤支镜)治疗气管支气管疾病的价值.方法2002年9月至2005年10月,应用硬质镜结合纤支镜为23例气管支气管病变者进行了25次手术.男17例,女6例;年龄24～79岁,平均(53.9±14.5)岁;良性肿瘤9例次,恶性肿瘤14例/16次.采用静脉全身麻醉,经硬质镜腔内置入纤支镜对气管进行全面的检查和评估,再利用硬质镜器械进行冷冻、肿瘤切除及放置支架等操作,后以纤支镜止血并处理管壁残余病变.结果全组病例手术均顺利,无死亡病例和严重并发症发生.除2例恶性肿瘤根治及1例肿瘤基底浸润广而中转开胸外,无1例因内镜操作原因而中转开胸的病例.术后随访3～32个月,良性病人均生存;恶性者中3例于术后2周至3个月死于其他疾病,其余11例目前生存,长已达8个月.结论硬质气管镜结合纤维支气管镜治疗气管支气管病变安全、可靠,效果确实.
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支架内置术治疗双侧多段支气管狭窄
病人男,34岁.气管肿瘤行气管环切对端吻合术后,在外院放疗后不久出现双侧主支气管狭窄,行金属支架内置术,缓解时间不长再次胸闷、气急、伴窒息感.
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镍-钛合金支架在胸外科临床应用指征探讨
1995年至2001年,我们用镍-钛合金支架治疗病人21例,现报道如下.临床资料本组21例中包括晚期食管癌无手术指征者8例,食管癌致食管支气管瘘3例,气管狭窄3例,长段气管肿瘤致气管狭窄1例,自体气管移植术后气管软化1例,食管化学灼伤性食管狭窄支架置入术后5例.
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组织工程化气管的研究及应用现状
气管肿瘤、气管狭窄等疾病可以通过气管切除改善症状或进行治疗,但切除长度受到限制.Grillo认为,成人能安全切除气管的大长度是其气管长度的一半,对于儿童来说大长度大约是其气管长度的三分之一,而具体范围还与年龄、生理状态、原发疾病及之前的处理方法有关[1].对于长段气管切除,需要应用气管替代物.
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Prolene线连续缝合气管支气管袖状成形32例
自1992年5月至2000年4月,我们采用prolene线连续缝合行气管支气管袖状切除成形术32例,效果良好,报告如下. 临床资料本组32例中男26例,女6例.年龄23～70岁,平均55岁.其中气管肿瘤袖状切除、气管端端吻合术2例,右上肺隆凸袖状切除、右中间支气管与气管下端右壁左主支气管隆凸点吻合2例,上肺叶袖状切除主支气管与中间或下叶支气管端端吻合15例(右上肺8例、右中上肺2例、左上肺5例),下肺叶袖状切除、主支气管与上叶支气管端端吻合12例(左侧7例、右侧5例),左下肺背段袖状切除、左中间支气管端端吻合1例.
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电视激光硬质气管镜的应用体会
目的探讨电视激光硬质气管镜治疗大气道内良、恶性肿瘤及外压性恶性狭窄的方法和特点.方法 2002年9月至2004年11月,应用电视激光硬质气管镜为13例大气道肿瘤病人进行了15次手术治疗.窄蒂良性肿瘤完全镜下取出;宽蒂或延伸至管壁外者中转开胸手术切除;大气道恶性狭窄者采用放置支架,或用电刀、氩气刀或激光灼烧瘤体使之再通的姑息治疗;可切除的原发气管恶性肿瘤,硬质气管镜作为根治术前的准备.结果良性肿瘤5例次手术:4例镜下完整切除,1例中转开胸切除.恶性肿瘤8例10次手术:3例置入支架,2例姑息切除肿瘤恢复气道通畅,3例开胸完成根治切除吻合.无围术期死亡和严重并发症.结论硬质气管镜对大气道腔内窄蒂良性肿瘤的完整切除、恶性肿瘤所致大气道狭窄的姑息治疗及原发大气道肿瘤开胸治疗的术前准备有较高的临床价值,而且安全、可靠.
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气管肿瘤手术中应用体外循环5例
2001年5月至2007年7月间经严格筛选在体外循环下行气管及隆凸手术5例,现总结报道如下.资料和方法本组5例中男3例,女2例;年龄35-65岁,平均48岁.术前均有不同程度的喘鸣.均行螺旋CT检查,3例尚行纤维支气管镜(纤支镜)检查.单纯气管肿瘤3例,侵犯气管隆凸部肿瘤2例.单纯气管肿瘤者,因管腔过于狭窄,置麻醉气管插管可能造成窒息;2例隆凸部肿瘤,除插管亦有窒息的危险,还因手术操作较为复杂,术中常规通气可能不能满足机体需要,为确保安全性,亦同样给予体外转流.
