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MVCT引导下螺旋断层调强放射治疗摆位误差及靶区边界外放分析
目的:对高能X射线计算机体层摄影(MVCT)引导下采用螺旋断层调强放射治疗技术(Tomotherapy)治疗的患者进行摆位误差分析,探讨科室整体摆位水平,并为靶区安全边界外放(Margin)提供依据.方法:对采用TomoTherapy进行调强放射治疗的192例患者,每次治疗前行MVCT扫描,将其图像与计划CT图像进行配比,记录进出(LNG)、左右(LAT)、升降(VRT)和旋转(ROLL)四维方向的误差,并按部位分组(头颈、胸腹和盆腔3个部位),计算单个患者整个疗程误差分布规律及全部患者的系统误差(Σ)和随机误差(σ)大小,利用Margin公式(M=2.5Σ+0.7(σ)得出各部位不同方向的Margin值.结果:192例患者共获得4416幅MVCT图像,得出各部位在LNG、LAT、VRT和ROLL方向的摆位误差分别为:头颈部(1.94±1.78)mm、(0.94±0.81)mm、(1.07±0.98)mm和(0.75±0.89)°;胸腹部(3.72±2.92)mm、(2.12±1.96)mm、(2.04±1.65)mm和(0.47±0.71)°;盆腔(3.68±2.52)mm、(1.36±1.20)mm、(1.83±1.41)mm和(0.47±0.51)°,整体摆位误差为:(3.172.96)mm、(1.401.42)mm、(1.581.40)mm和(0.580.74)°,各部位在LNG、LAT和VRT方向的Margin分别为:头颈部5 mm、2 mm和2 mm;胸腹部8 mm、7 mm和5 mm;盆腔6mm、4mm和3mm.结论:通过对MVCT引导下采用螺旋断层调强放射治疗患者的摆位误差数据分析,了解科室整体摆位水平,为各部位的Margin外放提供可靠依据,临床疗效及副反应尚待进一步研究.
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兆伏级CT对胸腹段肿瘤放射治疗影响与提高治疗精度因素的研究
目的:运用高能X射线计算机体层摄影(MVCT)图像引导对胸腹部肿瘤螺旋断层放射治疗摆位误差进行评估,分析影响摆位精度的因素,提高临床放射治疗精度.方法:随机选取40例胸腹部肿瘤根治患者病例,通过MVCT图像引导下自动配准结合手工配准后所得到的1218组摆位误差数据与分布频次,分析减少临床摆位误差的方法,改进和提高放射治疗精度的流程规范.结果:通过计算可以得出系统误差±随机误差在X轴、Y轴及Z轴方向上分别为(1.43±1.24)mm、(5.12±1.41)mm及(1.55±1.18)mm,终手动参与配准执行后为(1.36±1.18)mm、(5.02±1.35)mm及(1.46±1.12)mm.Y轴方向平均误差大,其次是Z轴方向,X轴方向的平均误差小.结论:胸腹部肿瘤摆位误差较大,但通过配准可以量化地减少摆位误差,经分析放射治疗流程中产生误差环节,总结有效提高摆位精度的方法,为精确放射治疗提供必要的质量保证.
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不同系统摆位误差对鼻咽癌双弧VMAT及动态IMRT计划中剂量分布影响的比较
目的:比较不同系统摆位误差对鼻咽癌双弧容积调强弧形治疗(VMAT)计划及动态调强放射治疗(IMRT)计划中剂量分布的影响.方法:选取6例鼻咽癌患者,分别设计双弧VMAT计划及动态IMRT计划,在计划系统中将治疗中心向患者左右、腹背及头足方向各平移3 mm和5 mm,模拟两种系统摆位误差.将模拟误差后的计划与原计划进行比较,观察两种放射治疗技术在不同误差下,对靶区及主要危及器官剂量分布的影响.结果:双弧VMAT计划与动态IMRT计划比较,3 mm误差下肿瘤体积(GTV)D98的变化差异无统计学意义(t=-0.402,P>0.05);5 mm误差下,变化差异亦无统计学意义(t=-0.125,P>0.05);而临床靶区(CTV)D95的变化双弧VMAT计划较动态IMRT计划大,误差为5 mm时差异有统计学意义(t=3.572,P<0.05);腹背及头足方向为甚,大变化为CTV D95较原计划降低5%.危及器官方面,在相同误差下,脑干及眼晶状体Dmax的变化,动态IMRT计划较双弧VMAT计划大;脊髓Dmax及腮腺D50的变化,动态IMRT计划与双弧VMAT计划比较差异不明显;同一误差下,危及器官剂量变化较靶区更明显;大增幅接近50%.结论:双弧VMAT计划对于摆位误差的敏感性较动态IMRT计划高,对于脑干及眼晶状体的保护优于动态IMRT计划.摆位误差导致危及器官的过量照射较靶区欠量更明显.在鼻咽癌调强放射治疗中,若摆位误差>2mm,需进行误差纠正,确保放射治疗的精确性,减少危及器官的误照.
