右全肺切除加上腔静脉置换或旁路手术的麻醉

右肺癌侵犯上腔静脉合并上腔静脉综合征(Superior Vena Cava Syndrome,SVCS)曾被列为手术禁忌证。

地氟醚与异氟醚低流量麻醉的临床对比研究

本研究旨在比较地氟醚和异氟醚在低流量麻醉时药物的摄取、平衡、排除及临床效果。资料和方法选择30例无高血压病史、ASAⅠ～Ⅱ级行择期腹部手术病人，男18例，女12例，年龄30～50岁，体重49～82.5kg，随机分为地氟醚组(D)组16例和异氟醚组(Ⅰ组14例)。

七氟醚和异氟醚吸入麻醉对压力反射敏感性比较的观察

临床观察发现七氟醚对病人血液动力学的影响与异氟醚相似，但七氟醚麻醉组病人的心率慢于异氟醚麻醉组。我们试验用升高和降低血压来干涉压力感受器，比较七氟醚-氧化亚氮和异氟醚-氧化亚氮全麻中手术患者压力感受器的功能，推测自主神经在两者心率变化差异中的作用。

依托咪酯丙二醇溶剂与脂乳剂和异丙酚临床麻醉效果的比较

依托咪酯丙二醇溶剂(Eto-PG)有注射痛、肌阵挛和术后恶心呕吐等不良反应，近年将剂型改为脂乳剂(Eto-LE)。本文观察依托咪酯两种剂型的临床效果，并与异丙酚进行比较。

地氟醚对交感兴奋作用的临床研究

目的探讨地氟醚的交感兴奋作用及其机理。方法择期手术病人30例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为地氟醚(15例)、异氟醚(15例)两组。不用术前药。气管插管后观察不同地氟醚和异氟醚水平(0.5MAC、1.0MAC和1.5MAC)对平均动脉压(MAP)和心率(HR)、心率变异性(HRV)和用改良荧光法测定血浆中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度的影响。结果二组MAP、HR、E和NE在麻醉前、0.5MAC和1.0MAC时无差异(P＞0.05)，达1.5MAC后地氟醚组则出现(2～4min的MAP增高和HR增快，且血浆E和NE浓度升高，明显高于异氟醚组(P＜0.05)，而异氟醚组无变化。HRV的总功率(TP)、低频(LF)和高频(HF)二组都随着MAC的增加逐渐降低，但在1.5MAC时与异氟醚组相比，地氟醚组HF明显降低，LF/HF明显升高(P＜0.05)。结论快速增加地氟醚浓度至1.5MAC可出现交感兴奋作用，其作用机制可能是迷走神经受抑制超过交感神经的抑制程度。

地氟醚对颅脑手术病人脑脊液压力及大脑中动脉血流速度的影响

目的观察地氟醚以不同MAC值维持麻醉期间对脑脊液压力(CSFP)和大脑中动脉血流速率(VmMCA)的影响。方法 60名颅内肿瘤病人，随机分为2组，A组选用地氟醚维持麻醉，B组选用异氟醚维持麻醉。每组病人又按维持麻醉的不同MAC值分为三小组：分组MAC值为0.5、0.8和1.1。通过蛛网膜下腔导管监测CSFP的变化，分别于麻醉前、诱导插管时观察记录，并于MAC值稳定于预定值开始，每5分钟测量一次直至手术开始。使用经颅超声多普勒监测仪(TCD)监测VmMCA,并于麻醉前、吸入麻醉药给予前和麻醉维持45分钟时测量记录VmMCA。结果地氟醚1.1MAC组的CSFP逐步升高并达到16.90±4.01mmHg，与基础值相比显著性增高(P＜0.01)，其他两小组及异氟醚各组的CSFP与基础值相比无显著性差异(P＞0.05)。地氟醚1.1MAC组的VmMCA于麻醉维持45分钟时与基础值相比显著性增快(P＜0.05)，而其他两小组异氟醚各组的VmMCA与基础值相比无显著性差异(P＞0.05)。地氟醚组麻醉维持MAC值与45分钟时的CSFP与VmMCA呈直线正相关，(r=0.52,P＜0.05)。结论地氟醚可引起剂量依赖性CSFP和VmMCA升高，颅内压正常的病人0.8MAC地氟醚维持麻醉安全、平稳。

