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靶控输注异丙酚时脑电双频谱指数与皮肤电传导监测患者镇静深度准确性的比较
目的 比较靶控输注异丙酚时脑电双频谱指数(BIS)与皮肤电传导(SC)监测患者镇静深度的准确性.方法 拟在硬膜外麻醉下行下肢手术的患者30例,年龄21～56岁,体重52～85 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.异丙酚初始血浆靶浓度0.8 μg/ml,待血浆靶浓度与效应室浓度平衡后.以0.5～0.8 μg/ml血浆靶浓度递增,直至警觉/镇静评分(OAA/S评分)为1分时停止给药,靶控输注异丙酚前记录BIS和SC,作为基础值,异丙酚靶控输注期间记录OAA/S评分、BIS和SC,计算SC变化值(△SC).OAM/S评分与BIS和△SC行Spearman等级相关分析,绘制BIS和△SC判断OAA/S评分及意识消失的受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC,分别为AUCBIS和AUC△SC);逻辑回归分析计算BIS和△SC正确判断意识消失的概率.结果 随OAA/S评分的升高,BIS值逐渐升高(P＜0.01),OAA/S评分1分与2分时△SC比较差异无统计学意义(P＞0.05),OAA/S评分3～5分时△SC低于OAA/S评分1分或2分,OAA/S评分3～5分时△SC逐渐降低(P＜0.01),OAA/S评分与BIS呈正相关(r=0.920,P＜0.01),与△SC呈负相关(r=-0.859,P＜0.01);与AUCBIS比较,OAA/S评分5→4分、4→3分时AUC△SC升高,OAA/S评分3→2分、2→1分和意识消失时降低AUC△SC(P＜0.05);BIS与ASC正确判断意识消失的概率分别为93%和82%.结论 靶控输注异丙酚时,患者意识消失前SC监测镇静深度的准确性高于BIS,意识消失后低于BIS;BIS判断患者意识消失的准确性高于SC.
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不同镇静程度下健康志愿者事件相关电位与意识和记忆的关系
目的探讨不同镇静程度下事件相关电位(ERPs)与意识和记忆的关系.方法10名志愿者加入本研究.采用异丙酚静脉靶控输注,记录不同镇静清醒(OAA/S)评分、ERPs各波(N1、P3)波幅及潜伏期、无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度.于OAA/S评分3分、2分时给志愿者听学习表内容.志愿者清醒后4 h进行记忆测试.采用加工分离程序(PDP)分离内隐记忆和外显记忆.计算学习表、干扰表包含测验和排除测验的测试成绩,计算外显记忆、内隐记忆成绩.结果与基础值比较,OAA/S评分3分时,N1潜伏期延长,波幅降低;P3波幅降低,潜伏期延长(P＜0.05或0.01);OAA/S评分为2分时,N1潜伏期延长,波幅降低,P3消失;OAA/S评分3分时存在外显记忆和内隐记忆;评分2分时,意识和外显记忆一同消失,内隐记忆存在.与OAA/S评分3分比较,2分时内隐记忆成绩下降(P＜0.01).P3波幅与外显记忆成绩呈正相关(n=10,P＜0.05或0.01).结论P3可作为判断镇静状态下意识和外显记忆存在或消失的指标,但不能反映内隐记忆的存在与否.
