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外科重症病人脑电双频指数指导靶控输注咪达唑仑的镇静效果
目的 评价外科重症监护病房(SICU)病人脑电双频指数(BIS)指导靶控输注(TCI)咪达唑仑的镇静效果.方法 SICU病人30例,随机分为3组(n=10):A组采用恒速输注咪达唑仑0.06mg·kg-1·h-1镇静;B组采用咪达唑仑TCI镇静,初始血浆靶浓度为60 ng/ml;C组在BIS指导下咪达唑仑TCI镇静,初始血浆靶浓度为60 ng/ml.每30 min采用Ramsay镇静评分评估镇静深度,若Ramsay镇静评分小于或大于4分,则A组输注速率增加或减少0.02 mg·kg-1·h-1,B组血浆靶浓度增加或减少20ng/ml.C组若BIS大于或小于70,则血浆靶浓度增加或减少20 ng/ml.B、C组均随机抽取30份2ml动脉血样,测定咪达唑仑血药浓度,用偏离性和精密度评价TCI系统的性能.结果 咪达唑仑TCI系统的偏离性为12.5%,精密度为22.5%.咪达唑仑实测血药浓度与Ramsay镇静评分的相关系数为0.67(P＜0.05).镇静过程中C组Ramsay镇静评分4分所占比例(54%)高于A组(28%)和B组(40%)(P＜0.01).结论 咪达唑仑TCI系统的性能可靠,用于SICU病人以BIS为70调控咪达唑仑TCI,可产生良好的镇静效果.
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右美托咪定和咪达唑仑用于机械通气患者镇静效果的比较
目的 比较右美托咪定和咪达唑仑用于机械通气患者镇静的效果.方法 拟在镇静下行机械通气治疗24 h的重症监护室(ICU)患者60例,年龄20 ～ 64岁,体重指数21 ～ 25 kg/m2,急性生理与慢性健康Ⅱ评分10 ～ 25分,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30):咪达唑仑组(M组)和右美托咪定组(D组).M组:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg负荷量后,以0.03～0.20mg· kg-1·h-1的速率静脉输注;D组:静脉注射右美托咪定1 μg/kg负荷量后,以0.2～0.7μg·kg-1·h-1的速率静脉输注,维持2组Ramsay镇静评分2～4分.记录镇静期间ICU医生对镇静效果的满意度、低血压和心动过缓的发生情况.记录开始镇静至停止镇静后2h谵妄的发生情况、苏醒时间和苏醒后2h内再入睡的发生情况.结果 与M组比较,D组ICU医生对镇静效果的满意度升高,苏醒时间缩短,苏醒后2h内再入睡率和谵妄发生率降低(P＜0.05或0.01),低血压和心动过缓的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定用于机械通气患者镇静的效果优于咪达唑仑.
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右美托咪定镇静对创伤-内毒素“二次打击”诱发大鼠急性肺损伤的影响
目的 评价右美托咪定镇静对创伤-内毒素“二次打击”诱发大鼠急性肺损伤的影响.方法 清洁级SD雄性大鼠24只,6～8周龄,体重150～ 200 g,采用随机数字表法,将其分为3组(n=8):对照组(C组)、二次打击组(T组)和右美托咪定组(D组).T组和D组采用钳夹法造成双侧股骨中段闭合骨折,骨折后即刻D组静脉输注右美托咪定2.5 μg·kg-1 ·h-1,C组和T组输注等容量生理盐水,输注8h.骨折后4h时T组和D组静脉注射脂多糖2.5 mg/kg.腹腔皮下接动态血糖监测系统感应探头,用于监测组织间液葡萄糖浓度,记录骨折后24 h内血糖浓度,计算日内平均血糖波动幅度(MAGE).于骨折后24h时采集动脉血样,进行血气分析,然后取肺组织,测定肺组织TNF-α和IL-6的含量,并进行肺损伤评分.结果 与C组比较,T组和D组MAGE、PaCO2、肺组织TNF-α和IL-6含量及肺损伤评分升高,pH值和PaO2降低(P＜0.01);与T组比较,D组MAGE、肺组织TNF-α和IL-6含量及肺损伤评分降低,pH值和Pa02升高(P＜0.05),PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定镇静可减轻创伤-内毒素“二次打击”诱发大鼠急性肺损伤,其机制与减轻应激反应及炎性反应有关.