异氟醚对眼部血液动力学的影响

目的研究异氟醚对眼部血液动力学的影响。方法选择无明显眼部疾病的成年非头颈手术患者15例，静脉注射异丙酚、阿曲库铵快速诱导麻醉，插入喉罩，吸入异氟醚维持麻醉.采用彩色多普勒成像仪(CDI)观测麻醉前、异氟醚1MAC和1.5MAC 30min后的双眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)和睫状后动脉(PCA)的收缩期峰流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、平均流速(Tmax)和阻力指数(RI)及血压、心率和SpO2的变化。结果与麻醉前相比，OA的所有参数在各时刻无明显变化(P＞0.05);CRA的PSV和EDV随异氟醚浓度增加而明显下降(P＜0.05)，但RI无明显差别(P＞0.05);PCA的所测参数均显著降低(P＜0.05)，也随异氟醚浓度增加而逐渐下降，但RI无明显变化(P＞0.05)。麻醉后体循环舒张压与CRA和PCA的PSV和EDV呈明显的正相关(P＜0.01)，与RI呈负相关(P＜0.05)，但与OA各参数相关性不大。结论异氟醚用于伴有潜在眼部缺血的患者，存在一定的风险；降低其吸入浓度，维持较高的体循环血压可在一定程度上改善眼部血供，减少缺血性眼部并发症的发生。

不同麻醉诱导药对血钾浓度变化及肌颤和肌痛的影响

目的观察硫喷妥钠、咪唑安定、依托咪酯以及异丙酚麻醉诱导对琥珀胆碱引起的血钾升高、肌颤和肌痛的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级病人60例，随机分为四组，分别采用硫喷妥钠、咪唑安定、依托咪酯或异丙酚静脉诱导，静注琥珀胆碱后行气管插管。于诱导前、气管插管前和插管后测定血清钾浓度，并观察诱导期病人肌颤及术后病人肌痛的发生率。结果各组病人诱导前及气管插管前的血钾浓度组间及组内比较均无明显差异(P＞0.05)，与诱导前相比，插管后硫喷妥钠组和依托咪酯组的血钾浓度分别升高3.4％和5.3％(P＜0.01)，咪唑安定组和异丙酚组的血钾浓度则无明显改变(P＞0.05)。异丙酚组和咪唑安定组肌颤和肌痛的发生率明显低于依托咪酯组和硫喷妥钠组(P＜0.05)。结论咪唑安定和异丙酚能有效地防止琥珀胆碱引起的血钾浓度升高、肌颤和肌痛，而硫喷妥钠和依托咪酯则不能。

胃张力计法与胃管法检测pHi的相关性

目的探讨胃张力计法与胃管法抽取胃液检测pHi值的关系。方法 30例手术病人气管内插管全麻后，常规监测ECG、NIBP、HR及SpO2。分别于30、60及120min，经胃张力计和胃管抽取胃液检测PCO2。同时取动脉血作血气分析记录[HCO3]a，用Henderson-Hasselbalch公式计算胃粘膜pH值(pHi)。结果三时点检测的pHi经相关和回归分析均呈正相关(r=0.699,0.805和0.792,P＜0.001),60min更为显著。结论无血液动力学或酸碱与电解质紊乱的全麻手术病人，胃张力计法和直接抽取胃液法所测得的pHi具有良好的相关性。

罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察

目的研究罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的安全性和有效性。方法择期行下肢或会阴部手术病人60例，18∽75岁，ASAI～Ⅱ级，随机分成三组。用1％罗哌卡因，0.75％布比卡因和1％地卡因各lml，分别加入10％葡萄糖1ml和3％麻黄素1ml配成重比重溶液。用DurasafeTM型联合阻滞配套针于L3-4间隙穿刺。以0.1ml/秒的速率蛛网膜下腔给药1.5-2ml，术中酌情于硬膜外给予2％利多卡因维持麻醉。比较三组病人在感觉、运动阻滞及恢复上的异同，并观察用药后的不良反应。结果罗哌卡因组的大阻滞时间比地卡因组长而感觉恢复时间比地卡因组短，与布比卡因组相似；运动阻滞起效时间和大运动阻滞时间比其它两组长，大Bromage评分明显小于其它两组(P＜0.01)，运动恢复时间短于布比卡因组(P＜0.05)和地卡因组(P＜0.01)。主要的不良反应为恶心呕吐。结论罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞是安全的，并能达到较为完善的麻醉效果。

乌拉地尔对高血压患者血浆4种神经肽含量的影响

目的观察乌拉地尔(URA)对高血压患者血浆4种神经肽：内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)、神经肽Y(NPY)及神经降压素(NT)水平的影响。方法选择麻醉前高血压患者20例。于麻醉诱导前静脉注射URA 0.5mg/kg。应用放射免疫方法测定URA治疗前后血浆4种神经肽的水平，并以20例健康者作对照。结果高血压组血浆ET、NPY水平明显高于正常组(P＜0.01)，血浆CGRP、NT水平明显低于正常组(P＜0.01)。静脉注射URA后5min，高血压组血浆ET显著性降低且接近对照水平(P＜0.01)、NPY较治疗前显著性降低且明显低于对照水平(P＜0.01,P＜0.05)；血浆CGRP较治疗前显著性升高且达对照水平(P＜0.01)、NT虽较治疗前显著性升高但仍低于对照水平(P＜0.01,P＜0.05)。结论内皮素、降钙素基因相关肽、神经肽Y及神经降压素的比例失衡与高血压的发生密切相关，URA可改善其平衡关系，可作为其降压机制之一。

利多卡因和布比卡因对鼠脊髓背角神经元钠通道电流的影响

目的观察利多卡因和布比卡因对鼠脊髓背角神经元钠电流的影响，探讨其椎管内麻醉的作用机制。方法以全细胞膜片钳技术记录临床浓度的利多卡因和布比卡因(50～1000μmol/L)对急性分离新生SD鼠(0～7d)脊髓背角神经元钠电流的影响。钳制电压-80mV，刺激电压为-30mV，持续时间20ms。结果脊髓背角神经元钠峰值电流为0.5～8nA；临床浓度的利多卡因与布比卡因对钠电流均有明显的抑制作用，利多卡因与布比卡因的浓度与其抑制程度呈显著性正相关(r分别为0.949及0.847,P＜0.01)；布比卡因对钠电流的抑制效应强于相同浓度的利多卡因(P＜0.01)；布比卡因对钠电流抑制的半数有效量IC50为(45.28±8.91)μmol/L比利多卡因的半数有效量IC50(99.085±16.318)μmol/L显著性降低(P＜0.01)。结论临床浓度的布比卡因与利多卡因对脊髓背角神经元钠电流具有抑制作用，其抑制程度随局麻药浓度的增加而增加；且布比卡因的抑制效应强于利多卡因。

肿瘤坏死因子-α损伤的肺动脉内皮细胞对肺动脉平滑肌细胞增殖的影响及内皮细胞热应激反应的干扰作用

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-a)损伤的肺动脉内皮细胞对肺动脉平滑肌细胞(PASMC)增殖的影响及内皮细胞热应激反应的干扰作用。方法以终浓度为500、1000、1500u/ml的TNF-a孵育融合成层的肺动脉内皮细胞或经过热应激反应的内皮细胞1h，然后用不含血清的DMEM培养基培养24h，收集上清培养液制成条件培养液(EC-CMⅠ、EC-CMⅡ)用于孵育PASMC(Ⅰ组、Ⅱ组)，同时用正常条件下肺动脉内皮细胞条件培养液(EC-CMⅢ)孵育PASMC(Ⅲ组)。应用流式细胞法测定EC-CMⅠ、EC-CMⅡ和EC-CMⅢ培养PASMC 24h后的细胞内DNA含量，根据曲线下面积计算处于各细胞周期的细胞百分数，并与未加EC-CM培养的PASMC(Ⅳ组)进行比较。结果与IV组比较，Ⅲ组PASMC的G0/G1期细胞百分比明显增加(P＜0.05),S期和G2/M期细胞百分比明显降低(P＜0.05)，而Ⅰ组和Ⅱ组G0/G1期细胞百分比明显降低(P＜0.05)、S期和G2/M期细胞百分比明显增加(P＜0.05)。与Ⅰ组相比，Ⅱ组PASMC的G0/G1期细胞百分比明显增加(P＜0.05),S期和G2/M期细胞百分比明显降低(P＜0.05)。PASMC的DNA含量与TNF-α浓度呈明显正相关。结论正常状态下肺动脉内皮细胞能抑制PASMC的增殖，TNF-α刺激后内皮细胞可促进PASMC增殖，肺动脉内皮细胞热应激反应可降低该增殖作用。