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BIS和CSI监测不同效应室靶浓度异丙酚复合舒芬太尼患者镇静水平的准确性
目的 评价脑电双频谱指数(BIS)和麻醉深度指数(CSI)监测不同效应室靶浓度异丙酚复合舒芬太尼患者镇静水平的准确性.方法 外科手术患者90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～49岁,体重45～70 kg,性别不限,随机分为6组(n=15):P1～3组分别靶控输注不同效应室靶浓度(2、4、6 μg/ml)异丙酚;SP1～3组分别靶控输注不同效应室靶浓度(2、4、6 μg/ml)异丙酚复合舒芬太尼.异丙酚初始效应室靶浓度为4 μg/ml,于气管插管后即刻,P1组和SP1组调整为2 μg/ml,P2组和SP2组调整为4 μg/ml,P3组和SP3组调整为6 μg/ml,20 min后SP1～3组经2～3 min静脉注射舒芬太尼0.7 μg/kg.于麻醉诱导前(T0)、气管插管前1 min(T1)、插管后30 s(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、35 min(T5)及40 min(T6)时记录HR、MAP、BIS和CSI.结果 P1～3组T3～6时组间比较BIS和CSI依次降低(P<0.05或0.01);SP1～3组T3～6时BIS和CSI组间比较依次降低(P<0.05);SP1组和SP2组T4～6时BIS和CSI分别较P1组和P2组降低(P<0.05或0.01);与P3组比较,SP3组T4～6时CSI降低(P<0.05),BIS差异无统计学意义(P0.05).结论 异丙酚效应室靶浓度2、4 μg/ml复合舒芬太尼时,CSI和BIS均可反映患者镇静水平;异丙酚效应室靶浓度6 μg/ml复合舒芬太尼时,仅CSI可反映患者镇静水平.
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BIS监测异丙酚复合瑞芬太尼全麻患儿麻醉深度的准确性
目的 评价脑电双频谱指数(BIS)监测异丙酚复合瑞芬太尼全麻患儿麻醉深度的准确性.方法 择期手术患儿60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄3～8岁,体重14～40kg,随机分为4组(n=15),人室后开放手背静脉,稳定5 min.C组静脉输注0.9%生理盐水0.2 ml·kg-1·h-1;R1组、R2组和R3组分别静脉输注瑞芬太尼0.1、0.3或0.5 μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼或生理盐水输注10 min开始靶控输注异丙酚,起始效应室浓度为1 μg/ml,逐渐递增至2、3、4μg/ml.分别于稳定5min、瑞芬太尼静脉输注10min、异丙酚效应室浓度达到l、2、3、4μg/ml稳定1 min及意识消失时记录BIS和警觉,镇静(OAA/S)评分;记录意识消失时间.采用logistic回归法计算意识消失时的BIS50、BIS95和意识消失时异丙酚的EC50、EC95.BIS与OAA/S评分、异丙酚效应室浓度作直线相关分析.结果 C组、R1.组、R2组和R3组BIS与OAA/S评分均呈正相关,r分别为0.89、0.90、0.87、0.82(P<0.05);BIS与异丙酚效应室浓度均呈负相关,r分别为-0.87、-0.90、-0.87、-0.92(P<0.05);与C组比较,其余3组患儿意识消失时异丙酚效应室浓度降低,意识消失时间缩短,R2组和R3组意识消失时BIS升高,BIS50和BIS95升高,异丙酚EC50和EC95降低(P<0.05);与R1组比较,R2组BIS50和BIS95升高,R3组异丙酚EC50和EC95降低(P<0.05).结论 瑞芬太尼复合异丙酚麻醉下,采用BIS监测患儿麻醉深度存在一定局限性.
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下肢手术患者脑电非线性参数预测异丙酚镇静深度的准确性
目的通过比较脑电非线性参数关联维数(D2)、近似熵(ApEn)、复杂度(Cx)和脑电双频指数(BIS)对异丙酚靶控输注(TCI)镇静时意识消失的预测概率(Pk),比较各脑电参数预测意识消失的准确性.方法随机选择20例ASAⅠ或Ⅱ级择期行下肢骨科手术患者,硬膜外麻醉起效后,以血药浓度(Cp)为目标TCI,起始浓度为0.5 μg/ml,以浓度梯度0.3～0.5μg/ml上下调整Cp,直至患者意识消失,调整Cp与意识消失即刻的效应室浓度(Ce)相同,维持Cp浓度输注12 min,记录患者意识恢复至消失时的BIS、D2、ApEn、Cx.计算并比较D2、ApEn、Cx和BIS对意识消失的Pk值.结果意识恢复和消失时,BIS分别为80.2±6.2,67.3±7.9;D2分别为3.45±0.18,3.01±0.16;ApEn分别为0.84±0.05,0.71±0.06;Cx分别为0.55±0.05,0.44±0.05.BIS、D2、ApEn、Cx对意识消失的Pk值分别为0.912、0.961、0.973、0.941,各参数间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论BIS、D2、ApEn及Cx均可反映异丙酚镇静时患者意识水平的变化,各脑电参数对意识消失预测的准确性无差异.