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下肢手术患者右美托咪定和咪达唑仑扩张外周血管作用的程度
目的 确定下肢手术患者右美托咪定和咪达唑仑扩张外周血管作用的程度.方法 择期硬膜外麻醉下行下肢手术患者100例,性别不限,年龄27～64岁,BMI 20 ～30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,分为4组(n=25):右美托咪定组(D组)、补偿性扩容+右美托咪定组(CVE+D组)、眯达唑仑组(M组)和补偿性扩容+咪达唑仑组(CVE+M组).D组和CVE+D组经5 min静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg,随后以0.3～0.6 μg· kg-1·h-1速率输注;M组和CVE+M组经5 min静脉输注咪达唑仑0.05 mg/kg,随后以0.03～0.10 μg· kg-1·h-1速率输注,4组均输注至警觉/镇静评分达到3分.CVE+D组和CVE+M组在输注右美托咪定和咪达唑仑的同时开始补偿性扩容,静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液0.5 ml·kg-1·min-1,输注剂量7 ml/kg.分别于输注右美托咪定或咪达唑仑前和警觉/镇静评分达到3分时采集动脉血样,测定血糖浓度,然后静脉注射50％葡萄糖10 ml,注射后3 min时再次采集动脉血样,测定血糖浓度,根据葡萄糖初始分布容积确定葡萄糖稀释程度,以反映扩张外周血管程度.结果 D组、CVE+D组、M组和CVE+M组扩张外周血管程度分别为(8.5±0.5)％、(8.4±0.4)％、(0.9±0.5)％和(0.8±0.5)％,D组和CVE+D组间及M组和CVE+M组间扩张外周血管程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下肢手术患者右美托咪定扩张外周血管的程度约为8.5％,咪达唑仑扩张外周血管的程度仅约为0.9％.
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卵巢周期对患者异丙酚镇静效应的影响
目的 评价卵巢周期对患者异丙酚镇静效应的影响.方法 择期拟行妇科腹腔镜手术患者加例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20.加岁,体重指数20～25 kg/m2,根据孕酮水平分为卵泡期组(F组,血清孕酮浓度0.31～1.52 ng/ml)和黄体期组(L组,血清孕酮浓度5.16～18.56 ng/ml),每组20例.麻醉诱导时靶控输注异丙酚,初始血浆靶浓度2 μg/ml,达到预期血浆靶浓度后每隔30 s递增0.5μg/ml直至患者意识消失及BIS值降至50.记录患者意识消失时的BIS值、异丙酚血浆靶浓度,记录BIS值降至50时的异丙酚血浆靶浓度.结果 与L组比较,F组意识消失时和BIS值降至50时的异丙酚血浆靶浓度升高(P＜0.05或0.01),意识消失时的BIS值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 卵巢周期可影响异丙酚的镇静效应,表现为卵泡期的镇静效应低于黄体期.
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SNAP指数监测瑞芬太尼-异丙酚麻醉患者镇静深度的可行性
目的探讨SNAP指数(SI)监测异丙酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性.方法40例择期全麻手术男性患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数20～30 kg/m2,随机分为R0、R2、R4、R6组,每组10例.R0组麻醉诱导时靶控输注(TCI)0.9%生理盐水,R2、R4、R6组分别以效应室靶浓度2、4、6 ng/ml TCI瑞芬太尼,输注10min时开始TCI异丙酚,异丙酚初始效应室靶浓度均为1.5μg/ml,每4min增加0.5 μg/ml,改良警觉/镇静(OAA/S)评分为1分时给予强直刺激,记录在临床目标(改良OAA/S评分为1分、睫毛反射消失、对强直刺激反应消失)出现时SI、脑电双频谱指数(BIS)、异丙酚效应室靶浓度(Ct)、异丙酚效应室浓度(Ce),并对SI与改良OAA/S评分、BIS、Ct、Ce进行直线相关分析.结果SI与改良OAA/S评分、BIS呈正相关,SI与Ct(除外R4组)及Ce(除外R2组)呈负相关;四组睫毛反射消失时SI差异无统计学意义(P＞0.05);与R0组比较,对强直刺激反应消失时其它三组SI升高,Ct及Ce降低(P＜0.05).结论SI可用于瑞芬太尼-异丙酚麻醉患者镇静深度的监测.