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六维颅骨追踪技术在头部肿瘤放射治疗过程中体位误差的研究
目的:利用六维颅骨追踪(6D-skull)技术,研究头部肿瘤患者在放射治疗过程中的体位误差及位移量,为临床放射治疗靶区精确勾画提供参考.方法:随机选择15例行立体定向放射治疗(SRT)头部肿瘤患者,均采用6D-skull技术.治疗中每隔40 s采集一次正交图像,与数字重建图像(DRR)配准记录体位误差值.分析放射治疗执行前体位误差、治疗中采样点体位误差及体位位移量数据统计,由公式M=2.5Σ+0.7δ计算计划靶区(PTV)外扩间距.结果:放射治疗可执行前左右(X)、头脚(Y)、垂直(Z)线性体位误差分别为(-0.098±0.590)mm、(0.278±0.637)mm、(-0.071±0.679)mm,PTV外扩间距分别为0.168 mm、1.141 mm、0.298 mm.间隔40 s采样点误差分别为(-0.032±0.550)mm、(0.350±0.636)mm、(-0.058±0.821)mm,PTV外扩间距分别为0.305 mm、1.320 mm、0.430 mm.位移量计算d=d1-d0误差分别为(-0.015±0.550)mm、(-0.061±0.645)mm、(0.003±0.657)mm,PTV外扩间距分别为0.338 mm、0.299 mm、0.467 mm.3个线性方向、3个旋转角度的6个分组之间直线相关性分析L-R与DOWN-UP(r=0.023,P>0.05),Y轴与Z轴(r=0.513,P<0.05),8组两两直线正相关,7组负相关.三类线性数据中,Y轴变化较大,PTV外扩基本在1.6 mm之内.结论:利用射波刀6D-skull技术对患者头部肿瘤放射治疗过程中体位误差分析,能够较好的监测并修正头颈部肿瘤治疗前与治疗中的体位误差,实现对颅内肿瘤精确性放射治疗,同时也提供对临床颅内肿瘤PTV外放相应数据的参考.
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基于图像引导下头颈部肿瘤放射治疗患者摆位误差的相关性分析
目的：探索头颈部肿瘤六维方向摆位误差的相关性，为提高临床摆位精准度提供依据。方法：选取30例鼻咽癌患者，使用Tomotherapy HD放射治疗系统对患者进行治疗，回顾性分析900次图像引导放射治疗(IGRT)的三维方向中左右(X)、上下(Y)、前后(Z)以及旋转方向中左右旋转(roll)、前后旋转(pitch)、顺时针和(或)逆时针旋转(yaw)的六维方向摆位误差相关性。结果：三维方向X、Y、Z均不存在相关性，Y与Z存在显著的中等负相关；旋转方向只有roll与pitch存在显著的较弱负相关；三维方向和旋转方向中X与roll存在显著的较弱负相关，X与yaw存在显著的中等正相关；Y与pitch、yaw均存在显著的较弱负相关；Z与pitch存在显著的较强负相关。结论：在头颈部肿瘤放射治疗摆位过程中应注意不同方向的相互影响关系，尤其注意前后方向、前后旋转与上下方向以及左右方向与顺时针和(或)逆时针旋转方向的摆位精确性。
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图像引导放射治疗在653例宫颈癌摆位误差的分析
