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肾性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术中血浆不同甲状旁腺激素片段的变化特点
目的:全段甲状旁腺激素(iPTH)是目前临床普遍开展的第2代PTH水平的检测方法,同时识别全长(1～84) PTH及(7～84)PTH片段,而第3代PTH (wPTH)检测法可特异性识别(1～84)PTH片段,因而受到临床的重视.本文旨在以慢性肾脏病伴严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)行甲状旁腺切除术(PTX)的患者为研究对象,探索其在术中不同PTH片段水平的变化特点.方法:记录58例在本院行PTX的患者术中血浆不同PTH片段的值.分别通过2代和3代PTH检测法测量患者血浆iPTH和(1～84)PTH的水平,(7～84)PTH水平为血iPTH和(1～84)PTH水平的差值.结果:不同PTH片段在术前基线,腺体切除后10、20 min时均两两显著正相关(P＜ 0.001).甲状旁腺切除后10 min,血iPTH、(1～84) PTH、(7～84)PTH水平分别降至术前的(19.3±9.5)％、(12.7±8.1)％、(26.7±12.1)％,术后20 min进一步降至(14.1±5.9)％、(7.9±4.4)％、(20.9±8.5)％.结论:2代和3代PTH检测法具有较好的相关性.PTX可显著降低严重SHPT患者血浆不同PTH片段的水平,以血(1～84) PTH下降为快速.
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低钙透析液对维持性血液透析伴有高血钙患者的疗效观察
近年来低钙透析液已作为预防高钙血症的一种治疗方式[1].我们观察了以1.25mmol/L钙离子浓度透析液治疗4周对维持性血液透析伴有高血钙患者血压、钙、磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)的影响,现报道如下.
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温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱情况调查
目的 了解温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱情况及相关影响因素. 方法 收集2013年在温州地区长期维持性血液透析患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)的资料,并根据美国肾脏病协会指南(KDOQI)及中华医学会肾脏病学分会(CSN)制订的《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》计算患者的血钙、血磷、iPTH的达标率,并对相关影响因素进行分析.结果 共收集2 227例2013年在温州地区各家透析中心维持性血液透析患者的资料.按KDOQI指南标准,患者血钙、血磷、iPTH的达标率分别为44.90％、46.30％、27.64％,3项均达标者占6.29％;按《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》建议,患者血钙、血磷、iPTH的达标率分别为57.66％、46.30％、61.14％,3项均达标者占16.97％.此外,三级医院维持性血液透析患者的平均血磷水平为(1.67±0.51)mmol/L,血磷达标率49.10％,二级医院患者的平均血磷水平为(1.79±0.53)mmol/L,达标率为43.22％,三级医院维持性血液透析患者的血磷达标率情况优于二级医院.血白蛋白、含钙磷结合剂的使用及透析频率是影响血钙达标的独立相关因素.患者的性别、年龄、活性维生素D的使用、透析龄及透析频率是影响血磷达标的独立相关因素.患者活性维生素D的使用是影响iPTH达标的独立相关因素.结论 温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱纠正情况与有关指南的要求仍然存在较大差距;患者性别、营养状态、透析频率、含钙磷结合剂的服用、活性维生素D的使用等是影响维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱纠正的主要相关因素.
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HFHD对尿毒症患者FGF-23、iPTH水平及心肺功能的影响
目的 探讨高通量血液透析(HFHD)对尿毒症患者血清成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平及心肺功能的影响.方法 选取在我院实施血液透析治疗的78例尿毒症患者,采用随机数字表法分为常规组和研究组各39例,收治时间2015年1月-2016年12月,常规组应用常规血液透析治疗,研究组采用HFHD方法治疗,均每周透析3次,2个月后实施效果对比.结果 治疗前,常规组和研究组的肺功能指标VC、FVC、TLC及RV差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的VC、FVC、TLC显著高于常规组(P<0.05),研究组的RV显著的低于常规组(P<0.05);治疗前,常规组和研究组的血清FGF-23、iPTH水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的血清FGF-23、iPTH水平显著的低于常规组(P<0.05);治疗前,常规组和研究组的BNP、LVEF、LVEDd、LVESD、E/A差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的BNP、LVEDd、LVESD显著的低于常规组(P<0.05),研究组的LVEF值显著的高于常规组(P<0.05).结论 HFHD有利于改善尿毒症患者肺功能、心功能,同时降低血清FGF-23、iPTH的水平.
