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少见大气道疾病21例临床分析
大气道病变除肺癌外其余疾病发生率并不高,但却很复杂,不宜在短期内确诊,且往往临床症状严重,不但影响患者的生活质量,而且威胁到患者生命.本文报道我院近年来的21例大气道疾病(已剔除支气管肺癌,气管肿瘤因少见而保存),全部病例病灶部位为自喉、声门以下至肺叶支气管,肺段支气管及其以下气道不包括在内.本组病例首诊误诊率达38.1%,与国内王秀丽[1]的报道相近,现分析如下.
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体外循环技术在胸科复杂手术中的应用探讨
目的:总结体外循环(CPB)在胸科复杂手术中应用的技术特点及经验、教训,探讨安全有效的技术支持.方法:2006年1月至2009年7月,12例患者在体外循环辅助下完成肿瘤扩大切除术,其中肺癌侵及心房行肺癌根治术+心房部分切除术5例;肺癌侵及上腔静脉行肺癌根治术+上腔静脉部分切除重建术3例;气管肿瘤行气管肿瘤切除术+气管重建术4例.CPB技术采用浅低温体外循环8例;股动脉-静脉体外膜肺氧合(FA-V ECMO)呼吸支持4例.结果:浅低温体外循环时间27-78min,平均时间39.00min;ECMO呼吸支持时间36-60min,平均48.25min;术后呼吸机辅助呼吸1260-2880min,平均2203.64min.术中死亡1例(肺癌侵及左+右心房行肺癌根治术+左心房部分切除术+右心房部分切除术),其余手术均获成功.术后随访1月至3年,未见复发、转移及死亡.结论:CPB是胸科某些复杂手术有效的辅助技术,可以提高手术成功率.
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侵犯性气管肿瘤的CT诊断
侵犯性气管肿瘤（invasive tracheal tumor,ITT)是气管邻近脏器的肿瘤直接侵犯、或转移到管壁粘膜下［1］，文献报道少。作者分析40例ITT、探讨CT对其诊断和鉴别诊断价值。1 材料和方法1.1 一般资料：本组男27例，女13例，年龄41～74岁，平均49.6岁。40例（食管癌26例，肺癌9例，甲状腺癌5例）的临床表现：呼吸费力22例、吞咽困难20例、声嘶17例、咳嗽15例、咯血9例、呛咳3例，颈肿块6例和锁骨上淋巴结肿18例。本组资料均经临床病理证实。1.2 检查方法：胸内病变均为常规平扫，范围从锁骨上到膈顶，发现病变和甲状腺癌用4 mm薄层扫描。
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气管肿瘤14例的围手术期护理
0 引言气管肿瘤因其病变位置重要,后期病变发展迅速,导致机体气体交换极其困难,患者常有频死的感觉. 故手术难度大,术后并发症多,而倍受重视. 现将其围手术期护理的要点和体会报道如下.
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气管肿瘤致上呼吸道急性梗阻2例报告
例1女,46岁.因呼吸困难2年、突然加重伴抽搐于2005年12月31日来我院就诊.患者半坐位,口唇黏膜与甲床紫绀,意识模糊,呈吸气性呼吸困难,明显"三凹"征,吸气时可闻哮鸣音.紧急行CT检查,显示气管内肿瘤,约1.0cm×3.5cm大小,瘤体表面光滑,距气管隆突约2.0cm,气管管腔已被阻塞4/5以上.回病房后,患者呼吸困难突然加重,烦躁不安,癫病样抽搐,随即意识消失,自主呼吸微弱.查体:BP26/14kPa,心率160次/min,SpO2 45%～60%,双侧瞳孔约4.0 mm.将患者紧急送入手术间,半坐位下面罩加压吸氧.
