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结合国情科学规范地开展支气管镜下介入治疗
随着支气管镜在临床应用的日益普遍,各种支气管腔内介入治疗技术蓬勃开展,经支气管镜介导的激光、高频电灼、射频消融、氩等离子体凝固(APC)、微波、光动力、冷冻、后装放疗、气管支架和球囊扩张等技术逐渐成为复杂气道病变、良恶性病变所致的中央气道阻塞治疗的新手段.经支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿,将使更多的COPD患者从中获益.然而,迅速发展的肺脏介入技术对于呼吸科医生,尤其是从事呼吸内镜的医生提出了新的挑战,如何结合我国国情科学规范地开展支气管镜下介入治疗技术迫在眉睫.
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心理干预对宫颈癌后装放疗的影响
目的：探讨心理干预对宫颈癌后装放疗的影响。方法：宫颈癌患者70例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各35例，都给予后装放疗，对照组在放疗期间给予常规日常护理，在此基础上治疗组加用积极的心理干预。结果：治疗组的总有效率为94.2%，对照组为82.8%，组间对比差异明显(P<0.05)。干预后治疗组的生理状况、功能状况、情感状况的评分都明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：心理干预应用于宫颈癌后装放疗能有效提高近期疗效，改善患者的生活质量。
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子宫颈癌伴皮肌炎二例
例1 患者44岁,因宫颈癌伴皮肌炎(dermatomyositis,DM)放疗后9个月于2006年2月20日入院.患者于2005年3月28日无明显原因出现面部、颈部、躯体红斑水肿伴瘙痒、破溃并渐出现肌无力、肌肉酸痛、吞咽困难等症状,在当地医院诊断为DM,给予泼尼松、维生素C等治疗无明显好转,治疗过程中出现阴道不规则出血,行宫颈活检,病理报告为宫颈中分化鳞癌,即行全盆腔体外放疗肿瘤剂量(DT)20Gy,四野DT 30 Gy,后装放疗A点27 Gy.放疗后9个月又出现阴道不规则出血转来我院.
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局部晚期宫颈癌三维CT引导下加速超分割后装治疗临床观察
目的:探讨CT引导下加速超分割三维后装放疗结合体外照射治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及合并症.方法:选取2007-08-28-2010-08-09中山大学肿瘤防治中心放疗科46例初治局部晚期宫颈癌患者,体外照射采用四野盒式照射,20 Gy后开始CT引导下的三维后装放疗,采用组织间插植结合腔内放疗,高危靶体积(high risk clinical taget volume,HRCTV) D90处方剂量5 Gy/次,2次/d,4d完成,继续后续的体外照射.结果:HRCTV D90为79.05 Gy,膀胱D2cc为80.85 Gy,直肠D2cc为65.05 Gy,乙状结肠D2cc为65.80 Gy.放疗结束后1～3个月肿瘤完全缓解率为93.48％(43/46),3年局部控制率为86.96％(40/46),3年远处转移率为17.39％(8/46),3年总生存率为89.13％(41/46).急性反应有3级肠炎1例,2级肠炎5例.慢性放疗反应主要为便血,无3级以上放疗相关的合并症.结论:三维CT引导下加速超分割后装放疗结合体外照射治疗局部晚期宫颈癌疗效确切,快捷安全,值得推广.
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MRI用于放疗计划设计研究现状
与CT相比,MRI的突出优点在于对软组织有较强显示能力,因此可更好用于勾画前列腺尖部区域和中枢神经系统肿瘤等特定部位的放疗靶区[1-4].融合后的MR图像在后装放疗的计划设计中,也能提高靶区勾画能力[5].
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中晚期胆囊癌扩大根治术83例
近10年来,由于诊断技术、外科、麻醉及术后重症监护水平的不断提高,使外科手术的适应证不断扩大,加以术后后装放疗和门静脉化疗的应用,已有中晚期胆囊癌长期存活的报道.1985～1996年,我们按美国肿瘤协会分期标准(Tis:原位癌;T1:肿瘤侵犯粘膜或肌层;T2:肿瘤侵犯肌周结缔组织,但没有透过浆膜或侵犯肝脏;T3:肿瘤透过浆膜或侵犯邻近1到2个脏器;T4:肿瘤侵犯肝脏2 cm以上或邻近2个以上脏器),对T2～T4期胆囊癌83例行扩大根治术治疗.
