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原发性气管腺样囊性癌误诊为支气管哮喘
目的 探讨气管腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)的误诊原因,以减少误诊误治.方法 回顾性分析1例原发性气管ACC误诊为支气管哮喘的临床资料,并复习相关文献.结果 患者表现为发作性咳嗽、咳痰伴气喘,在当地医院多次就诊,误诊为支气管炎、支气管哮喘,后渐出现痰中带血、呼吸困难、持续喘憋、发绀,以哮喘持续状态转入我院.无创呼吸机辅助通气等治疗无效,纤维支气管镜引导下经鼻气管插管时发现距隆突约5cm处一肿物堵塞主气管约4/5,取材病理检查诊断为气管ACC,先后2次于全麻下经气管镜行高频电圈圈套联合冷冻刀、氩气刀切除全部肿瘤.术后症状基本缓解.结论 气管ACC临床症状不典型,易误诊为支气管哮喘,诊断方法首选胸部CT及纤维支气管镜检查,手术切除结合术后放疗是佳治疗方法,纤维支气管镜下介入治疗是较好的姑息治疗手段.
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气管上段平滑肌瘤误诊为支气管哮喘临床报告
目的：探讨气管上段平滑肌瘤的临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院收治的1例曾误诊为支气管哮喘的气管上段平滑肌瘤的临床资料。结果本例因反复咳嗽6年，伴胸闷、气促3年，加重1个月入院。曾多次于当地县医院就诊，均诊断为支气管哮喘。入我院后查体发现吸气性呼吸困难，胸部CT检查发现颈根部气管腔内占位，纤维支气管镜检查见气管上段后壁肿物，给予分次电切，术后病理检查确诊气管平滑肌瘤。术后肺部CT检查未发现异常。术后3个月随访，患者除偶有咳嗽外，未再出现胸闷、气喘症状，复查肺部CT未见明显异常。结论气管上段平滑肌瘤临床少见，主要表现与支气管哮喘有相似之处，易混淆。临床医师应加强对气管平滑肌瘤认识，遇及不明原因呼吸困难患者时，应仔细查体，若为吸气性呼吸困难，应积极完善肺功能、胸部CT乃至颈部CT及支气管镜等检查，以防误诊漏诊。
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支气管镜检查是早期确诊肺部肿瘤的有效手段(附气管癌三例)
1病例资料[例1]男,35岁.因反复气喘2年,加重伴咳嗽3天入院.2年来多次在外院诊断为支气管炎,予抗感染、止喘治疗,症状无明显改善.入院前3天气喘加重,伴咳嗽、咳痰,自服氨茶碱效果不佳.查体:体温37.2℃,脉搏90/min,呼吸22/min,血压120/80 mmHg.
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气管癌误诊为食管癌一例
1病例资料男,46岁.以声嘶、吞咽困难5个月,咳嗽、气喘半个月入院.5个月前在外院行食管钡餐检查诊断为食管中段癌,经放疗20余天,吞咽困难有所改善,声嘶仍存在.3个月前在上海某医院行胃镜检查排除食管癌诊断(未行活检).近半月来出现咳嗽、气喘,来我院.
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气管外科手术前后护理
气管病变有气管、支气管外伤,气管良性狭窄,气管肿瘤以及肺癌侵犯气管等,均因阻塞气道、影响通气、病人出现不同程度的呼吸困难,甚至三凹症,严重威胁病人生命.我院自1995年～2000年,对112例气管病变的病人的治疗以手术为主,采用气管环形切除对端吻合术.因此,对这类病人的术前、术后护理观察尤为重要.
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原发性气管肿瘤麻醉体会
原发性气管肿瘤临床上较为少见,只占上呼吸道肿瘤的2%[1],绝大多数均为癌,其中半数为鳞癌,多位于气管下1/3处,半数以上位于距隆突3～4cm处,临床症状无特异性.患者一般只有在75%的气管管腔被堵塞后出现呼吸困难、气急、不能平卧、烦躁不安等气道阻塞症状才急诊入院,故诊断常被延迟,多数均曾被误诊为哮喘、支气管炎等炎症性疾病,文献报道误诊率高达74%[2,3].现将我院2008-2010年6例气管肿瘤患者进行手术治疗的麻醉处理体会报道如下.
