中华麻醉学杂志
Chinese Journal of Anesthesiology 중화마취학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.23
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1416
- 国内刊号： 13-1073/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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连续硬膜外麻醉复合全麻围拔管期心血管反应的临床观察
本实验旨在观察连续硬膜外麻醉复合全麻对围拔管期心血管反应的预防作用.
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靶控输注咪达唑仑系统用于术中镇静临床效能的评价
目的评估靶控输注(TCI)咪达唑仑镇静系统的临床效能.方法44例ASA Ⅰ～Ⅱ级、择期椎管内麻醉下手术病人,分为老年组(61～82岁)和年轻组(19～43岁),每组22例.微机联接佳士比3500输液泵,选用Stelpump控制程序中Avram等的药代参数.咪达唑仑TCI镇静的靶目标为效应部位药物浓度.咪达唑仑靶浓度从50 ng@ml-1起渐增,直至病人对轻推无反应(定义为意识消失).每个靶浓度维持15min.每组随机选取10例病人,在每一输注阶段的第10分钟和第15分钟经桡动脉取血,以高效液相色谱法测定咪达唑仑的血药浓度.结果咪达唑仑TCI系统的偏离性老年组(7.9%)略低于年轻组(11.6%),精确度两组都为20.0%,均在临床应用可接收范围内.结论咪达唑仑TCI系统可安全、有效地用于椎管内麻醉时病人的镇静,无论病人是老年人或年轻人.
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急性超容性血液稀释应用于围术期节约用血的可行性
目的观察围术期以羟乙基淀粉(6%贺斯200/0.5,HES)行急性超容性血液稀释(HHHD)时的血液动力学、内稳态、氧供、氧耗及动脉血乳酸浓度的变化.方法选择ASAⅠ～Ⅱ、全麻下择期行非心脏外科手术的患者16例,麻醉诱导后在25min内输入HES(15ml/kg),使血容量增加约20%.术中出血以等量的HES补充,而其它液体的丢失用等量的乳酸林格氏液补充,当Hb＜9%时输入同型异体血.所有患者术中连续监测HR、BP、CVP及心输出量(CO),于麻醉诱导后(HD前)、HD后15min、开始输注异体血时及术毕,测动、静脉血气及动脉血乳酸(LA),并计算心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)及摄氧率(ERO2).结果(1)CVP在各时点均高于HD前值(P＜0.05),但在正常范围内;CI在HD后的各时点分别增加22.9%、17.0%及30.5%(P＜0.05).(2)Hct与Hb在HD后的各时点均降低(P＜0.01或0.05),HD后15min的DO2比HD前增加11%(P＜0.05),5例(31%)患者接受异体血,其DO2与VO2在开始输注异体血时比HD前显著减少,减幅分别为21.7%及19.8%(P＜0.05);ERO2在血稀后的各时点分别增加13.5%、34.9%及24.9%(P＜0.05).(3)HD后动脉血K+、Na+、Ca2+、pH、BE及LA均无明显变化(P＞0.05).结论采用HES行AHHD能充分扩容、维持血液动力学及内稳态的稳定,且能通过CO与ERO2的增加来保证氧供,避免异体血不必要的输注.
