右心房房壁瘤影像表现一例

患儿男，8个月，体重9.0 kg，2015年11月9日因体检发现心脏杂音收住我院。体格检查显示胸骨左缘3～4肋间闻及4/6及收缩期杂音，心电图示房性心律，出生史、接种史及家族史无特殊。患儿生长发育稍差，易患呼吸道感染，住院期间有2次呼吸困难发作，伴口唇青紫，吸氧后好转。超声心动图检查提示右心房瘤样扩张。X线胸片所示，心影明显增大，右心缘明显向外突出（图1）。CT血管成像（CTA）示，右心房体积明显增大，约8.9 cm×5.1 cm×2.4 cm，三尖瓣环及右侧房室环结构同时受压向前下方移位，三尖瓣隔瓣及后瓣附着于右侧房室环水平，右心室腔较小，右心室形态完整，即流入道、体部、心尖部及流出道结构存在。左心房及心室大小正常，双房未见血栓影。影像诊断：右心房房壁瘤（right atrial aneurysm, RAA），伴右心室发育不良（图2）。CT仿真支气管镜显示右侧中间段支气管受压变窄（图3）。

125I粒子植入联合肝动脉化疗栓塞术预防原发性肝癌合并门静脉癌栓消化道出血

目的：探讨125I粒子植入联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）预防原发性肝癌（PHC）合并门静脉癌栓（PVTT）患者消化道出血的价值。方法前瞻性收集按照中国抗癌协会原发性肝癌诊断标准确诊为PHC合并PVTT的40例患者，通过随机化表法随机分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组采用肝内肿瘤TACE+门静脉癌栓125I粒子植入的方法治疗；对照组采用肝内肿瘤TACE+口服β受体阻滞剂治疗。观察患者术后并发症及不良反应。术后3个月行腹部增强CT扫描评估疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、进展（PD）和稳定（SD），计算局部控制率；记录术后3、6及12个月的消化道出血情况和生存情况。采用连续校正的χ2检验比较两组消化道出血的发生率，生存分析采用Kaplan-Meier法，并行Log-rank检验比较生存率。结果40例患者均成功完成治疗，未发生与手术相关的严重并发症。治疗组PR 8例、SD 6例、PD 6例，局部控制率为40%（8/20）；对照组PR 1例、SD 6例、PD 13例，局部控制率为5%（1/20）。两组间局部控制率的差异有统计学意义（χ2=5.161，P=0.023）。治疗组3、6及12个月发生上消化道出血的患者分别为2、2、3例，对照组分别为2、6、10例。两组间治疗后3个月、6个月出血率的差异无统计学意义（P值分别为1.000、0.235），术后12个月治疗组出血率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.041）。治疗组和对照组1年的累计生存率分别为70%（14/20）和40%（8/20），两差异有统计学意义（χ2=4.675，P=0.031）。结论125I粒子植入联合TACE治疗PHC合并PVTT患者，能够降低消化道出血的发生率，提高生存率。

X线引导下双侧岩下窦取血联合去氨加压素刺激试验对垂体术后或放疗后复发及无效的促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征的诊断意义

目的：探讨双侧岩下窦取血(IPSS)过程中联合去氨加压素(DDAVP)刺激试验，对垂体术后或放疗后复发或症状不缓解的促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性库欣综合征的诊断意义。方法回顾性分析行IPSS+DDAVP刺激试验的垂体术后或放疗后复发（31例）或症状不缓解（3例）的ACTH依赖性库欣综合征患者的临床资料。研究排除造影显示岩下窦与海绵窦不通者。经双侧岩下窦造影显示海绵窦插管成功。取血测定岩下窦与外周静脉血样ACTH浓度比值，基础比值≥2或刺激后比值≥3提示病变来源于垂体即库欣病。将取血结果与金标准诊断(意大利下丘脑-垂体-肾上腺轴研究组所制定的标准)进行比较，评价岩下窦取血对垂体术后或放疗后复发或无效的ACTH依赖性库欣综合征的诊断意义。结果30例患者岩下窦与外周静脉血ACTH浓度基础比值≥2或DDAVP刺激后比值≥3，提示病变位于垂体。其中22例手术证实为垂体ACTH腺瘤；8例未行手术，经鞍区伽马刀治疗后症状明显缓解，证实病变位于垂体。4例患者岩下窦与外周静脉血ACTH浓度基础比值<2且刺激后比值<3，提示病变不在垂体。其中1例经垂体手术证实为ACTH腺瘤，3例手术证实为肺类癌,术后临床症状缓解。IPSS+DDAVP刺激诊断库欣病的敏感度为96.8%，特异度为100%，准确性为97.1%。结论IPSS+DDAVP刺激试验对垂体术后或放疗后复发或无效的ACTH依赖性库欣综合征有重要的鉴别诊断意义。

