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兆伏锥形束CT在头颈部肿瘤精确放疗摆位误差的研究
目的 分析兆伏锥形束CT(MVCBCT)引导的头颈部肿瘤精确放疗中摆位误差.方法 头颈部肿瘤共22例(鼻咽癌15例,腮腺癌4例,脑胶质瘤术后3例),其中接受三维适形放疗7例、调强放疗15例,照射剂量为56.0～70.4 Gy分28～32次6～7周完成.19例用头颈肩面罩固定,3例头部面罩固定.所有患者均行CT模拟,勾画靶区和危及器官.每周治疗前拍1次MVCBCT图像,每位患者接受4～7次MVCBCT.分析相对于计划CT上中心在头脚、垂直、左右方向上的摆位误差.结果 左右、前后和头脚方向中任一方向>0.3 cm 28次,>0.4 cm 15次,>0.5 cm 9次,头脚方向要比左右、前后方向超过近0.1 cm.头脚和左右中心偏移方向的频次差别不大,而在垂直方向则更多的向后偏移达4:1.相对来说头脚方向摆位误差较左右、前后方向大,随着放疗时间延长各方向偏移的平均值均有增大趋势.结论 头颈部肿瘤精确放疗时CTV至PTV边界外扩并不需均匀外放,垂直方向上治疗中心向前偏移概率明显超过向后,头脚方向比左右、前后方向摆位误差大;随着放疗的进行3个方向上的摆位误差都有增大趋势.
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自由呼吸状态下X线平片和CBCT在EB-PBI摆位误差测定与校正的比较研究
目的 对比研究EB-PBI患者自由呼吸状态下正交X线平片和CBCT测得的摆位误差、摆位残差的差异.方法 选择保乳术后EB-PBI患者19例,基于校正前后CBCT图像、正交X线平片分别获取三维方向摆位误差及校正后摆位残差.Wilcoxon符号秩和检验两种方法差异.结果 CBCT、正交X线平片的分次间摆位误差的系统误差仅前后方向不同(-1.2、2.0 mm,P=0.005),随机误差在三维方向均相近(P=0.948、0.376、0.314).与正交X线平片相比CBCT降低了前后方向摆位残差(系统误差-0.2、0.5 mm,P=0.008,随机误差0.5、1.3 mm,P=0.002).校正前后CBCT的摆位误差在前后方向均明显小于X线平片(系统误差-1.4、5.6 mm,P=0.003,随机误差0.0、3.2mm,P=0.003).结论 与CBCT相比,正交X线平片增加了发现前后方向摆位误差的能力,但CBCT的摆位残差降低更明显.对EB-PBI患者X线平片获取时间短、辐射量低且摆位验证精度可信,适用于IGRT或摆位误差分析.
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左侧乳腺癌保乳术后采用深吸气屏气放疗技术的应用与摆位误差
目的 了解左侧乳腺癌保乳术后采用深吸气屏气(DIBH)技术行全乳放疗(WBI)的治疗时间与放疗计划的相关性,明确放疗分次间重复性,观察治疗时心脏位置及剂量学变化,计算DIBH技术对左侧乳腺癌术后WBI摆位误差的影响.方法 前瞻性人组15例左侧乳腺癌保乳术后行WBI的患者,符合DIBH控制要求.比较治疗时间与计划射野数和跳数的关系,采用CBCT计算放疗分次间的摆位误差及PTV外放边界.将CBCT与计划CT图像融合,以验证放疗时心脏位置和剂量的准确性.组间数据行非参数Firedman检验.结果 采用DIBH技术放疗的平均单次治疗时间为4.6min,治疗时间与调强野大子野数、总子野数和总跳数相关.平均心脏位移体积为19.1 cm3(3.8％),CBCT与计划CT的心脏Dmean相差5.1 cGy,心脏V5-V30差异无统计学意义(P＞0.05).摆位误差的系统误差(∑)和随机误差(σ)在左右、头脚、前后方向上分别为1.9、2.1、2.0 mm和1.3、1.3、1.4 mm.三维外扩的小边界左右、头脚、前后方向上分别为5.7、6.2、6.0 mm.结论 左侧乳腺癌保乳术后采用DIBH技术行WBI未明显延长治疗时间,且治疗时间与放疗计划相关.DIBH技术各治疗分次间重复性良好,起到了保护心脏的作用.