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经食管超声多普勒与SWan-Ganz导管测定的连续心输出量相关性比较
目的对经食管超声多普勒测定的连续心输出量(CCO)与Swan-Ganz导管测定的连续心输出量(PAC-CCO)进行比较.方法40例40～65岁ASA Ⅱ～Ⅲ级择期冠脉搭桥手术病人作为研究对象.麻醉诱导插管后将超声探头经口放入食管,探头位置位于第三四肋骨间隙(或第五六胸椎间隙),用HemosonicTM100血液动力学监测仪监测CCO;行右侧颈内静脉穿刺,放置Swan-Ganz导管,使用Baxter vilianceTM连续心输出量仪监测PAC-CCO.观察麻醉后1h内每隔5min的CCO与PAC-CCO的变化.应用SPSS 10.0软件包进行统计分析,CCO与PAC-CCO之间作一元线性相关与回归分析.结果经食管超声多普勒测定的CCO与Swan-Ganz导管测定的PAC-CCO之间具有高度相关性(r=0.810,P＜0.01,n=480),一元线性回归方程为CCO=0.753 PAC-CCO+1.005.当搬动心脏时经食管超声多普勒CCO变化反应及时,而PAC-CCO滞后.结论HemosonicTM100血液动力学监测仪经食管超声多普勒测定的CCO与Swan-Ganz导管测定的PAC-CCO之间相关性良好,前者对血液动力学参数的突发性改变比后者反应及时.
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挥发性吸入麻醉药对短潜伏期体感诱发电位的影响
目的选择合适的吸入麻醉药及其浓度,为术中体感诱发电位(SSEP)监测提供参考.方法60例择期行神经外科手术的患者随机分成三组:安氟醚组、异氟醚组和地氟醚组.每个患者在清醒和挥发性麻醉药呼气末浓度分别为0.3、0.5、0.75、1.0和1.5MAC时记录正中神经体感诱发电位N13(颈髓)及N20(大脑皮层).观察皮层电位N20、颈髓电位N13的潜伏期、波幅和中枢传导时间(CCT)的变化.结果三种吸入麻醉药不改变皮层下电位N13的潜伏期和波幅(P＞0.05).而皮层电位N20的潜伏期和中枢传导时间(CCT)随安氟醚、异氟醚和地氟醚呼气末浓度的增加,逐渐延长,波幅则下降(P＜0.05).其中吸入安氟醚在呼出末浓度1.0MAC时有3例患者波形消失,在1.5MAC时共有6例患者波形消失,而异氟醚和地氟醚呼吸末浓度只在1.5MAC时有3个患者波形消失.结论(1)挥发性吸入麻醉药对SSEP的皮层成分N20波潜伏期和波幅的影响呈浓度依赖性,对皮层下成分N13波影响轻微;(2)在三种吸入麻醉药中,安氟醚对皮层SSEP影响比异氟醚及地氟醚更大,而后两者作用相似.术中SSEP监测时,安氟醚在呼气末浓度不大于0.75MAC时是合适的;异氟醚、地氟醚在呼气末浓度不大于1.0MAC时是合适的.
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不同全麻诱导药对高血压病人围诱导期血浆中四种神经肽的影响
目的探讨不同全麻诱导药对高血压病人围诱导期血浆4种神经肽的影响.方法择期上腹部手术的高血压病从60例,随机分为硫喷妥钠组(S组)、依托咪酯组(E组)和异丙酚组(P组),每组20例.分别于麻醉前、诱导后2min、插管后2min、10min测定血浆中ET、CGRP、NPY、NT的含量及血液动力学变化.结果诱导后S组和P组血压均下降,插管后S组和E组血压和心率均明显升高,与术前相比有显著差异(P＜0.05或0.01).诱导后S组和P组病人血浆ET、NPY降低、CGRP、NT明显升高,插管后S组和E组各项指标与术前相比均明显增高(P＜0.05或0.01),而插管后各指标P组与术前相比无差异,与其它组相比差异显著(P＜0.05).结论异丙酚是高血压患者麻醉诱导的佳选择.
