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呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理体会
目的:分析呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎(VAP)的护理.方法:回顾性分析呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎患者30例的临床资料及护理情况.结果:在有效护理干预后,病亡率4%,治愈率96%.结论:呼吸重症监护室内必须严格控制有创机械通气指征,无创序惯性机械通气及早期无创机械通气是降低呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎发生率的关键.
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浅谈规范化培训在呼吸重症监护室实习生带教中的应用
目的 讨论规范化培训在呼吸重症监护室实习生带教中的应用效果.方法 选取了该院2017年1月—2018年1月的52名实习生,采用随机数字分配的方法将他们分为两个不同的小组,对实验组实习生进行规范化带教培训,对照组实习生采用传统带教模式,培训时间为1个月,培训结束后,对比实验组和对照组实习生考核合格情况.结果 实验组实习生对核心制度、呼吸科专科理论知识及专科操作技能掌握的合格率明显高于对照组实习生,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 规范化培训在呼吸重症监护室实习生带教工作中有着非常重要的应用价值,能够显著提高实习生的技能操作水平,促进医院的可持续健康发展.
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一个橘子的小幸福
我是北京博爱医院呼吸重症监护室的一名护士。在这样命悬一线的环境里,我很少微笑也来不及顾及患者的感受。我关心的是患者的生命体征是否平稳,里面陈列着的呼吸机、监护仪有没有异常的报警声音。只要有一点空闲的时间,我就要把每位患者的动态病情,生命体征、生理变化、用药情况、检查报告结果等等详细地记录在特护记录单上。很长一段时间,我都是把病情放在第一位,而人文关怀这些都被我不自觉地放到了次要的位置。直到监护室收治了一个21岁的小伙子,才改变了我的观念。
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中西医结合治疗慢性肺心病急性发作机械通气后期20例
慢性肺原性心脏病因感染而突发病情加重,是临床需急救的呼吸急症.在综合治疗不能奏效的情况下,往往需行机械通气治疗.国内中医界对于慢性肺原性心脏病急性发作上机后的中医辨证论治较少,而且随着机械通气技术的进展以及呼吸重症监护室(RICU)的建立,这种治疗手段已成为抢救危重呼吸衰竭病人的主要办法.本文对20例肺心病病人进行临床观察,在机械通气后期以益气养阴汤治疗,取得了一定疗效,现总结如下.
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呼吸重症监护室护士专业素质及培养
文章阐述了呼吸重症监护室护士需具备的护理能力,包括呼吸系统危重患者病情变化识别能力、护理评估能力、制订并执行护理计划的能力、有效沟通和团队协作能力、应急能力、掌握呼吸专科护理知识与技能的能力、科学的护理思维能力;并对呼吸重症监护室专科护士的培养方式进行了总结分析,以期提高护士的护理能力,保证呼吸系统危重患者的安全和提供高质量护理专科服务.
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呼吸重症监护室肺心病呼吸衰竭死亡原因分析
我科RICU建于1990年10月,至1998年2月共收治急、慢性呼吸衰竭390例,其中因慢性肺源性心脏病引起呼吸衰竭330例中死亡54例,现就死亡病例分析如下.
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嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染或定植患者68例分析
嗜麦芽窄食单胞菌的侵袭力低,可定植在健康人呼吸道、消化道及泌尿道,且常合并其他病原菌感染,故区别定植或足感染较困难.我们对广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所呼吸重症监护室(RICU)下呼吸道检出嗜麦芽窄食单胞菌患者进行分析,探讨嗜麦芽窄食单胞菌的定植、感染及其转归.
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无创正压通气治疗急性重症支气管哮喘
近年来,经口(鼻)面罩的无创正压通气(NPPV)已广泛应用于多种疾病所致呼吸衰竭并取得了较好的效果.NPPV对于急性重症支气管哮喘患者的效果如何,由于相关研究很少,尚无肯定结论[1,2].我们总结了近4年来在我院呼吸重症监护室(RICU)应用NPPV治疗重症支气管哮喘的经验.