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口服水合氯醛用于先天性心脏病患儿心脏彩超检查镇静的药效学
目的 评价口服水合氯醛用于先天性心脏病患儿心脏彩超检查镇静的药效学.方法 拟行日间心脏彩超检查的先天性心脏病患儿200例,5 ～ 620日龄,性别不限,ASA分级Ⅱ-Ⅳ级.第1例患儿口服水合氯醛的剂量为50 mg/kg,采用序贯法确定下一例患儿水合氯醛剂量,相邻剂量升高或降低的幅度为10％.基于剂量-效应关系模型进行药效学分析,确定患儿口服水合氯醛镇静的50％和95％有效剂量(E D50和ED95)及其95％可信区间(CI).将协变量(年龄、性别、用药时段、禁食时间、用药前2h内有睡眠、早产和紫绀型先天性心脏病)纳入剂量-效应关系模型,评价各协变量对水合氯醛镇静药效学的影响.结果 口服水合氯醛用于先天性心脏病患儿心脏彩超检查镇静的ED50为42.2 mg/kg(95％ CI 40.2～44.2 mg/kg);ED95为67.4 mg/kg(95％CI 53.7 ～ 81.1 mg/kg).各协变量均不影响口服水合氯醛镇静的药效学(P＞0.05).将禁食时间和早产纳入剂量-效应关系模型时,剂量-效应关系曲线斜率的95％CI包括0;将年龄分层后纳入剂量-效应关系模型时,难以拟合或数据严重偏离临床.结论 口服水合氯醛用于先天性心脏病患儿心脏彩超检查镇静的ED50和ED95分别为42.2mg/kg(95％CI 40.2～ 44.2 mg/kg)和67.4 mg/kg(95％ CI 53.7 ～ 81.1 mg/kg);性别、用药时段、用药前有睡眠和紫绀型先天性心脏病不影响其药效学;年龄、禁食时间和早产对其影响仍需进一步确定.
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患儿门诊镇静相关不良事件的回顾性分析
本院2014年10月至2015年6月门诊MRI室和特检科需要镇静进行检查的5800例患儿中,门诊镇静相关不良事件发生率为2.72%(158例),死亡率为0.03%(2例).常见不良事件为恶心呕吐(构成比为32.14%)、返流误吸(构成比为24.43%)、呼吸抑制(构成比29.28%)、躁动(构成比为15.71%)和苏醒延迟(构成比为1.43%).镇静药物选择水合氯醛时应予以糖水混合以预防恶心呕吐的发生;年龄小(特别是早产儿)、有呼吸系统和神经系统疾病以及先天性心脏病是患儿发生门诊镇静相关不良事件的可能诱因,应给予干预措施,以降低不良事件发生,提高镇静质量.
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剖宫产术患者靶控输注异丙酚清醒镇静的效果
剖宫产术常采用单纯硬膜外麻醉,患者意识清醒,常表现出高度焦虑、恐惧和神经质的不良精神状态,给患者带来较大的心理创伤;另外焦虑程度高的患者对术中麻醉药的需求也增加[1].异丙酚具有中枢镇静作用,临床上广泛用于清醒镇静.
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区域麻醉镇静管理专家共识
区域麻醉镇静已在临床上广泛应用,为推动区域麻醉镇静在我国规范化应用,中华医学会麻醉学分会区域麻醉学组专家起草《区域麻醉镇静管理专家共识》,共识历经专家反复修改和专家会议集体讨论,并对意见进行逐条确定.由于时间仓促,不足之处在所难免,欢迎读者提出意见和建议,以便将来更新共识时参考.
