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心肌梗死心脏康复的循证医学证据
冠心病是目前人类死亡的首要原因之一，其中急性心肌梗死（AMI）是其严重的临床类型。急性ST段抬高心肌梗死诊疗指南推荐的标准化治疗[再灌注治疗（静脉溶栓或经皮冠状动脉介入治疗）、抗凝及抗血小板、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、?-受体阻滞剂和他汀类等]可显著降低AMI患者的病死率，改善临床结果，但AMI患者主要心脏不良事件的发生率仍较高。循证证据表明以运动训练为基础的心脏康复可显著改善心肌梗死（MI）患者的临床结果[1-4]，目前的AMI诊疗指南推荐为I/B级[5,6]，建议对稳定的AMI（无再发心肌缺血、心力衰竭或严重心律失常）患者卧床不应超过12～24小时，及早对其进行心脏康复，将其作为治疗AMI患者的一颗魔弹提升到新的高度。本文仅对AMI患者进行心脏康复的循证医学依据作一介绍。
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合理开展冠心病患者的社区心脏康复
冠心病是我国主要的致死和致残疾病之一，每年新发病例多，带病长期存活患者多。另外，随着冠心病诊治手段的快速发展，冠心病患者的住院时间已大大缩短，大量的冠心病康复和二级预防的工作需在社区中完成。另一方面，心脏康复是一项长期乃至终身的，需患者积极主动参与配合，同时花费低的干预措施，只有在社区中才能得到有效的实施。因此，社区心脏康复在冠心病康复中占据着非常重要的地位。
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经皮冠状动脉介入术后心脏运动康复治疗研究进展
心脏康复是涵盖多学科的康复医学,主要包括运动康复、生活方式改善、药物康复、心脏和心理康复、生活质量改善与评估及职业康复6项基本内容.我国冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病率逐年增加,经皮冠状动脉介入(PCI)治疗技术发展的同时,后续的心脏康复治疗尤其是运动康复滞后.冠心病PCI术后心脏运动康复是心脏康复的重要组成部分,有利于改善患者预后及长期管理和随访研究.本文通过梳理PCI术后运动康复的研究现状,发现这一心内科与康复科交汇的领域目前尚处于起步状态,国内相关研究不够深入,相关问题循证医学证据不足,有待于进一步研究,证实运动康复在冠心病PCI术后患者的远期获益,将有助于心内科医师更好地指导患者进行心脏康复.
关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 经皮冠状动脉介入 心脏康复 -
心脏康复的中心作用
心脏康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练,帮助患者缓解症状,改善心血管功能,在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态,提高生存质量.同时强调积极干预心脏病危险因素,阻止或延缓疾病的发展过程,减轻残疾和减少再次发作的危险.
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如何开展社区心脏康复
整合医疗服务模式是管理带病生存人群的国际模式，社区卫生机构是完成整合医疗服务模式的基础，应用心脏康复目标管理为主线，实现心脏康复和心血管疾病二级预防社区化，实现心血管疾病二级预防的真正落地。
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冠心病康复与二级预防中国专家共识
国际心脏康复体系发展已有50年历史，经历了由否定、质疑到普遍接受的过程。现已成为一个蓬勃发展的学科，发达国家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复与二级预防，康复与二级预防已经成为决定医疗质量及患者生存质量的重要环节。
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急性心肌梗死介入术后患者心脏康复疗效的对比研究
目的 探讨亚极量心肺运动负荷试验和心脏康复对介入治疗后急性心肌梗死(AMI)患者的影响.方法 经介入治疗的AMI患者94例分为康复组和对照组,实施了心肺运动负荷试验和3个月的心脏康复观察,其中康复组患者根据无氧代谢阈值运动处方,进行有氧康复训练;对照组患者不给予运动处方,按自行需要活动.3个月后比较两组患者的运动心肺功能的变化.结果 患者无氧代谢阈值心率远远小于传统负荷试验的小运动强度标准;康复组3个月后心肺功能均有改善,无氧代谢阈值氧耗量[(10.5±2.9)ml·min-1·kg-1和(12.6±2.9)ml.min-1·kg-1],运动负荷能力[(33±20)J·s-1和(42±16)J·s-1]峰值氧耗量[(14±4]ml·min-1·kg-1和(20±4)ml.min-1.kg-1]及峰值运动负荷能力[(66±21)J·s-1和(89±14)J·s-1]均明显增加,对照组3个月后的无氧代谢阈值氧耗量和运动负荷能力增加不明显,但峰值氧耗量[(14±4)ml.min-1.kg-1和(19±4)ml.min-1·kg-1]和峰值运动负荷能力[(64±21)J·s-1和(80±14)J.s-1]增加.结论 经介入治疗的AMI患者早期行亚极量心肺运动负荷试验和心脏康复是安全的,能有效地提高患者的氧代谢水平和运动耐受力.
