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超声造影在甲状腺结节射频消融治疗中的应用
甲状腺结节是临床上常见的疾病,成人甲状腺结节的发生率高达50%[1].针对甲状腺结节的治疗,临床常用方法主要有:口服左旋甲状腺素片、激光消融治疗、乙醇注射硬化治疗和手术治疗等[2].射频消融治疗是一种微创介入技术,已初步用于甲状腺良性结节的治疗[3].常规超声因其快捷方便的优点,成为甲状腺结节射频治疗常用的检查方法,但常规超声和彩色多普勒超声在治疗前结节检出及定性诊断、治疗后疗效评价方面均存在一定局限性.超声造影为甲状腺结节诊断、辅助甲状腺结节射频消融治疗及消融治疗疗效评价方面提供了较为可靠的影像学依据.
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分流术结合介入治疗分期根治肺动脉发育不良型重症法洛四联症
目的:总结体肺分流手术结合内科介入,治疗不适于一期根治的肺动脉发育不良型重症法洛四联症(TOF)的临床经验.方法:收集分析2010年3月至2013年8月,我中心行体肺分流术结合介入并终完成根治手术的14例(男性10例、女性4例)肺动脉发育不良型重症TOF患儿资料.行分流术时,年龄3 ~ 34个月(中位年龄6个月),体质量5~ 16kg,平均(9.2 ±3.35)kg;行球囊扩张术时年龄18 ~48个月,(中位年龄27个月),行封堵术及根治术时,年龄12 ~ 72个月(中位年龄25个月,30个月),体质量9 ~ 24kg,平均(13.88 ±4.77)kg.合并心血管畸形包括:房间隔缺损3例,永存左上腔静脉2例,单冠畸形1例,合并粗大体肺侧枝9例.14例均行姑息性中心分流式体肺分流术,其中2例同期行侧枝融合术(3支).姑息性外科术后8例行内科介入封堵体肺侧枝(19支),8例行内科介入肺动脉瓣球囊扩张术,2例同期行内科介入封堵及肺动脉瓣球囊扩张术.结果:全组无死亡病例及严重并发症.14例患儿根治手术前Nakata指数(mm3/mm2)和McGoon比值分别147.2 ~ 214.0,平均(173.2±24.53)和1.49 ~2.24,平均(1.78 ±0.26)相比体肺分流术前79.9 ~ 103.6,平均(93.03 ±7.58)和0.93~1.18,平均(1.00±0.01)明显升高(P<0.05).根治术前末梢血氧饱和度75% ~ 98%,平均(85.36±6.12)%较体肺分流术前60% ~ 85%,平均(72.86 ±6.32)%显著改善.血红蛋白浓度由体肺分流术前112 ~ 263g/L,平均(171.93 ±38.93) g/L下降至根治术前110 ~ 175g/L,平均(132.93±17.31) g/L.8例体肺分流术结合内科介入封堵体肺侧枝患儿根治术中,术后未见体肺侧枝相关并发症.8例行体肺分流术结合内科介入肺动脉瓣球囊扩张术患儿根治手术前Nakata指数(mm3/mm2)和McGoon比值150.5~210.3,平均(181.1 ±26.22)和1.59 ~2.24,平均(1.83±0.25)较肺动脉瓣球囊扩张术前94.4 ~146.7,平均(120.18±17.3)和1.21 ~1.4,平均(1.32±0.06)明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05).全部14例患者均终成功实施根治手术,术后随访结果良好.结论:采用体肺分流术结合内科介入技术的分步治疗方法能有效改善肺动脉发育程度、提高根治手术成功率、降低病死率及术后并发症发生率.
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内镜技术在胰腺疾病诊断中的价值
随着消化内镜的普及和发展,特别是内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜超声(EUS)的应用,使得胰腺疾病的影像学诊断水平在US、CT、MRI等技术的基础上得到了提高.同时,ERCP和EUS相关介入技术的发展,使得获取胰液、胰腺细胞或组织标本成为可能,进行胰腺疾病的病理学、细胞学或分子生物学诊断得以实现.从而提高了胰腺疾病的诊断率和胰腺良恶性疾病的鉴别水平.
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介入技术在复杂先天性心脏病外科治疗中的联合应用现状及前景
外科手术一直是先天性心脏病的唯一治疗方法.随着介入心脏病学的发展,不仅一些简单的心脏畸形(如瓣膜狭窄、心内间隔缺损等)可以通过介入方法得到根治,而且在复杂先天性心脏病的外科矫治过程中,也越来越多地应用多种介入技术[1-10].介入技术因其操作简便、创伤小、可重复性强、能到达手术野不易到达的部位等特点,与外科手术互为补充,从而简化手术过程、降低手术风险、使治疗效果优化.1972年,Bhati等[11]在动脉导管未闭缝合手术中为充分暴露手术野,利用球囊导管暂时性堵塞动脉导管内血流获得成功,这是介入技术与心外科手术联合应用的首次报道.近30年来,这种联合治疗已逐步应用于多种复杂先天性心脏病的治疗过程中,成为一个值得关注和探讨的问题[7-9].