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CBCT图像引导下胸部肿瘤放疗摆位误差及其外放边界
目的 研究千伏级CBCT引导下胸部肿瘤放疗中摆位误差及其外放边界.方法 采用瓦里安IX直线加速器机载影像系统对34例胸部肿瘤患者三维放疗前行CBCT,系统自动重建图像并与治疗计划CT图像相匹配,获得患者左右、上下、前后方向摆位误差,计算PTV及OAR外放边界.结果 共行279次扫描,考虑误差方向时左右、上下、前后方向误差分别为(-0.16 ±3.25)、(-1.36±5.43)、(-2.43 ±2.14)mm,只考虑误差大小时左右、上下、前后方向误差分别为(2.41±2.18)、(4.27±3.60)、(2.71±1.77)mm.PTV在左右、上下、前后方向外放边界分别为2.68、7.19、7.57mm.结论 本院胸部肿瘤患者应用热塑体膜固定,存在一定程度摆位误差.靶区在左右、上下、前后方向外放边界分别为2.68、7.19、7.57 mm.
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肺部肿瘤大分割放疗分次内体位移动影响因素分析
目的 应用IGRT技术,探讨肺部恶性肿瘤患者大分割放疗过程中分次内体位移动情况及相关影响因素.方法 选择江苏省肿瘤医院收治的96例肺部恶性肿瘤接受大分割治疗的患者.每次治疗前常规行千伏级CBCT扫描并在线配准,校正误差后进行治疗.治疗后再次行CBCT扫描并配准,记录治疗后患者左右、上下、前后方向上的体位变化,应用多元线性回归分析相关影响因素与治疗后体位偏差的关系.结果 上下和前后方向随着分割序数增大分次内体位偏差减小(P=0.000);左右方向随治疗时间延长则分次内移动度增大(P=0.010),体重较大者则移动度较小(P=0.003).相对于真空体膜,采用热塑网膜固定分次内左右移动度明显增大(P=0.009).结论 肺部肿瘤大分割放疗分次内存在一定体位误差;这种误差不同方向上有不同的影响因素.改进相关因素,可减少分次内体位误差,提高治疗精度.
关键词： 肺部肿瘤/图像引导放射疗法 放射疗法 大分割 摆位误差 -
表面光学系统Catalyst在宫颈癌放疗中的临床应用
目的 评估Catalyst在宫颈癌患者放疗摆位中的应用,并分析其与膀胱容积(BV)、体质量指数(BMI)的相关性.方法 2017年7-12月收治的33例宫颈癌患者,首次治疗时常规摆位(室内激光+体膜标记)后进行CBCT验证,再利用Catalyst分别获取有膜与无膜时患者影像,并将其作为参考影像;非首次时常规摆位后利用Catalyst辅助摆位,并进行每周2次CBCT验证.记录BV和BMI,以及两系统在腹背(AP)、头脚(SI)、左右(LR)的摆位误差.结果 两系统摆位误差在SI和LR方向不同,Catalyst较CBCT受BV和BMI影响显著(P＜0.05).BV在200～ 300 ml时,Catalyst无膜误差与BV在SI方向R值为-0.316(P＜0.05);BV＞300ml时,有膜误差与BV在AP方向R值为-0.493(P＜0.05),无膜误差与BV在SI、LR方向R值分别为0.335 (P＜0.05)、-0.348(P＜0.05).BMI＜25kg/m2时Catalyst有膜误差与BMI在LR方向R值为0.197(P＜0.05),≥25 kg/m2时AP、SI方向R值分别为0.818(P＜0.05)、-0.498(P＜0.05);无膜误差在BMI≥25 kg/m2时与BMI在AP、LR方向R值分别为0.652(P＜0.05)、-0.558(P＜0.05).结论 Catalyst与CBCT相比摆位误差在SI、LR有显著差异,基于Catalyst的摆位易受宫颈癌患者BV与BMI的影响.
