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腹主动脉瘤腔内搭桥术围手术期护理要点
腹主动脉瘤腔内搭桥术是近年来血管外科取得的重大进展.其原理是通过远离动脉瘤的股动脉在透视下将预先设计的带膜支架放置在动脉瘤的恰当位置上实现腔内搭桥,从而在瘤腔内形成一个新的血流通道防止动脉瘤破裂.因此该技术也是血管外科与血管内介入技术相结合的结果[1,2,3].由于该技术大大减少了传统手术带来的创伤,因此更适合老年体弱不能接受传统手术的患者.鉴于该手术在手术原理、适应症、并发症与传统手术有很大不同,要求的护理要点自然与传统手术有很大差别.然而,目前对该技术围手术期尚缺乏护理规范.本文针对我院近几年来开展该技术状况讨论围手术期护理要点.
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经皮穿刺切吸术治疗腰椎间盘脱出41例围手术期的护理
经皮穿刺椎间盘切吸术(PLD)是近年来开展的一项新的介入技术.我院自1997年10月~1998年12月,参考有关文献,在严格掌握适应症基础上,用此法治疗椎间盘突出症41例,疗效满意,现将护理体会介绍如下.
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子宫动脉插管治疗输卵管妊娠的围术期护理
输卵管妊娠是妇科常见急腹症,传统治疗方法为手术切除孕囊或患侧输卵管,年轻女性尤其是未生育者常常难以接受.随着介入技术的发展,经子宫动脉插管治疗输卵管妊娠已逐渐被临床接受[1-2].我院自2001年8月~2003年3月应用该技术治疗输卵管妊娠18例,取得了较好的疗效,现将护理体会报道如下.
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Dieulafoy病大出血的介入治疗--附6例报告
0引言Dieulafoy病(以下称杜氏病)是致上消化道大出血比较少见的病因,约占其他病因的0.2%[1],其主要表现是突发性的大量呕血(鲜红色)、黑便和上腹部疼痛,短时间内即可致病人休克.数字减影血管造影(DSA)下的导管介入技术可明确诊断和迅速止血,我们应用此技术急诊救治6例内科治疗无效的杜氏病大出血患者,对其应用价值做如下分析和讨论.
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内镜热极治疗胃肠疾病的研究
自从内镜发明以来,胃肠疾病的诊断和治疗都进入新的时代,胃肠介入技术微创治疗新概念广泛应用于临床.我院2007年6月以来采用内镜热极摘除息肉126例,治疗胃溃疡、糜烂性胃炎、胃肠黏膜出血40例,取得了满意效果.
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经皮穿刺腰椎间盘切溶术的术中配合及护理
自动式经皮穿刺腰椎间盘切溶术治疗腰椎间盘突出症是近年来开展的一种新的介入技术,是当前理想的治疗方法,特别是对顽固性和反复发作的椎间盘突出症.其机理是在影像监视下纤维环打孔以降低椎间盘内的压力,同时利用椎间盘体积弹性模量的特点,使移位的间盘组织部分还纳,从而减轻对神经根及椎间盘痛觉感觉器的刺激,达到消除或缓解临床症状的目的.自1999年10月~1999年12月我科应用此技术治疗腰椎间盘突出症26例,此新技术操作简单,对病人损伤小,不破坏脊柱的稳定性,住院时间短,恢复快,疗效好.术后随访效果好,现将手术配合及护理体会介绍如下.
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疼痛科微创介入术后不良事件的原因分析及预防探讨
疼痛科作为一门新兴的临床学科,正在全国各地蓬勃发展,在疼痛科发展的过程中,以微创介入技术为代表的许多新的技术在疼痛科中广泛使用,在造福患者的同时,也出现了许多不容忽视的问题,不良事件和纠纷时有发生,严重影响了疼痛科的发展.笔者就掌握的有关信息和资料,结合部分临床案例,分析讨论如下.
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CT引导下全脊髓射频毁损术对脊髓损伤后顽固性疼痛的治疗作用初探
脊髓损伤后疼痛是脊髓损伤患者经常面临的问题之一,据报道有11%~94%的脊髓损伤患者发生疼痛[1].脊髓损伤后顽固性疼痛患者发病机制比较复杂,保守药物治疗和传统的手术治疗效果不佳,尤其是完全截瘫的顽固性幻肢体痛和残肢痛;疼痛严重影响患者的生活质量.近年来随着微创介入技术的发展,在CT引导下全脊髓射频毁损成为治疗脊髓损伤后顽固性疼痛患者的首要选择.
