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注射用盐酸万古霉素致红人综合征1例
病例:患者,男,19岁,因无明显诱因出现发热数天,体温37~ 38℃,未诊治,患者在进餐时突发晕厥,摔倒,右顶部摔伤,随后清醒,约1小时后患者躁动不安,不认识家人,送来我院就诊.查体:患者配合不佳,行头颅CT检查未见异常,查血常规WBC l.34×109/L.HGB 85g/L,PLT 64×109/L,生化检查:GGT 55 U/L,LDH 495 U/L,CK 685 U/L,AST 56 U/L.HBDH 324 U/L,血液科会诊考虑全血细胞减少,行骨髓穿刺+活检术,骨髓涂片:原始及幼稚淋巴细胞约80%,POX(一),PAS染色30%(+),免疫分型:B细胞性急性淋巴细胞白血病,收入血液科.
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结核性脑膜炎所致精神障碍观察与护理
结核性脑膜炎所致精神障碍在精神科临床少见,常由于初期得不到及时救治,发展呈躁动不安、谵妄昏迷状态,病程发展快,笔者十余年的工作经历共收治二例患者采取了有效护理措施,经过观察、诊断、及时抢救,病人转危为安,获得了康复.1 临床资料病例一:金××,男,46岁,朝鲜族,于2000年3月16日人院,103-03号,病人因剧烈头痛,恶心,一周未进食,营养差,睡眠差,在其他医院以中西结合治疗二周无效,由妻子背人病房,病人处于躁动不安,谵妄状态,经腰穿脑脊液化验检查,诊断为结核性脑膜炎所致精神障碍,病人人院第二天15时,病情突然急剧恶化,体温上升到39.2℃,脉搏126次/分,呼吸急促32/分,血压10/8 kPa,呼吸道分泌物增多,进入昏迷临危状态,立即组织抢救,护理措施得当,经一周治疗病人转危为安,继续抗结核对症治疗,病人获得康复出院.
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杜冷丁依赖引发癫痫发作1例报告
患者,男,31岁,无业,未婚,高中文化,静脉注射杜冷丁4年,无家族性精神病史,入院前日用量50~200 mg,曾强制戒毒两次.入院时,双眼上翻,口角流血,全身抽搐,呼之不应,持续60秒后抽搐停止,随即出现躁动不安,胡言乱语,表情紧张,5分钟后,全身再次抽搐,肌注10 mg安定注射液后病人安静,抽搐停止,意识恢复,30分钟后,病人头部剧烈疼痛,呕吐(呈喷射样),视力模糊,体温39.6℃,脉搏120次/分,呼吸12次/分,血压20/16kpa,巴彬斯基征阳性.初步诊断为精神运动性癫痫、颅内高压症.给予肌注安定10 mg;20%甘露醇100 g静脉滴注;持续低流量吸氧后送外院治疗.
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新生儿麦角新碱中毒1例
患儿系足月新生儿,生后2d其母将麦角新碱0.5mg(1ml)误以Vit k肌注于患儿左臂三角肌.1h 后患儿出现惊抖,呼吸急促,抽泣样呼吸.2h 后出现口周发绀,吸气喘鸣,哭声尖直,入院.查体:T35℃,P158次*min-1,R56次*min-1 ,躁动不安;全身皮肤发灰,肢体皮肤呈大理石花纹,指(趾)甲床紫绀,四肢末梢冰凉;前囟饱满,颈部抵抗,鼻翼扇动,三凹征阳性,双吸气及张口呼吸,吸气时喉中喘鸣;四肢肌张力高,拥抱反射亢进.