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各省市呼吸专业业务合作计划正式启动
由首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所倡导并发起、以北京地区呼吸界专家为依托的各省市呼吸专业业务合作计划已于2000年11月8日正式启动,代表其网络媒体的中华呼吸网(www.sinorespiration.net)网站也于当日开通。来自全国28个省市自治区的115家医院的呼吸专业和危重症医学专业的院长和主任们参加了该合作计划启动会议。卫生部、中华医学会、北京市卫生局的领导及北京市各大医院的呼吸界专家也出席了这次会议。 各省市呼吸专业业务合作计划是目前国内首家由医疗机构组成的专业化医疗服务网络结构,其目的在于优化卫生资源组合,建立高效便捷的呼吸系统疾病医疗服务体系,促进各单位呼吸病学与危重症医学专业的发展和人才的培养,互助合作,资源共享,共同提高。北京呼吸疾病研究所作为倡导合作的单位,将优先安排会诊、优先接纳转诊;优先安排医师进修、优先接受科研进修;优先为合作医院代培硕士、博士研究生及接收博士后研究生;优先参加各种交流,免费赠阅各种资料等等。 北京呼吸疾病研究所是我国呼吸疾病诊疗和研究的重点单位,是北京呼吸疾病防治研究的基地。它拥有一支集北京市各大医院知名专家为一体的专家委员会。拥有一个符合国际标准ICU格局的呼吸重症监护室和一支以博士、硕士为主体的高水平的医护人员队伍,在呼吸专业及危重症抢救方面具有技术优势。业务合作计划就是要充分发挥有专科学术优势及专业特长医院的技术幅射作用,通过转诊、进修、交流、合作等多种方式,促进全国呼吸病学及危重症医学专业的发展及全国各医疗机构呼吸专业水平的提高,使各医院之间的专业水平得到平衡发展。 面对变革的医疗市场,竞争越来越激烈,优胜劣汰已成趋势,要探索一条适应当前医疗市场的一种新的经营管理模式,业务合作计划的启动就是一次有益的尝试,相信在115家合作医院的共同努力下,合作计划必将取得圆满成功。
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31例长期机械通气患者的死亡危险因素分析
1资料和方法1.1研究对象在1984年5月至2004年5月间入解放军总医院呼吸重症监护室行正压机械通气治疗超过30 d的患者,共31人.其中,慢性阻塞性肺疾病14例,急性重症肺炎10例,心肺复苏综合征4例,肺血管炎、敌敌畏中毒、胸外伤术后气道上段狭窄各1例.
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呼吸重症监护室患者心理特点分析及护理
目的 探讨呼吸重症监护室(RICU)患者的心理特点,针对性进行心理干预.方法 回顾性总结RICU患者498例,对心理反应、影响因素及护理对策进行分析.结果 RICU患者大多数均有不同程度的异常心理反应,根据不同的心理反应采取相应的护理措施,收到了较好的疗效.结论 分析RICU患者心理特点有利于提高抢救成功率.
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机械通气治疗危重哮喘1例报告
患者女,47岁,因持续喘憋、胸闷2 h 于1997年11月来院急诊.既往有支气管哮喘病史9年.体检:呼吸频率27次/min,血压18.7/12.0 kPa,神清,口唇发绀,球结膜水肿,胸廓膨隆,两肺呼吸音清,满布哮鸣音,未闻及湿音.心音清,心率132次/min,律齐.血pH 7.15,血氧分压7.5 kPa,血二氧化碳分压11.1 kPa,HCO-3 28 mmol/L,ECG示窦性心动过速,床旁X线胸片示双肺透光度增强,初诊为重度哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒,给予吸氧、头孢呋新、地塞米松、甲泼尼龙、输液等治疗.2 d后疗效不佳,患者渐昏迷,不能讲话,呼吸浅促,躁动不安,多汗,口唇及四肢发绀,颈静脉怒张,双下肢水肿.复查血pH 6.97、血二氧化碳分压28.7 kPa,血氧分压7.2 kPa,HCO-3 48 mmol/L,提示合并严重肺性脑病、心力衰竭及混合性酸碱平衡失调等,遂转入呼吸重症监护室(RICU).
