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右美托咪定复合瑞芬太尼在烧伤重症监护病房中清醒非插管患者换药时的应用研究
目的 观察右美托咪定复合瑞芬太尼在烧伤重症监护病房(ICU)中清醒非插管患者换药时的镇痛镇静效果及安全性. 方法 选择2015年4月-2017年4月笔者单位烧伤ICU中收治的符合人选标准的患者40例,采用前瞻性随机双盲法,将患者按随机数字表法分为瑞芬太尼组和右美托咪定+瑞芬太尼组,每组20例.换药时2组患者分别给予相应药物.记录患者的换药次数及换药时间,换药中(给药25 min)及换药后(换药结束20 min)患者的主诉疼痛分级法(VRS)评分,换药中Ramsay镇静评分(RSS),换药后患者及换药医师对麻醉的满意度,瑞芬太尼用量,换药中及换药后的各种不良反应,给药前、给药10 min、给药15 min、给药25 min患者的心率、平均动脉压(MAP)、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2).对数据行重复测量方差分析、t检验、x2检验、Fisher确切概率法检验. 结果 (1)共有38例患者完成试验,2组患者性别、美国麻醉医师协会分级、年龄、体质量、烧伤总面积比较,差异均无统计学意义(x2 =0.230、0.146,t=0.224、0.351、0.367,P＞0.05).(2)2组患者的总换药次数均为48次,换药时间及换药中VRS评分无明显差异(t=0.821、1.522,P＞0.05),换药后右美托咪定+瑞芬太尼组患者的VRS评分为(3.1±0.4)分,明显低于瑞芬太尼组的(3.8±0.8)分(t=2.213,P＜0.05).右美托咪定+瑞芬太尼组患者RSS、换药后患者自身及医师对麻醉的满意度评分分别为(3.13 ±0.32)、(3.44 ±0.41)、(3.13 ±0.25)分,均明显优于瑞芬太尼组的(1.82±0.24)、(2.71 ±0.23)、(2.53±0.41)分,t=2.226、2.684、7.702,P＜0.01.右美托咪定+瑞芬太尼组患者的瑞芬太尼用量为(282±19) μg,明显少于瑞芬太尼组的(340±31)μg(t=9.896,P ＜0.01).2组患者呼吸抑制及低血压发生率比较,差异无统计学意义(x2 =0.211、0.154,P＞0.05).右美托眯定+瑞芬太尼组患者心动过缓发生率明显高于瑞芬太尼组(x2=6.008,P＜0.05),恶心呕吐等消化道症状发生率明显低于瑞芬太尼组(P＜0.05).(3)2组患者给药前心率、MAP、呼吸频率、SpO2比较,差异无统计学意义(t=0.444、0.892、1.059、1.039,P＞0.05).右美托咪定+瑞芬太尼组患者给药10、15、25 min时心率分别为(83±11)、(78±10)、(82±14)次/min,明显低于瑞芬太尼组的(95±10)、(87±12)、(89±12)次/min(t=5.592、3.992、2.630,P＜0.05或P＜0.01).右美托咪定+瑞芬太尼组患者给药15、25 min时MAP分别为(69.4±3.1)、(73.8±2.2) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),明显低于瑞芬太尼组的(75.4±3.0)、(78.1 ±3.5)mmHg(t=9.181、7.206,P ＜0.01).2组患者给药后各时间点呼吸频率比较,差异无统计学意义(t=1.489、1.862、1.963,P ＞0.05).右美托咪定+瑞芬太尼组患者给药15 min时SpO2为0.972 ±0.018,明显低于瑞芬太尼组的0.979±0.015(t=2.070,P＜0.05). 结论 小剂量瑞芬太尼单独应用于烧伤ICU清醒非插管患者换药时的镇痛治疗效果确切,但易出现恶心呕吐等不良反应;瑞芬太尼复合右美托咪定在保证镇痛效果的同时,具有减少麻醉镇痛用药剂量,提高患者镇静效果及麻醉满意度,减少各种不良反应等优点,但同时会增加患者心动过缓的发生率,对循环有一定的抑制作用.