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基于FMECA方法的高剂量率后装放疗中人因可靠性研究
目的 研究高剂量率( high dose rate,HDR)后装放疗中的人因可靠性,找出人因风险较高的操作并提出合理可行的控制措施,从而提高HDR后装放疗的临床应用安全.方法 采用现场调研、流程分析和专家评分的方法获得基础数据,并基于失效模式、影响及危害度分析( failure mode,effects and criticality analysis,FMECA)方法 对HDR后装治疗实施中的人因可靠性进行研究.结果 建立了HDR后装放疗的FEMCA人因分析模式,得出实施HDR后装放疗177步骤中相对风险高的有25个,占14.1％.结论 采用FMECA方法研究HDR后装放疗人因失误是可行的.针对较高风险步骤提出了降低人因失误的措施,为提高HDR后装放疗的临床应用安全提供了重要参考依据.
关键词： 高剂量率 后装放疗 人因失误 失效模式、影响及危害度分析方法 -
纤维支气管镜下高频电刀联合气管支架加后装放疗治疗恶性气道狭窄疗效及安全性
目的 探讨纤维支气管镜下高频电刀联合气管支架加后装放疗治疗肺癌、食管癌所致气道狭窄的疗效及安全性.方法 选取治疗前经纤维支气管镜检查诊断为气管或支气管重度狭窄的肺癌、食管癌患者52例.经纤维支气管镜观察患者病变位置、大小、血供、管腔狭窄程度及长度,在直视下采用高频电刀、电凝、圈套器等方法对腔内病变进行凝固、清除,并予以支架放置.根据患者具体治疗情况分为支架组和支架联合放疗组,每组26例,后者术后行后装放疗,观察两组患者的近期临床疗效、气促指数分级、气道再狭窄发生率及发生时间、生存期、生存率.结果 52例患者治疗后气促、狭窄段气道直径均明显改善,治疗后近期总有效率100.0％( 52/52).两组近期临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者治疗前后气促指数分级比较差异均有统计学意义(P＜0.01).两组再狭窄发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但再狭窄发生时间支架联合放疗组明显比支架组长,差异有统计学意义(P＜0.01).支架联合放疗组治疗后6、9个月的生存率明显高于支架组,差异有统计学意义(P＜0.05),而治疗后3、12个月的生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 纤维支气管镜下高频电刀联合气管支架治疗,术后行后装放疗,治疗肺癌、食管癌所致中央气道狭窄近期疗效满意,安全性较好.
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舒适护理在鼻咽癌残留及复发患者后装放疗中的应用
目的 对比观察在鼻咽癌残留及复发患者后装放疗中舒适护理的效果及其意义.方法 将鼻咽癌外照射后残留病灶及鼻咽癌原发肿瘤复发患者共 104例按入院时间分为对照组 (50例 )与观察组 (54例 ),后装放疗时,对照组给予常规护理,观察组实施舒适护理.结果观察组舒适度及满意度均高于对照组.结论 舒适护理能提高鼻咽癌残留及复发患者后装放疗中的舒适度及满意度,并提升优质护理服务内涵.
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妇科肿瘤后装放疗阴道塞子的制作与应用
妇科肿瘤是常见的恶性肿瘤，后装治疗是其关键治疗之一。宫颈癌或子宫内膜癌术后病理提示残端阳性，阴道 VIN三级以及阴道癌患者常常需接受阴道源后装治疗。目前临床上常用的塞子为后装机配送的塞子，由于其数量少，不能满足临床治疗要求，而且购买时需多个部门审批、手续复杂、周期较长，价格昂贵，需要配套的阴道施源和固定器；由于其质量较重，治疗过程中不易固定，容易向外脱出，影响治疗效果；气体消毒，1周1次，周期长，完全不能满足临床使用需求。针对上述情况，笔者于2012年12月设计制作木质阴道塞子，经临床应用，效果满意，现介绍如下。
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四肢软组织肉瘤广泛切除术后联合后装放疗效果分析