经导管封堵治疗六例升主动脉病变外科术后吻合漏

目的：分析非炎性升主动脉病变外科术后吻合口漏，用封堵器材行介入治疗的安全性和有效性。方法连续6例因主动脉病变外科手术后发生主动脉吻合口漏患者，接受封堵介入治疗。其中4例升主动脉人工血管近段吻合口漏，2例形成升主动脉根部假性动脉瘤、2例形成升主动脉根部至右心房漏；2例为人工血管远端与支架吻合口漏，引起真腔向假腔持续分流。1例升主动脉至右心房漏建立股静脉至股动脉轨道经静脉侧完成封堵，余5例均经动脉侧完成封堵。4例采用ADOⅡ封堵漏口；1例用2枚可控弹簧圈封堵后，微量残余漏，1个月后再次用1枚ADOⅡ完全封闭残余漏口；1例采用Ⅰ代动脉导管未闭封堵器。结果6例患者均成功封堵漏口，封堵器植入成功，无脱落。术中造影5例无残余分流；1例残余微量分流者术后1个月再次行介入成功封堵。全部患者胸痛、胸闷症状缓解或消失。结论采用封堵器介入封堵升主动脉外科术后吻合口漏，安全有效，可用于漏口不贴近瓣膜及重要分支血管开口的吻合口漏的治疗。

动态对比增强MRI与扩散加权成像在评价非小细胞肺癌化疗疗效中的研究

目的：探讨动态对比增强MRI（DCE-MRI）及DWI在评价非小细胞肺癌（NSCLC）化疗疗效中的应用价值。方法选择2012年9月至2014年9月病理证实为NSCLC并首次接受化疗的40例患者进行研究，在治疗前1周内及治疗后1个月应用3.0 T MRI行DCE-MRI和DWI扫描，并测量各参数值，包括大强化率（MER）、强化斜率（slope）、廓清率（WR）和ADC值。根据化疗3个月后肿块大径改变将患者分为有效组和无效组。应用独立样本t检验分析两组治疗前参数的差异，配对样本t检验比较治疗前后参数变化的差异，根据参数变化率行ROC曲线分析，采用Pearson回归分析法分析治疗后参数变化率与肿瘤缩小率的相关性。结果有效组（15例）治疗前ADC值、MER、slope值分别为(1.15±0.09)×10-3 mm2/s、1.13±0.28、（3.76±1.27）%，而无效组（25例）相应值分别为(1.34±0.33)×10-3mm2/s、0.78±0.16、（2.63±0.58）%，差异具有统计学意义（t值分别为2.329、3.152、4.556，P值分别为0.027、0.032、0.009），即有效组ADC值更低，MER、slope值较高。治疗1个月后有效组和无效组ADC变化率分别为（20.43±6.40）%、（2.98±1.65）%，slope变化率分别为（－61.80±19.21）%、（－30.80±11.16）%，有效组ADC值的上升率及slope值的下降率明显高于无效组，差异具有统计学意义（t值分别为3.485、3.280，P值分别为0.009、0.020）。ADC变化率的ROC曲线下面积大（Az=0.790），诊断效能高。化疗后ADC变化率、MER变化率和slope变化率与肿瘤终缩小率呈正相关（r值分别为0.637、0.396、0.532，P值均<0.05）。结论 DCE参数和ADC值对早期评价NSCLC化疗疗效具有一定的临床应用价值，ADC值能够敏感地显示肺癌化疗早期的反应。