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纤维支气管镜清醒插管时不同剂量瑞芬太尼复合咪达唑仑的效果
目的 观察纤维支气管镜(FOB)清醒插管时不同剂量瑞芬太尼复合咪达唑仑的效果.方法 择期气管插管全麻下行手术病人48例,年龄35～45 岁,ASA均为Ⅰ级,Mallampati分级为Ⅰ或Ⅱ级,随机分为单纯表面麻醉组(L组)、表面麻醉+瑞芬太尼0.6μg/kg+咪达唑仑60μg/kg组(R1组)和表面麻醉+瑞芬太尼1.0μg/khg+咪达唑仑60μg/kg组(R2组),每组16例.3组病人均用1%地卡因行鼻腔、咽喉表面麻醉,R1组和R2组均静脉注射咪达唑仑60μg/kg,3min后两组分别缓慢静脉注射瑞芬太尼0.6μg/kg、1.0μg/gk,1 min后采用F1-10P型FOB行气管插管,记录麻醉前(T0)、FOB进入鼻腔或咽腔即刻(T1)、挑起会咽进入声门即刻(T2)、插入气管导管即刻(T3)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及插管过程中有无躁动、呛咳、恶心等插管反应,术后随访插管过程中病人的知晓情况.结果 与T0比较,L组T1、T2时MAP及HR明显升高,R2组T1和T2时SpO2下降,T1时HR明显降低,3组T3时MAP明显降低(P＜0.05);与L组比较,R1组和R2组T1、T2时MAP降低,T1时HR降低(P＜0.01);与R1组比较,R2组T1时HR降低,T1、T2时SpO2下降(P＜0.05).与L组比较,R1组呛咳、躁动及插管知晓发生率明显减少(P＜0.05),R2组各插管反应及插管知晓发生率明显减少(P＜0.01);与R1组比较,R2组躁动发生率明显减少(P＜0.05).结论 在表面麻醉的基础上,静脉注射瑞芬太尼1.0μg/kg复合咪达唑仑60μg/kg可为病人FOB清醒插管提供良好的条件.
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不同镇静深度监测麻醉用于玻璃体切割术效果的比较
目的 比较不同镇静深度监测麻醉(MAC)用于玻璃体切割术的效果.方法 拟在MAC下行择期玻璃体切割术患者96例,年龄40 ～ 64岁,性别不限,体重指数≤35 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为2组(n=48):浅镇静组(Ⅰ组)和深镇静组(Ⅱ组).麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg和舒芬太尼0.15μg/kg.麻醉维持:Ⅰ组静脉输注异丙酚0.5～2.0 mg·kg-1·h-1,维持BIS值＞80;Ⅱ组静脉输注异丙酚2～6 mg· kg-1·h-1,维持BIS值65～80.记录手术操作期间未预料头部活动、SpO2低于90％、打鼾、眼心反射和术后恶心呕吐的发生率及术后仰卧位转俯卧位的时间.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组未预料头部活动、Sp02低于90％、打鼾的发生率升高,术后仰卧位转俯卧位的时间延长(P＜0.05),术后恶心呕吐和眼心反射的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 浅镇静MAC(BIS值＞80)用于玻璃体切割术效果优于深镇静MAC(BIS值65～80).