目的：研究四肢软组织肉瘤广泛切除术后联合后装放疗对软组织肉瘤的疗效。方法回顾性研究2003至2015年共55例软组织肉瘤患者，在术中广泛切除肿瘤后，其中26例患者于术中在瘤床放置后装放疗管，在手术后第2～3天进行后装放射治疗，分次剂量为4～5 Gy，放疗总剂量为30～40 Gy，2次／d，3～5 d即可完成后装放射治疗。后装放射治疗结束后，拔除施源器，接着继续应用外照射，放疗总剂量50 Gy／25次，共5周完成。其余患者均于术后行外照射治疗，PTV（ plan target volume ，PTV）为CTV＋摆位误差0．5 cm，剂量为50 Gy，单次剂量2 Gy，CTV剂量为65～75 Gy，单次剂量为2．6～3．0 Gy。结果入组患者平均随访期限为46个月，联合后装放疗组复发率为2／26（7．69％），患肢MSTS功能评分平均为（22．23±1．79）分，3例患者出现伤口感染及愈合不良。未联合后装组为复发率为6／29（20．69％），患肢MSTS功能评分平均为（24．12±1．79）分，2例患者出现伤口感染及愈合不良。两者复发率比较差异有统计学意义（ P ＜0．05），2组术后功能评分比较差异无统计学意义（ t ＝3．521， P ＝0．126）。结论四肢软组织肉瘤广泛切除术后联合后装放疗有效降低局部复发率，而不会降低患肢术后功能及增加伤口不良反应。
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鼻咽旁插植近距离放射治疗鼻咽癌患者的护理
目的 探讨鼻咽旁插植近距离放射治疗鼻咽癌患者的有效护理措施.方法 对23例鼻咽癌患者进行经鼻内镜鼻咽、咽旁插植后装放疗,加强心理护理及插植前、中、后护理.结果 全部患者均成功将施源器准确插入肿瘤区,插植位置100%合格,无严重并发症发生.结论 加强心理护理及插植前、中、后护理能保证治疗过程的顺利进行,提高放疗疗效.
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后装放疗在预防原发性肝癌术后复发中的应用
1998年7月至2000年10月,我们对20例原发性肝癌手术切除术中放置施源管、术后早期后装放疗,并与同期单纯行手术切除的20例原发性肝癌对照,探讨术后切缘局部后装放疗对预防切缘复发、提高肝癌治疗效果的价值.
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20例宫颈癌综合治疗体会
目的:探讨宫颈癌综合治疗法在治疗宫颈癌上的临床应用和治疗效果.方法:对收治的20例宫颈癌患者采用新辅助化疗加后装加根治性手术(广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术)的综合治疗方法[1],对宫颈癌进行全面有效的治疗.在对宫颈癌患者进行综合治疗的同时,要做好患者的护理工作,使患者在生理上和心理上都能积极配合治疗.结果:运用新辅助化疗加后装加根治性手术(广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术)的综合治疗方法,宫颈癌患者术中术后的并发症大大减少,患者的生存率增加,患者的生活质量也提高了.结论:宫颈癌综合治疗法在治疗宫颈癌上有着减少其他并发症、提高患者生存率和改善患者生活质量的治疗效果.
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术前同期放化疗对局部晚期宫颈癌近期疗效的综合评价
目的 观察奈达铂、替加氟新辅助化疗联合腔内后装放疗,同期治疗局部晚期宫颈癌(LACC)临床疗效.方法 回顾性分析了81例LACC患者,分为三组,分别于术前接受奈达铂+替加氟新辅助化疗(NACT)、单纯腔内后装放射治疗(CLI)、新辅助化疗联合后装放疗(CCR),比较不同的治疗方法对手术疗效的影响.结果 CCR组对宫颈局部肿瘤的治疗有效率(CR+PR)为88.9%,明显高于NACT组(70.4%,χ2=7.85,P＜0.01)及CLI组(63.0%,χ2=10.71,P＜0.01).CLI组(25.9%)白细胞下降较NACT(81.5%,χ2=16.76,P＜0.01)及CCR(88.9%,χ2=21.89,P＜0.01)组明显减轻.宫旁脉管癌栓发生与盆腔淋巴结转移及宫旁浸润发生率三组相比无统计学差异.结论 新辅助化疗联合腔内后装治疗,有望成为局部晚期宫颈癌佳的术前治疗方案.