基于18F-脱氧葡萄糖PET-CT成像对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移识别的Meta分析

目的：检索文献通过Meta分析的方法评估PET-CT对于非小细胞肺癌（NSCLC）纵隔淋巴结转移的诊断价值。方法通过PubMed、EMBASE、Cochrane Library数据库收集2002年1月至2016年1月的有关PET-CT对NSCLC纵隔淋巴结诊断的文献，并通过纳入排除标准进行筛选，提取文献中真阳性数、假阳性数、假阴性数和真阴性数。使用STATA软件进行Meta统计分析，绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积（AUC）。讨论异质性来源，并进行亚组分析。结果符合纳入标准的文献共计23篇（2959例患者），以患者为研究对象，诊断的敏感度和特异度分别是0.66(0.55～0.75)、0.84(0.79～0.89)，AUC为0.84(0.80～0.87)，亚组分析结果提示曾患肺结核是影响PET-CT诊断NSCLC纵隔淋巴结转移的一个重要影响因素（P=0.01）。结论 PET-CT对NSCLC纵隔淋巴结转移诊断分期准确度高，是NSCLC治疗决策前值得推荐的检查方法，但患者若曾患肺结核应谨慎对待。

扩散加权成像对非小细胞肺癌放疗及同步放化疗疗效的预测价值

目的探讨3.0 T MR DWI预测局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）放疗及同步放化疗疗效的价值。方法2014年1月1日至2015年5月30日40例病理证实为局部晚期（Ⅲa或Ⅲb期） NSCLC且行放疗及同步放化疗的患者，于治疗前行DWI扫描。DWI图像质量分为好、一般、差。DWI图像评价为好和一般的患者于治疗中（放疗剂量20 Gy）和治疗终（放疗剂量60 Gy）再次行DWI检查，测量肿瘤的ADC值，记录肿瘤治疗前（ADCpre）、治疗中（ADCmid）和治疗终（ADCpost）的平均ADC值及其变化率（ΔADCmid、ΔADCpost）。根据实体瘤疗效评价标准RECIST1.1将肿瘤对放疗/同步放化疗的治疗反应评价为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病变稳定(SD)和病变进展（PD），其中CR、PR归为疗效敏感组；SD、PD归为疗效不敏感组。采用Mann-Whitney U检验比较两组间ADCpre、ADCmid、ADCpost、ΔADCmid、ΔADCpost的差异。应用Spearman等级相关分析评价肿瘤ADCpre、ADCmid、ADCpost、ΔADCmid、ΔADCpost与肿瘤消退率的关系。采用ROC曲线分析各参数判断局部晚期NSCLC放疗及同步放化疗敏感的评价效能，并确定佳临界值。结果96.4%（80/83）DWI图像质量被评价为好和一般。疗效敏感组ADCpre值[1.32（0.77~1.96）×10-3 mm2/s]低于疗效不敏感组[（1.60（1.12~2.33）×10-3 mm2/s]，差异有统计学意义（Z=－2.934，P=0.003）。NSCLC放疗及同步放化疗结束后肿瘤消退率[（38.1±27.3）%]与ADCpre值呈负相关（r=－0.386，P=0.018）。疗效敏感组ΔADCmid和ΔADCpost分别为38.9%（12.8%~139.0%）、48.3%（25.6%~148.1%），高于疗效不敏感组[ΔADCmid和ΔADCpost分别为－2.5%（－15.0%~29.4%）、14.2%（－28.1%~71.3%）]，差异均具有统计学意义（Z值分别为－2.847、－2.221，P<0.05）。ΔADCmid、ΔADCpost与肿瘤消退率呈正相关（ΔADCmid：r=0.637，P=0.001；ΔADCpost：r=0.631, P=0.005）。以肿瘤ADCpre=1.38×10-3 mm2/s、ΔADCmid=21.6%、ΔADCpost=38.8%为临界值，预测疗效效能佳，曲线下面积分别为0.782、0.838、0.813。结论局部晚期NSCLC治疗前的ADC值及其在治疗过程中的变化率可以较好预测放疗及同步放化疗的早期疗效，有望为肺癌个体化治疗提供依据。