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机械通气治疗危重哮喘1例报告
患者女,47岁,因持续喘憋、胸闷2 h 于1997年11月来院急诊.既往有支气管哮喘病史9年.体检:呼吸频率27次/min,血压18.7/12.0 kPa,神清,口唇发绀,球结膜水肿,胸廓膨隆,两肺呼吸音清,满布哮鸣音,未闻及湿音.心音清,心率132次/min,律齐.血pH 7.15,血氧分压7.5 kPa,血二氧化碳分压11.1 kPa,HCO-3 28 mmol/L,ECG示窦性心动过速,床旁X线胸片示双肺透光度增强,初诊为重度哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒,给予吸氧、头孢呋新、地塞米松、甲泼尼龙、输液等治疗.2 d后疗效不佳,患者渐昏迷,不能讲话,呼吸浅促,躁动不安,多汗,口唇及四肢发绀,颈静脉怒张,双下肢水肿.复查血pH 6.97、血二氧化碳分压28.7 kPa,血氧分压7.2 kPa,HCO-3 48 mmol/L,提示合并严重肺性脑病、心力衰竭及混合性酸碱平衡失调等,遂转入呼吸重症监护室(RICU).
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苯海拉明中毒二例报告
例1 女,10岁,因幻视、意识不清,双手不自主运动于1998年4月20日入院.患者因上呼吸道感染口服先锋霉素、双黄连口服液治疗,并口服苯海拉明片以缓解咳、喘症状,每次75mg,每日3次.用药3d后,渐出现幻视、言语错乱、双手不自主运动.入院时双目圆睁、谵妄、烦躁.查体:T 37.6℃,Ρ 120次,R 24次,BP 114/60mmHg;意识不清,躁动不安,尖叫不止,口唇干裂;颈软,无抵抗.双肺部无异常.心率120次,律齐.未引出病理征.血常规:白细胞11×109/L.尿常规正常.心电图示窦性心动过速.诊断:苯海拉明中毒.嘱停服苯海拉明,并给予安定10mg静脉注射等对症治疗.3min后患者安静入睡,3h后追加安定8mg肌肉注射.25h后患者意识转清,但仍有轻度幻视.2d后症状完全缓解,随访2周未复发.
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军团菌病致横纹肌溶解、急性肾衰竭1例报告
患者男,40岁.因发热、精神行为异常10余d,加重伴神志不清1d于2010年9月17日收入我院神经内科.患者于2010年8月31日曾发生车祸,未发生撞击伤,但受到惊吓.2010年9月2日出现发热.体温>38°C,伴恶心、呕吐和腹泻,自服退热药2d后体温下降,但未监测,同时出现精神行为异常,言语异常,躁动不安,常出现恐惧情绪,睡眠减少,每日睡眠时间<1h,并出现幻觉.
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1例服用水合氯醛过量患儿的抢救及护理
水合氯醛是常用镇静催眠药,催眠作用较强,作用迅速持久且无后遗效应,不易引起蓄积中毒.但是服用过量会导致躁动不安、惊厥及昏迷.2005年3月1日,北京同仁医院儿科门诊成功抢救一例服用水合氯醛过量的患儿.
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酷似脑血管意外的低血糖昏迷8例分析
低血糖反应除发生心悸、晕厥、出冷汗等植物神经症状外,往往合并意识障碍,如昏迷、躁动不安,恍惚及肢体活动障碍,急诊的老年病人多考虑血管病,现将我院所遇的8例低血糖昏迷误诊脑血管病,经化验诊为低血糖症,对症治疗后上述症状消失或好转,总结如下:
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急性麻果中毒一例
患者女,33岁,吞服麻果30粒1h伴恶心呕吐入院.入院时头晕心悸、恶心呕吐、肢体麻木.体检:T36.7℃,P130次/min,R22次/min,Bp140/90mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),神志恍惚、躁动不安,双侧瞳孔等大等圆,约3 mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗糙,未闻及哮鸣音及湿性罗音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.
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老年脑梗塞病人谵妄的护理
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态.临床上表现为意识模糊,定向力丧失,感觉错乱,躁动不安,言语杂乱[1].我科2003年6月-2004年1月共收治老年脑梗塞病人280例,其中出现谵妄精神状态的有40例,除5例留有部分性遗忘症状外,其余神态均恢复正常,能进行正常交流和日常生活,现将谵妄的护理措施分析总结如下:
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留置导尿管的脑卒中患者放尿时间研究
对尿潴留或尿失禁患者行留置导尿管是一项基础护理操作,一般每2~3小时为患者放尿一次.而留置导尿对脑卒中患者尤为重要.在护理实践中发现脑卒中患者在未放尿前就有尿液从尿管周围溢出,造成床褥潮湿,出现皮肤湿疹,甚至诱发褥疮;再者膀胱过度充盈会引起患者躁动不安而血压升高,心率加快病情加重,给患者带来经济上负担和身心痛苦.近几年我科对留置导尿管的脑卒中患者放尿时间进行了研究,改变了以往传统方法,根据患者临床实际情况,适时排尿,临床效果非常满意.现将结果报道如下.