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犬肋骨肋间肌肌瓣环再造气管的形态及病理学观察
目的:对犬自体肋骨肋间肌肌瓣环再造气管的形态及病理学变化进行观察.方法:将犬的第3肋骨修整卷曲成五边形,用此肋骨肋间肌肌瓣环再造气管替代胸内部分气管,观察术后再造气管的形态及病理学变化.结果:术后再造气管稳定性好,血液供应较好,内径、截面积较大,基本能够维持气管的通气功能.镜下观察可见:术后早期,再造气管内膜可见大量新生毛细血管形成的炎性肉芽组;术后中晚期肋骨卷曲折角处可见新生骨组织,正常气管与肋间肌吻合口交界区出现移行的柱状上皮.结论:犬肋骨肋间肌肌瓣环再造气管的形态达到气管的管道形态,再造的气管组织能够存活.
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放射治疗气管狭窄的临床观察
恶性肿瘤引起的气管狭窄,临床表现为严重的呼吸困难,重症可引起窒息死亡.既往常采用安置气管支架以缓解狭窄症状.2002年1月～2004年10月,我们采用单纯放射治疗气管狭窄患者10例,取得了较好疗效,报告如下.
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原发性气管癌26例纤维支气管镜检分析
原发性气管癌临床少见,而且本病早期症状、体征隐匿,一般查体及X线胸片难以发现病变,早期诊断困难,易误诊.我院自1999年1月～2006年10月共行电视纤维支气管镜(纤支镜)检查5006例次,经病理组织细胞学确诊的气管、支气管肺癌2237例,其中原发性气管癌26例,占同期肺癌检出率的1.16%,现报告如下.
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高频通气辅助气管肿瘤切除术的手术护理
原发性气管肿瘤是指原发于环状软骨以下、气管隆突以上的气管肿瘤［1］，当气管内有肿瘤生长时，气流通过受阻，容易发生呼吸功能障碍，严重者危及生命。手术切除肿瘤可以解除呼吸道梗阻，维持呼吸道通畅，故手术是气管内肿瘤唯一有效的治疗方法［2］。该手术临床上较少见，手术难度大，手术配合要求高。气管手术中必须保证患者起到的通畅，通气氧合的良好，同时还需要为术者提供开阔的视野。因此该手术过程中通气方式的选择就显得尤为重要。应用高频通气技术，可减小术中机械通气对呼吸循环系统的影响，提供较好的手术视野并使肺通气灌注比值达到佳状态，尤其适用于合并心脑血管疾病的患者［3］。手术的实施过程中，除手术医师需要精湛的手术技巧及麻醉师的精确气道管理之外，手术室专科护士的熟练配合亦是手术顺利完成的重要保证。本文将我院2010年3月至2013年10月26例气管肿瘤切除术的手术配合要点总结报道如下。
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“精准医疗”视野下新型舒适护理在气管肿瘤病人围术期中的应用
[目的]探讨“精准医疗”视野下新型舒适护理在气管肿瘤病人围术期的应用效果.[方法]将65例气管肿瘤气管成形手术病人按入院时间分为对照组(30例)和观察组(35例),对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上予以新型舒适护理模式,比较两组病人疼痛、心理负性情绪、护理满意度、术后拔管时间、进食时间、活动时间、入住ICU时间.[结果]观察组与对照组比较,疼痛程度降低(Z=-4.118,P＜0.01),负性情绪降低(Z=-4.450或Z=-4.602,均P＜0.01),护理满意度提高(Z=-3.357,P＜0.01),气管插管拔除时间、进食时间、自主活动时间、入住ICU时间均减少(t=2.289～5.477,均P＜0.05).[结论]新型舒适护理在气管肿瘤病人围术期应用效果显著,能改善病人舒适度,提高病人护理满意度,且缩短病人拔管、活动、进食及入住ICU的时间,减轻病人经济负担,减少围术期病人并发症.
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1例复发甲状腺癌侵犯气管行气管袖状切除术的护理
甲状腺癌以分化型甲状腺癌(well differentiated hyroid carcinoma,WDTC)常见,包括甲状腺乳头状癌和滤泡癌,占全部甲状腺癌的90％以上,术后10年生存率近90％[1],但当肿瘤生长突破腺体包膜,侵犯邻近组织结构,特别是侵犯喉或气管,其生存率则明显下降,外科手术是首选且唯一能达到根治的方法,手术后的观察与护理至关重要[2].2017年8月,本院头颈外科收治1例复发甲状腺癌侵犯气管的病人,行气管袖状切除手术后实施个体化护理,取得较好效果,现将护理体会报告如下.
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1例体外循环下罕见主气管肿瘤切除术的护理配合
气管肿瘤确诊后需行手术切除病变[1].2009年3月我院成功为1例气管近隆突处巨大气管肿瘤病人行体外循环转流下主气管肿瘤切除术,这是我院首次在体外循环下行非心脏大血管的手术.经术前精心准备及术中高效率的护理配合,手术顺利完成,效果满意.现报告如下.