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理论与实践疏通心血管疾病的“堰塞湖”——预防/康复分会场精彩撷萃
胡大一:修复破碎的医疗服务链"心脏康复／二级预防平台建设从根本上挑战和改变了传统的单一生物医疗模模式,是落实回归社会和心理-生物-社会综合医疗保健服务模式的重大变革"胡大一教授在报告中,分析了当今心血管病的"堰塞湖"现象和医疗资源使用不合理的问 题,指出医疗服务链亟待修复,探索中国心脏康复／二级预防模式势在必行.他回顾了国际心血管病康复发展的50年历程,详细介绍了心脏康复/二级预防的内涵,对我国当前该领域的发展模式进行了探讨和展望.
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将心脏康复理念融入临床护理教学
目的：在临床护理教学中融入心脏康复理念，旨在培养护生心脏康复意识，训练护生心脏康复技能。方法推选经过心脏康复规范培训、训练有素、教学质量好的老师专门负责带教，对护生进行心脏康复理论知识授课及技能训练，然后进行临床实践。结果树立了护生心脏康复意识，锻炼了心脏康复技能。结论在临床护理教学中融入心脏康复理念，是培养护生心脏康复意识，训练护生心脏康复技能的有效方法。
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急性心肌梗死溶栓治疗及心脏康复的护理思维
目的：指导护理工作更好的配合急性心肌梗死患者的溶栓治疗及心脏康复护理。方法将31例急性心肌梗死给予尿激酶溶栓治疗的患者的护理从思维基础到思维要点逐项落实，总结有效的护理经验。结果31例急性心肌梗死患者，其中20例痊愈出院，好转8例,2例转院进一步治疗，1例因突发心脏骤停抢救无效死亡。结论护理思维指导护士为患者提供正确有效的、及时的护理，促进心脏康复，提高了患者的满意度。
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急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心脏康复训练的效果分析
目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后进行心脏康复训练的有效性.方法 连续收集2013年1月-2016年12月于延安大学附属医院心血管内科住院接受PCI的AMI患者200例,将其随机分为观察组和对照组,各100例.对照组给予PCI术后的常规护理和常规药物治疗,并进行为期1周的PCI术后康复训练.观察组另外给予个性化定制的为期6个月的心脏康复训练方案.比较两组左心室射血分数、舒张压和收缩压、各项生化指标和心血管不良事件发生率.结果 两组性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒、高血压和糖尿病人数分布无统计学差异(P>0.05).进行康复训练前,两组间左心室射血分数、舒张压和收缩压差异均不具有统计学意义(P>0.05).进行康复训练后,观察组的左心室射血分数显著高于对照组,而舒张压和收缩压显著低于对照组(P<0.05).进行康复训练前,两组间胆固醇、甘油三酯、血糖、HDL-C和LDL-C差异均不具有统计学意义(P>0.05).进行康复训练后,观察组的胆固醇、甘油三酯、血糖、LDL-C水平均显著低于对照组,而HDL-C水平显著高于对照组(P<0.05).对两组进行为期6个月的随访,发现观察组发生心血管不良事件共计5例,而对照组共计30例,观察组发生心血管不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 心脏康复训练效果良好,值得临床上推广应用.