目的：应用锥形束CT(CBCT)评价宫颈癌患者图像引导放射治疗(IGRT)的摆位误差及体重因素对摆位误差的影响。方法：回顾性分析应用Trilogy直线加速器治疗的653例宫颈癌患者资料，使用其机载影像系统(OBI)行CBCT，共采集1175幅容积图像与计划CT图像进行配准，记录升降(X轴)、进出(Y轴)和左右(Z轴)3个轴向的误差。以正常体重指数(BMI=23)为分界，将患者分为正常组(BMI＜23)和肥胖组(BMI≥23)，对比分析两组BMI的差异。结果：X轴、Y轴及Z轴3个平移轴向的摆位误差分别为(-0.38±3.6) mm、(0.01±4.5) mm和(-0.13±2.8) mm，结果满足临床要求；提示体重因素对摆位误差有影响，其中肥胖组患者在X轴向的摆位误差大于正常组,差异有统计学意义(t=-2.446，P<0.05)。两组在Y轴及Z轴向的摆位误差无显著差异。结论：宫颈癌患者的整体摆位误差结果较好，能够满足临床要求；同时患者BMI对于X轴向的摆位误差具有一定影响，故应更加关注BMI较大患者的摆位情况。
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发泡剂泡沫垫与头颈肩低温热塑膜在放射治疗中体位固定稳定性的比较
目的:通过CyberKnife系统六维颅骨追踪(6D-skull)技术,研究分析发泡剂泡沫垫在头颈部肿瘤患者立体定向放射治疗中体位固定的优势.方法:选取30例接受立体定向放射治疗头部肿瘤患者,按照放射治疗中体位固定方式的不同将其分为观察组和对照组,每组15例.观察组为头颈肩低温热塑膜联合发泡剂固定,对照组为单纯头颈肩低温热塑膜固定.采用6D-skull技术获取患者治疗中体位误差值,比较两组患者分次治疗执行前体位误差、治疗中50 s采样点体位误差及体位位移量,并计算计划靶区(PTV)在X轴、Y轴和Z轴3个线性方向的外扩边界.结果:两组分次治疗执行前体位误差相比,无统计学差异(t=0.292,t=1.544,t=0.880,t=1.178,t=0.163,t=0.852;P>0.05);治疗中50 s采样点体位误差与体位位移量在3个线性方向有统计学差异(F=8.183,F=21.250,F=3.152,F=27.604,F=39.093,F=4.278;P<0.05),且观察组体位误差与体位位移量均小于对照组;两组3个旋转方向中L-R旋转和CW-CCW旋转体位误差比较有统计学差异(F=8.737,F=37.024;P<0.05),UP-DOWN旋转体位位移量比较有统计学差异(F=12.679;P<0.05).两组分次治疗执行前与治疗中50 s采样点体位误差在Y轴线性方向PTV外扩范围差别较大,观察组PTV外扩0.421 mm和0.8424 mm;对照组PTV外扩1.162 mm和1.278 mm.X轴与Z轴线性方向PTV外扩范围差别较小.计算观察组PTV外扩范围均<1 mm.结论:发泡剂联合头颈肩低温热塑膜固定方法可以进一步提高头颈部肿瘤患者放射治疗体位固定的精确性,提升患者治疗中的舒适度,具有一定的临床应用价值.
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3D-CRT临床靶区到计划靶区外扩边界的修正:247例报告
目的 研究肿瘤三维适形放疗临床靶区到计划靶区外扩边界的范围.方法 对2013年1月～12月间我科应用三维适形放疗的247例患者进行复位前后和第N(N为随机量)次治疗前后选取固定正、侧位野拍摄等距离验证片各1张,运用HW-TPSQA软件与计划系统中的照射野数字重建影像进行比较,得出摆位误差.每例患者各个方向的摆位系统误差以∑表示,摆位随机误差以σ表示,放疗靶区CTV到PTV外扩边界的范围以SCTV→PTV表示,依据Van Herk等推导公式SCTV→PTV =2.5Σ+0.7σ.结果 肿瘤三维适形放疗靶区CTV外扩PTV边界范围的参考数据:头颈部x、y、z方向外扩边界参数分别为1.09、0.62、2.42 mm;胸、上腹部x、y、z方向外扩边界参数分别为2.36、4.04、3.69 mm;下腹部x、y、z方向外扩边界参数分别为2.79、2.23、3.11 mm.结论 本研究为肿瘤三维适形放射治疗CTV外扩PTV边界范围的确定和修正提供有效的理论依据,降低肿瘤靶区遗漏的可能性,使得肿瘤三维精确适形放射治疗的优越性得到充分的发挥.