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艾司洛尔对心脏手术中β-肾上腺素能受体失敏的影响
目的以外周血淋巴细胞为模型探讨心脏手术中应用艾司洛尔对心肌β肾上腺素能受体失敏的预防作用.方法24例行心脏瓣膜置换术患者随机分为艾司洛尔组(Esm组)和对照组(Contr组),各12例,Esm组于肝素化时经静脉注射艾司洛尔500μg@kg-1@min-14 min,继而以200μg@kg-1@min-1持续输注,直至开放主动脉后10min.Contr组于同一时期内用相同容积的复方氯化钠液.观察停用药后,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)的变化,多巴胺和硝普钠的用量之比(DA/SNP)、肝素化前和停体外循环后30min两组中心静脉血氧饱和度(ScvO2).于肝素化时(T1),主动脉开放10min时(T2),主动脉开放60min时(T3)抽取动脉血6ml,用改良Boyüm法分离淋巴细胞,用放免法测定异丙肾上腺素刺激淋巴细胞的环磷酸腺苷(cAMP)的产量.结果停用药后两组间MAP、HR、CVP无明显差异;Esm组ScvO2高于Contr组(P＜0.05),Esm组多巴胺/硝普钠的用量之比低于Contr组(P＜0.01);两组T3时cAMP产量较T1时明显下降,T3时继续下降,但Esm组T2和T3时的cAMP产量明显高于Contr组(P＜0.05).结论心脏瓣膜置换术中应用艾司洛尔能减轻β肾上腺素能受体-cAMP系统失敏,有利于患者心功能的恢复.
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脂多糖对离体大鼠胸主动脉和肺组织HO-1mRNA及蛋白表达的影响
目的观察离体大鼠胸主动脉和肺组织脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)孵育后血红素氧合酶-1(HO-1)mRNA及蛋白表达时间依从性的变化.方法24只Wistar大鼠颈椎脱臼处死,取其胸主动脉和肺组织,随机分成四组:对照组(n=6),实验组包括LPS3、8、24组(均为n=6),分别与LPS(1μg/ml)孵育3、8、24h.采用蛋白免疫杂交(Western blot)和半定量聚合酶链反应(RT-PCR)分别测定HO-1蛋白和mRNA表达.结果与对照组相比,胸主动脉HO-1蛋白表达LPS3组即达高值(P＜0.05),LPS8和LPS24组仍处于较高水平(P＜0.05);肺组织HO-1蛋白表达LPS3组已开始升高(P＜0.05),LPS8组达高水平(P＜0.01),LPS24组有下降趋势,但仍与对照组有差异(P＜0.05).与对照组相比,胸主动脉HO-1mRNA表达LPS3组即达高值(P＜0.05),LPS8组较LPS3组无明显变化(P＞0.05),而LPS24组则恢复至初始水平;肺组织HO-1mRNA表达LPS3组开始升高(P＜0.05),LPS8组达到大值(P＜0.01),LPS24组回到基础水平(P＞0.05).结论脂多糖可以明显促进大鼠胸主动脉和肺组织HO-1mRNA及蛋白表达,且两种组织表现出不同的时间依从性变化,可能与感染性休克体肺循环不同变化的病生理机制有关.
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分娩前血小板计数与凝血功能筛选试验的临床意义
机体凝血功能是否正常对麻醉选择与管理影响重大.血小板作为重要的凝血因素在凝血过程中起着不可替代的作用.妊娠合并血小板减少,分娩前血小板计数与凝血功能筛选试验的结果对临床具有多大指导意义,两者之间是否具有一致性或相关性值得研究.本文对85例妊娠合并血小板减少症的血小板计数与凝血功能指标及麻醉方式进行分析,以期为此类产妇的围产期处理提供初步的依据.