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宫颈癌放射治疗
宫颈癌是常见女性生殖道恶性肿瘤，主要治疗手段为手术治疗和放射治疗。其中放射治疗分为根治性放疗、辅助放疗与姑息性放疗。对于早期宫颈癌，根治性放疗可取得与手术相类似的生存率，后装治疗能提高总生存率。对于局部晚期宫颈癌，根治性放疗较手术治疗并发症少、生活质量高，可作为FIGO分期IIB期以上的局部晚期宫颈癌病例的首选。对于分期手术后有复发中高危因素的患者，可行辅助放疗，能提高生存率。对于晚期或复发的宫颈癌患者，可行姑息性放疗进行局部病灶控制。对于阴道大出血的患者，后装治疗有理想的止血效果。
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局部晚期宫颈癌术前同步放化疗疗效及安全性评价
目的：探讨术前同步放化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的疗效及安全性。方法2007年1月至2010年12月对70例Ⅰb2期及Ⅱa2期宫颈癌患者行PVB或TP或TC方案化疗结合腔内后装放疗后再行根治性子宫切除术，观察宫颈局部肿瘤变化及同步放化疗毒副反应，分析术前同步放化疗对局部晚期宫颈癌患者的疗效及安全性。结果70例患者中完全缓解和部分缓解分别为14例和45例，总有效率为84．3％。3年局部复发率为31．3％，3年远处转移率为25．4％，3年总生存率为79．1％。毒副反应发生情况，骨髓抑制30．0％（21/70），周围神经毒性10．0％（7/70），胃肠道反应80．0％（56/70），肌肉关节痛12．9％（9/70），脱发87．1％（61/70）。手术平均出血量410 mL，手术平均时间160min。术后输尿管尿瘘2例，尿潴留12例，盆腔淋巴囊肿合并感染1例，均对症治疗后痊愈。结论局部晚期宫颈癌术前同步放化疗能够获得较为理想的治疗效果，毒副反应可耐受，不影响后续的手术治疗，术后并发症轻微，具有良好的临床应用前景。
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内固定后装放疗施源器的实验研究
目的:通过动物实验来观察内固定后裳放疗施源器的操控性和稳定性.方法:在B超的引导下用1%利多卡因对A、B两只试验犬作局部庥醉,分别在两只犬的肝右叶放置内固定施源器和普通施源器进行对照研究.结果:犬在蹂动使呼吸幅度加大状态下,超声监视发现内固定施源器位移幅度平均(61.0±1.0)mm,普通施源器位移平均(61.8±6.2)mm,两者差异显著(P＜0.05);其它情况两者相似(均无破损、无组织液及血液流出).1周后试验犬健康状况良好,B犬置入的普通施源器已滑脱肝脏游离于腹腔并有折痕,A犬的内固定施源器则留在原位.结论:内固定施源器在组织间球囊扩张状态下能起到相对固定作用,操控简单,无毒副作用.
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组织间后装放射治疗晚期妇科恶性肿瘤疗效好
中国医学科学院肿瘤医院从1990年起开始采用组织间后装放射治疗各类女性盆腔恶性肿瘤患者200余例。长生存期9年，平均生存期在2.6年以上。均无大出血、炎症等并发症，也没有由于插植而引起广泛转移的情况发生。组织间后装放疗就是先将带有像针一样形状的容器直接插入肿瘤中，然后，把放射源(铱192)送入容器中，对肿瘤直接进行放射治疗。其优点，一是放射源直接进入肿瘤内部，使肿瘤组织内得到较高剂量的照射，有利于局部肿瘤的消除，提高了生存率；二是周围组织和器官受量小，因此放射损伤小，得到保护，同时降低了并发症的发生。组织间后装放疗的病例多数属于晚期病例，如常规方法治疗失败或复发的宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌、外阴癌的病例及直肠癌、结肠癌、膀胱癌转移到盆腔的转移癌等。这种方法一般不单一治疗，与体外照射、腔内治疗、管道内治疗及化疗配合，可以提高疗效。中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科根据盆腔内不同疾病的性质、类型及解剖，制定了几十个治疗的标准方案、标准程序，不仅提高了机器的使用率，节约了治疗时间，而且为病人节省了医疗费用。特别是可喜的疗效很受晚期妇瘤患者的欢迎。 郭力
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气管支架植入腔内近距离放疗气道狭窄的临床研究
大气道狭窄常为恶性肿瘤的急危重症之一,需行紧急气管或支气管支架植入术治疗,但支架植入术后肿瘤组织生长可使支架压扁或肿瘤组织沿网孔生长,致呼吸困难症状短期内复发,故单纯行支架植入术仅为临时缓解症状的手段之一,为取得较长时间的治疗效果,常需结合其它治疗方法,有鉴于此,我们对18例因恶性肿瘤致气道狭窄的患者行支架植入术后进行了经纤支镜介入后装放疗,结果报道如下.