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慢性肾脏病5期患者血清 iPTH、血浆 BNP 水平与心功能的相关性
目的：分析慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）5期患者血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）、血浆脑钠肽（brain natriuretic petide，BNP）水平与心功能的相关性，探讨血清 iPTH、血浆 BNP 指标在评估 CKD5期患者心功能中的临床价值。方法将74例 CKD5期患者按 NYHA 心功能分级法分为 A 组（NYHA Ⅱ级，25例）、B 组（NYHA Ⅲ级，23例）和 C 组（NYHA Ⅳ级，26例）。检测3组患者血清 iPTH、血浆BNP 的水平，并分析血清 iPTH、血浆 BNP 水平与心功能分级的相关性。结果与 A 组比较，B、C 2组血清 iPTH及血浆 BNP 水平均明显升高（均 P ＜0．05）；与 B 组比较，C 组血清 iPTH 及 血浆 BNP 水平均明显升高（均 P ＜0．05）。血清 iPTH、血浆 BNP 水平与心功能 NYHA 分级均呈正相关（r＝0．912、0．892，P ＜0．05）。结论CKD5期患者 iPTH、BNP 水平与心功能 NYHA 分级密切相关，可能成为诊断及评估 CKD5期患者心功能的重要标志物。
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不同的钙浓度透析液对维持性血液透析合并难治性高血压的影响
目的：探讨不同的钙浓度透析液对维持性血液透析（MHD）合并难治性高血压的影响。方法34例 MHD合并难治性高血压患者按钙浓度透析液的不同分为2组：观察组和对照组，每组17例。观察组采用钙浓度为1．25 mmol·L-1透析液行血液透析治疗，对照组采用钙浓度为1．50 mmol·L-1透析液行血液透析治疗。观察2组治疗前、治疗3个月后血压（SBP、DBP）、平均动脉压（MAP）及血清钙、磷和全段甲状旁腺激素（iPTH）水平的变化情况。结果对照组治疗前、治疗3个月后 SBP、DBP、MAP和血清 iPTH 水平均无明显变化（均P＞0．05）；观察组治疗3个月后 SBP、DBP和 MAP水平均较治疗前、对照组显著下降（均P＜0．05），血清 iPTH水平较治疗前、对照组明显升高（P＜0．05）。2组治疗前、治疗3个月后血清钙、磷水平均无明显变化（均P＞0．05）。结论在充分血液透析、合理联合应用降压药等措施的基础上，低钙透析液透析有助于 MHD患者高血压的控制，且低钙透析液透析是另一种有效的治疗措施。
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血液透析对慢性肾功能衰竭患者骨代谢标志物的影响
目的 研究透析对慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、全段甲状旁腺激素(IPIH)、钙(Ca)、磷(P)及钙磷乘积(Ca×P)的影响.方法 对33例规律血液透析患者治疗前后BAP、IPTH、Ca、P进行定量检测,进行配对t检验.结果 血液透析后BAP水平由透前的23.22±14.40μg/L升高到26.00±16.43μg/LPz=0.004;IPIH水平由透前的64.08±63.42pmol/L下降到53.54±52.03pmol/L,P=0.066;Ca水平由透前的2.28±0.26mmol/L升高到2.40±0.17mmol/L,P=0.003;P水平由透前的1.69±0.60mmol/L下降到0.76±0.27mmol/L,P<0.001;Ca×P水平由透前的3.85±1.46下降到1.80±0.60,P<0.001.结论 血液透析后CRF患者血清BAP水平显著性升高.
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肾移植术后并发原发性甲状旁腺功能亢进一例
患者为女性,62岁,诊断为慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭.术前血液透析期间,血红蛋白浓度维持在60 g/L左右,全段甲状旁腺激素(iPTH)为995.0 ng/L.