MR扩散加权成像单指数模型及体素内不相干运动模型参数直方图对上皮性卵巢癌分型的价值

目的：探讨单指数模型及体素内不相干运动（IVIM）模型各参数直方图对上皮性卵巢癌分型的价值。方法回顾性分析经手术病理证实为上皮性卵巢癌，且术前行盆腔MRI检查的40例患者。根据上皮性卵巢癌二元分型理论将其分为Ⅰ型（低级别，16例）和Ⅱ型（高级别，24例）两组。患者术前均行常规盆腔MRI平扫、多b值DWI和动态增强扫描，用后处理软件生成ADC、真扩散系数（D）、假扩散系数（D*）和灌注分数（f）参数图及相应直方图。在每个直方图上测量记录平均值（Mean）、第10百分位数（10th）、左侧10%区段平均值（MeanL）、第90百分位数（90th）、右侧10%区段平均值（MeanR）。采用独立样本t检验（正态分布）和Mann-Whitney U检验（非正态分布）比较Ⅰ型和Ⅱ型患者的直方图参数值；对于两组间差异有统计学意义的参数值，应用ROC曲线分析它们鉴别两型卵巢癌的诊断效能。结果Ⅱ型上皮性卵巢癌组ADC、D、f的Mean、10th、MeanL、90th、MeanR均低于Ⅰ型组，差异均有统计学意义（P均<0.05）；D*的所有直方图参数差异均无统计学意义（P均>0.05）。ADC值直方图Mean、10th、MeanL、90th、MeanR的ROC下面积分别为0.893、0.846、0.858、0.839和0.814；D值上述参数ROC下面积分别为0.898、0.880、0.878、0.895和0.872；f值上述参数ROC下面积分别为0.721、0.749、0.706、0.698和0.693。结论 DWI单指数模型及IVIM模型对评估卵巢癌的恶性程度具有价值，以ADC值和D值的诊断效能为佳。

体素内不相干运动及T1 mapping成像评估肾移植术后早期移植肾功能的价值

目的：探讨体素内不相干运动（IVIM）及T1 mapping成像评估肾移植术后早期移植肾功能的价值。方法前瞻性收集行异体肾移植术后2～4周的62例患者和20名健康志愿者（对照组）行肾脏常规MRI、T1 mapping及IVIM成像。根据估算肾小球滤过率（eGFR）将肾移植患者分为移植肾功能良好组（37例）和移植肾功能受损组（25例）。分别测量皮质和髓质的ADC、单纯扩散系数（ADCslow）、微循环灌注系数（ADCfast）、灌注分数（f）及T1值。采用单因素方差分析比较不同组间肾脏皮、髓质间各参数值的差异，采用Pearson相关分析比较移植肾皮、髓质各参数值与eGFR间的相关性，采用ROC评价各参数值鉴别诊断两组移植肾的效能。结果除皮质T1值、ADCfast和髓质T1、f值外，移植肾功能良好组与对照组间各参数值差异无统计学意义（P>0.05）。除髓质T1、ADCfast值外，移植肾功能受损组皮、髓质各参数值与功能良好组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。除髓质f、ADCfast值外，移植肾功能受损组皮、髓质各参数值与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。移植肾皮质T1值与eGFR呈弱负相关（r=－0.396，P＝0.001），皮质ADC、ADCslow、ADCfast、f值以及髓质ADC、ADCslow（r＝0.604，P<0.01）与eGFR呈弱或中度正相关（r＝0.359～0.604，P<0.05）。以皮质T1值=17.36×102 ms为截点鉴别移植肾功能受损的敏感度为91.9%；以皮质ADC值=1.98×10-3mm2/s为截点鉴别的特异度为96.0%。结论 IVIM及T1 mapping成像可用于无创评估及监测早期移植肾功能。