关键词： 宫颈肿瘤/放射疗法 锥形束CT C-Rad Catalyst 摆位误差 -
用KV-CBCT探讨两种下肢固定方法对直肠癌IMRT摆位误差影响
目的 探讨负压真空垫固定双下肢法与自制泡沫脚垫固定双脚踝法固定体位方式在直肠癌IMRT中对摆位误差的影响.方法 2014年选取12例直肠癌患者随机均分成A、B组,A组患者负压真空垫固定双下肢法,B组患者采用自制塑料泡沫脚垫固定双侧脚踝法.采集108人次(A、B组各54人次)治疗前后KV-CBCT图像行灰度平移误差配准,成组t检验两组患者在左右方向(x轴)、上下方向(y轴)、前后方向(z轴)的摆位误差.结果 两组患者y轴摆位误差相近[(2.13±0.64) mm:(2.61±1.17) mm,P=0.399];x轴摆位误差A组低于B组[(1.51±0.28) mm:(2.70±1.05) mm,P=0.039],A、B组误差率分别7.41％、42.59％;z轴上A组也低于B组[(1.10±0.29) mm:(2.37±0.71) mm,P=0.002],A、B组误差率分别1.85％、35.19％.结论 直肠癌放疗摆位采用负压真空垫固定双下肢法有效避免了双下肢左右平移和内外旋转,从而减少摆位误差,比自制泡沫脚垫固定双脚踝法的精确性更高.
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CBCT 引导前列腺癌 IMRT 图像配准及靶区外放边界分析
目的：通过分析千伏级 CBCT 引导前列腺癌 IMRT 的数据，为选择合理的图像配准方法和适宜的外放边界提供临床依据。方法针对16例接受根治性 IMRT 的前列腺癌患者，共行CBCT 在线校正治疗体位214次。采用常规皮肤标记激光对位后采集图像，将所获得 CBCT 图像与计划 CT 图像进行默认自动配准、骨性配准、软组织配准及手动靶区配准。比较4种配准方式之间差异，并计算由 CTV 外放产生 PTV 间距。结果16例患者默认自动配准、骨性配准、软组织配准及手动靶区配准方式在左右、前后、上下方向平移摆位误差分别为（－0．6±2.8）、（－0．6±4.5）、（－0．6±3.8） mm，（－0．7±2.7）、（－0．9±4.5）、（－0．8±4.1） mm，（－0．8±2.6）、（－0．3±4.4）、（－1．1±4.0） mm，（－0．6±2.9）、（－0．7±5.1）、（－0．9±3.9） mm。经分析4种配准方式之间相近。 PTV 在左右、前后、上下方向外放间距分别为4.7、5.2、6.5 mm。结论综合各种因素考虑，应用在线默认自动配准＋手动微调CBCT 引导放疗技术治疗前列腺癌患者更为合适。 PTV 安全外放边界在左右、前后、上下方向分别为4.7、5.2、6.5 mm。
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应用锥形束CT对盆腔肿瘤放疗计划靶区外放距离的研究
目的 利用锥形束CT(CBCT)在线研究盆腔肿瘤摆位误差的大小,推算CTV与PTV 之间外放的间隙.方法 应用医科达Synergy IGRT加速器治疗12例盆腔肿瘤患者,通过CBCT影像技术获得患者左右(x)、头脚(y)、前后(z)方向线性摆位误差以及分别以x、y、z轴旋转形成相应的u、v、w旋转摆位误差,分析其摆位误差.结果 12例患者共行229次CBCT,x、y、z、u、v、w轴自由度的系统误差±随机误差分别为(0.49±1.18)mm、(-0.11±3.45)mm、(-2.00±1.59)mm、1.14°±0.67°、0.42°±0.94°、-0.32°±0.68°.其中y方向摆位误差大、z方向次之、x方向摆位误差小.x、y、z方向的摆位扩边值分别为4.6、12.5、6.2 mm.结论 盆腔肿瘤放疗时不可避免存在一定程度摆位误差,为减少摆位误差影响CTV外放PTV时考虑x方向5 mm、y方向15 mm,z方向10 mm.