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重型脑外伤患者脑亚低温治疗的护理
脑亚低温治疗适应于重症颅脑损伤而循环功能代偿良好者.躁动不安、高热、丘脑下部或脑干损伤者,以及严重脑水肿导致颅内压居高不降者.亚低温方法成功治疗重型颅脑外伤已被诸多基础研究和临床病例所证实[1].现将我院选择性脑亚低温治疗应用过程上的有关护理体会报告如下.
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PICC在神经外科的应用
在神经外科临床工作中,特别是在重症监护室,颅脑外伤重症高血压、脑溢血、颅内占位性病变致昏迷不醒,躁动不安需长期输液的危重患者经常可见,护士在入院后能否建立快捷安全的静脉通道,以便及时抢救病人,提高抢救成功率,减少病人痛苦,是护理工作面临的一大课题.
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全麻患者在术后恢复室的安全防护
全麻术后苏醒期间,由于麻醉药物残余、伤口疼痛、各种管道的刺激、强迫体位等影响因素,患者常出现意识模糊、躁动不安、挣扎,相应带来许多安全隐患,如发生窒息、坠床、自行拔除气管导管、引流管脱出、静脉输液外渗等 [1],给患者造成痛苦或经济负担,甚至危及生命.这些安全隐患是可预测和防范的,并可通过积极的治疗和护理将其降低到低程度,提高麻醉恢复室的安全性 [2].我院术后恢复室采取了相关措施,取得了较好的效果,现总结如下:
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赛庚啶致过敏反应1例报告
患儿,男,3岁.因误服赛庚啶2片后谵妄,空中摸物3小时,伴躁动不安,恶心欲吐,面色红入院.发病过程中无呕吐,无抽搐、腹泻、昏迷等症状.入院后查体:T 37.0℃,R 30次/分,P 120次/分,体重20公斤.神清精神好,问之不答,空中摸物,躁动,乱跳乱抓,视物不清,面色潮红,呼吸规则.全身皮肤无出血点及黄染,皮肤弹性好.
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以神经系统症状为首发的肺炎1例
患者女,54岁.家属代诉因头痛3天,意识不清3小时,于2007年7月5日入院.患者于人院前3天无诱因诉头痛,无发热、咽痛、咳嗽、气促,恶心,呕吐、腹泻,曾在当地诊所开药服用未见好转,人院前3/b时患者出现躁动不安、呼之不应,并抽搐一次,无大小便失禁、谵语.
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静脉套管针在股静脉穿刺置管中的应用
静脉套管针在临床上的广泛应用,不仅减少了多次静脉穿刺给病人带来的痛苦,还大大提高了护理工作效率.现将我院对昏迷等需要长期输液及部分躁动不安、有精神症状、静脉穿刺困难的患者成功应用静脉套管针在股静脉穿刺置管的体会介绍如下.
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小剂量阿托品中毒1例
患者,女,45岁.因"躁动不安,谵妄半小时"于1996年10月8日被人送来我院急诊入院.查体:T 37.5°C,P 98次/分,BP17/12kPa.精神烦躁,面色潮红,皮肤干燥.双侧瞳孔约5 mm大小,等大等圆,对光反应灵敏.
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接种百白破疫苗诱发脱髓鞘脑病1例报道
患儿为河北省某市人,男,2001年2月出生,2002年1月7日接种第二针百白破疫苗,接种4~5小时后患儿出现兴奋、躁动不安,表现为上、下肢剧烈活动,接种后约12小时患儿出现哭闹现象,拒吃奶,之后出现嗜睡、四肢不能活动、不能吃奶等症状,经有关部门检查确诊为脱髓鞘脑病.