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影像引导下应用射频消融术治疗脊柱肿瘤的进展
射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)是近年来发展迅速的一种非血管介入技术,尤其在肿瘤的微创治疗方面应用广泛,它通过各种实时影像技术的引导将射频电极置入肿瘤组织中,射频电极头发出射频波,使电极周围肿瘤组织中的离子震荡产生摩擦热,引起电极周边一定范围肿瘤组织产生热损伤而凝固坏死,达到杀灭肿瘤细胞的作用,在肝脏肿瘤等实体肿瘤中得到广泛应用[1].
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第二届颈椎微创技术及显微外科操作学习班通知
近年来,随着脊柱微创技术的迅速发展,各种微创技术如:椎间盘镜、椎间孔镜、介入技术在颈椎外科中得到了较好的应用,并且收到了良好的疗效。另一方面,在颈椎外科手术中运用显微外科技术具有天然的优势,它提高了手术的精细度和安全性,在颈椎外科中熟练使用手术显微镜将使脊柱外科医生如虎添翼,而且通过显微外科技术的辅助,一些常规的开放手术可以通过微创的方式来完成。
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提高下肢动脉硬化性闭塞症腔内治疗的远期疗效
随着介入技术的进步,腔内治疗已成为下肢动脉硬化性闭塞症的首选治疗方法,特别是近年来一些新器材、新技术的普及与推广,使得更多的复杂型病变采用腔内治疗方式获得成功.当下肢股动脉长段闭塞性病变、膝下远端小动脉病变等技术难题被突破而不再是腔内治疗禁忌时,如何提高腔内治疗的远期疗效已成为我国血管外科医生必须面对的紧迫问题.
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下肢动脉闭塞性病变腔内介入治疗并发症的预防与处理
近20年来,随着腔内介入技术的成熟和设备改进,腔内介入治疗下肢动脉闭塞性病变的数量迅速增多。许多无法耐受开放性手术的患者也得到治疗,并取得了良好的疗效。一项Meta分析总结了10项随机对照研究包括656例病例,发现腔内介入治疗股腘动脉段病变的并发症发生率为8.53%~12.67%[1]。并发症有可能引起严重后果导致患者预后不良,甚至危及肢体存活及生命。本文简述了预防及处理腔内介入治疗下肢动脉闭塞性疾病并发症的一些相关经验。
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半开放性动脉内膜剥脱术的尝试
动脉内膜剥脱术(endarterectomy,ET)曾经是治疗短段动脉闭塞的主要方法之一,早在1946年Cid dos Santos就已采用ET治疗股动脉闭塞.自1951年Wylie采用ET治疗主髂动脉闭塞以来[1],ET曾是治疗主髂动脉闭塞的标准术式.20世纪60年代人工血管问世后,动脉旁路术逐渐代替了ET,而今迅速发展的介入技术又有替代动脉旁路术的倾向.但ET仍有其特有的优点,近期我们采用开放手术与介入相结合的半开放性ET方法成功完成1例长段股动脉硬化性闭塞症患者的治疗,现报告如下.
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经皮穿刺置管联合鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏10例体会
胆漏是胆囊切除术后常见并发症之一, 胆漏再次手术治疗常给医患双方造成较大的心理压力.以微创的介入技术和内腔镜技术处理术后胆漏,避免再次手术,不失为一种理想的处理方法 .我科自1998年来采用经皮穿刺置管联合鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏10例,取得了良好的效果,现报告如下.
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肝移植术中T型管留置与否之己见
胆道手术中留置T管被一直认为是"天经地义".然而近年来,随着介入技术和手术技术的迅速发展,T管在胆道外科领域中的传统地位面临严重挑战.越来越多的外科医师对T管在胆道手术中的必要性提出质疑,认为在介入技术和医学影像技术高度发展的今天,以往被认为是胆道外科"护卫舰"的T管其作用日益局限,有必要对其重新认识.