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右旋美托咪啶对靶控输注丙泊酚辅助硬膜外麻醉镇静效果的影响
目的 评价不同剂量右旋美托咪啶对靶控输注丙泊酚辅助硬膜外麻醉病人镇静效果的影响.方法 择期硬膜外麻醉下妇科手术病人60例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为3组(各20例),D1组为小剂量右旋美托咪啶(0.25 μg/kg)组,D2组为大剂量右旋美托咪啶(0.50μg/kg)组,C组为生理盐水对照组.硬膜外麻醉阻滞平面确定后,各组药物以60 mL/h的速度静脉泵入,启动靶控输注丙泊酚,初始血浆靶浓度为0.5 mg/L,根据改良OAA/S评分及脑电双频指数(BIS)值的变化调控丙泊酚血浆靶浓度,维持OAA/S评分2～3分、BIS在65～75水平.全程监测病人心电、血压、氧饱和度(SpO2)、呼吸次数、丙泊酚效应室浓度(Ce),计算全程丙泊酚用量,并观察术中不良反应发生情况.结果 3组术中未发生明显的呼吸抑制,SpO2维持在正常范围.C组丙泊酚用量明显大于D1组和D2组,D2组丙泊酚Ce明显低于D1组,差异均有显著性(F=3.41～33.64,q=3.337～11.560,P＜0.05).3组病人血流动力学参数基本稳定,D2组有5例心率低降至47 min-1.因低血压需使用麻黄碱的病例数C组3例,D1组2例,D2组6例.术者对3组麻醉满意度为86%～92%;术后随访病人满意度C组为79%,D1组91%,D2组95%.结论 妇科手术病人硬膜外麻醉中静脉复合右旋美托咪啶0.25～0.50 μg/kg可提供安全有效的辅助镇静作用,并明显降低靶控输注丙泊酚的Ce.
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笑气吸入清醒镇静法用于实施心电监护拔牙术的效果观察
目的 探讨笑气吸入清醒镇静法下实施心电监护拔牙术的临床效果.方法 将需在心电监护下拔牙的病人40例随机分为两组,每组20例.实验组在笑气清醒镇静加局麻下拔牙,对照组只在局麻下拔牙,观察拔牙过程中,两组病人血压、心率等临床指标的变化.结果 两组病人在整个过程中的血压及心率变化情况、术前术后的牙科焦虑评分变化、注射局麻时的VAS疼痛评分比较,差异均有显著性(P=0.00;χ2=25.34,Hc=6.32;P<0.05).两组均无严重并发症发生.结论 笑气吸入清醒镇静法具有良好的抗焦虑、止痛、遗忘作用,安全性较大,能够有效降低心电监护拔牙病人的危险性.
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异丙酚和咪达唑仑靶控输注用于硬膜外麻醉病人术中镇静的对比研究
目的 观察异丙酚和咪达唑仑靶控输注(TCI)用于硬膜外麻醉病人术中镇静的效果,为临床工作提供指导.方法 下腹部手术病人40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分成两组,每组20例.Ⅰ组为硬膜外麻醉复合TCI异丙酚组,Ⅱ组为硬膜外麻醉复合TCI咪达唑仑组.硬膜外麻醉效果满意后开始TCI,利用警觉-镇静(OAA/S)评分和脑电双频指数(BIS)监测镇静程度,OAA/S评分发生变化时记录即刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、BIS及血药浓度.术中保持OAA/S评分于3分水平,如病人出现躁动则加深至2分.术中监测不良反应,手术结束前停TCI,观察苏醒时间.结果 不同OAA/S评分时两组病人MAP、HR、SpO2、BIS均有明显改变,组间比较无显著差异.两组病人不良反应发生率无明显差异.苏醒时间Ⅰ组短于Ⅱ组(t=5.15,P＜0.01).OAA/S评分与BIS呈正相关(r＝0.829、0.871,P＜0.01),BIS与血药浓度呈负相关(r＝-0.771、-0.687,P＜0.01).结论 异丙酚和咪达唑仑靶控输注用于硬膜外麻醉病人的术中镇静安全有效,BIS与OAA/S评分可有效指导TCI用药,值得临床推广.
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咪达唑仑及瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静在纤维支气管镜诊治中的应用
目的 探讨咪达唑仑及瑞芬太尼复合右美托咪定在纤维支气管镜诊治检查中的临床应用效果.方法 拟行支气管镜检查患者60例,随机分为A组和B组,每组30例.A组采用咪达唑仑及瑞芬太尼复合右美托咪定进行清醒镇静,B组采用咪达唑仑复合瑞芬太尼进行清醒镇静.记录患者术前、术中(通过声门时)及术后2 min患者的MAP、HR、SpO2,记录麻醉效果和术中遗忘、知晓情况及满意度.结果 A组患者在术中MAP及HR优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组的镇静效果与满意度优于B组,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).结论 咪达唑仑及瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静用于纤维支气管镜诊治检查安全有效.
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癌症晚期/生命有限患者的姑息性镇静治疗(一)
姑息性镇静治疗是姑息关怀整体的一部分.镇静治疗是一种常规的临床治疗方法,包含深度持续和浅度间隙镇静,即在生命末期有意降低意识水平,目的是缓解不能忍受的痛苦.预期患者将会濒死,降低生命末期的意识以缓解痛苦是恰当的.姑息性镇静治疗就是应对顽固性症状和由此而引起的无法忍受的痛苦;深度持续镇静应具有适应证和预期死亡将在1～2周的条件.