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PBL综合教学法在呼吸重症监护室护理临床实习中的实践与探讨
目的 探讨PBL综合教学法与多种教学手段相结合在呼吸重症监护室(RICU)护理临床实习中的实践与探讨应用效果.方法 纳入2013年9月~2016年3月在新疆医科大学附属中医医院RICU实习的护生87名,采用信封法分为试验组和对照组,对照组43名采取原有的传统带教模式,试验组44名采取PBL教学方法,实习结束后对学生进行理论和操作出科考试、教师对护生进行教评,并通过问卷调查实习生实习前、后对重症监护室的认识、兴趣度、及学习效果作对比.结果 试验组出科考试、护生的教评成绩均高于对照组(P<0.05),问卷调查中学生反映实习后对重症监护室的认识、兴趣度、及学习收获等方面均优于实习前.结论 PBL综合教学法可减轻学生在RICU实习的压力,让学生能够充分接触患者,增加动手机会,丰富实习内容,提高学习积极性,充分提升学生学习兴趣.
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呼吸重症监护室多重耐药铜绿假单胞菌感染危险因素及护理管理
目的 探讨呼吸重症监护室(RICU)多重耐药铜绿假单胞菌(PA)感染相关危险因素及护理管理.方法 回顾性分析RICU病房感染的90例多重耐药PA感染患者(PA组), 与未发生多重耐药PA感染的102例患者(NPA组)进行性别、年龄、急性生理功能和慢性健康状况APACHEⅡ评分、基础疾病、住院时间、机械通气时间、侵入性操作率、手消毒达标率、免疫抑制剂应用、血清白蛋白做对比分析, 查找耐药菌株出现的危险因素.结果 两组患者性别、年龄、基础疾病、侵入性操作率、手消毒率比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 但APACHEⅡ评分、住院时间、机械通气时间、免疫抑制剂应用时间、血清白蛋白比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 针对多重耐药铜绿假单胞菌感染危险因素, 加强预防管理, 减少多重耐药的产生及扩散.
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精益六西格玛管理在气管插管非计划性拔管中的应用
目的 观察精益六西格玛管理在呼吸重症监护室(RICU)气管插管非计划性拔管(UEX)中的应用效果.方法 通过精益六西格玛管理理论,预见性排列流程中的失效环节,评估不同的失效模式,找出此环节中需要改进的部分(镇静不充分、约束不当、导管固定不当、操作不当),制定改进措施,加以实施.结果 2014年度实行精益六西格玛管理后,UEX发生为2.9% (6/208),较2013年度的13.0% (28/215)明显下降,高危时段UEX发生例数明显下降.结论 精益六西格玛管理能有效减少RICU非计划性拔管率,提升医疗护理质量.
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呼吸重症监护室医院内获得性肺炎发病分析及预防
本文对朝阳医院呼吸重症监护室(RICU)1993年至1997年医院内获得性肺炎(HAP)情况进行分析如下.
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重度肥胖合并慢性阻塞性肺疾病致严重低氧血症成功抢救并撤机一例体会
临床资料患者女,65岁,退休工人.入院前10 d开始反复出现咳嗽、咳痰,伴喘息,经抗炎、平喘治疗后病情可好转.5年前开始出现下肢浮肿及活动后气促.入院前2周于受凉后再次出现上述症状,并伴有幻视、睡眠倒错、双下肢浮肿.于2005年6月17日入院,当日发现呼之不应,无呕吐、抽搐.在急诊查血气:pH 7.16,PaCO2 111 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),PaO2 44 mm Hg,予气管插管后收住我院呼吸重症监护室(RICU).既往高血压病史15年,高199/101 mm Hg,规律服药,控制可;曾诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;右上肢、肋骨骨折史.