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对比剂黏滞性在对比剂肾病中的作用
近年来,随着介入技术、放射诊断技术的不断发展,碘对比剂得到了日益广泛的应用.尽管可以用磁共振、超声技术进行检查,而且X线辐射的风险也是明确的,但为了确保诊断及介入治疗的准确性及安全性,目前大多数的检查仍使用碘对比剂[1].随着对比剂在临床应用的增多,由其引发的肾疾病也相应增加.
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高龄冠心病患者的介入治疗特点
随着介入技术的普及,有越来越多的高龄冠心病患者接受介入性诊断治疗.但这类患者冠状动脉病变程度与中青年患者不同,因而采用介入治疗也具有特殊性.我院自2000年1月至2002年10月对29例70岁以上老年冠心病患者进行介入治疗,现将情况总结如下.
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经导管主动脉瓣置入术3例中期随访
经导管主动脉瓣置入术( TAVI)是近来研发的新兴心脏介入技术.自2002年Cribier等实施首例人体TAVI术以来,TAVI发展迅速.截至目前,全球已有40000多例患者接受TAVI术.总的来讲,欧美地区TAVI发展较快,各国积累较多的病例,相关的TAVI注册研究也相继发表[1-4].
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医疗科技生命所系——美敦力冠状动脉介入产品展望
随着介入技术的引进和发展,冠心病的治疗进入一个新的历史阶段."冠脉球囊扩张术”的运用,从根本上改变了冠心病治疗的概念,而支架的植入使单纯PTCA的再狭窄率由40%~50%减少到10%~20%.目前支架内再狭窄,成为进一步提高冠心病疗效的瓶颈.
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卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》解读
过去二三十年来,随着介入器械不断开发完善、介入技术不断创新成熟以及介入水平不断提高,国际上心血管疾病的介入诊疗技术发展迅速并得以广泛应用,取得了突破性进展,已成为继药物、外科手术后的又一个新兴的主流治疗方法.其间,正值我国改革开放的大好时期,心血管疾病介入诊疗技术的及时引进、同步发展和逐渐普及也为我国广大心血管疾病患者的诊断和治疗提供了有力武器,作出了积极贡献.
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瓣膜性心脏病介入治疗的现状和展望
自1977年以来介入技术在缺血性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心律失常等领域获得了广泛应用.经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)已在全球广泛开展,并取得了良好的短期及中远期临床效果.经皮主动脉瓣成形术因疗效差和风险大几被废弃.近来,经导管主动脉瓣置换术和二尖瓣修复术进展迅速,初经验已证实其可行性.经皮主动脉瓣置换术与二尖瓣修复术的独立安全实施,有赖于介入器材进一步微型化,内、外科交叉合作及大规模临床研究的评价.目前接受经导管主动脉瓣置换和二尖瓣修复的病人多为有外科手术禁忌的高风险病人,将来这种技术可能扩展到其它群体.介入技术在瓣膜性心脏病治疗中的角色已日趋重要.
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经肱动脉介入自体血栓建立比格犬回旋支血栓栓塞致急性心肌缺血模型初探
目的:探索微创介入技术建立比格犬冠状动脉左回旋支血栓栓塞致急性心肌缺血模型,为溶栓新药临床前药效学评价提供相对稳定、均一的实验动物模型。
方法:成年比格犬5只,雄性,15~20 kg。动物术前禁食12小时,常规麻醉,采集比格犬静脉血10 ml,加入凝血酶(100 IU/ml),37℃水浴30分钟,制成自体血栓。经肱动脉送导管至冠状动脉左回旋支中部,注入自体血栓,造成左前降支血管堵塞,模拟临床绝大多数急性心肌缺血性疾病的发生机制和病理变化过程。实验过程中随时监控动物心电、呼吸指标。分别在注入血栓前、注入血栓后即刻和30 min行冠脉造影,测量LCX冠脉流量,确认冠状动脉的血栓栓塞情况。利用标准12导联心电图54条标准/32分记分系统评价心肌缺血30 min后的缺血面积。对I、II、aVL、aVF、Vl~V6这10个导联进行记分,以R波宽度、R/Q及R/S振幅的比值为积分对象,各导联记分的总和就是该例QRS积分数,每个标准分值是l~3分,每1分代表3%的左室范围。 -
冠状动脉压力导丝评价中华小型猪急性心肌梗死后再灌注微循环动态变化规律
目的:随着冠状动脉(冠脉)介入技术的蓬勃发展,虽然大多数急性心肌梗死(AMI)的冠心病患者大血管狭窄通过再灌注治疗而缓解,但仍有许多患者由于冠脉微循环未得到有效适宜灌注,使得心绞痛症状仍然频发并造成不良心血管事件,影响预后。而目前对于急性心肌缺血梗死后冠脉微循环灌注不良及其动态变化规律至今尚不清楚,缺乏其量化的指标。
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心血管杂交手术室的设计理念及实践
伴随外科治疗技术的微创化和医学影像技术的发展,心血管疾病的诊疗技术逐渐向融合外科与介入技术优势的“杂交手术”转变。这就需要建设一种多学科联合、兼顾常规手术室和介入手术室优势、能够同时进行常规外科手术和介入手术的一站式手术室--“杂交手术室”。阜外心血管病医院在2007年建成亚洲第一家心血管杂交手术室。建设过程中,依据功能需求和流程规范,从平面布局、建筑设计、装修标准等各个方面进行了综合考虑和全新设计。
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在冠状动脉分叉病变的介入治疗中应重视实际临床预后
随着冠状动脉介入技术的发展和药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)在冠状动脉介入治疗中的应用,分叉病变的治疗越来越受到临床介入医生的重视.分叉病变的介入治疗约占整个介入治疗的15%~20%,但总体治疗效果不如非分叉病变,操作成功率较低,并发症发生率和靶病变的再治疗率(target leison revascularization,TLR)也较高.