关键词： 麻醉 传导 清醒镇静 专家共识 中华医学会麻醉学分会 -
年龄因素对右美托咪定镇静效应的影响
目的 评价年龄因素对右美托咪定镇静效应的影响.方法 择期拟行下肢或下腹部手术患者139例,年龄18～103岁,体重指数≤30 kg/m2,根据年龄分为4组:Ⅰ组(18岁≤年龄≤44岁,n=40)、Ⅱ组(45岁≤年龄≤59岁,n=38)、Ⅲ组(60岁≤年龄≤89岁,n=39)和Ⅳ组(≥90岁,n=22).蛛网膜下腔注药后20 min,经10 min静脉输注1μg/kg右美托咪定.记录右美托咪定的起效时间和镇静持续时间,记录低氧血症、心动过缓及低血压等不良反应的发生情况.结果 4组镇静起效时间和心动过缓发生率差异无统计学意义(P＞0.05).与Ⅰ组比较,Ⅱ-Ⅳ组镇静持续时间延长(P＜0.05);与Ⅱ组和Ⅲ组比较,Ⅳ组镇静持续时间延长(P＜0.05).Ⅳ组低氧血症和低血压的发生率较Ⅰ-Ⅲ组升高(P＜0.05).结论 右美托咪定的镇静效应受年龄因素影响,特别是对于≥90岁的患者右美托咪定的镇静时间延长,不良反应发生增多.
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右美托咪定与丙泊酚镇静效应的相互作用
目的 评价右美托咪定与丙泊酚镇静效应的相互作用.方法 选择全麻下行择期手术患者64例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20 ～ 60岁,BMI 19.0～ 25.0 kg/m2,采用随机数字表法分为4组(n=16):不同靶浓度右美托咪定组(D1-4组).采用Markku药代动力学模型TCI右美托咪定,D1-4组血浆靶浓度分别为0、0.4、0.6和0.8 ng/ml.TCI右美托咪定15 min时,采用Schnider模型TCI丙泊酚,初始效应室靶浓度为1.0 μg/ml.待效应室浓度与靶浓度达平衡后,以0.2 μg/ml的梯度逐步升高丙泊酚效应室靶浓度,直至患者意识消失(OAA/S评分1分).采用药效学相互作用模型分析两药的相互作用.结果 意识消失时丙泊酚效应室靶浓度与右美托咪定血浆靶浓度用药效学相互作用模型回归拟合的残差平方和差异无统计学意义(P＞0.05),药效学相互作用线形的无量纲参数为0,意识消失时单独使用丙泊酚的半数有效效应室浓度为2.38 μg/ml,单独使用右美托咪定的半数有效血浆浓度为2.03 ng/ml.结论 右美托咪定与丙泊酚的镇静效应呈相加作用.
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脑电双频指数评分在ICU患者药学监护中的应用进展
脑电双频指数（ BIS）是一种测量患者镇静深度以及大脑清醒度的新型指标，在意识状态评估方面其具有准确、快速、全面的优点。本文介绍BIS评分在ICU患者药学监护（包括ICU中机械通气镇静监控、脑损伤程度及预后评级以及脑死亡、心脑复苏患者预后评价）中的应用现状。
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瑞芬太尼联合丙泊酚用于患者清醒状态下经鼻气管插管的临床研究
目的：探讨瑞芬太尼联合丙泊酚结合气管导管前端套囊充气法应用于患者清醒状态下实施经鼻气管插管的可行性，以及插管操作对生命体征的影响。方法选取术前预计存在插管困难（张口受限、颈项不能后曲、鼾症等）择期手术患者30例，以瑞芬太尼、丙泊酚、利多卡因复合液缓慢静脉泵注，结合环甲膜穿刺以及气管导管前端套囊充气法行经鼻气管插管。记录插管过程中不同时点的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）变化，呛咳反应发生情况，记录24h 术后访视情况以及患者对插管操作的记忆情况。结果30例患者均能顺利完成气管插管。插管过程中，MAP 各时点差异无统计学意义（P ＞0．05）；HR T1～T6各时点与 T0比较均有明显下降（P ＜0．05），但 T1～T6各时点间差异无统计学意义（P ＞0．05）；SpO2各时点差异有统计学意义（P ＜0．05），但两两比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。插管过程中，1例患者出现轻度呛咳反应。患者术后24h 随访均无声嘶、咽痛等不适症状发生，21例（70．0％）患者无法回忆起插管过程。结论瑞芬太尼、丙泊酚、利多卡因复合液结合气管导管前端套囊充气的方法，能够安全用于患者清醒状态下实施经鼻气管插管术，血流动力学稳定，具有临床推广价值。
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隐性肝性脑病患者脑电双频指数低下一例
肝性脑病患者的脑电图大多有不同程度的异常,其程度与临床症状及意识障碍程度相平行.如果患者在意识清醒时脑电图(EEG)出现θ和δ活动,则大多数病例其后会发生昏迷,证实EEG改变早于临床变化.而双频指数(BIS)是脑电双频谱,一种数字量化的脑电,其值为0～100.它综合了EEG中频率、功率、位相、谱波等特性,包括了更多的原始EEG信息,能准确反映大脑皮质功能状况及麻醉药效应,被公认为是评估意识状态、麻醉深度的客观指标.患者清醒时的BIS均＞90.我院收治1例清醒状态下BIS＜80的隐性肝性脑病患者,现报告如下.