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血清iPTH联合钙磷测定在慢性肾功能衰竭中的应用价值
目的:探讨分析血清全段甲状旁腺激素(iPTH)联合钙磷测定在慢性肾功能衰竭(CRF)患者中的应用效果.方法:选取云浮市人民医院2016年6月至2017年12月接受治疗的96例CRF患者,根据患者病程将54例患者分入CRF早期组,将42例患者分入终末期肾病组,同时再选择42例健康人员分入对照组,检测三组研究对象的血钙、血磷,以及血清iPTH水平的状况.结果:CRF早期组患者的血钙、血磷与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但CRF早期组血清iPTH与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);终末期肾病组患者血钙比CRF早期组和对照组低,而iPTH水平要明显高于CRF早期组与对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:采用血清iPTH测定可以反映CRF患者的肾功能进展过程;联合钙磷测定,则对CRF患者的早期治疗具有显著的应用价值.
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活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识(修订版)
慢性肾脏病(CKD),特别是肾功能不全患者常常存在着矿物质代谢的紊乱,其可以引起全身多系统的损害,包括骨病及心血管疾病.根据K/DOQI指南的建议,从CKD3期就应开始进行有关的检测和治疗.监测的指标包括矫正的血清总钙、血磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平.
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慢性肾衰继发性甲旁亢iPTH水平变化的临床意义及罗钙全疗效观察
目的探讨慢性肾功能衰竭(CRF)并发继发性甲状旁腺机能亢进(SHPT)血中全段甲状旁腺激素(iPTH)水平变化的临床意义及小剂量罗钙全对慢性肾衰继发甲旁亢早期的疗效观察.方法分别采用免疫放射法、苦味酸法、偶氮胂Ⅲ法、直接紫外法测定60例健康体检者和94例CRF患者血iPTH、Cr、Ca、P含量;取iPTH含量87.5～295ng/L的SHPT病人随机分为观察组和治疗组各23例,治疗组每天口服罗钙全0.25ug.结果血iPTH水平随肾功能损害的加重而逐渐升高,与Cr成正相关,P亦逐渐升高,Ca则逐渐降低;治疗组服药3个月后,血iPTH显著降低(P＜0.05),Ca明显升高(P＜0.05),P无显著性差异(P＞0.05),观察组血iPTH显著升高(P＜0.05).结论iPTH可作为早期诊断CRF继发性甲旁亢的敏感指标且其水平与肾功能损害程度一致;口服小剂量罗钙全治疗早期SHPT的疗效与iPTH水平有关.
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全段甲状旁腺激素联合钙磷测定在慢性肾脏病患者中的应用价值
目的 探讨全段甲状旁腺激素(iPTH)联合钙磷测定在慢性肾脏病(CKD)患者中的应用价值.方法 选择2015年1月至2016年6月期间我院肾内科收治的CKD3~5期患者92例为研究对象,将52例CKD3~4期患者纳入慢性肾功能衰竭(CRF)早期组,40例CKD5期患者纳入终末期肾病组,并选择40例健康体检者纳入对照组,检测并比较三组受检者的血清钙磷及iPTH水平.结果 CRF早期组与对照组比较,血钙、血磷水平差异均无统计学意义(P>0.05),但CRF早期组患者血清iPTH为(105.54±31.45)pg/mL,明显高于对照组的(30.23±11.62)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05);终末期肾病组患者血钙为(2.02±0.24)mmol/L,明显低于CRF早期组的(2.23±0.48)mmol/L及对照组的(2.34±0.32)mmol/L,血磷及iPTH水平分别为(1.91±0.77)mmol/L、(413.53±114.75)pg/mL,均明显高于CRF早期组[(1.34±0.46)mmol/L、(105.54±31.45)pg/mL]及对照组[(1.17±0.43)mmol/L、(30.23±11.62)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 血清iPTH测定可用于反映CKD患者的肾功能进展程度,进一步联合钙磷测定对CKD的早期诊断和治疗具有的指导意义.