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喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗气道肿瘤的临床观察
为了探讨在喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗晚期气道肿瘤的疗效、安全性和可行性,用异丙酚、瑞芬太尼和氯化琥珀胆碱行静脉全身麻醉下喉罩通气经支气管镜钬激光治疗10例气道肿瘤患者,采用美国科以人公司生产的脉冲式钬激光石英光导纤维,功率控制在8～12 W,脉冲频率10～20 Hz,总能量控制在10～40 J,距离靶位0.5～1 cm处照射治疗,每次照射3～10 s,以分次照射、多次钳取坏死物交替进行.10例患者经支气管镜下16次钬激光治疗后,完全有效6例,部分有效4例,有效率100%.初步研究结果提示,喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗气道肿瘤安全、可行,治疗效果明显,为临床治疗气道梗阻提供了一种新的治疗手段.
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原发性气管癌10例临床分析
原发性气管肿瘤并不多见，约占呼吸道原发性肿瘤的1％[1]。原发性气管肿瘤中良性肿瘤发病较少，恶性肿瘤以原发性气管癌较多，其中以鳞癌多。由于气管肿瘤的发病率低，临床医师对之缺乏认识，常造成漏诊或误诊。现将经纤维气管镜检查及病理证实的10例原发性气管癌报道如下。
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气管内肿瘤切除术的麻醉处理20例
目的总结气管内肿瘤切除与气道重建术的麻醉经验.方法对1999年1月至2005年12月20例行气管内肿瘤切除与气道重建手术的麻醉处理进行分析.根据肿瘤部位(上、中、下段)、大小和气管阻塞程度决定麻醉和气道处理.结果全组无一例麻醉意外.术中有2例小儿未行气管插管,3例(15.0%)出现SpO2＜90%,经多次吸痰、鼓肺后,SpO2回升至95%以上.术毕3例通气良好,SpO2 95%,清醒后拔除气管导管,2例带"T"形管,其余12例留置气管导管返胸外监护室,于24 h内拔除气管导管;1例患者术毕自主呼吸SpO2＜90%,留置气管导管入ICU,呼吸机辅助呼吸,16 h后脱机,48 h后拔除气管导管.结论气管内肿瘤切除术麻醉方法的选择,应根据肿瘤部位、大小、气管阻塞程度以及与邻近组织的关系而定,镇痛健忘慢诱导是比较安全的诱导方式.术中麻醉处理的关键在于既要维持良好的通气功能,又要保证手术的顺利进行.
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原发性气管和主支气管恶性肿瘤的外科治疗
目的 探讨原发性气管和主支气管恶性肿瘤外科治疗的临床经验.方法 对18例原发性气管和主支气管恶性肿瘤患者进行外科手术治疗,其中12例在非体外循环下进行,6例在体外循环下进行.全组气管袖式切除、端端吻合8例,气管下段和隆突切除、隆突重建4例,单纯行肿瘤刮除术4例,右全肺加隆突切除1例,左全肺加隆突切除1例.结果 腺样囊性癌7例,鳞状细胞癌9例,淋巴上皮样癌1例,滤泡型非霍奇金淋巴瘤1例.术后10 d,1例患者因气管切开后气管内大出血而窒息死亡,其他患者术后呼吸困难均有明显改善,近期疗效较好.结论 原发性气管和主支气管恶性肿瘤首先应考虑手术切除,并根据患者的具体情况选择适当的手术方法;手术治疗要兼顾根治性和安全性.
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体外循环下切除原发性气管恶性肿瘤的围手术期处理
目的总结体外循环下切除原发性气管恶性肿瘤围手术期的处理经验.方法自1999年12月至2003年8月,6例原发性气管恶性肿瘤患者在体外循环下行肿瘤切除术.2例患者经右股动、静脉插管行急诊手术,4例患者开胸经右心房和升主动脉插管建立体外循环.3例患者行气管环形切除、气管断端行端端吻合;2例患者行气管下段和隆突切除、隆突重建;1例患者行肿瘤剔除术.术前和术后给予雾化吸入,协助咳痰,保持呼吸道通畅.结果术后呼吸困难均有明显好转,呼吸机辅助呼吸10 h～7 d,全组无手术死亡.结论对于气管严重梗阻的原发性气管恶性肿瘤患者,体外循环下行肿瘤切除是有效的治疗方法,术前和术后保持呼吸道通畅有利于术后恢复.