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经T管介入治疗胆道术后残留结石的方法探讨
胆道残留结石是胆道探查取石术后常见的后遗症.临床上虽采取多种措施,但国内文献报告肝胆管术后残余结石率仍高达30%[1].近2年来我院对9例胆道术后残留结石病人,应用介入技术在DSA监视下经T管取石治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.
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介入性超声在泌尿外科的应用
介入医学是一门新兴的边缘学科,它应用各种影像技术,如X线、超声、核素、CT、MRI等将医疗器械置入体内或经皮穿刺,对疾病进行干预.介入性诊断可使体内的病灶更清晰地显示出来,把影像诊断推进到亚微观的水平;介入性治疗在影像技术的监视或引导下,完成各种穿刺活检、造影、抽吸、引流、注药等操作,达到与外科手术相媲美的效果,而且对机体的损伤干扰甚小,这无疑是临床治疗学的一个重大突破.由于介入技术既是诊断方法又是治疗手段,简便、有效、创伤小,在现代临床医学中发挥了越来越重要的作用.
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破裂颅内动脉瘤的血管内介入治疗
颅内动脉瘤是由于先天或后天因素导致颅内动脉壁的正常结构发生了病理改变,动脉壁异常处随着血流持续冲击形成的囊性膨出.发生率居脑血管意外的第3位.破裂颅内动脉瘤再出血的发生率和病死率都很高,杨立庄等[1]的报道显示动脉瘤再出血占14%~44%,再出血死亡率在20%~85%.早期外科治疗对减少术前再出血的发生率及改善预后非常重要.早期外科治疗主要包括开颅手术和血管内介入治疗.介入治疗由于具备入路简单、创伤小、并发症少等优点,目前已经成为治疗破裂颅内动脉瘤的主要手段之一.本文就破裂颅内动脉瘤介入治疗的适应证、治疗时机及介入技术做一综述.
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多镜联合治疗胆道结石的应用进展
随着微创技术的不断发展,微创理念已深入人心,通过多种微创技术的联合、序贯应用于疾病的诊断与治疗已成为外科疾病诊治的潮流,尤以在胆道结石的诊疗方面为突出.近年来,许多学者对多镜联合技术治疗胆道结石进行了不断的探索,取得了良好的效果,本文对此做一综述.1 多镜联合的基本原理目前,以内镜、腔镜、介入技术为基础的微创技术在腹部外科疾病中的应用广泛深入,有些技术已经迅速取代传统开腹手术,成为一些疾病治疗的首选[1].然而,任何技术都有其局限性,联合应用2种或多种微创技术治疗越来越多地应用于胆道结石的治疗.1994年Dion等[2]报道腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石,1995年Sarli等[3]采用腹腔镜联合内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆囊结石合并胆总管结石取得成功[2,3].秦明放等[4]2002年系统地提出多镜联合的技术方法.多镜联合即利用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等微创技术中的2种或3种同时或序贯诊疗胆道结石,可以弥补单一方法的局限性和不足,避开了各自的缺点又集合了各自的优点.随着对多镜联合微创治疗胆道结石的逐渐深入,目前,联合多种微创技术治疗胆道结石已日渐成熟.
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Mo.Ma脑保护装置的临床应用(附2例报告)
随着神经介入技术和材料科学的迅猛发展,颈动脉支架成形术(carotid angioplasty and stenting,CAS)已成为治疗颈动脉狭窄的重要手段[1],但术中斑块脱落导致的栓塞引起了广泛关注.脑保护装置可将术中斑块脱落所导致的栓塞性并发症降低到3%左右[2].我院对2例患者应用意大利Mo.Ma脑保护装置(Mo.Ma Cerebral Protection Device),效果较好,现报道如下.