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部分液体通气用于家猪肺灌洗诱导的急性肺损伤的疗效观察
目的对肺灌洗诱导的急性肺损伤家猪实施以氟碳(PFC)为媒介的部分液体通气(PLV),观察其对肺气体交换及血液动力学的影响.方法16头体重为(25±3)kg的健康幼猪,麻醉后经气管导管注入生理盐水反复肺内灌洗,直致动脉氧分压(PaO2)＜100 mm Hg达1h,记录肺气体交换及血液动力学各参数作为肺损伤基值.随机分为PLV组及对照组.对照组以呼吸机仅行常规机械通气,PLV组动物经气管导管肺内灌以30ml/kgPFC,然后以与对照组同样的呼吸参数行机械通气,每小时补充4ml/kg的PFC以弥补蒸发损失量.每小时记录各肺气体交换及血液动力学参数的变化.结果实施PLV 1h后,PaO2即从ALI的(53.2±10.81)mm Hg升高至(142.07±133.42)mmHg,4h后高达(318.51±108.97)mm Hg,显著高于对照组.实施PLV 1h后Qs/Qt从ALI的57.10%±8.88%降至42.3%±12.78%,4h后降至26.05%±10.56,并于2h后显著低于对照组.与对照组比较,PLV组血液动力学无显著性的改变.结论以PFC为媒介的PLC可明显地改善急性肺损伤的肺气体交换,对血液动力学无明显影响.
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芬太尼对培养心肌细胞缺氧-再给氧损伤的保护作用
目的研究芬太尼对培养心肌细胞缺氧-再给氧损伤的保护作用.方法原代培养乳鼠心肌细胞,建立培养心肌细胞缺氧-再给氧损伤模型.将培养6d的乳鼠心肌细胞随机分为5组:对照组、单纯缺氧-再给氧组以及缺氧-再给氧前分别加芬太尼10 ng@ml、30 ng@ml-1和50ng@ml-1组,实验结束测定心肌细胞存活数量、细胞内丙二醛(MDA)含量及培养瓶的上清液中乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)的活性.结果与对照组相比,单纯缺氧-再给氧组使细胞内MDA含量、LDH和CK活性显著升高(P＜0.01)及心肌细胞存活数量明显下降(P＜0.01).加入30 ng@ml-1和50ng@ml-1芬太尼均能显著减轻细胞内MDA含量、LDH和CK活性的升高及心肌细胞存活数量的下降(P＜0.01),而加入10 ng@ml-1芬太尼无明显变化.结论芬太尼对培养心肌细胞的缺氧-再给氧损伤具有保护作用.
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1,6-二磷酸果糖对颅脑损伤病人血一氧化氮含量的影响
本文以不同剂量的1,6二磷酸果糖(FDP)应用于急性颅能损伤病人,观察血一氧化氮(NO)含量的变化,探讨其对颅瞄损伤病人的作用.
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阿芬太尼抗心肌缺血/再灌注损伤的作用机制
围术期的心肌缺血及由此而引发的再灌注损伤问题一直是麻醉和外科医生面临的重要课题.近几年来随着外科、麻醉、心肌保护和体外循环技术的迅速发展,国外从经济和医疗等方面考虑,提出了"快车道"心脏麻醉的概念[1].麻醉处理的关键是能实施早期气管拔管.阿芬太尼是一种新型的芬太尼衍生物,具有起效快,作用时间短等优点,可能有利于术后的早期拔管,在临床应用有逐渐增多的趋势.我们已经观察到该药对心肌缺血/再灌注损伤有保护作用[2],本实验进一步探讨其保护作用与阿片受体和一氧化氮的关系.
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地氟醚和七氟醚对猪脑氧代谢及机体氧供平衡的影响
地氟醚和七氟醚具有性质稳定,麻醉诱导快,苏醒早,对肝肾无毒性等优点.但二药对脑循环和体循环均有剂量依赖性的影响.为此,本文观察不同浓度地氟醚和七氟醚对脑氧供和机体氧供需平衡的影响,并分析其可能的作用机制,为临床应用提供基础.
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普鲁卡因对鼠大脑皮层锥体神经元延迟整流型钾离子通道开关动力学的影响
Na-通道是局麻药、全麻药作用的靶通道,但并非唯一通道[1].本文运用膜片钳技术,采用内面向外式记录方法,观察了普鲁卡因对大鼠大脑皮层锥体神经元胞体上延迟整流型K+通道开/关动力学的影响.