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清醒镇静电子胃镜检查配合及护理
目的:探讨应用清醒镇静电子胃镜检查术的效果及护理.方法:对2003年至2005年检查的980例清醒镇静电子胃镜检查病人实施围手术期的护理干预.结果:980例病人检查均顺利,无1例并发症发生.结论:对清醒镇静电子胃镜检查实施围手术期的护理干预,病人依从性好,安全可靠,对确保手术顺利进行,提高检查的准确性和复查率,有重要的意义.
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右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜引导下经鼻插管的安全性与有效性
目的 探讨右美托咪定在表面麻醉下作为辅助用药,在纤维支气管镜引导下经鼻插管的安全性与有效性.方法 择期行悬雍垂腭咽成型术(UPPP)的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综征(OSAHS)患者40例,采用随机数字表法分为2组,每组20例.麻醉诱导前均征得患者的同意,并充分告知患者插管的过程与相关注意事项.对照组(A组)气管插管前15 min静脉输注0.9％氯化钠溶液50 ml,右美托咪定组(D组)气管插管前15 min静脉输注右美托咪定1 μg/kg.2组患者均采用4％利多卡因凝胶对鼻腔实施表麻,润滑;2组患者均采用2％利多卡因对口咽部实施表麻并在泵入10 min后行环甲膜穿刺,对气管内实施表麻.在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管.结果 A组在T2、T4、T5时的SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、HR(心率)均显著高于T0时指标值(P＜0.05),D组在T1,T3时的SBP、DBP和HR均低于T0时指标值(P＜0.05).A组与D组比较,在T2、T4、T5时D组SBP、DBP、HR均显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组患者完成插管时间,一次性插管成功率,Ramsay镇静评分和术后随访患者满意度D组优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 纤维支气管镜引导经鼻插管前15 min给予右美托咪定1μg/kg并进行充分表麻,右美托咪定作为辅助用药,具有镇静,镇痛,减少插管反应,患者能够高度配合,缩短插管时间,提高一次性插管成功率,并保持插管过程的血流动力学稳定等特点,非常适合此类困难气道的处理.