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生物胶粘膜125I粒子及气管支架在晚期气管肿瘤治疗中的应用
目的：研究气管肿瘤表面生物胶粘附125I粒子并行气管覆膜支架置入较气管覆膜支架捆绑125I粒子置入治疗晚期气管肿瘤的优越性。方法我院自2012年1月~2015年1月共对32例晚期气管肿瘤患者行医用生物胶粘附125I粒子于肿瘤表面，并气管覆膜支架置入治疗，效果显著。结果本组32例均1次置入成功，置入支架后患者呼吸困难立即缓解，合并气管瘘食管患者无明显呛咳，咳脓痰、发热等症状逐渐控制。根据WHO肿瘤客观评定标准，完全缓解：肿瘤完全消失，至少维持4w以上3例(9.3%)；部分缓解：肿瘤减少30%，维持4w以上18例(56.2%)；病变稳定：并无新病灶出现7例(21%)；病变进展：肿瘤增大20%以上或出现新病灶4例(13.5)，有效率65.5%。结论气管肿瘤表面医用生物胶粘附125I粒子并行气管覆膜支架置入治疗晚期支气管肿瘤较气管覆膜支架捆绑125I粒子置入更能被多数患者接受，可以提高患者生存质量，延长晚期气管肿瘤患者的生存期，并可降低治疗费用，值得推广和利用。
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1例气管肿瘤患者术后护理体会
目的：总结气管肿瘤术后长时间不能脱离呼吸机病人的护理措施。方法回顾总结该患者的病史，总结临床护理经验。结果该患者术后在护理人员精心护理下，生命体征平稳度过术后危险期。结论气管肿瘤术后，加强呼吸道管理，维持组织供氧，重视术后体位的特殊性，关注患者心理变化，预防术后并发症，这样才能巩固手术效果，促进疾病恢复。
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气管上端肿瘤切除5例的麻醉处理
气管上端肿瘤多伴有严重的气道梗阻,手术切除肿瘤是解除气道梗阻的根本方法.单肺通气的临床安全性是麻醉医师关注的问题[1].围术期的有效供氧是确保患者生命安全和手术成功的先决条件.现将我院1998-04～2007-01气管上端肿瘤切除5例的麻醉处理报告如下.
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气管内神经鞘瘤1例
患者,男,32岁.因咳嗽、咳痰伴痰中带血半年,于2007-04-02入院.患者咳嗽、咳黄色黏痰,以晨起时明显,伴间断痰中带血,为鲜红色,咳出不规则肉样组织2次,约花生米大小.胸部CT示:气管入胸廓上口处可见大小约2 cm的结节影.诊断:气管肿瘤.查体:生命体征正常,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音略粗,未闻及干湿性啰音.入院查血、尿、粪常规正常,出、凝血时间及肝、肾功正常,心电图示:窦性心律,完全性右束支传导阻滞.
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气管内肿瘤1例
患者男,17岁,无诱因出现干咳、胸闷、气短,抗炎及激素治疗无效.2002-01咯血,为满口鲜血,后到某市医院按结核病给予四联抗痨治疗4个月症状仍无改善,2002-06-06再次出现咯血30 ml,止血治疗后停止.1月来呼吸困难加重,夜间不能平卧,消瘦明显,急入我科.查体:体温:36.5℃、脉搏:120*min-1、呼吸:18*min-1、血压:
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正气管肿瘤误诊原因分析
资料与方法一、病例资料:男3例(其中1例系复发病例),女性3例:年龄在22～50岁,5例平均误诊时间为13.2个月.肿瘤部位均在气管上段.所有患者主要症状有咳嗽、呼吸困难、喘息消瘦.4例声嘶,2例有发热,1例痰血.住院前误诊为支气管合并感染2例,支气管哮喘、肺结核、支气管扩张各1例.