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63例原发性气管肿瘤的诊断与治疗
目的 总结原发性气管肿瘤的临床诊治经验,提高其诊断治疗水平.方法 63例原发性气管肿瘤患者中,61例行手术治疗,2例行激光治疗.61例手术治疗的患者中,行气管袖状切除端-端吻合22例,气管隆嵴切除重建术6例,半隆嵴切除重建6例,颈段气管肿瘤及垂直半喉切除+胸锁乳突肌瓣喉室气管缺损重建术2例,气管肿瘤局部切除17例,气管切除造口术4例,颈段气管切除+甲状腺部分切除+食管肌层切除术1例,颈段气管切除+全喉切除+单纯气管切除造口术1例,隆突搔刮术2例.结果 63例患者中,恶性肿瘤42例,良性肿瘤21例.61例手术治疗的患者中,术后出现并发症8例,其中发生气管纵隔胸膜瘘2例,因喉返神经损伤出现声音嘶哑1例,气管狭窄1例,胸膜腔感染1例.围手术期死亡3例.结论 原发性气管肿瘤临床表现不典型,易误诊,气管恶性肿瘤预后不佳.解除气道梗阻是治疗气管肿瘤的主要目的 .
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气道支架植入术在气道肿瘤阻塞中的临床应用
2001年我科行10例次气道支架植入术,未出现严重的不良反应和并发症,现报告如下.
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气管及支气管腺样囊性癌四例临床病理分析
目的 探讨气管、支气管腺样囊性癌(ACC)患者的临床病理特征、免疫表型、诊断、鉴别诊断、治疗及预后.方法 以2009年4月至2014年2月江苏省泰州市人民医院收治的4例气管、支气管ACC患者为研究对象,对其临床表现、影像学特征、组织学形态及免疫表型进行观察和分析,并复习相关文献.结果 男性2例,女性2例;年龄23～65岁.主要临床症状为咳嗽、气喘、咳痰伴痰血.肿瘤发生于气管或主支气管,患者胸部CT检查示气管或支气管壁不规则增厚或软组织密度影,边界欠清.光学显微镜下见癌组织浸润性生长,结构以管状、筛孔状为主,部分区域呈实性,癌细胞大小、形态比较一致,核质比高,核深染.免疫组织化学示癌细胞CK7、p63、SMA、calponin、CD117均阳性. 2例患者行手术治疗,手术切缘均有癌残留,其中1例接受了术后放疗,随访3年无复发转移.2例患者仅接受了姑息性放化疗,分别于治疗27个月和28个月出现复发及转移.结论 气管、支气管ACC是一种罕见的低度恶性肿瘤,临床症状不典型,其诊断及鉴别诊断主要依据病理形态学特征及免疫表型.
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原发性气管肿瘤的诊断及外科治疗
原发性气管肿瘤约占呼吸系统肿瘤1%,约有20余种类型.但由于气管本身解剖及功能的特殊性,气管肿瘤早期诊断困难,极易引起误诊,误诊率可达83.3%,有误诊长达10年的报道.减少误诊、防止漏诊、提高早期诊断率的关键措施在于提高对原发气管肿瘤的认识,主要诊断手段包括胸部CT及纤维支气管镜检查.外科治疗是气管肿瘤治疗的重要组成部分,主要包括:气管开窗肿物摘除术,气管局部切除缝合术,气管环行切除对端吻合术,隆突切除吻合术.麻醉和呼吸道管理是气管外科手术成功的重要保证,要根据肿瘤的不同情况采用不同的麻醉方式,强调麻醉医师参与术前讨论的重要性.外科术后的并发症主要包括:吻合口瘘,吻合口大血管瘘,吻合口狭窄及肉芽肿形成,肺部感染及肺不张.
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气管上段肿瘤手术麻醉1例
1病例介绍患者,男,42岁.因呼吸困难在外院按哮喘治疗无效,行CT检查发现为总气管肿物,拟全麻下行气管肿物切除术.查体:神志清,Ⅲ度混合性呼吸困难,以呼气性呼吸困难为主,不能去枕平卧.内镜下瘤体距声门1.5 cm,表面尚光滑,有一定弹力,能过bf-p30支气管镜.CT检查显示瘤体基底宽,位于气管后壁,几乎完全堵塞总气管.
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气管切开内镜下治疗气管肿瘤的临床观察
目的 探讨经过气管切开内镜下治疗气管肿瘤的方法与效果.方法 对11例气管肿瘤病例经过气管切开,在内镜下进行肿瘤切除,其中良性肿瘤8例,恶性肿瘤3例,2例腺样囊性癌术后给予放射治疗,甲状腺乳头状腺癌仅做了气管内肿瘤的切除,口服甲状腺素治疗.结果 经过临床随访,良性肿瘤未见复发,3例恶性肿瘤已经随访17～38个月,未见复发,取得了很好的临床效果.结论 经气管切开内镜下进行气管肿瘤的切除,方法简单,处理有效,可以避免开胸,体外循环等较大的损伤,可以选择部分病例进行.