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ExacTrac和CBCT IGRT在肺癌IMRT应用研究
目的：比较红外线标记自动摆位＋ExacTrac （ A）和人工摆位＋CBCT IGRT技术（ B）在肺癌IMRT中的摆位误差和摆位与误差修正时间。方法选择20例肺癌患者随机分为A、B两组。 A组自动摆位后再用KV级X射线获取一組交叉X线射野片，与DRR匹配得到修正前误差；B组采用人工摆位后运用CBCT引导技术获取图像，与定位CT图像匹配得到修正前误差。分别记录A、B两组摆位与误差修正时间，误差修正后再以各自IGRT技术得到修正后误差。组间比较采用配对t检验。结果 A组和B组修正后左右、上下、前后、绕前后方向误差均小于修正前的（1．8±1?3∶0．4±0?1、2．7±1?9∶0．5±0?1、2．8±1?7∶0．4±0?1、1．6±1?0∶0．3±0?9，P＝0?000、0?000、0?000、0?000和2．6±1?9∶0．5±0?5、3．1±2?5∶0．6±0?6、2．1±1?8∶0．5±0?5、0．9±0?7∶0．3±0?1，P＝0?000、0?000、0?000、0?000），A组修正后误差与B组修正后误差相近（0．4±0?1∶0．5±0?5、0．5±0?1∶0．6±0?6、0．4±0?1∶0．5±0?5、0．3±0?9∶0．3±0?1，P＝0?204、0?257、0?518、0?755），A组摆位与误差修正时间明显小于B组（199．1±16?2∶315．2±13?7，P＝0?000）。结论 ExacTrac和CBCTIGRT系统在调强放疗的应用能明显减小摆位误差，提高摆位精度，ExacTrac系统的应用可明显缩短摆位与误差修正时间。
关键词： 肺肿瘤/调强放射疗法 ExacTrac CBCT 摆位误差 摆位与误差修正时间 -
图像引导调强放疗头颈部肿瘤摆位误差对靶区外扩边界大小的影响
目的 利用锥形束CT (CBCT)图像分析跟踪头颈部恶性肿瘤调强放疗分次治疗间和分次治疗内肿瘤中心误差情况,并以此误差探讨临床靶体积(CTV)外放边界大小.方法 51例头颈部肿瘤经图像引导调强放疗,其中治疗前CBCT引导464次,治疗后CBCT 126次.根据CBCT图像与计划CT图像匹配实现在线和离线分析得到位移偏差.按不同在线校正次数(15次、11～15次、5～10次)和3个方向偏差依照双模型参数计算CTV外扩边界大小.结果 464次摆位未校正的左右、前后、上下方向偏差分别为0.37、-0.43、0.47 mm,CTV外扩边界分别为6.41、6.15、7.10 mm;校正后偏差分别为0.08、-0.03、0.03 mm,CTV外扩边界分别为1.78、1.80、1.97 mm.在线校正次数>15次,11～15次,5～10次者左右、前后、上下方向外扩分别为3.8、3.8、4.0 mm,4.0、4.0、5.0 mm,5.4、5.2、6.1 mm.结论 利用CBCT引导头颈部恶性肿瘤的调强放疗可确定确切的CTV外扩边界大小,保证肿瘤区域得到准确剂量和减小正常组织受量.