CT灌注成像评估肺癌疗效的研究进展

肺癌是目前临床上常见的恶性肿瘤[1]。外科手术切除是肺癌的主要治疗手段，但临床上大多数患者从出现临床症状到发现并确诊肺癌时已处于肺癌的晚期，此时已失去了手术的绝佳时机。因此化疗、放疗、分子靶向治疗及其他综合治疗就成了该类患者的主要治疗措施。但随着肺癌分型和治疗方法选择的多样化、新型化疗药物的不断推出，临床对疗效评估提出了更高的要求，及时对肿瘤的疗效做出准确的评价并尽快纠正疗效差的治疗方案对临床非常重要。目前临床上用于评估肺癌疗效的主要方法是实体瘤疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumors, RECIST)[2]，其通过比较治疗前后肿瘤大径的方法来监测肿瘤治疗疗效。此方法虽然简便，但在实际应用中还存在诸多问题。首先，肿瘤体积的变化往往需要数周、数月乃至更长的时间，而临床往往需要在治疗早期就对肿瘤疗效做出准确的评价并及早调整治疗方案；其次，RECIST只关注肿瘤大小的变化，无法区分肿瘤治疗后的坏死、纤维瘢痕及残留肿瘤组织；再次，新型分子靶向治疗早期并非首先反映在肿瘤大小的变化上，以RECIST来判断治疗效果尚不十分理想。

肺叶间裂发育不全的影像评价进展

肺叶间裂发育不全形成于人类胚胎时期，是指在支气管树结构发育过程中，脏层胸膜不能到达纵隔或肺门处，是肺叶间裂常见的解剖学变异。肺叶间裂发育不全可能在生理上意义不大，但在病理上却具有重要的意义。研究证实，肺叶间裂发育不全不仅会对肺部疾病的病程产生影响[1]，而且会增加外科医师手术的操作困难[2]，更是肺气肿患者行支气管镜肺减容术预后不良的主要因素之一[3]。随着CT技术的快速发展，多层螺旋CT几乎可以清晰地显示肺叶间裂，使研究者们能够通过影像方法对肺叶间裂发育不全进行评价。笔者现针对肺叶间裂发育不全的影像评价进展作一综述。

MR灌注成像对喉癌和下咽癌术后放疗后并发症及肿瘤复发的诊断价值

目的：探讨MR灌注加权成像（PWI）对喉癌和下咽癌术后放疗后并发症及肿瘤复发的诊断价值。方法对31例喉癌及下咽癌术后放疗后,喉镜及手术证实为肿瘤复发、肉芽组织增生及局部感染患者行MR PWI检查，测量病变组织血流量（BF）、血容量(BV)、平均通过时间( MTT)及达峰时间(TTP)。所测数据统计分析采用单因素方差分析及两两比较q检验。结果肿瘤复发组11例、肉芽组织增生组11例、感染组9例。 BF、BV、MTT及TTP在复发肿瘤患者分别为（145.1±29.3）ml ·100 g-1· min-1、（14.2±3.2）ml ·100 g-1、（5.4±0.6）s、（13.7±1.3）s；在肉芽组织分别为（109.1±27.4）ml ·100 g-1· min-1、（11.1±1.7）ml ·100 g-1、（7.7±1.0）s、（19.8±2.1）s；在感染组织分别为（86.9±7.7）ml ·100 g-1·min-1、（8.8±1.0）ml·100 g-1、（8.0±0.9）s、（19.7±1.3）s。复发肿瘤组BF、BV大于肉芽组织增生组（q值分别为4.89、4.64，P<0.01）及感染组（q值分别为7.52、7.71，P<0.01）；肉芽组织增生组BV大于感染组（q=3.31，P<0.05）；肿瘤复发组MTT、TTP小于肉芽组织增生组（q值分别为9.38、12.48，P<0.01）及感染组（q值分别为9.77、11.53，P<0.05）；肉芽组织增生组与感染组BF、MTT、TTP差异无统计学意义。结论通过MR PWI可提高喉癌和下咽癌术后放疗后并发症及肿瘤复发的鉴别诊断。

颅内梅毒树胶样肿的影像表现

颅内梅毒树胶样肿是人体感染梅毒螺旋体后累及中枢神经系统的一种罕见的晚期神经系统表现，多以颅内占位初诊。由于对其影像表现缺乏认识，往往导致术前误诊。通过青霉素G治疗可使大部分梅毒树胶样肿痊愈，仅少数有颅内高压危象或对青霉素耐药的患者需通过手术切除病变。因此，对本病的准确诊断可减少不必要的手术风险。目前有关脑梅毒树胶样肿影像表现的文献报道较少，多为个案报道[1-2]。笔者搜集经手术病理证实的脑梅毒树胶样肿5例，分析其影像表现，以提高对本病的认识。