外源性一氧化氮对急性肺损伤大鼠肺泡巨噬细胞功能的影响

目的研究外源性一氧化氮(NO)对急性肺损伤大鼠肺泡巨噬细胞功能的影响。方法健康雄性SD大鼠随机分为空白组(A组)和实验组，分别接受生理盐水1ml或内毒素5mg/kg腹腔注射，6h后大鼠在麻醉下行肺灌洗术。实验组的肺泡巨噬细胞取出后孵育时又分为对照组(不加硝普钠，B组)和加硝普钠0.1mmol/L组(C组)，1mmol/L组(D组)，分别测定各组巨噬细胞对白色念珠菌的吞噬和杀伤率，超氧阴离子(O-2)释放量，肿瘤坏死因子α(TNFα)分泌量。结果与A组比，B组巨噬细胞对白色念珠菌的吞噬率和杀伤率及TNFα分泌量无显著性差异(P＜0.05,)，而O-2释放量明显升高(P＜0.05)。与B组比，C组和D组巨噬细胞对白色念珠菌的吞噬率明显降低(P＜0.05和0.01)，对白色念珠菌杀伤率亦有明显下降(P＜0.05),D组巨噬细胞TNFa分泌量明显减少(P＜0.05),O-2释放量显著增加(P＜0.01)。结论外源性NO可抑制肺泡巨噬细胞分泌TNFα，从而减轻肺损伤进一步加剧。但其同时亦可抑制巨噬细胞抗真菌能力，增加肺部感染的机会。

异氟醚对大鼠脑3’5’-环腺苷酸含量的影响

目的了解异氟醚对大鼠脑3’5’-环腺苷酸(cAMP)含量的影响。方法 SD大鼠40只，随机分为五组，分别在未吸入异氟醚(对照组)，吸入1.4％异氟醚翻正反射消失时(翻正反射消失组)，吸入1.4％异氟醚平衡30min时(麻醉组)，吸入1.4％异氟醚平衡30min后将动物取出自制麻醉箱待翻正反射恢复时(恢复Ⅰ组)和吸入1.4％异氟醚平衡30min后将动物取出自制麻醉箱后30min时(恢复Ⅱ组)断头取脑。应用蛋白竞争结合分析法测定大脑皮层、脑干的cAMP含量。结果与对照组比较，仅麻醉组大脑皮层cAMP含量明显升高，是对照组的149％(P＜0.01)，翻正反射消失组、麻醉组及恢复Ⅰ组的脑干cAMP含量分别是对照组的137％、177％和128％，均明显升高(P＜0.01)。结论吸入异氟醚时大脑皮层、脑干AMP含量的升高，在异氟醚的全麻分子学机制中可能发挥重要作用。