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经气管镜介入治疗肿瘤所致气管狭窄疗效观察
目的 探讨采用经支气管镜介入治疗大气道肿瘤所致气管狭窄治疗效果.方法 经支气管镜冷冻、高频电切(圈套器)、氩气刀及支架置入方法,治疗20例大气道肿瘤所致气管狭窄,并与治疗前进行比较,观察治疗效果.结果 20例患者经支气管镜下冷冻、高频电刀(圈套器)、氩气刀、气管支架植入术治疗,其中完全有效11例(55%),部分有效7例(35%),轻度有效2例(10%),总有效率为100%.治疗后患者咳嗽、气短、呼吸困难得到不同程度的缓解,阻塞性肺炎及肺不张全部好转.结论 经支气管镜介入治疗大气道肿瘤所致气管狭窄,可快速使肿瘤体积缩小,气管管腔重新通畅,临床症状得以改善,生活质量明显提高.经气管镜介入治疗大气道肿瘤,治疗效果显著,治疗方法比较安全.对于气管内肿瘤以冷冻、高频电刀(圈套器)和氩气刀治疗为主,部分使用气管支架.对于管腔外压性狭窄,只有使用气管支架置入.
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原发性气管癌的CT诊断
①目的提高原发性气管癌的诊断水平.②方法回顾性分析11例经手术及病理确诊的原发性气管癌的临床表现、病理分型及CT表现.③结果 11例中腺样囊性癌6例,鳞状细胞癌4例,腺癌1例.主要CT表现为向腔内突出的结节6例,局部气管壁弥漫性增厚5例.④结论 CT检查是发现和诊断原发性气管癌的有效方法之一.
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侵犯喉、气管的分化型甲状腺癌的外科治疗
目的：探讨累及喉、气管的分化型甲状腺癌的外科处理。方法对29例伴有喉、气管受累的分化型甲状腺癌患者行一期肿瘤切除。其中单纯喉受侵6例，喉、气管受侵3例，气管受侵16例，喉、气管受侵同时伴有带状肌及皮肤受侵4例；I型5例、II型4例、III型9例、IV型11例。所有患者均行甲状腺全切除术，喉、气管受侵者9例行肿瘤气管壁削除术（ I、II型），15例分别行气管窗状切除胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复术、气管袖状切除端端吻合术、气管窗状切除造瘘术，3例行全喉切除术，2例部分喉切除术；4例胸大肌肌皮瓣修复皮肤软组织缺损。结果29例中乳头状腺癌25例，滤泡状腺癌4例；术后随访1～8年，就诊时伴有肺转移的3例术后均行内照射，肺转移灶控制2例，进展1例，带瘤生存；3例复发，2例气管壁复发再手术，1例颈部淋巴结复发放弃治疗术后40个月死亡。随访满3年25例，生存25例；随访满5年14例，生存13例。结论分化型甲状腺癌侵犯喉、气管时，应争取手术切除肿瘤组织，切勿放弃手术。应尽可能切除受累器官，这不仅可消除或缓解由出血及梗阻引起的窒息，且使患者有治疗的机会，同时通过皮瓣修复、气管端端吻合等技术重建喉、气管功能，以提高患者的生存质量。术后行规范的内分泌治疗、核医学治疗可改善患者预后。
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气管肿瘤手术的麻醉诱导插管分析
目的 总结气管肿瘤手术麻醉诱导插管的临床经验.方法 回顾分析2011-2013年本院收治的15例气管肿瘤的麻醉诱导经验.结果 本组病例气管上段肿瘤7例,气管中段肿瘤3例,气管下段肿瘤5例,13例采用快速诱导插管,2例采用清醒插管,分别使用气管内导管,左侧双腔导管,气管内导管+Coopdech支气管封堵器等进行麻醉诱导插管,手术顺利进行,无不良事件发生.结论 气管肿瘤的麻醉诱导具有特殊性,不同部位的气管肿瘤需要结合病人情况及手术方式采取不同的插管方法,才能进行安全有效的麻醉诱导.