关键词： 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉疾病 心脏康复 -
冠状动脉介入术后全程健康教育对老年冠心病患者心脏康复的影响
目的 探讨全程健康教育在老年冠心病患者冠状动脉介入(PCI)术后心脏康复过程中的作用.方法 选择2008年1月至2009年12月在唐山市工人医院心内科行PCI的老年冠心病患者121例,随机抽样分为干预组60例和对照组61例,住院期间均行PCI+常规药物治疗,对照组实施常规的健康教育,但研究人员不对宣教内容进行强化、监督和随访,干预组除实施常规的健康教育外,由自我健康教育小组对其实施综合的自我健康教育.观察出院后6、12、24个月两组冠心病患者康复知识知晓及二级预防行为评分以及冠心病危险因素达标率情况.结果 出院后6、12、24个月干预组康复知识得分分别为(79.69 ±4.66)、(83.26±8.38)、(81.81±9.21)分,对照组分别为(72.36±8.16)、(69.96±10.69)、(70.00±11.32)分,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为3.26、5.39、4.41,P均＜0.05);出院后6、12、24个月干预组预防行为得分分别为(79.00±5.65)、(79.88±6.34)、(79.13±11.21)分,对照组分别为(70.72±7.59)、(68.84±5.36)、(66.52±9.15)分,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为3.75、5.99、3.63,P均＜0.05);出院后6个月干预组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率、运动达标率分别为60.0％(36/60)、65.0％ (39/60),对照组分别为37.7％(23/61)、32.8％(20/61),组间比较差异均有统计学意义(x2值分别为6.045、10.871,P均＜0.05),血压、空腹血糖、戒烟达标率两组差异均无统计学意义(P均＞0.05);出院后12个月干预组血压、LDL-C、空腹血糖、戒烟、运动达标率分别为75.0％ (45/60)、76.6％ (46/60)、96.6％ (58/60)、81.7％ (49/60)、75.0％ (45/60),对照组分别为49.2％(30/61)、32.8％(20/61)、80.3％ (49/61)、57.4％(35/61)、31.1％(19/61),组间比较差异均有统计学意义(x2值分别为8.021、28.438、8.431、10.435、23.128,P均＜0.05);出院后24个月干预组血压、LDL-C、空腹血糖、戒烟、运动达标率分别为75.0％(45/60)、81.7％ (49/60)、95.0％(57/60)、86.7％(52/60)、81.7％(49/60),对照组分别为44.3％ (27/61)、31.1％(19/61)、75.4％ (46/61)、47.5％(29/61)、34.4％(21/61),组间比较差异均有统计学意义(x2值分别为11.710、35.810、8.112、25.450、25.650,P均＜0.05).结论 全程健康教育可以达到长期的心脏康复治疗,从而改善老年患者PCI术后危险因素,防止和减少主要心血管不良事件的发生,是PCI术后安全、有效、依从性高的心脏康复模式.
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心脏康复在临床应用的进展
心血管疾病(CVD)是全球致病和致死的主要原因之一[1],尽管在CVD及其危险因素的预防和治疗方面已经取得一些进展,但CVD危险因素仍呈上升趋势[2],CVD的发生率仍持续增长.由于诊断与治疗手段丰富,CVD患者存活率不断提高,带病生存也不断增加,造成反复住院、劳动能力丧失、病情逐渐恶化,给个人、家庭、社会都带来了沉重的负担.几个主要的荟萃分析表明,参与心脏康复(CR),可以促进健康的生活方式,减少危险因素,改善生活质量,降低CVD的发病和死亡[3].目前,CR已经成为CVD患者治疗的重要组成部分[4],并作为CVD标准治疗内容写进相关临床实践指南[5],而且其证据的水平和推荐的强度都很高[6].