油酸肺损伤后肺泡液体清除功能的变化及其意义

目的观察大鼠油酸型肺损伤后肺泡上皮液体清除功能的变化。方法 wistar大鼠48只，随机分为正常对照组(C组)、油酸致伤组(Ⅰ组)、阿咪洛利组(A组)、哇巴因组(O组)、阿咪洛利加哇巴因组(AO组)和特普他林组(T组)。经股静脉注入油酸0.25ml.kg-1诱导油酸型肺损伤动物模型，24h后C组和Ⅰ组经气管滴注5％白蛋白溶液5ml.kg-1。A组和O组气管内分别滴注阿咪洛利(2×10-3mol/L)和哇巴因(5×10-4mol/L)溶液5ml.kg-1;AO组则滴注阿咪洛利和哇巴因混合液；T组滴注特普他林溶液(10-4mol/L)5ml.kg-1。注药后1h测定肺泡内液体清除率(ALC)、总肺水量(TLW)、肺血管外肺水量(EVLW)和动脉血气。结果与C组相比，Ⅰ组出现严重的低氧血症，ALC降低49.2％,TLW和EVLW明显增加(P＜0.01);A组和O组ALC较I组进一步降低，TLW和EVLW进一步增加(P＜0.05);AO组ALC则降至低点，TLW和EVLW升至高点。而T组ALC较致伤组升高63.7％,TLW和EVLW显著减少(P＜0.01)，低氧血症明显改善。ALC与TLW和EVLW之间呈显著负相关。结论肺泡上皮液体清除功能障碍是急性肺损伤后肺水肿形成的因素之一。

异丙酚靶浓度和双频指数的关系

本试验应用计算机技术的靶控输注测定不同临床时点异丙酚的血浆浓度及双频指数(BIS)的关系。资料和方法 60例择期手术病人ASAI～Ⅱ级，随机分为异丙酚(P组)和异丙酚+芬太尼组(PF组)。每组30例，组间性别、年龄、体重均无统计学差异。

心脏瓣膜置换术围术期内皮素和肌酸磷酸激酶同工酶动态变化的研究

黑腹果蝇对七氟醚敏感品系和耐药品系的建立

为建立对七氟醚不同敏感性的品系，对野生果蝇施以适当的选择压力，改变群体的敏感基因频率，使其生物特性向对七氟醚敏感和对七氟醚耐药的两极发展，从而培育出对七氟醚敏感和对其耐药的果蝇品系F.PS1和F.PR1，现报告如下。

吸入麻醉剂诱导c-fos基因和一氧化氮合成酶在大鼠中枢神经系统的共同表达

在笑气(N2O)被用于手术麻醉的100多年之后，另一种相关的性质不同的无机气体一氧化氮(NO)开始受到神经科学家的重视。新研究表明，这种有毒气体分子可能是一种内源性神经递质[1]。NO由L-精氨酸通过一氧化氮合成酶(NOS)生成[2]。在中枢包括大脑皮层、海马、小脑和脊髓等不同水平均可找到NOS[3]。研究还表明NO在外周及中枢的不同水平的痛觉调节中起一定作用，并推测与麻醉作用也有重要关系，但尚无明确的形态学实验证据。本研究将运用免疫组织化学双标方法，研究吸入麻醉剂对c-fos基因和NOS的关系，为进一步深入研究全麻机制提供形态学依据。

机械通气与肺损伤

呼吸机引起的肺损伤( Ventilator-in-duced lung injury, VILI)是机械通气重要的并发症，其发生率占机械通气的0.5％～39％，过去认为VILI的产生与机械通气的高气道压有关，故称为气压伤(Barotrauma)。近年的深入研究发现，引起VILI者中不一定都是高气道压，如肺容积过度扩张，即使无高气道压也可招致VILI，故有些学者主张应称为容积伤(Volutrauma)。但如肺病变实质严重不均时，病变严重的肺泡尚未开放时，相对正常的肺泡已过度扩张，并随呼吸运动被反复牵拉，引起肺泡破裂或肺泡毛细血管的弥漫性损伤。因此将机械通气引起的各种肺损伤统称为VILI更为适宜。

新年献词

随着新千年钟声敲响，人类进入一个新的世纪。中华麻醉学杂志也进入它的20周年，回顾过去，国家繁荣昌盛，各行各业欣欣向荣。麻醉学科也不例外。中华麻醉学杂志19年来记录了我国麻醉学科的飞速发展。从麻醉药、麻醉监测到麻醉技术，其变化日新月异。