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超声在肩关节疼痛诊疗中的应用
超声介入技术是在超声设备的探测和引导下,完成各种穿刺活检、关节造影以及抽吸、注药治疗等操作.目前已广泛应用于妇科及甲乳外科相关疾病的治疗上.由于高频探头高分辨率超声的出现,因其可较前更清晰的显示肌肉、韧带、骨骼和关节囊及外周神经等结构并判断其损伤程度,国内外越来越多的医生将超声应用于肌肉骨关节疾病的诊疗当中.其诊断明确、微创无痛、操作简便、疗效好、费用较低等优点得到了医生和患者的认可.
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经皮骨成形术治疗肿瘤骨转移疼痛
1987年国外学者Galibert等[1]首先报道用经皮椎体成形术治疗脊柱血管瘤的疼痛,取得了很好的止痛效果,随后该介入技术迅速推广.1989年Kae-mmerlen等将这一技术应用于脊椎转移癌,1990年Galibert等又进一步提出该技术可扩大应用于椎体恶性肿瘤[2].
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合理选择联合介入技术使椎间盘突出症微创治疗达到个体化或间盘化
近年来随着影像学检查手段的普及,人们对椎间盘突出症的认识和诊断更为详细.根据患者病程长短、椎间盘纤维环退变破裂的程度、髓核有无破出、神经根有无粘连、黄韧带和骨性椎管结构有无继发性改变等,椎间盘突出症的临床表现和影像学表现可为复杂多样.目前尚没有任何一种单一的治疗方法可以治愈所有不同病程的椎间盘突出.因此,椎间盘突出症的治疗应根据椎间盘的突出情况选择适合的、针对性强的治疗措施,使椎间盘突出症的治疗达到个体化,乃至间盘化.
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MR介入临床运用
MR成像具有良好空间、时间和软组织分辨率,多方位多平面多功能成像和无放射线损伤、无造影剂副作用等优点,越来越成为临床发展介入技术的重要手段,并广泛运用于临床诊断和治疗。1 MR成像系统1.1 闭式和开放式MR设备 Mueller等[1]1986年首先提出在肝肿块中运用MR成像导引活检或抽吸细胞学的概念,并做了临床试验。紧接着,Lufkin[2]等将该技术早运用于人体头颈部活检,逐渐该技术被广泛运用于乳腺,脑,纵隔,腹部和肌肉骨骼等全身各系统的诊断和治疗。初期这些技术都是运用传统的闭式MR成像系统,术者不能充分接触患者,没有超声和CT导引方便,限制了其临床运用。直到1995年,新的开放式MRI仪应运而生用于临床[3],恰好完成了MR介入由理论到临床实践的过渡。开放式MR成像系统能使医生直接接近病人,床边图像显示,可结合各种介入和外科器械,成像质量高,同时灵活控制成像方向和层面,即时反馈介入治疗过程的全貌。目前,开放式MRI仪的生产已成为国外MR开发和研制的主流方向。
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影像学技术在血管外科的应用
无论在国际上还是在国内,相对于其他传统的外科学专业,血管外科均为年轻专业.近十几年来,国内正式提出了腔内血管外科学的概念,随着血管镜技术、腔内隔绝等技术的不断拓展,并联用了PTA(经皮血管腔内球囊成形术)、支架成形等介入技术,已应用到从主动脉到外周静脉的几乎所有血管外科领域,推动了我国血管外科事业的发展,而其中很重要的技术原因就是影像学技术的发展.
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血管介入技术在急性非静脉曲张性消化道出血中的应用
急性非静脉曲张性消化道出血(acute non-varieeal gastro-intestinal bleeding,ANVGIB)是一种严重危害人民健康的急症,也是多种疾病常见的并发症.消化道出血(gastrointestinalbleeding,GIB)常因严重失血而危及生命,病死率3.6%~21.0%,在老年及高危人群高达40.0%[1].迅速明确病因和合理的治疗是改善GIB预后的关键.