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尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A9 I399C＞T单核苷酸多态性对乳腺手术患者异丙酚镇静效应的影响
目的 探讨尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A9 I399C＞T(UGT1A9 I399C＞T)单核苷酸多态性对乳腺手术患者异丙酚镇静效应的影响.方法 择期全麻下行良性乳腺肿块切除术的女性患者152例,年龄20 ～ 50岁,体重50 ～ 70 kg,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级.术前采用基因测序技术进行UGT1 A9 I399单核苷酸多态性位点的检测,根据基因型将患者分为野生纯合子(C/C)组、突变杂合子(C/T)组和突变纯合子(T/T)组.麻醉诱导和维持时均靶控输注异丙酚,Cp 3 μg/ml,输注60 min时采集血样,采用高效液相色谱法测定血浆异丙酚浓度.记录停止输注异丙酚至警觉-镇静(OAAS)评分达4分的时间,此时的BIS值和异丙酚效应室浓度；BIS值升至80的时间及此时异丙酚效应室浓度.结果 野生纯合组24例,突变杂合组96例和突变纯合组32例.等位基因频率T为53％,C为47％.三组患者血浆异丙酚浓度、OAAS评分降至4分时的时间、BIS值、异丙酚效应室浓度和BIS值升至80时的时间、异丙酚效应室浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 UGT1A9 I399C＞T单核苷酸多态性不是引起异丙酚镇静效应个体差异的遗传因素.
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年龄因素对依托咪酯镇静效力的影响
目的 评价年龄因素对依托咪酯镇静效力的影响.方法 拟在全身麻醉下行择期手术患者150例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按年龄分为3组(n=50),青年组(Y组):18～ 39岁;中年组(M组):40～64岁;老年组(0组):65～75岁.每组采用随机数字表法分为5个亚组(n=.10):分别静脉注射依托咪酯0.07、0.09、0.11、0.13或0.17 mg/kg.注射后5 min内观察意识是否消失(睫毛反射消失).结果 Y组、M组和O组依托咪酯使患者意识消失的半数有效剂量(ED50)分别为0.13、0.11和0.09mg/kg.与Y组比较,O组ED50降低(P＜0.05),M组ED50差异无统计学意义(P＞0.05).结论 年龄因素可影响依托咪酯镇静效力,依托咪酯对老年患者的镇静效力增强.
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经皮穴位电刺激对患者异丙酚麻醉诱导时镇静效应的影响
目的 探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对患者异丙酚麻醉诱导时镇静效应的影响.方法 择期行全麻下甲状腺手术患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄21～ 69岁,采用随机数表法分为2组:对照组(C组)和TEAS组.TEAS组给予TEAS 30 min,采用疏密波,频率2/100 Hz,波宽0.2～ 0.6 ms,根据患者可耐受的程度刺激电流强度维持8～ 12 mA.TEAS结束后即开始麻醉诱导.采用序贯法确定异丙酚使患者意识消失的半数有效血浆靶浓度(EC50).异丙酚初始血浆靶浓度为3μg/ml,意识消失后第5～8分钟内每隔30 s记录BIS值,取平均值,以平均值降至50以下为阳性反应.异丙酚靶浓度的调节幅度为0.3 μg/ml.结果 C组纳入23例,TEAS组纳入25例.TEAS组异丙酚使患者意识消失的EC50为3.08 μg/ml,C组为3.70μg/ml,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TEAS可增强患者异丙酚麻醉诱导时的镇静效应.
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异丙酚不同镇静深度对体外循环心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响
目的 评价异丙酚不同镇静深度对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响.方法 择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者45例,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,性别不限,年龄26 ～ 64岁,体重50 ～ 85 kg,根据术中镇静深度分为3组(n=15):A组,30≤BIS值＜40;B组,40≤BIS值≤50;C组,50＜ BIS值≤60.静脉注射利多卡因、咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯和罗库溴铵诱导麻醉,气管插管后行机械通气,维持PETCO2 35 ～45 mm Hg.静脉输注异丙酚,A组、B组和C组的速率分别为7、5、3mg·kg-·h-1,间断静脉注射舒芬太尼和哌库溴铵,间断吸入七氟醚维持麻醉.术中通过调节异丙酚输注速率维持各组相应的麻醉深度.分别于CPB前(T1)、CPB 30 min(T2)、CPB结束即刻(T3)和CPB结束后1 h(T4)时,采集桡动脉和颈内静脉球部血样,采用ELISA法测定血浆S-100β蛋白浓度,行血气分析,计算动脉-颈静脉球血氧含量差(Da-jO2)、脑氧摄取率(CERO2)和颈静脉球-动脉血乳酸含量差(Dj-aL).结果 与C组比较,A组和B组T3-4时血浆S-100β蛋白浓度降低,SjvO2升高,Da-jO2和CERO2降低,T3时Dj-aL降低(P＜0.05)；与B组比较,A组T.时血浆S-100β蛋白浓度降低,T2时SjvO2升高,Da-jO2和CERO2降低,T3时Dj-aL降低(P＜0.05).结论 适度加深异丙酚镇静深度(30≤BIS值＜ 40)有利于减轻CPB心脏瓣膜置换术患者的脑损伤.