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标本不同处理方法对全段甲状旁腺激素测定的影响
目的：探讨不同的血液标本处理方法在日本东曹AIA900全自动化学发光分析仪上测定全段甲状旁腺激素（iPT H ）水平的差异，以验证合适的上机标本类型。方法用血清管、肝素抗凝管、乙二胺四乙酸二钾（EDT A‐K2）抗凝管、3．2％枸缘酸钠抗凝管4种不同的真空采血管采集同一患者血液，共40例患者纳入研究，在2 h内测定iPT H水平并进行统计分析。结果以世界卫生组织（WHO）推荐的EDTA抗凝法测定iPTH水平为标准，与其他方法进行比较，正常水平及高值水平标本中，血清及枸缘酸钠抗凝血浆iPTH水平与EDTA抗凝血浆iPTH水平比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；而肝素抗凝血浆iPTH水平与EDTA抗凝血浆iPTH水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在日本东曹AIA900全自动化学发光分析仪上测定iPTH可以使用ED T A‐K2及肝素抗凝标本，使用血清标本需要制定相应的正常参考范围，3．2％枸缘酸钠抗凝血浆不适合作为本实验室上机标本类型。
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肝素抗凝剂对化学发光发测定全段甲状旁腺激素的影响
目的 探讨肝素抗凝剂对化学发光法测定全段甲状旁腺激素(iPTH)的影响,以验证是否可用肝素抗凝血进行检测来缩短检测时间.方法 用普通血清管和肝素抗凝管抽取31份标本在西门子公司Centaur XP全自动化学发光分析仪上进行对比测定.结果 普通血清管与肝素抗凝管两组数据经配对资料t检验(P＞0.05),差异无统计学意义.结论 肝素抗凝剂对化学发光发测定iPTH无影响,可用肝素抗凝血进行检测.
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碳酸司维拉姆联合常规治疗对慢性肾衰竭合并高磷血症患者血清炎症因子及HO-1、iPTH水平的影响
目的:探讨碳酸司维拉姆联合常规治疗对慢性肾衰竭(CRF)合并高磷血症患者血清炎症因子及血红素氧化酶1(HO-1)、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的影响.方法:将2014年1月-2015年1月唐山市工人医院肾内科确诊为CRF合并高磷血症患者60例按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例.对照组患者给予降糖、降脂、降压、降磷、保护肾脏等临床常规方法治疗,观察组患者在对照组治疗基础上给予碳酸司维拉姆(剂量0.8 g,每天3次,餐中服药),疗程均为4周.比较两组患者血清中白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、HO-1、iPTH和钙、磷水平,并比较两组患者不良反应发生情况.结果:因两组患者在治疗过程中均有2例退出,故终两组纳入数分别为28例.治疗前,两组患者血清各指标水平差异均无统计学意义(P>0. 05).与治疗前比较,两组患者治疗后血清中IL-6、CRP、iPTH、磷水平均显著降低(P<0. 05),血清钙水平显著升高(P<0. 05),且观察组患者上述指标较对照组改善更明显(P<0. 05).两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0. 05).结论:碳酸司维拉姆联合常规治疗后能更为有效地降低CRF合并高磷血症患者血清炎症因子(IL-6、CRP)和HO-1、iPTH水平,调节钙、磷代谢,且安全性较高.
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彩超在维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症诊断的价值
目的:评价彩色多普勒超声(colour Doppler flow image,CDFI)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)时甲状旁腺增生的诊断价值.方法:MHD并伴有不同程度的血中全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平增高的患者62例,比较分析其甲状旁腺CDFI检查与血清学iPTH、血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷乘积、尿素氮(blood urea nitroge,BUN)及肌酐(serum creatinine,SCr)检查结果.结果:62例MHD中检出存在甲状旁腺增生4例,共检出增生的甲状旁腺178枚.增生的甲状旁腺边界清晰,形态多样,呈极低回声改变,内部回声均匀或欠均匀,可见不同程度的钙化,少数表现为结节状的偏高回声团.CDFI显示内部及周边有不同程度的血流分布.统计结果显示增生的甲状旁腺直径与血iPTH、血钙水平呈正相关,与P、BUN、SCr无明显相关性.结论:通过CDFI观察甲状旁腺的数目、大小、内部回声、血供情况可以在一定程度上反映了SHPT的严重程度,为SHPT治疗方案的选择及术前定位诊断提供参考依据.