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探索热塑水解膜的收缩性对头颈部肿瘤摆位误差的影响
目的:通过增加补偿片的方法,研究热塑水解膜的收缩性对等中心摆位误差的影响[1].方法:在头颈肩模制作过程中,选取40例头颈部肿瘤患者,通过激光灯对线、头颈肩架固定、垫空心透明头枕制作头颈肩模,分为两组,A为对照组、B为研究组,每组20例.A组患者制模时空心透明头枕下不垫3mm补偿片,B组在制模时空心透明头枕下垫3mm补偿片,分别于制模后20分钟和24小时于眉弓处沿两侧垂直头颈肩架板测量膜平均收缩4.5mm[2].A组制作完头颈肩膜20分钟后即行CT模拟定位,B组于制模24小时后CT模拟定位,通过TPS制作计划、校位后首次治疗摆位测量等中心X(左、右)、Y(头、脚)、Z(前、后)方向误差值.结果:统计得出两组在X、Y、Z方向误差分别为A组为(1.572±0.909)mm、(1.477±0.542)mm和(1.827±0.789)mm;B组为(1.383±0.837)mm、(1.422±0.944)mm和(0.844±0.584)mm;成组T检验p值X、Y、Z三个方向分别为0.535,0.811,0.001,两组在X轴、Y轴方向P>0.05无显著性差异,Z轴方向P<0.05具有统计学意义.结论:采用加垫补偿片制作头颈肩模后24小时定位能够降低体模收缩造成面部压迫不适;同时降低头颈部肿瘤等中心摆位误差,进一步提高放射治疗等中心摆位精度.
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减小放疗摆位误差的持续改进
放射治疗可以使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与肿瘤病变的形状一致,并且能够更好地保护危及器官,因此对放疗摆位的精度要求越高,稍微的位置偏差都会对治疗效果产生影响,目前广泛采用EPID影像系统及图像引导技术(IGRT)等手段来确保位置的准确性,笔者就治疗摆位误差的控制和改进进行综述.
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锥形束CT技术在胸部肿瘤调强放疗时摆位误差中的应用分析
目的:讨论在胸部肿瘤调强放疗时摆位误差中,应用锥形束CT技术的价值意义.方法:回顾性分析2016年4月至2018年4月我院收治28例胸部肿瘤放疗患者临床资料,比较患者胸膜固定144次,以及头颈胸膜固定146次的锥形束CT数据,对比两种固定方式,在不同方向的摆位误差等情况.结果:A组左右方向的摆位误差值,比B组高,P<0.05.A组头脚方向的摆位误差值,比B组低,P<0.05.两组组前后方向的摆位误差值比较无统计学差异(P>O.05).A组在左右方向上的摆位误差绝对值(≤3mm)低于B组,P<0.05.A组在头脚方向上的摆位误差绝对值(≤3mm)高于B组,P<0.05.结论:固定方式不同,各方向摆位误差也存在差异,应当根据实际情况选择并展开临床治疗.
关键词： 强调放疗:锥形束CT 胸部肿瘤 摆位误差 -
cbct引导下肺癌放疗的摆位误差分析
目的 探析肺癌患者放疗使用cbct引导后摆位误差情况.方法 选取我院2015年6月~2016年6月收治的肺癌患者20例作为本文的观察对象,其中左肺癌10例,右肺癌9例,肺癌纵膈淋巴结1例.采用热朔体模固定患者,治疗前采用机载锥形束CT对患者进行扫描,而后根据计划CT图像和锥形束CT图像进行匹配,并通过患者的扫描数据对其左右(x)、头脚(y)、垂直(z)的摆位误差进行针对性研究.结果 经过研究后,旋轴上u的摆位误差为0.61±0.21、v的摆位误差为0.07±0.21、w的摆位误差为-0.01±0.23;线性x的摆位误差为0.12±0.07 cm、y的摆位误差为0.15±0.11 cm、z的摆位误差为-0.05±0.07 cm,由此可以看出,线性摆位误差中,y的方向相比于x、z的方向均是较大的.结论 对于肺癌患者放疗的摆位中,需对呼吸运动方向产生的摆位误差进行控制.