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呼吸重症监护室院内感染细菌学变迁及耐药变化
目的:观察我院2011-2014年呼吸重症监护室(respiratory intensive care unit,RICU)患者院内感染致病菌及耐药性变化。方法收集2011-2014年在我院 RICU 住院并确诊为院内感染患者的体液标本,记录细菌培养和药敏试验结果,分析2011-2014年 RICU 病原学和耐药性变化。结果2011年77例患者共检出84株病原菌,2014年115例患者共检出121株病原菌,均以 G-菌为主,其次为G+,真菌少见。2011-2014年主要 G-菌对头孢类、喹诺酮类药物耐药,且耐药率呈增加趋势;对庆大霉素、妥布霉素耐药;对亚胺培南敏感,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦也较敏感,未见耐药性变化。2011年与2014年比较,铜绿假单胞菌比例降低,而鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌比例稍有升高。2011年的 G+病原菌对青霉素、头孢类以及喹诺酮类药物耐药性较高,2014年稍有降低;对替考拉宁、利奈唑烷、万古霉素敏感。结论2011-2014年我院 RICU 院内感染均以 G-菌为主,其细菌种类和耐药性有一定的改变。
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纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床分析
目的 观察纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床疗效.方法 选取该院呼吸重症监护室2016年3月-2017年3月收治的肺部感染患者68例,按照临床治疗方式不同将所有患者均分为试验组与对照组各34例.对照组患者给予吸氧、机械通气、抗感染、鼻导管吸痰等常规治疗,试验组患者在常规治疗基础上给予纤维支气管镜吸痰灌洗治疗.治疗1周后,观察2组患者临床治疗效果,比较2组患者治疗前后pH、PCO2及PO2等血气分析各项数据变化情况.结果 试验组患者临床治疗总有效率为94.1%明显高于对照组的85.3%,差异有统计学意义(P<0.05).试验组患者治疗后pH、PCO2及PO2明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于呼吸重症监护室收治的肺部感染患者在常规机械通气、吸氧、抗感染等常规治疗基础上给予纤维支气管镜吸痰灌洗治疗,能有效改善患者呼吸费劲、吸气困难、胸闷不适等临床症状,纠正患者体内酸碱度,提高肺通气、换气功能.
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危重症患者血糖控制水平与28天病死率的关系研究
目的 探讨危重症患者血糖控制水平与住院后28 d病死率的关系.方法 选择2011年4月-2012年4月因呼吸衰竭在我院呼吸重症监护室(RICU)住院的患者123例,依照患者在入院后28 d是否死亡分组,分为死亡组18例和存活组105例.记录患者入院时急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入住RICU时间、总住院时间、28 d病死率、合并症情况及入院后第1周内每天的血糖高值、血糖低值,分析血糖控制水平与28 d病死率的关系.结果 (1) 123例患者中使用有创呼吸机者61例;APACHEⅡ评分为(23.7±7.5)分;合并症包括:脑血管病38例,休克23例,慢性阻塞性肺疾病46例,肺炎102例,癌症19例,心力衰竭70例,糖尿病23例,肾衰竭16例.(2)不同时间、血糖高值与28 d病死率的效应分析显示:分组是个显著的预测变量(P=0.035),不同组别之间血糖高值的差异有统计学意义;存活组1周内血糖高值均值为12.4 mmol/L,死亡组1周内血糖高值均值为14.8 mmol/L,差异有统计学意义(P=0.035).(3)不同时间、血糖低值与28 d病死率的效应分析显示:分组是个显著的预测变量(P =0.022),不同组别之间血糖低值间差异有统计学意义;入住RICU时间亦是显著的预测变量(P =0.012),表明如果不考虑分组因素,只比较不同时间的血糖,差异有统计学意义;存活组1周内血糖低值的均值为7.4 mmol/L,死亡组血糖低值均值为9.2 mmol/L,差异有统计学意义(P=0.022).(4)不同时间、血糖极差与28 d病死率的效应分析显示:入住RICU时间、分组以及它们的交互效应均不是显著的预测变量(P>0.05),在不同的时间和不同的分组,血糖极差间差异均没有统计学意义.结论 (1)在良好营养支持下,血糖能否有效控制是决定危重症患者病死率的重要因素; (2)在良好营养支持下,将危重症患者的血糖控制在7.4~9.2 mmol/L是合适的,避免血糖波峰在12.4 mmol/L以上.