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右美托咪定的药理作用及在麻醉与重症监护中的应用
围术期使用有效的镇静催眠剂和镇痛剂是提供患者的舒适度和安全性的重要组成部分。恰当的选择药物或药物组合对减轻围术期有害刺激，缓解压力、减轻焦虑，同时大限度地减少不良事件的发生至关重要。右美托咪定（Dexmedetomidine Hydrochloride，DEX）是一种新的高效、高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具备抗交感神经，镇静，遗忘和镇痛等作用［1］［2］，它能提供一个独特的＂清醒镇静＂（病人似乎是睡着了，但很容易唤醒）并且无呼吸抑制。呈剂量依赖性的减少中枢神经系统（CNS）的交感传出和拥有较好的镇痛作用，可作为阿片类药物的辅助用药减少阿片类药物的需求。越来越多的证据证明其对缺血缺氧损伤的器官具有保护作用，包括心脏保护，神经保护和肾脏保护［3］。本文的目的是对右美托咪定在麻醉、镇痛、重症监护和围术期应用做一个系统的阐述。内容包括右美托咪定的临床应用，药理学、药效学、药动学、作用机制以及副反应等几方面。
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4例行镇静下直肠巨大肿物内镜粘膜下剥离术患者的围手术期护理
目的 总结在镇静下行直肠巨大肿物内镜粘膜下剥离术(ESD)的患者的护理安全相关的护理经验.方法 对我院2015年9月~2016年8月在我院接受直肠巨大肿物ESD的4例患者的护理经验进行总结.结果 4例直肠巨大肿物镇静下经内镜粘膜下剥离术均成功,病变完全切除,术后未发生出血、穿孔、压疮、静脉炎、发热等并发症.结论 完善的术前准备、娴熟的术中配合、皮肤护理、心理护理、静脉管路护理、生命体征监测及术后护理是保证手术成功、患者安全的有效的护理措施.
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右美托咪定、咪达唑仑清醒镇静在拔牙术中的临床观察
目的：观察右美托咪定和咪达唑仑在牙槽外科拔牙时清醒镇静的临床效果和安全性。方法：随机选取心电监护拔牙门诊在清醒镇静下拔牙的确诊高血压患者128例，随机分为两组：右美托咪定组，咪达唑仑组，每组64例。分别记录镇静起效时间及镇静前（T1），镇静状态评分达到Ⅱ～Ⅲ级（T2），拔牙时（T3），拔牙后（T4）时点的镇静评分、血压、脉氧、呼吸频率；心率及不良反应发生情况。结果：血压、镇静起效时间咪唑安定组明显低于右美托咪定组(P<0.05)有统计学意义，镇静状态评分无统计学意义。结论：右美托咪定和咪达唑仑在齿槽外科拔牙术中清醒镇静的临床效果均令人满意，咪达唑仑有明显的降低血压的作用，而且镇静起效时间明显迅速。右美托咪定对呼吸的影响更小。
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右美托咪定在椎管内麻醉中清醒镇静中的应用
目的 探讨分析右美托咪定在椎管内麻醉中清醒镇静中的应用方法及效果.方法 选取在我院接受治疗的50例下肢手术患者,将其随机分为实验组与对照组,每组各25例,实验组使用右美托咪定进行椎管内麻醉,对照组使用咪达唑仑进行椎管内麻醉,观察对比两组患者麻醉中清醒镇静的效果.结果 实验组的OAA/S评分和BIS值在各时间点的评分均低于对照组,麻醉及手术操作遗忘率明显高于对照组,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 使用右美托咪定进行椎管内麻醉,具有良好的清醒镇静效果,可靠性、安全性高,值得进一步推广应用.
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癫痫手术中右美托咪定持续镇静的安全性和有效性评价
目的 评价癫痫手术中右美托咪定持续镇静的安全性和有效性.方法 选择40例择期行癫痫手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,随机分为2组:右美托咪定镇静组(D组)和对照组(C组).D组静脉注射负荷剂量右美托咪定1 μg/kg,术中持续输注0.4 μg· kg-1·h-1;C组静脉注射等容量的0.9％氯化钠注射液.2组术中均吸入1％～3％浓度七氟醚,微量泵静脉泵注异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉.监测所有患者的心率、平均动脉压(MAP)、呼吸频率、血氧饱和度(SpO2)以及警觉/镇静评分(OAA/S)和Ramesay镇静评分,并记录不良反应发生情况.记录基础值(T0)、静脉注射右美托咪定负荷剂量即刻(T1)、右美托咪定负荷剂量10 min后(T2)、苏醒时刻(T3)、拔管后即刻(T4)上述各项指标.结果 右美托咪定负荷剂量输注完毕及静脉维持期间,镇静效应明显,OAA/S镇静评分明显降低,Ramesay镇静评分明显升高.所有患者无明显呼吸抑制.2组患者围术期不良反应的发生率都很低,且差异无统计学意义(P＞0.05).结论 癫痫手术中持续输注右美托咪定,可产生明显的镇静效应,且未见严重不良事件发生,具有良好的安全性和有效性.