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关于鼻咽癌三维适形放射治疗摆位误差分析
目的：对鼻咽癌患者进行三维适形治疗计划系统中的摆位误差进行相关的分析。方法采取2013年2月～2014年5月本院收治的42例行三维适形放射治疗的鼻咽癌患者，采取回顾性分析的方法，分析这42例鼻咽癌患者进行三维适形放射治疗中的摆位误差。结果通过三维适形放射治疗后，对42例鼻咽癌患者的摆位进行则定，发现三维放射治疗在X、Y、Z轴方向上都出现了偏移，偏移范围在0.6～1.5 mm之间。42例患者在X、Y、Z轴的摆位偏移情况为：在0～1.5 mm之间的拍片人次有201例，在1.5～2 mm之间的拍片人次有36例，在2～5 mm之间的拍片人次有15例。其中，在42例鼻咽癌患者中，有6例患者过于紧张导致放射治疗中设备不能定位。结论在三维适形放射治疗中，只有确保摆位的精准度，尽可能缩减摆位误差，才能提高放射治疗的效率，促进鼻咽癌患者的健康。
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图像引导放射治疗技术提高腹部肿瘤放射治疗精度的临床分析
目的：探讨图像引导方式治疗技术对腹部肿瘤患者的临床放射治疗的精度。方法：回顾性分析我院收治的10例采用Synergy IGRT加速器进行治疗的腹部肿瘤患者的临床资料，其中患者通过锥形束CT( CBCT)影像学技术获得左右(x)、头脚(y)、前后(z)方向的线性水平误差的具体资料以及分别以x、y、z轴旋转形成摆位误差，并对其摆位误差进行具体分析。结果：10例腹部肿瘤患者分别进行扫描，其中共进行30次CBCT，其中x、y、z的自由度以系统误差±随机误差表示，且分别为(0.16±0.08) cm、(0.07±0.14) cm、(-0.03±0.11) cm。另外x方向的摆位误差小，z方向稍大、y方向的摆位误差大。结论：图像引导放射治疗技术对腹部肿瘤患者的治疗，值得临床推广应用。
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胸部肿瘤放射治疗两种体位固定技术摆位误差对比分析
目的 探讨胸部肿瘤放射治疗中的两种体位固定技术,对比分析其摆位误差.方法 抽选我院放疗科2016年2月～2017年2月收治的胸部肿瘤患者60例,随机分为对照组30例,观察组30例,对照组采用的是真空垫体位固定技术,而观察组采用的是翼形板+真空垫体位固定技术.每个患者在治疗中用CBCT测量5次,分析摆位误差.结果 两组60例患者每人进行5次摆位测量,形锥形束扫描共计300次.比较对照组和观察组的头脚方向的摆位偏差,有明显差异有统计学意义(P<0.05),比较两组的上下方向、左右方向的摆位偏差,差异无统计学意义(P>0.05).结论 翼形板+真空垫体位固定技术应用在胸部肿瘤放射治疗中有效减小摆位误差,摆位精度得到进一步提高,值得在临床推广应用.
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三维适行放射治疗肺部肿瘤摆位重复性研究
目的:通过真空垫外加热塑型体膜的定位摆位方法对肺部肿瘤三维适行放射治疗的摆位误差提供数据参考.方法:55例接受三维适行放射治疗的肺癌患者进行真空垫外加热塑型体膜定位,体膜上粘贴三维方向标记点,通过两次摆位,CT扫描将所得数据传入ADAC工作站,利用图像融合功能得出每位患者两次摆位误差及所有患者在三维方向上的平均误差.结果:对55例患者的摆位误差进行分析得出患者在左右方向的平均误差为(0.18±0.13cm),前后方向(0.17±0.11cm),头尾方向(0.42±0.46cm).