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将心脏康复纳入心血管疾病教学中
心脏康复已经成为心血管疾病治疗过程中的重要方法,在西方国家已经广泛应用.但在我国心脏康复的理念和意义还未被广大医生所接受.因此,应该将心脏康复的概念、原则、主要方法、临床价值和意义等纳入心血管疾病的教学和实践过程中.
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心脏康复措施的现状及研究进展
目的:研究和分析心脏康复措施的现状及其效果.方法:选取我院2016年1月到2017年1月之间收治的冠心病患者88例,随机分成对照组和观察组,对照组给予常规的康复治疗,观察组给予针对性的康复措施治疗,比较两组患者临床效果.结果:观察组患者的冠心病二级预防行为和康复知识优于对照组,存在着统计学意义.结论:采取心脏康复措施,能够促进患者冠心病的恢复,让患者了解更多的自我康复知识.
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心脏病康复别忘运动疗法
心脏病患者不仅需要吃药、放支架或是手术,合理的二级预防和积极的心脏康复可以帮助病人恢复,让病人能回归社会、家庭和工作,有更高的生活质量,健康愉快地生活.心脏康复包括规范的药物治疗、运动康复、精神心理康复、戒烟和合理饮食等多方面,而运动康复是心脏康复的核心,有指导的运动锻炼可以降低心血管病患者的死亡率.
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家庭随访干预对冠脉支架置入术后患者心脏康复效果的影响
目的 探讨家庭随访干预对冠脉支架置入术后患者心脏康复效果的影响.方法 将78例冠脉支架植入术后患者随机分为干预组40例和对照组38例,对照组给予常规出院指导,干预组在常规出院指导的基础上给予家庭随访进行康复指导干预;分别于干预前后测量2组患者的空腹血脂、血压、体质量指数、活动强度、胸闷发作频率、射血分数等,并比较干预前后健康状况的改善情况.结果 干预后干预组患者的各项指标明显优对照组,2组比较有显著性差异(P均=0.00).结论 家庭随访干预可以强化冠脉支架置入术后患者自我管理的意识,帮助患者建立健康的生活行为方式,促进心脏康复.
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心脏康复医疗服务模式在冠心病患者中的应用
心脏康复从生理、心理和环境等多方面为患者进行综合干预,有助于延缓或逆转冠心病患者疾病的进展.目前,心脏病的发病率呈逐年上升趋势,且治愈难度较大,为帮助患者实现佳治疗效果,早日回归社会,近年来多种康复模式正日益完善.本文综述了心脏康复医疗服务模式在冠心病患者中的应用,以期为心脏康复治疗提供理论参考.
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中老年急性心肌梗死患者心脏康复护理研究进展
心脏康复护理作为一种新型的心脏康复护理模式,其根据患者病情、生活习惯、心理、治疗方案等实施护理措施,具有整体性、个体化、有效性等优点.本文通过分析诱发急性心肌梗死的各种危险因素,综述心脏康复护理在中老年心肌梗死患者中的应用研究进展,为提高护理服务质量、改善患者生存质量提供依据.
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渐进式康复护理在冠状动脉内支架植入术患者心脏康复中的应用
目的：探讨渐进式康复护理在冠状动脉内支架植入术患者心脏康复中的应用效果。方法：选择2013年10月～2015年10月于我院行冠状动脉内支架植入术患者138例，将其随机等分为对照组和观察组，对照给予常规护理治疗，观察组在常规护理基础上再加用渐进式康复护理。随访观察6个月，比较其对促进冠状动脉内支架植入术患者康复效果的影响。结果：6个月后，观察组患者体重指数、胆固醇、甘油三酯、胸闷发作次数均低于对照组（P＜0．05），射血分数高于对照组（P＜0．05）。结论：渐进式康复护理可提高冠状动脉内支架植入术患者的康复效果，值得大力推广。
关键词： 渐进式康复护理 冠状动脉内支架植入术 心脏康复