关键词： 困难气道 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 右美托咪定 纤维支气管镜 清醒镇静 -
Narcotrend 指导下右美托咪定在老年患者下肢手术中的应用
目的：探讨以Narcotrend监测指导右美托咪定（ DEX）用于老年患者下肢手术中镇静的效果。方法选择100例ASAⅡ或Ⅲ级老年患者，年龄61～82岁，平均年龄76岁，随机数字表法分为DEX组和对照组，每组50例。腰-硬联合麻醉完成后，2组均经静脉持续输注DEX，负荷量0?．5μg/kg，10 min输完，继以0．5μg· kg-1· h-1持续静脉输注。 Narcotrend组以麻醉趋势指数（ Narcotrend index ，NTI）值75～85为目标调节输注速度，对照组则以镇静/警觉（OAA/S）评分3～4级为目标值调节输注速度。记录给予DEX即时（T0）、给药后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min （T3）、60 min（T4）及术毕时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱合度（SpO2）、NTI值及镇静/警觉（ OAA/S）评分。记录心动过缓、低血压的发生率。记录低氧合事件、呼吸抑制等不良事件的发生率。术后随访24 h记录患者DEX用药后至手术结束前对有关操作的遗忘程度。结果与T0比较，2组患者NTI、MAP T1～T5时均明显降低（ P ＜0．01）；2组比较，各时点MAP差异均无统计学意义（ P ＞0．05），DEX组NTI T2～T5时高于对照组（ P ＜0．05）。与T0比较，2组患者OAA/S T1时均降低（ P ＜0．05），T2～T5时明显降低（ P ＜0．01），2组比较，各时点OAA/S差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。2组患者HR、RR及SpO2在组和组内比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。2组患者术中无心动过缓发生，每组4例应用麻黄碱升压。术后24 h随访，DEX组患者对手术操作完全遗忘为72％，对照组为76％，2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论以Narcotrend监测评价镇静深度指导DEX用于老年患者下肢手术中镇静，安全可行，镇静深度适宜。
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笑气清醒镇静在胃镜检查中的应用
目的:总结笑气无痛胃镜检查的临床经验.方法:观察组为自愿接受笑气清醒镇静下行胃镜检查的患者1 000例,对照组为普通胃镜检查的患者1 000例,对两组患者检查术后反应情况及检查前、中、后HR、SBP、DBP及 SpO2变化进行比较.结果:观察组术后反应明显低于对照组,观察组在整个过程中呼吸频率和血氧饱和度无明显异常和变化.结论:笑气无痛胃镜检查,操作简单,提高了胃镜检查的舒适度,是可行的,安全的,值得推广应用.
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异丙酚闭环与开环靶控输注用于硬膜外麻醉病人清醒镇静的比较
目的:评价BIS作为异丙酚靶控输注的反馈控制变量用于硬膜外麻醉病人清醒镇静的可行性.方法:60例择期在硬膜外麻醉下行下腹部或下肢手术的病人,随机均分为两组:靶控输注组和反馈靶控输注组.异丙酚的血浆靶控浓度均设定为1.8μg/mL,靶控输注组整个手术期维持不变,反馈靶控输注组BIS作为控制变量设定在75.记录并比较两组间BIS值、OAA/S评分、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的高值和低值、异丙酚的单位标准化剂量、定向力恢复时间、术中的遗忘程度和满意度.结果:两组间BIS值、OAA/S评分、平均动脉压的高值和低值及定向力恢复时间均有统计学差异(P＜0.05);反馈靶控组异丙酚总剂量低于靶控输注组(P＜0.01),单位标准化剂量亦较低(P＜0.01);两组病人术中的遗忘程度和满意度的比较无显著性差异.结论:BIS作为异丙酚反馈控制变量是可行的,此输注系统为硬膜外麻醉病人提供了适宜的镇静深度,且异丙酚用量少,定向力恢复快,术中血流动力学稳定.
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ICU镇静中轻度镇静目标能否替代每日中断镇静？
近更新的有关镇痛、躁动和谵妄管理的临床实践指南中推荐应用每日镇静唤醒或轻度镇静，以期改善ICU中镇静患者的预后。多数学者将其解读为维持轻度镇静目标与每日中断镇静两者可以相互替代，即如果维持轻度镇静则无需每日中断镇静。那么两者是否可以相互替代，还是其中一种策略更具有优势，抑或两种策略同时应用更能改善ICU患者预后？本文回顾了相关文献，发现每日中断镇静和轻度镇静与ICU预后改善相关，但仍不明确是否一种策略更优于另一种策略，需进一步研究；但可以明确的是，ICU镇静要尽可能减少患者镇静药物的暴露和避免深度镇静，以保持患者处于一种轻度镇静的水平并改善其临床预后，这或许是指南推荐应用每日镇静唤醒或轻度镇静的根本所在。