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化疗因素对乳腺癌患者异丙酚镇静效应的影响
目的 评价化疗因素对乳腺癌患者异丙酚镇静效应的影响.方法 择期行乳腺癌改良根治术的女性患者100例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20 ～ 60岁,根据术前是否接受新辅助化疗分为2组(n=50):未化疗组(Ⅰ组)和新辅助化疗组(Ⅱ组),Ⅰ组患者直接接受手术治疗,Ⅱ组患者进行新辅助化疗:第1、2天静脉注射表柔比星75 ～ 100 mg/m2,第3天静脉注射多西紫杉醇75 mg/m2,3周为1个疗程.并于第4个疗程结束后3周进行手术.麻醉诱导时靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3.5μg/ml,记录意识消失时间和意识消失时异丙酚用量和BIS值.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组意识消失时间缩短,意识消失时异丙酚用量和BIS值降低(P＜0.05).结论 化疗因素可增强乳腺癌患者异丙酚的镇静效应,并促进其起效.
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麻醉指数监测异丙酚镇静深度的准确性:与BIS的比较
目的 评价麻醉指数(AI)监测异丙酚镇静深度的准确性.方法 全麻下行择期手术患者30例,性别不限,年龄41 ～ 64岁,体重指数20～30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用Marsh药代动力学参数TCI异丙酚,设定初始Ce为1.2 μg/ml,待Ce稳定后以0.3μg/ml为梯度递增,并行OAA/S评分.TCI异丙酚前,OAA/S评分为5分,TCI异丙酚期间OAA/S评分依次达4、3、2、1分时,分别记录BIS值、AI值及相应的Ce.结果 BIS值、AI值、Ce与OAA/S评分的相关系数分别为rBIS-OAA/S=0.962、rAI-OAA/S=0.960、rCe-OAA/S=--0.795(P＜0.05);BIS值、AI值与Ce的相关系数分别为rBIS-Ce=-0.736、rAI-Ce=-0.737(P＜0.05).rBIS-OAA/S及rAI-OAA/S之间、rBIS-Ce及rAI-Ce之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 成年患者非伤害性刺激条件下,AI可准确监测异丙酚的镇静深度,且与BIS相比无明显差异.
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靶控输注与静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇静镇痛术效应的比较
目的 比较靶控输注与静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇静镇痛术的效应.方法 局部麻醉辅助镇静镇痛术下择期整形外科手术的患者60例,年龄18 ～ 55岁,体重指数＜ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30):静脉输注组(V组)和靶控输注组(T组).T组局部麻醉前靶控输注瑞芬太尼(初始靶浓度1.0 ng/ml)和异丙酚(初始靶浓度1.0 μg/ml),V组瑞芬太尼静脉负荷剂量0.25 μg/kg,维持速率0.05μg-kg-1·min-1,异丙酚负荷剂量0.5 mg/kg,维持速率3mg· kg-1·h-1.术中调整靶浓度或输注速度以维持改良的OAA/S评分2或3分,术中记录低氧血症、呼吸过缓和/或暂停的发生情况,计算异丙酚和瑞芬太尼的总用量.结果 与V组比较,T组术中低氧血症、呼吸过缓和/或暂停的发生率明显降低,异丙酚和瑞芬太尼总用量明显减少(P＜0.05).结论 靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇痛镇静术具有良好的安全性目效应优于静脉输注.