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硬膜外腔罗哌卡因加曲马多及布比卡因加曲马多用于子宫切除术后镇痛的比较
硬膜外腔低浓度布比卡因加阿片类镇痛药可有效地减轻术后疼痛.然而,完善镇痛所需的布比卡因浓度会引起运动障碍,增加阿片类镇痛药剂量则又有尿潴留、呼吸抑制等顾虑.罗哌卡因具有明显的感觉-运动分离阻滞的特性.本文用罗哌卡因和曲马多分别替代布比卡因和阿片类镇痛剂,观察子宫切除术后硬膜外腔应用罗哌卡因与曲马多行术后镇痛的效果和副作用,并与布比卡因进行比较.
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吗啡与芬太尼应用于术后PCIA时呼吸抑制的临床观察
阿片类镇痛药吗啡与芬太尼应用于术后静脉自控止痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)时危险的副作用是呼吸抑制.如何既能充分发挥吗啡、芬太尼的镇痛作用,又能有效控制呼吸抑制,本文通过观察吗啡、芬太尼在术后镇痛不同疗效阶段时呼吸抑制的临床表现及影响因素,寻找有效防止呼吸抑制发生的措施.
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罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼及氟哌利多硬膜外术后镇痛的比较
罗哌卡因化学结构类似于布比卡因.动物实验表明,罗哌卡因具有较小的心血管及中枢神经系统毒性[1].两种药物在较低浓度下用于脊麻-硬膜外腔联合麻醉(CSEA)后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的研究较少.本文观察CSEA后低浓度罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼及氟哌利多应用于PCEA时效果的差异,探讨罗哌卡因及氟哌利多在术后镇痛中的可行性.
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"休克肠"与多脏器功能障碍
近代研究提示严重创(烧)伤后,虽伤在表面,但深部组织与器官有明显的反应.在诸多器官中,肠道是敏感器官之一.由于肠道作为体内大的"贮菌所"和"内毒素库",其粘膜完整性和屏障功能一旦受到缺血缺氧性损害的前提下,肠腔内细菌/毒素向肠道外组织器官的移位可引发肠道局部或全身性不可控制的炎症反应和促炎介质的过度释放,认为胃肠道是全身性炎症应答综合征(SIRS)的触发器和始动器,是脓毒症和多脏器功能障碍综合征(MODS)的"中心器官"(motor)[1,2].继"休克肾"、"休克肺"救治取得长足进步后,在创伤与胃肠功能障碍系列研究的基础上,提出了"休克肠"的概念,以引起从事临床医学尤其创伤、危重医学、麻醉医学的医务人员和科研工作者的高度重视,并期望取得新的突破."休克肠"是指诸伤害因素如严重作战创伤、大手术(如心胸手术、颅脑手术、器官移植)、大面积烧伤、严重感染、休克等所并存的潜在的肠道低血压、低灌注或隐性肠道休克,导致肠道粘膜缺血缺氧、肠道功能障碍,并诱发肠源性SIRS、MODS系列症候群.
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血浆扩容剂使用中的问题
血浆代用品一词更确切的说应该是血浆增容剂或血浆扩容剂.目前在抢救严重创伤失血性休克的病人中,因为血源不足或为了节约血源,常需要使用大量的血浆扩容剂,比如右旋糖酐70、羟乙基淀粉、琥珀明胶、缩合葡萄糖等等.抢救时使用了血浆扩容剂争取了时间,节省了血液,挽救了不少重危伤病员.但是,使用血浆扩容剂所带来的问题也值得我们注意.
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喉镜经左侧磨牙显露喉头进行困难气管插管
本文报道直接喉镜经左侧磨牙途径(Left MolarApproach,LMA)显露喉头进行困难气管插管的临床效果.资料与方法一般资料150例ASAⅠ～Ⅱ级,无喉镜置入困难、上齿槽嵴裂以及牙齿脱落或松动的择期整形外科全麻手术病人,男83例,女67例;年龄2月～46岁;体重5.5～80 kg;身高55～180 cm.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