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纤维支气管镜及肺功能检查在气管肿瘤中的应用
目的:观察分在气管肿瘤中采用肺功能检查以及纤维支气管镜检查的诊断价值.方法:随机选取自2015年3月至2017年1月在我院接受气管肿瘤治疗的28例患者,分别采用纤维支气管镜以及肺功能对其进行检查.结果:28例患者经过纤维支气管镜的刷检或者活检都确诊为气管肿瘤患者,16例患者经过肺功能的检查之后显示出患有气道阻塞.28例患者中有14患者都进行了手术治疗,并且手术后经病理诊断的结果是和手术前完全相同的.结论:对气管肿瘤患者(尤其是原发性气管肿瘤)进行诊断检查时,应将肺功能和纤维支气管镜结合起来对患者检查,这样才能显著提高确诊率,从而使患者能得到针对性的治疗.
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11例气管肿瘤的诊断与治疗
气管肿瘤临床上较为少见,儿症状和体征出现较晚,胸部X线检查难以发现病灶,临床常易漏诊,当临床上出现呼吸困难时,则病情已为晚期,易延误治疗,造成严重后果.我院在1985年6月～2005年8月的临床工作中共收治气管肿瘤11例,现报道如下.
关键词： 气管肿瘤 -
喉罩辅助通气治疗高位气管多形性腺瘤一例
病例资料患者女性,41岁,渐进性胸闷气促1年.患者于1年前开始出现吸气困难,逐渐加重,外院平喘治疗无效,胸部CT及三维重建提示气管上段内结节影,阻塞大部分(80％左右)管腔,考虑气管肿瘤(图1,2).纤维支气管镜示:声门下2 cm见气管内新生物基本堵塞管腔,病灶表面光滑,血供丰富,有蒂与气管相连(图3).完善相关检查后,行经颈部气管肿瘤切除术.患者表面麻醉后下喉罩,喉罩置于声门上方,全身麻醉喉罩辅助通气,取仰卧位,颈部抬高,颈部胸骨上窝上方2 cm处横切口约6 cm,切开皮肤及皮下各层肌肉,切断甲状腺峡部,显露气管.
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气管肿瘤切除术的探讨
目的 探讨气管肿瘤切除术的效果,总结临床经验.方法 选择本院10例住院患者,行气管肿瘤切除术,术前给予雾化吸入,协助咳痰,术中需密切监护循环状态.结果 患者术后呼吸困难均有明显好转,吻合口愈合良好,无明显疤痕形成,术后病理示低分化鳞癌,恢复顺利.结论 对不能先行气管插管的气管肿瘤患者,可以选择在先麻醉面罩通气再行插管下切除肿瘤.
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气道肿瘤所致气管狭窄经支气管镜介入治疗的临床疗效观察
目的：对支气管介入治疗肿瘤所致气管狭窄的临床疗效观察研究并做出相应评价。方法：2013年3月到2015年7月之间，根据来自我院呼吸科150例患有气道肿瘤的患者，对由于气道发生病变产生肿瘤有多引起气管狭窄的病因进行研究，那每组的人数相等，在相等人数下进行统计更具有说明性和代表性，肿瘤堵塞气管会导致呼吸困难，这时候我们要介入支气管镜帮助治疗，可弯曲支气管镜检查肿瘤是否堵塞左右支气管。运用支气管镜时，看到声门后，将2%的利多卡因注射4Ml到声门中，退出支气管镜，2Min后再插入结果：比较实验组和对照组的病变部位的情况，首先用统计软件统计记录完数据，通过比较不同病变类型的良性气道狭窄情况下，运用支气管镜介入后的患者的情况和周围组织的反应发现：病变周期等方面对比统计显示不存在差异性。结论：若选择进行气管肿瘤手术切除，我们知道是用上叶支气管瓣重建气道气管切除，长度过长时气道直接缝合重建可能存在风险；若患者支气管内肿瘤组织多、管腔完全堵塞，由于肿瘤逐渐增大挤压气道，从而引起呼吸不畅出现呼吸困难，那么在介入时极易出血，如果单纯采用可弯曲支气管镜下介入消融治疗，需要全麻下气管插管，操作空间小、治疗时间长且风险较高，所以为了保证安全，提高效率，一般通过硬质支气管镜下治疗，可极大提高治疗效和安全性。