罗爱伦教授荣获英国皇家麻醉学院院士称号

一九九九年十二月十五日在英国伦敦，中华医学会麻醉学分会主任委员北京协和医院麻醉科主任罗爱伦教授被授予英国皇家麻醉学院院士称号，英国皇家麻醉学院的全体院士参加了罗爱伦教授的院士证书颁发仪式，并与当天晚上举行了晚宴。英国皇家麻醉学院院士是该学院对在麻醉学科领域作出优异成就和突出贡献的麻醉学专家的高荣誉，也是继1990年我国著名的麻醉学专家谢荣教授获此院士称号之后，我国麻醉学专家第二次获此殊荣。

地氟醚激活ATP敏感性钾通道对缺血再灌注心肌的保护作用

地氟醚可否激活KATP通道保护缺血再灌注心肌尚未见报道。本文对此进行了初步探讨，现报告如下。材料与方法健康SD大鼠28只，体重(200±20)g，雌雄不限，腹腔内注射肝素200U和3％戊巴比妥钠45mg·kg-1，迅速开胸取出心脏置于冷K-H液中，经主动脉插管以95％O2和5％CO2饱和的K-H液行非循环式Langendorff逆行灌注，温度37℃，灌注压7.35kPa。经左房切口将带有乳胶水囊的导管插入左心室经YP-100压力换能器连接LMS-2B型二道生理记录仪监测左室收缩功能。以钳闭主动脉插管的方法造成全心缺血。测定指标有心率(HR)、左室内压(LVP)和左室内压上升及下降大速率(±dp/dtmax)，实验结束时立即于左室前壁取1mm×1mm×1mm心肌组织两块用2.5％戊二醛固定作电镜标本。

高原地区全麻围术期血栓素与前列环素代谢的初步研究

本文探讨西藏拉萨地区(海拔3658m)全麻病人血栓素(TxA2)、前列环素(PGI2)在围术期的变化和临床意义。资料与方法 20例择期胆囊切除术病人，年龄21～54岁，体重47～74kg，ASAⅠ～Ⅱ级，无内分泌疾病。术前用药苯巴比妥钠2mg/kg、阿托品0.01mg/kg。静滴芬太尼4μg/kg、异丙酚1～2mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg，诱导气管内插管，控制呼吸。芬太尼、安氟醚、维库溴铵维持麻醉。分别在麻醉诱导前(A)、气管插管即刻(B)、手术开始后5min(C)、60min(D)、手术结束时(E)、结束后60min(F)各采血测量6-keto-PGF1a、TXB2。测定方法为放射免疫分析法(药盒购自中国人民解放军总医院生化室)。FJ20089-α放射计数仪(262T)严格操作规程测定放射性强度。数据以x±s表示，t检验并比较其差异显著性。

肝移植围术期维库溴铵药效学临床研究

随着肝移植在国内的发展，了解肌松药在肝移植术中各时期的肌松作用特点，将有助于临床合理用药。本研究探讨维库溴铵在肝移植术中连续输注的药效学特点。

围术期全麻和硬膜外阻滞对女性病人免疫细胞及活性氧的影响

本文观察了全麻和硬膜外阻滞对女性病人围术期免疫细胞及活性氧的影响，现报告如下。资料和方法临床资料为了避免恶性肿瘤细胞本身对免疫细胞及活性氧(Reactive oxygen species ROS)的影响，选择20例患有子宫肌瘤择期行子宫切除术病人，ASAⅠ级，随机分为全麻组(G组)和硬膜外组(E组)，每组10例，两组病人既往均无免疫系统疾病。

吸入氧化亚氮或非氧化亚氮麻醉下气管导管囊内压力的变化

气管插管囊内气体外漏可致气道封闭不严或由于氧化亚氮(N2O)向含气腔渗透，使囊内压升高而损害气管粘膜。本文旨在研究N2O和非N2O麻醉下囊内注入不同气体对囊内压变化的影响及预防囊内压变化的措施。临床资料 ASAⅠ～Ⅱ级病人45例，其中择期腹部手术31例，四肢手术11例，乳腺手术3例，随机分成两组：N2O组(23例)和非N2O组(22例)。麻醉时间＜2h者除外。