基于相位对比MR数据多项式拟合主动脉时间-流速曲线的研究

MR相位对比法（phase contrast MR，PC MR）是一种新型的血流测量方法，能准确获取心动周期内一定时间间隔上的血流速度信息[1-4]。PC MR法所测的流速数据经过进一步的连线、插值即可获取相应的时间-流速曲线，但插值处理无法对时间-流速曲线中的时间变量和血流变量之间的关系进行有效的归纳，也不利于通过计算机进一步对时间-流速曲线的特征进行识别和处理。因此，我们尝试通过多项式曲线拟合的方法对PC MR法所测主动脉的流速数据进行处理，以期获取流速与时间的近似函数表达式。并在此基础上，结合原始数据的插值及超声影像对拟合的函数进行验证，以获取佳函数参数及表达式。

积极开展定量和功能成像对肺癌疗效评估的研究

肺癌疗效评价的基本标准是采用基于肿瘤大小变化的实性肿瘤疗效评价标准(response evaluation criterion in solid tumors， RECIST)。RECIST标准2000年制定，2009年和2016年分别进行了修订[1]。该标准主要适用于以细胞毒化疗药物为主的治疗，在以往的疗效评估中起到了重要的作用。随着肺癌治疗方法的不断进步，如放射治疗、免疫治疗、靶向治疗等，传统的疗效评价方法面临新的挑战。不管哪种治疗方式，治疗早期肿瘤大小常常变化不明显；而且除了评价有无活性肿瘤组织以外，肿瘤的代谢状态、分子运动等微观信息对治疗方案的确定和调整都至关重要。因此，如何早期精准显示治疗前后瘤体形态和功能代谢信息，对于疗效精准判断、及时调整优化治疗方案、提高患者生存率至关重要。CT、MRI、PET-CT、PET-MRI的定量和功能影像对此起着重要的拓展和补充作用。

《中华放射学杂志》第十届编辑委员会成员名单

新生儿局灶性脑白质损伤预后评估MRI新技术研究获国家科技部支持

由西安交通大学第一附属医院杨健教授团队牵头，联合加州大学旧金山分校、匹兹堡大学、香港中文大学、清华大学、西安电子科技大学、西北工业大学等国内外众多知名高校，中国科学院深圳先进技术研究院及上海联影医疗科技有限公司共同承担的“新生儿局灶性白质损伤预后评估的 MRI 新技术集成及其临床应用”（批准号：2016YFC0100300）课题获国家重点研发计划“数字诊疗装备研发”专项支持。项目目标在于形成集MRI采集、图像分析、预后评估于一体的新生儿脑病个体化诊断系统，实现对新生儿白质损伤发育结局的早期、精准预后评估。课题主要任务包括：（1）研发新生儿的MRI辅助设备及新型快速成像技术，实现安全快速的MRI数据采集；（2）研究脑发育复杂过程中结构与功能动态变化的MRI分析模型，基于动态脑模板及脑精细结构量化方法，实现脑结构和脑网络特性的个体化分析；（3）联合13家三级甲等医院开展临床多中心研究，建立涵盖新生儿脑影像、临床与社会学信息的纵向大样本量数据库，研究大数据融合分析方法，架构并测试新生儿局灶性白质损伤预后评估体系，为脑瘫等重大儿童疾病的早期诊疗提供重要依据。

更正

本刊2016年可以直接使用的医学缩略语

MRI检查技术专家共识

MRI检查广泛应用于临床，是疾病诊断、制定治疗方案和疗效评估的重要手段。目前我国的MRI设备已经基本普及到了县级医院。MRI检查技术难度大，成像参数和序列繁多，根据疾病的特点选择成像序列和技术参数，使图像满足影像诊断及临床需要，是MRI设备操作技术人员必须具备的能力。为了规范MRI检查技术，更好地为患者服务，国内相关专家参考相关文献并结合临床实际起草了本版MRI检查技术专家共识。