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甲状腺全切除术后血清和术区引流液全段甲状旁腺激素检测的临床意义
目的 初步探讨甲状腺全切除术后血清全段甲状旁腺激素(iPTH)检测结合术区引流液iPTH检测在预测甲状旁腺功能方面的临床意义.方法 回顾性分析2013年1月至2013年7月期间解放军总医院普通外科及解放军总医院第一附属医院普通外科收治的50例甲状腺癌患者的临床资料,其中乳头状癌49例,髓样癌1例,所有患者均行甲状腺全切除+第Ⅵ区淋巴结清扫手术,其中18例加行侧颈区淋巴结清扫术.术区放置负压引流,术前1d检测患者血清iPTH水平,术后第1、3d分别检测患者血清及术区引流液中iPTH水平.结果 50例患者术前检测血清iPTH值均在正常范围内.术后第1d血清iPTH值为(12.85±10.50) ng/L (4.64～13.15 ng/L),第3d血清iPTH值为(17.45±11.33) ng/L (7.33～26.50 ng/L),术后第1d血清iPTH值与术后第3d血清iPTH值比较差异无统计学意义(P=0.293);术后第1d术区引流液iPTH值为(1 550.29±1 678.18) ng/L(5 000～112 ng/L),第3d引流液iPTH值为(566.73±753.99) ng/L(2 065～2.81 ng/L),术后第1d引流液iPTH值与术后第3d引流液iPTH值比较差异也无统计学意义(P=0.060).结论 通过检测术区引流液中的iPTH值并结合血清iPTH值,可以更好地帮助我们预测手术后甲状旁腺的功能情况,对患者预后进行正确的评估.
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维持性血液透析患者全段甲状旁腺激素对临床相关指标的影响
目的 探讨慢性肾脏病维持性血液透析(HD)患者全段甲状旁腺激素(iPTH)对临床相关指标的影响.方法 选取慢性肾脏病HD患者中血iPTH＞500ng/L的20例患者为高iPTH组,iPTH ＜150ng/L的23例患者为低iPTH组,对两组患者体重指数(MBI)、透析龄及血红蛋白(HB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清白蛋白(Alb)等对比分析.结果高iPTH组的年龄、肌酐、血磷、透析龄、血校正钙、ALP水平较低iPTH组显著升高,死亡率明显低于高iPTH组.结论iPTH水平可影响慢性肾脏病维持性血液透析患者的预后.
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甲状旁腺功能亢进症一例报告
1 病例介绍患者,男,19岁,因双下肢疼痛1年半,加重伴明显畸形半年于2005 年6月4日入院,患者于1年半前无明显诱因开始双下肢疼痛,于当地诊所口服钙片治疗无效.1年前骑摩托车摔伤右下肢,X线检查示:右胫骨中上段青枝骨折,于当地医院口服钙片及接骨丹治疗.近半年来双下肢疼痛加重自膝关节以下渐出现外侧成角畸形,疼痛加重行走困难,口服钙剂治疗无效.来我院门诊查全段甲状旁腺激素(IPT):161pmol/L,诊断为"甲状旁腺功能亢进症"收住我科.既往体键,患病来身高缩短4cm.家族中无相关病史.
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维持性血液透析合并多发瘤样钙化症1例
男,34岁.患慢性肾功能不全6年,维持性血液透析3年.3月前自觉左前臂及右肩背肿胀,加重1月伴疼痛,查见左前臂近端、右肩后外侧均可扪及约10 cm的质硬性肿块,压痛明显,皮温增高,关节活动均不受限.实验室检查:血磷 2.69 mmol/L,血钙2.62 mmol/L,全段甲状旁腺激素(iPTH)590.6 pg/mL.