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七氟醚和依托咪酯镇静催眠效应的相互作用
目的 评价七氟醚和依托咪酯镇静催眠效应的相互作用.方法 择期全麻手术患者24例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～59岁,体重指数17～27 kg/m2.试验Ⅰ 12例患者靶控输注依托咪酯,效应室靶浓度依次为0.05、0.1、0.2、0.3、0.4、0.5 μg/ml.效应室浓度依次达到预设浓度2 min时,记录反应熵(RE)、状态熵(SE)和警觉/镇静(OAA/S)评分,然后停止输注依托咪酯.随机分为3组(n=4),A1组、B1组、C1组吸入七氟醚,呼气末浓度分别为0.5%、1%、2%.七氟醚呼气末浓度达预定浓度的95%或以上时,靶控输注依托咪酯,效应室靶浓度依次为0.2、0.3、0.4、0.5 μg/ml.效应室浓度依次达到预设浓度2 min时,记录RE、SE和OAA/S评分.试验Ⅱ 12例患者吸入七氟醚,呼气末浓度依次为0.5%、1%、2%、3%、4%、5%.依次达到预定呼气末浓度时,记录RE、SE和OAA/S评分,然后停止吸人七氟醚,吸氧洗脱七氟醚.随机分为3组(n=4),A2组、B2组、C2组靶控输注依托咪酯,效应室靶浓度分别为0.05、0.1、0.2 μg/ml.效应室浓度达到预设浓度2 min时,吸入七氟醚,呼气末浓度依次为0.5%、1%、2%、3%、4%、5%.依次达到预定呼气末浓度时,记录RE、SE和OAA/S评分.采用反应曲面法评价RE、SE和OAA/S评分,判断七氟醚和依托咪酯镇静催眠效应的相互作用.结果 RE和SE的相互作用指数的拟合值及其95%可信区间分别为0.32(-0.07～0.71)、0.25(-0.12～0.63)(P>0.05).OAA/S评分的相互作用指数的拟合值及其95%可信区间为2.25(0.58～3.93)(P<0.05).结论 以脑电熵指数反映镇静催眠效应时七氟醚和依托咪酯为相加作用;以OAA/S评分反映镇静催眠效应时七氟醚和依托咪酯为协同作用.
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靶控输注瑞芬太尼和异丙酚麻醉诱导时镇静催眠效应的相互作用
目的 探讨靶控输注(TCI)瑞芬太尼和异丙酚麻醉诱导时镇静催眠效应的相互作用.方法 择期全麻手术患者32例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄22～63岁,体重指数18～25 kg/m2.采用TCI异丙酚和瑞芬太尼诱导麻醉,随机分为4组(n=8):Ⅰ组单纯TCI异丙酚,Ⅱ组～Ⅳ组TCI瑞芬太尼,血浆靶浓度分别为2、4、6 ng/ml,当瑞芬太尼血浆靶浓度与效应室浓度达平衡时开始TCI异丙酚,异丙酚初始血浆靶浓度均为0.5μg/ml,当异丙酚血浆靶浓度与效应室浓度达平衡时以0.5μg/ml的浓度梯度递增诱导至患者意识消失.每隔3min观察睫毛反射和意识状态,同时抽取桡动脉血样6ml,分别采用反相高效液相色谱法和高效液相色谱-紫外法测定异丙酚和瑞芬太尼血药浓度.采用药效学相互作用模型公式和等辐射法分析两者镇静催眠效应的相互作用.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组～Ⅳ组睫毛反射消失和意识消失时异丙酚血药浓度降低,而Ⅱ组～Ⅳ组随瑞芬太尼血药浓度升高,异丙酚血药浓度依次降低(P<0.05).睫毛反射消失和意识消失时,异丙酚和瑞芬太尼血药浓度用药效学相互作用模型曲线拟合均优于直线回归(P<0.05).拟合出睫毛反射消失时EC50,prop=2.77μg/ml、EC50,rem=26.67 ng/ml,其等辐射法公式EC prop/2.77+Ecrem/26.67=0.69;意识消失时EC50,prop=3.76μg/ml、EC50,rem=31.56 ng/ml,其等辐射法公式Ecprop/3.76+Ecrem/31.56=0.65.结论 麻醉诱导期间,TCI瑞芬太尼(血浆靶浓度2～6ng/ml)和异丙酚在镇静催眠效应上呈协同作用.