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血管再狭窄预防新技术:药物涂层球囊研究进展
由于冠状动脉等血管介入治疗术后再狭窄(rstenosis)问题对临床介入技术的困扰,刺激了生物医学工程技术的改进和发展,近些年来出现了预防介入治疗术后血管再狭窄的新技术--药物涂层球囊(drug coated balloons,DCBs),已经取得初步临床应用效果.一、DCBs技术的基本概念和作用机制1.DCBs基本概念和历史:DCBs是球囊扩张术或球囊成形术等介入技术基础上发展起来的新型治疗性球囊药物释放技术,它是将抗血管内膜增生的药物涂置于球囊表面,当球囊到达病变血管壁并被撑开、扩张,与血管壁内膜接触时,通过撕裂血管内膜并加压快速释放、转移药物在局部血管壁内的技术,药物在局部起到抗血管内膜增生的作用,从而预防血管介入术后再狭窄[1-2].
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血管腔内治疗肾动脉狭窄性高血压的临床应用
肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)是继发性高血压的常见原因之一,约占全部高血压患者的2%[1].常见的病因为动脉粥样硬化,据报道,大于40岁的RAS患者中,约90%的患者为动脉粥样硬化性RAS,并且发病率随着年龄的增长而上升[2].随着腔内介入技术的逐渐发展与成熟,经皮血管腔内肾血管成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty,PTRA)、支架置入术(percutaneous transluminal renal artery stenting,PTRAS)治疗肾血管性高血压(renovascular hypertension,RH)取得了良好的疗效[2-3].现就我院收治34例RH患者行血管腔内治疗情况报道如下.
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TASC(Ⅱ)-C、D型主髂动脉闭塞的介入治疗
主髂动脉闭塞是引起下肢缺血的常见病因之一,病变部位位于腹主动脉分叉及双髂动脉部位.急性闭塞的病因多见于主动脉骑跨栓或在原有病变基础上继发血栓形成;慢性闭塞的主要病因为动脉硬化.其发病率随年龄增大而增加,65岁以上的男性人群中约有10%患有下肢动脉硬化闭塞症,而75岁以上人群的发病率达20%[1].对于长段主髂动脉病变,传统治疗方法为外科旁路手术血管重建[2];随着介入技术及材料的不断改进,血管腔内治疗技术以其微创、安全有效的优势,在临床上已有超越传统手术的趋势[3].2010年6月至2012年6月我们对18例TASC (Ⅱ)-C、D型主髂动脉闭塞患者,应用血管腔内成型技术进行治疗,现报道如下.
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选择性支气管动脉化疗栓塞联合125I粒子植入治疗原发性肺癌的疗效分析
原发性肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位.临床大多数患者确诊时已失去佳手术机会,随着介入技术的快速发展,其在肺癌治疗中的应用已逐渐被临床接受.我院2007年5月至2011年1月采用支气管动脉化疗栓塞联合123I粒子植入治疗原发性肺癌18例,现报道如下.
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超声引导经皮肺穿刺活检对肺外周疾病的诊断价值
以往肺部疾病都依赖于X 线、CT、MRI 及纤维支气管镜检查,但要鉴别肿块的性质却存在着很大困难.随着超声介入技术在临床的广泛应用,对各种疾病的诊断方法又有了新的选择.近年来,我科开展了超声引导下经皮穿刺对肺外周肿块取活检术,为临床的诊断和治疗提供了准确的信息[1] ,本文对92 例活检病例报道如下.
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小儿先天性心脏病影像学诊断进展
先天性心脏病(简称先心病)是严重危及患者存活与生存质量的一组疾患.大多数先心病是合并存在多个心脏与血管畸形,并导致严重血流动力学异常.活产婴儿先心病发病率为6‰~8‰[1] .早产儿先心病的发病率为12.5‰[2] .近年来,随着小儿心血管外科、心导管介入技术及心脏重症监护等领域内的技术突破,小儿先心病的治疗效果得到了显著性提高,特别是显著提高了复杂先心病患儿的生存率与生存质量.在小儿先心病临床管理路径中,心脏影像学诊断及技术进步,在术前诊断与手术病例筛选、术中指导与评价、术后评估与随访等方面,发挥了极为重要的作用,其一方面不断满足了先心病患儿临床治疗的需要,另一方面也提高了治疗效果.本文将对小儿先心病影像学诊断的主要进展进行简要介绍.