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1例喉癌、食管癌伴气管内肿瘤复发病人的护理
喉癌、食管癌为头颈部常见的恶性肿瘤,但同时患上这两种癌的病人还较为少见,我科于2009年2月15日收治1例喉癌术后4年、食管癌术后1年伴气管内复发的病人,现将护理报告如下.
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肺癌和支气管内膜癌并大咯血病人的抢救与护理
大咯血是指一次的咯血量在200ml或24 h内的咯血量在500ml以上[1].晚期气管肿瘤、肺癌病人由于肿瘤的浸润性生长,侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咯血的发生,加上肿瘤病人经过放疗、化疗,肿瘤坏死,并伴有不同程度的骨髓抑制,凝血机制障碍,一旦出血会比其他疾病导致的咯血严重,来势凶猛,如果抢救不及时,病人很容易被喷涌而出的血液窒息而死亡.因此,抢救工作要分秒必争、刻不容缓.我科在2003年1月-2003年12月间,共收治了10例晚期气管肿瘤导致大咯血的病人,由于医护人员紧密配合,抢救措施及时、得力,除1例继发多器官功能衰竭(MOF)死亡外,其余9例均抢救成功.现将抢救、护理体会报告如下.
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气管腺样囊性癌的CT表现(附5例报告及文献复习)
目的 探讨CT对气管腺样囊性癌的诊断价值.方法 回顾性分析5例经手术和病理证实的气管支气管腺样囊性癌的CT表现,并复习国内外相关文献.结果 气管腺样囊性癌在CT上兼有良恶性肿瘤的特征,CT轴位扫描及其后处理技术的应用能准确地描述气管支气管腺样囊性癌的病变范围及气管腔内外的改变.结论 CT对气管腺样囊性癌具有重要的诊断价值,应作为首选检查方法.
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气管及隆突病变围手术期的护理
目的:总结气管、隆突病变围术期的护理经验.方法:回顾分析了62例气管、隆突病变患者术前、术后的护理方法.结果:术后并发心率不齐者5例,并发肺不张者4例,术后死亡2例.结论:保持呼吸道通畅,合理氧疗及咳嗽训练等是气管外科手术患者的护理重点.
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原发性气管肿瘤临床X线分析
气管的原发性肿瘤比较少见[1].是引起气管慢性梗阻的重要原因之一,及时发现 ,早期诊断对本病的早期治疗及提高存活率起着重要作用.现将我院收治的17例气管肿瘤分析如下.
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CR及DR在气管恶性病变诊断中价值分析
目的:探讨医用X射线数字摄影(CR/DR)系统在气管恶性病变诊断中的价值.方法:回顾性分析2015年3月～2017年3月100例气管肿瘤患者的临床资料,均接受CR/DR系统检查,同时均行电子支气管镜或外科手术病检对照.结果:CR及DR检查能提示84例有气管区不同范围、区域、形状的占位性改变,阳性率为84.0％.100例均行电子支气管镜病检,病理类型:良性93例(93.0％),包括增殖型结核50例,息肉21例,软骨瘤10例,小涎腺瘤7例,腺瘤5例;恶性7例(7.0％),包括腺样囊性癌6例(Ⅰ期1例,Ⅱ期2例,Ⅲ期1例,Ⅳ期2例),鳞状细胞癌1例(Ⅲ期).结论:CR及DR检查对气管区占位性病变的检出率较高,可为CT、支气管镜等进一步检查提供依据.
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兔人工气管移植后成活时间与C-反应蛋白的相关性
背景：研究证实C-反应蛋白在炎症发生及组织损伤时迅速升高，并能提示炎症反应程度。
目的：分析实施带支撑环的聚四氟乙烯人工气管替代实验兔颈段气管后成活时间与C-反应蛋白的相关性。方法：用带支撑环聚四氟乙烯人工气管替代实验兔颈段气管，重建气道，观察实验兔气管移植后生存时间，以及实验兔气管移植后第1-7天血清C-反应蛋白的变化。利用简单线性回归分析二者之间的关系。
结果与结论：血清C-反应蛋白水平的变化和实验兔生存时间之间呈简单线性相关。生存时间小于13 d的实验兔C-反应蛋白与气管移植后天数呈正相关升高趋势，而生存时间大于13 d的实验兔C-反应蛋白呈负相关降低趋势。正相关兔和负相关兔中位生存时间及95%可信区间(CI)分别为：10 d(95%CI 8.614-11.386 d)和27 d(95%CI 23.970-30.030 d)。负相关样本的生存率明显高于正相关样本(χ2=29.364，P<0.01)。结果证实实验兔气管移植后生存时间的延长与C-反应蛋白水平的降低有关。