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应用非每日锥形束CT校位减少摆位误差对鼻咽癌调强放疗剂量影响
目的 探讨应用非每日千伏级锥形束CT(KVCBCT)校位能否改善摆位误差对鼻咽癌调强放疗(IMRT)剂量分布影响。方法 对14例行根治性IMRT的鼻咽癌患者治疗开始后连续5次用KVCBCT检测摆位误差,并将其均值作为系统误差预测值,若其＞1.5 mm则在第6次离线校位。假设通过移床能完全校正系统误差,那么从第6次起实际各方向摆位误差值加上离线校位值可得到未行校位时的摆位误差值,在治疗计划系统中通过等中心移位重新计算剂量来模拟应用非每日校位策略前后摆位误差所致的剂量变化。结果 对10例系统误差预测值＞1.5 mm者摆位误差明显降低了靶区剂量:98％大体肿瘤体积(GTV)所接受剂量(GTV-D98)平均减少3.8Gy(Z=-2.81,P=0.005),原发灶临床靶体积(CTVns) D95( CTVns-D95)平均减少4.8Gy(Z=-1.96,P=0.050),高危CTV1 -D95平均减少1.0Gy(Z=-2.82,P=0.005),低危CTV2-D95减少不明显(Z=-0.13,P=0.900)。应用非每日校位后明显减少了摆位误差的三维方向位移总量,均值从3.6 mm减少为2.6mm(t=2.00,P=0.000),GTV-D98平均增加3.8 Gy(Z=-2.70,P=0.007),CTVns-D95平均增加5.0Gy(Z=-2.15,P=0.030),CTV1 -D95平均增加0.9Gy(Z=-2.80,P=0.005),减少了危及器官剂量增加＞3％、5％患者比例。结论 应用非每日KVCBCT校位能有效减少摆位误差对鼻咽癌IMRT剂量分布的不利影响。
关键词： 体层摄影术 X线计算机 锥形束 摆位误差 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 -
OBI图像引导在鼻咽癌IMRT中的应用
目的 探索IGRT在保障鼻咽癌IMRT精确性中的应用.方法 应用直线加速器OBI系统对10例鼻咽癌患者实施IMRT,观察并记录每次摆位后、体位调整后、治疗后的IGRT,分析其影像与CT模拟定位影像之间的摆位差异.结果 摆位后左右、头脚、前后方向误差分别为(0.22±1.00)、(-0.37±1.28)、(0.04±1.36) mm;体位调整后对应为(0.29±0.76)、(-0.04±0.78)、(-0.01±0.92) mm;治疗后对应为(0.20±0.78)、(0.16±0.80)、(0.05±0.92) mm.摆位后左右、头脚、前后方向误差≤1 mm概率分别为81.0%、77.6%、88.2%;体位调整后对应为92.5%、96.4%、96.4%;治疗后对应为91.7%、94.9%、96.8%.结论 鼻咽癌患者实施分次IMRT过程中进行OBI系统下的精准IGRT技术非常重要,必要时需参照摆位后的IGRT影像调整患者的放疗体位,修正摆位误差,有效提高分次IMRT的精确性.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 摆位误差 影像学 -
个体化口含牙胶辅助定位减少鼻咽癌放疗摆位误差
目的 评估个体化口含牙胶辅助的定位方法保证鼻咽癌放疗摆位的精确性.方法 鼻咽癌放疗定位和摆位时,使用头颈肩热塑面罩固定体位,注意体表轮廓处的体膜成型,增加个体化口含牙胶辅助定位.放疗初3次以及之后每周1次用OBI系统验证摆位误差.结果 全部病例的摆位误差在左右、上下、前后方向的平均值和标准偏差分别为-0.26、0.36、0.35 mm和0.97、1.16、1.11 mm,3个方向上摆位误差≤2 mm的概率分别为99.7％、98.0％、100％.结论 采用个体化口含牙胶辅助的定位方法可以保证鼻咽癌放疗摆位的精确性.
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锥形束CT测量鼻咽癌放疗计划靶区外放研究
放疗靶区中为了弥补靶区运动和摆位误差等不确定因素而设定了临床靶区(CTV)-计划靶区(PTV)和危及器官计划靶区(PORV)外放范围.笔者通过17例鼻咽癌患者应用锥形束CT(CBCT)精确分析靶区运动和摆位误差,建立群体化CTV-PTV和PORV外放.
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立体定向体架与热塑体模在胸部体位固定中的摆位误差比较
近年来,热塑体模、立体定向体架先后用于胸部肿瘤放疗患者的体位固定.笔者比较了立体定向体架(观察组)和热塑体模固定装置(对照组)的摆位误差,现将结果报道如下.