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不同年龄患者清醒镇静时靶控输注咪达唑仑的效应室浓度和BIS水平
目的 探讨不同年龄患者靶控输注(TCI)咪达唑仑清醒镇静时效应室浓度(Ce)和脑电双频谱指数(BIS)水平.方法 择期椎管内麻醉下行下肢或下腹部手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按年龄分为2组(n=30):青年组(Ⅰ组),年龄20～40岁;老年组(Ⅱ组),年龄≥65岁.麻醉平面均控制在T8以下.TCI咪达唑仑,以Ce为目标靶浓度,初始靶浓度为40 ng/ml,然后以10 ng/ml的浓度梯度递增,每一靶浓度维持15 min.术中每5分钟进行遗忘测试及警觉/镇静(OAA/S)评分1次(患者对正常语调呼名反应快为5分;对轻推或摇动无反应为1分),OAA/S评分达1分时停药.于咪达唑仑给药前即刻和达不同OAA/S评分时记录MAP、HR和SpO2;于OAA/S评分前即刻记录Ce和BIS.术后24h让患者挑出术中不同OAA/S评分时所看到的图片,记录遗忘发生情况.结果 2组OAA/S评分与Ce呈负相关,与BIS呈正相关,OAA/S评分与Ce的相关性低于BIS(P＜0.05);当OAA/S评分≤4时,Ⅱ组Ce低于Ⅰ组,而BIS高于Ⅰ组(P＜0.05);2组Ce、BIS的预测概率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BIS和Ce在评价不同年龄患者咪达唑仑的镇静深度及预测意识消失方面均有重要价值.当遗忘率达100%,青年组Ce为(74.3±21.5)ng/ml,BIS为61.6±7.9;老年组Ce为(58.3±12.5)ng/ml,BIS为82.3±4.2.
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肥胖因素对异丙酚镇静效力的影响
目的 评价肥胖因素对异丙酚镇静效力的影响.方法 选择全身麻醉下行择期手术患者60例,性别不限,年龄35～55岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.根据BMI将患者分为2组(n=30):正常体重组(C组),BMI＜25 kg/m2;肥胖组(O组),BMI 30～40 kg/m2.靶控输注异丙酚,初始血浆靶浓度为1.2 μg/ml,达到血浆靶浓度30 s后增加0.3 μ g/ml,直至患者意识消失(OAA/S评分=1分).记录各阶段异丙酚的血浆靶浓度,采用概率单位法计算异丙酚使患者意识消失的半数有效浓度(EC50)及95％可信区间.结果 C组和O组异丙酚使患者意识消失的EC50及95％可信区间分别为3.82(3.73～3.90)和3.29(3.20～3.37)μg/ml.与C组相比,O组EC50降低(P＜0.05).结论 肥胖因素可增强异丙酚的镇静效力.
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右美托咪定鼻腔给药用于先天性心脏病患儿术前镇静的可行性
目的 评价右美托咪啶鼻腔给药用于先天性心脏病根治术患儿术前镇静的有效性和安全性.方法 选择全麻下择期行先天性心脏病根治术患儿60例,年龄2～5岁,性别不限,体重10～30 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级.采用随机数字表法,将患儿分为2组(n=30):右美托咪定鼻腔给药组(IN组)和右美托咪定静脉给药组(Ⅳ组).于术前准备室内IN组鼻腔给予右美托咪定2 μg/kg,Ⅳ组经20 min静脉注射右美托咪定0.5μg/kg(用生理盐水稀释至15 ml).给药20 min后入手术室面罩吸氧,并进行麻醉诱导.记录患儿对给药方式接受情况、给药后20 min时镇静程度、与父母分离时情绪状态评分和面罩吸氧接受程度.记录给药至麻醉诱导期间心动过缓、低血压、高血压和低氧血症等的发生情况.结果 与IN组比较,Ⅳ组给药方式接受率降低(P＜0.05),给药后20min时镇静程度、父母分离时情绪状态评分和面罩吸氧接受程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组给药至麻醉诱导期间均未见心动过缓、低血压和低氧血症等发生.结论 右美托咪定2 μg/kg鼻腔给药可安全、有效地应用于先天性心脏病根治术患儿术前镇静.