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从循证医学看使用药物涂层支架的临床意义
自20世纪70年代末以来,心脏介入治疗得到很大的发展和提高.全世界无数的冠心病患者受益于这一微创手术治疗.相关的器械伴随这一技术而不断发展;大量的临床研究也同时进行着.经过30年的临床实践,心脏介入技术不断成熟,各项介入技术和方法在实践中受到检验,优胜劣汰,其适应证、禁忌证、并发证和近、远期预后得到进一步的认识.
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冠心病基因治疗研究进展
冠状动脉粥样硬化性疾病(冠心病)已经成为严重危害人类生命的疾病之一,冠状动脉介入技术的应用减少了患者心绞痛的症状发作,改善了患者的生活质量,但却无法根本改变动脉粥样硬化发展的进程.近年来,随着基因工程技术的发展和成熟,逐渐诞生了冠心病基因治疗的新途径.据统计,过去10年的基因治疗的临床病例中,有8%的病例是与冠心病治疗相关,基因治疗冠心病方面表现出了良好的效果[1],如美国基因治疗冠心病治愈率从1994年的3%升至2010年的17%[2].随着治愈率的增加,基因治疗冠心病的类型也出现新的突破,已经从原来的单基因遗传的冠心病扩展至多基因的心血管疾病,如高血压和脑卒中等.冠心病的基因治疗逐步显现出光明的前景.
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支气管瘘的诊断与治疗
支气管瘘指气管、支气管与胸腔、胸腔胃、食管甚至胆道等脏器或腔隙间存在异常通道(瘘管或瘘口)的病理状态,以支气管胸膜瘘(bronchopleural fistulas,BPF)为常见,广义而言气胸也是支气管胸膜瘘的一种.发生支气管瘘可使患者住院时间延长、医疗费用及病死率增加,研究结果表明非小细胞肺癌术后患者支气管瘘的病死率为27.2%[1].近年来随着外科手术和放射治疗等医疗技术的广泛开展,术后或放疗后支气管瘘的发病率明显上升.既往支气管瘘主要采取保守治疗或外科手术,近年来随着气管镜介入技术与相关器械的快速发展,气管镜下介入治疗已成为支气管瘘治疗的有效方法之一.
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重症巨块型肺血栓栓塞症的介入治疗
肺血栓栓塞症(PTE)并非少见疾病,病死率较高,未经正确治疗的重症患者病死率达25%~30%[1,2].绝大多数PTE继发于深静脉血栓形成(DVT),传统的治疗方法主要有全身抗凝和溶栓.近年,介入技术开始用于重症PTE,获得良好效果[3,4],由于其创伤小、清除血栓可靠、手术时间较短、并发症发生率较低,因此受到临床医师的重视.现报道我们应用介入技术治疗10例巨块型PTE的初步经验.
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积极开展创新研究推动介入支气管镜的学科发展
自可弯性支气管镜发明50多年来,支气管镜技术得到快速发展,尤其是近20年来新器械、新材料、新技术的创新与应用更使介入支气管镜技术逐渐形成一个新的技术体系,其诊断与治疗范围涉及肺部肿瘤、感染性疾病、重症医学、支气管哮喘与COPD、肺部间质性疾病等呼吸内科的各大领域,并已涉及胸外科、耳鼻喉科等范畴.目前,介入支气管镜与其他肺脏病介入技术共同形成了呼吸病学的一门新学科.
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结合国情科学规范地开展支气管镜下介入治疗
随着支气管镜在临床应用的日益普遍,各种支气管腔内介入治疗技术蓬勃开展,经支气管镜介导的激光、高频电灼、射频消融、氩等离子体凝固(APC)、微波、光动力、冷冻、后装放疗、气管支架和球囊扩张等技术逐渐成为复杂气道病变、良恶性病变所致的中央气道阻塞治疗的新手段.经支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿,将使更多的COPD患者从中获益.然而,迅速发展的肺脏介入技术对于呼吸科医生,尤其是从事呼吸内镜的医生提出了新的挑战,如何结合我国国情科学规范地开展支气管镜下介入治疗技术迫在眉睫.