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早期乳腺癌保乳术后应用记忆热塑网膜固定方式在螺旋断层放射治疗中摆位误差分析
目的 探讨在早期乳腺癌患者保乳术后行螺旋断层放射治疗,应用记忆热塑网膜固定方式的摆位误差.方法 回顾性分析沈阳军区总医院放疗科自2015年8月至2017年8月收治16例乳腺癌术后接受放疗患者的临床资料.所有患者均为早期乳腺行保乳术后,接受螺旋断层放射治疗.放疗前,所有患者均应用记忆热塑网膜定位,且每次治疗前均行MVCT图像扫描;并与定位CT图像融合配准,记录左右(X)、头脚(Y)、腹背(Z)及横断面方向旋转(Roll)的误差值,对所有16例患者400次配准数据进行统计分析.结果 本组16例早期乳腺癌保乳术后患者,治疗前共行400次扫描,X、Y、Z及Roll方向的摆位误差分别为(3.102±1.864)mm、(3.342±2.088)mm、(2.133±1.739)mm及(1.047° ±0.790°).X、Y及Z方向上的摆位误差≤5 mm的比例分别为85.00%(340/400)、78.75%(315/400)和92.00%(368/400),Roll方向旋转误差≤2°的比例为88.00%(352/400).结论 早期乳腺癌患者行保乳术后接受螺旋断层放射治疗,应用记忆热塑网膜固定方式的摆位误差小,可提高放疗的精确性,有利于保证靶区剂量及控制正常组织受量,可应用于临床精确放疗中.
关键词： 乳腺癌 螺旋断层放射治疗 记忆热塑网膜固定方式 摆位误差 -
肿瘤立体定向放射治疗摆位误差分析及质量控制的临床体会
目的 探讨肿瘤立体定向放射治疗中摆位误差,并提出质量控制措施进行干预.方法 选取本院2017年3月至2018年3月接收的96例患者作为研究对象,根据是否接受放射治疗质量控制干预将其分为两组,未接受质量控制的48例作为对照组,接受质量控制的48例作为观察组.分析不同类型肿瘤患者摆位误差情况,并对比两组患者摆位误差发生情况.结果 脑转移癌患者体位重复性较肝癌患者及肺癌患者来说更优.观察组摆位误差发生几率较对照组来说显著更低,比较P<0.05,差异有统计学意义.结论 肿瘤患者接受立体定向放射治疗时应确保体位摆位正确,从而保证放疗的精确实施,放疗时加以质量控制干预能够有效改善摆位误差情况.
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负压真空垫固定重度脊柱畸形患者的摆位误差观察
目的 观察采用真空垫固定脊柱重度畸形肿瘤患者调强放疗的摆位误差,为临床靶区勾画、计划设定等提供参考.方法 从22例脊柱畸形患者中侧重选取5名重度脊柱畸形患者,利用单个或多个负压真空垫协同固定,利用EPID对每位患者的前5次和随后每周一次的摆位误差进行对比测量.结果 测量的摆位误差分别为:左右方向(X)(0.321±0.135)mm、头脚方向(Y)(0.582±0,208)cm、前后方向(Z)(0.417±0.166)cm.结论 利用真空体垫固定脊柱重度畸形肿瘤患者进行调强放疗的摆位误差可以接受.
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基于锥形束CT体部肿瘤图像引导放疗的摆位误差观察
目的:探讨分析临床上锥形束CT体部肿瘤图像引导放疗的摆位误差.方法:基于锥形束CT图像引导放疗,选取我院体部肿瘤患者8例,进行扫描和数据整理.每个患者均将首次摆位的扫描结果与计划CT左右(x)、头脚(y)、垂直(z)相比较,分析其摆位误差.结果:8例患者共行了371次锥体束CT扫描,系统误差(均数)±随机误差(标准差)在X、Y、Z方向上分别为-0.16±3.71、1 73±3 89、-2.41±2.03mm,纠正误差后,再次扫描,摆位误差明显缩小(P＜0 05).治疗后摆位误差增大,差异有统计学意义(p＜0.05).结论:图像引导下的锥形束CT的应用明显减少了肿瘤患者放疗摆位误差,纠正摆位误差可显著提高放疗精度.减小PTV外放边界.