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正向调强技术结合ABC系统对乳腺癌放疗的使用方法
近年来随着乳腺癌患者对治疗后生活质量要求的不断提高,有学者[1]提出采用正向调强放疗技术代替传统的切线野技术照射全乳,其目的在于得到更好的靶区剂量分布和降低心肺等重要器官的放射损伤.目前影响乳腺癌及其他胸部肿瘤摆位误差有诸多因素,其中呼吸运动而引起体位的移动是客观存在的,表现为左侧乳腺癌保乳术后放疗中随着自由呼吸心脏部分体积会周期性的引入照射区.
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(牙合)垫内置标记点法测量鼻咽癌适形放疗摆位误差的研究
适形放疗和调强放疗在头颈部肿瘤中的应用对靶区的精确界定提出了更加严格的要求.目前临床放疗医师一般按ICRU 50号[1]报告定义将靶体积分为GTV、CTV和PTV.鼻咽部肿瘤因受颅底结构的限制,PTV外扩范围大小主要决定于摆位误差.笔者介绍自行设计的"(牙合)垫内置标记点法((牙合)垫法)",可较精确地测量鼻咽部肿瘤的摆位误差,为PTV的确定提供可靠的依据.
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HT治疗多发转移瘤的MVCT引导方案探讨
目的：探讨应用HT治疗多发转移瘤时合适的MVCT引导方案。方法将48例采用HT的多发转移瘤患者按靶区分布情况分为头胸组（15例）、头盆组（15例）和胸盆组（18例）。于治疗分次内对各靶区分别行MVCT扫描，将所得图像与定位CT图像进行配准并记录摆位误差值。计算各CTV到PTV的外扩边界。配对t检验差异。结果头胸组、头盆组、胸盆组患者摆位误差的两两比较显示，x轴分别为－0．15±1?25∶－0．21±2?34（P＝0?71）、－0．16±1?31∶－1．29±3?72（P＝0?00）、0．25±2?90∶－0．22±3?65（P＝0?06），y轴分别为0．73±1?22∶1．56±2?54（P＝0?00）、0．81±1?34∶3．20±3?90（P＝0?00）、0．35±3?60∶0．38±3?78（P＝0?87），z 轴分别为0．93±1?44∶2．65±1?88（P＝0?00）、1．24±1?75∶5．49±2?80（P＝0?00）、1．95±2?81∶3．35±3?05（P＝0?00）。3个组经过各自上段靶区修正后，各自下段靶区的外扩边界在三维方向上均有所减小，但均以y轴缩小显著，分别为5?13∶4?01、9?17∶8?30、8?52∶7?13。结论对于分离靶区的多发转移瘤的HT，不应单独使用任一部位的摆位误差值修正整体摆位误差，建议采用分次内不同部位进行引导的图像引导方案。
关键词： 转移瘤/螺旋断层疗法 图像引导方案 摆位误差 外扩边界 -
不同分辨率CT图像Sentinel摆位系统误差研究
目的：研究不同分辨率CT影像在Sentinel摆位系统中造成的误差是否对临床治疗产生影响。方法采用相同模体，在大孔径定位CT上做两种常用的不同分辨率扫描（CT1：0.5 mm×0.5 mm×1.0 mm，FOV 256 mm，Matrix 512，层厚1 mm；CT3：1.0 mm×1.0 mm×3.0 mm，FOV 256 mm，Matrix 512，层厚3 mm）。将CT影像传输至计划系统，设计简单射野后传输至放疗网络MOSAIQ和Sentinel系统。通过六维治疗床给予10个固定偏差，使用Sentinel系统对两组CT影像进行摆位得出偏差。配对t检验两组数据差异，同时进行CBCT的独立验证。结果由CT1得出的x、y、z方向的水平摆位偏差分别为（0．19±0.11）、（0．59±0.79）、（0．67±0.75） mm，明显小于 CT3计算出的（0．33±0.16）、（1．07±1.09）、（1．16±1.30） mm （P＝0.061、0.008、0.043）。两组数据旋转偏差均相近（P＝0.494、0.182、0.298）。结论采用Sentinel系统在0.5 mm×0.5 mm×1.0 mm模式下摆位精度更高，但常用1.0 mm×1.0 mm×3.0 mm模式在临床上依然是可以接受的一种选择。
关键词： CT分辨率 摆位误差 Sentinel摆位系统 放射疗法