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重视消化内镜技术在胆道疾病中的诊疗作用
1957年Hirschowitz首先应用软质的纤维内镜进行胃部检查,标志着现代消化内镜技术的诞生.随后,各种消化内镜技术不断发展和完善,并从单纯诊断技术发展成融合诊断与治疗于一体的微创介入技术.消化内镜在胆道系统的应用已有30余年历史,以内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)和胆道镜技术为代表,这些技术在临床的广泛应用,使胆道疾病的诊治原则逐步发生改变,由原先完全依赖外科手术到根据病人的具体情况,采用手术、内镜、介入等多种方法有机结合,诊疗方法更加多元化、个体化和微创化.
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磁颗粒介导动脉栓塞热疗的研究进展
动脉介入技术是通过动脉导入栓塞介质,堵塞肿瘤部位的供血动脉,以达到控制或切断肿瘤的血液供应,减少肿瘤部位的营养供给,终"饿死"肿瘤的目的.目前应用于临床的动脉介入技术主要是动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE).
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小脑后下动脉动脉瘤的分型与栓塞策略初步探讨
小脑后下动脉(PICA)动脉瘤是常见的后循环动脉瘤之一.动脉瘤夹闭术不仅手术创伤大,而且常存在后组颅神经麻痹及严重的并发症[1].随着神经介入技术的发展,PICA动脉瘤的栓塞治疗,具有手术创伤小,疗效满意等特点.对我院21例PICA动脉瘤的特点及治疗效果进行回顾性分析,通过动脉瘤的位置,形态等特征,提出PICA动脉瘤的分型,指导PICA动脉瘤栓塞治疗.
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开胸手术后静脉血栓栓塞症研究进展
开胸手术患者由于手术部位、方式和基础病变的特点,术后经常会发生肺部并发症,其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)发生隐匿,而且经常是致死性的,近年来逐渐成为外科术后患者致死和致残的主要原因.PTE的栓子主要来源于由于多种复杂因素导致的深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),二者总称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE).导致开胸手术患者发生VTE的危险因素很多,其中为常见的原因是各种促栓因素的存在、术后止血药物的应用和介入技术的开展等.大的开胸手术DVT的发生率为50%~60%;在心胸外科术后死亡的尸检病例中,PTE的发生率高达6.6%[1].近年来,影像学技术的进步使VTE的发现率明显提高.
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自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的腔内治疗
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)是指不合并主动脉夹层而单独出现的肠系膜上动脉( superior mesenteric artery,SMA)夹层,在临床上是一种较为少见且凶险的疾病,可导致肠缺血坏死.2009年5月至2011年8月我科应用介入技术成功治愈4例SISMAD,现报告如下.
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脑血管病介入治疗的发展和存在的问题
脑血管疾病严重危害人类健康.近年来,介入治疗以其微创、有效、安全和适应证较宽等特点逐渐受到医生与患者的肯定,成为治疗脑血管病的主要手段之一.随着神经影像学、导管技术和介入材料的迅速发展,血管内介入技术在治疗脑血管病方面日臻成熟,显示出广阔的前景,但也存在一些亟待解决的问题.
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关于统一肝静脉系统命名的建议
随着肝脏外科和肝脏血管介入技术的发展,肝静脉的精细解剖引起了临床医生的极大兴趣.随着对肝静脉认识的不断深入,在MeSH主题词表树状结构中,Hepatic vein下面出现了许多新的解剖名词.这些新的名词没有被统一的规范命名,概念欠清楚,存在一词多意、多词一意和词不达意现象,直接影响了广大学者的临床思维和学科交流.因此,我们认为有必要以解剖学为根据,结合临床应用的实际情况,统一肝静脉系统的命名.
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血管外科技术在器官移植中的应用
血管外科技术是普通外科技术的延续和发展,重要的特点是操作要求极为精细、准确和无损伤.血管外科技术涉及血管的暴露、游离、阻断、切开、缝合及吻合或移植等一系列操作.近年来,以动脉造影、血管栓塞、球囊扩张和支架置放为主要内容的血管介入技术成为血管外科技术中有活力和发展快的部分.