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小儿先天性心脏病影像学诊断进展
先天性心脏病(简称先心病)是严重危及患者存活与生存质量的一组疾患.大多数先心病是合并存在多个心脏与血管畸形,并导致严重血流动力学异常.活产婴儿先心病发病率为6‰~8‰[1] .早产儿先心病的发病率为12.5‰[2] .近年来,随着小儿心血管外科、心导管介入技术及心脏重症监护等领域内的技术突破,小儿先心病的治疗效果得到了显著性提高,特别是显著提高了复杂先心病患儿的生存率与生存质量.在小儿先心病临床管理路径中,心脏影像学诊断及技术进步,在术前诊断与手术病例筛选、术中指导与评价、术后评估与随访等方面,发挥了极为重要的作用,其一方面不断满足了先心病患儿临床治疗的需要,另一方面也提高了治疗效果.本文将对小儿先心病影像学诊断的主要进展进行简要介绍.
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婴幼儿复杂先天性心脏病术后延迟关胸的护理
目的:探讨婴幼儿复杂先天性心脏病术后延迟关胸的护理要点及临床效果。方法:回顾分析2011年4月~2013年间7例复杂先心术后延迟关胸患儿的临床资料,其中法洛氏四联症矫治4例,完全性大血管转位、重度肺动脉高压室间隔修补、完全性肺静脉异位引流各1例,术后密切监测循环功能,做好呼吸道管理,控制出入量,保持引流通畅,预防切口感染,加强营养支持,患儿于术后2~5天2期关胸。结果:延迟关胸时间2~5天,1例患儿死于术后严重低心排并肾功能衰竭,6例患儿在循环稳定后2期手术关胸,其中合并肺部感染、肺不张2例,急性肾功能不全1例,经对症治疗后痊愈出院,无纵隔感染发生。结论:延迟关胸为婴幼儿复杂先心渡过严重术后并发症的有效方法,科学、合理的护理对提高抢救成功率、促进患儿康复十分重要。
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双向格林术在婴儿复杂先心病中的应用
目的 探讨双向格林手术治疗婴儿复杂先心病的临床特点及手术效果.方法 选取2006年7月至2014年5月,40例在体外并行循环下行双向格林(Glenn)术的复杂先天性心脏病患儿病例.其中男性23例,女性17例.年龄3个月~1岁,平均年龄(0.73±0.21)岁,体表面积(0.28±0.06) m2.术前经皮血氧饱和度(75±6)%,术前肺动脉压(12.12±3.42)mm Hg.结果 全组无死亡,术后出现并发症5例(胸腔积液3例,乳糜胸2例).术后肺动脉压(18.34±2.52)mm Hg,经皮血氧饱和度(84±7)%.结论 对于难以解剖根治或Ⅰ期Fontan手术的紫绀型肺血减少的复杂先心病患儿,双向Glenn手术是一种简单、可靠的手术方式,可缓解患儿早期的缺氧状况,促进肺血管发育,为二期手术创造了机会.提倡对于难以Ⅰ期根治的复杂先天性心脏病早期干预是安全可行的.
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心肌肽素在复杂先心病根治术中对心肌保护作用的临床研究
目的:观察心肌肽素(cardiomyopeptide)在复杂先心病根治术中对心肌的保护作用.方法:63例复杂先天性心脏病患者,其中,法乐氏四联症(TOF)43例,右室双出口(DORV)11例,完全性心内膜垫缺损(C-ECD)9例.同期行根治术.患者随机分为两组,心肌肽素治疗组术中给予3 mg/kg、术后以3 mg/kg连用3 d,对照组给予GIK液(10%葡萄糖200 ml+50%葡萄糖100 ml+普通胰岛素10 U),给予时间与治疗组相同.两组分别于主动脉阻断前.复灌后6,12,24,48,72 h采集患者中心静脉血,测心肌酶学:磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白Ⅰ(cTn-Ⅰ)含量.统计数据分析用SPSS 11.5,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,组间、组内手术前后比较用配对t检验,计数资料以百分率表示,采用行χ2检验.结果:心肌肽素治疗组心脏自动复搏率较对照组高.术后多巴胺用量较对照组少,两组术后心肌酶谱、cTn-Ⅰ均较术前高,两组间术前和术后心肌酶谱无显著性差异.但cTn-Ⅰ治疗组较与对照组有显著性差异.结论:心肌肽素在阻断时间较长的复杂先心病根治术中可能对心肌起到更明显的保护作用.
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同种异体带瓣管道在小儿复杂先天性心脏病中的应用
目的探讨同种异体带瓣管道(VHC)在复杂先天性心脏病(先心病)中的临床应用价值.方法 1993年~2000年共应用VHC重建右心室流出道治疗各种复杂先心病9例.VHC均采用同种异体带瓣主动脉;术后常规监测心肺功能,呼吸机辅助呼吸,应用正性肌力药物和血管扩张剂等辅助心功能.结果 8例成活,1例死亡,死亡率11.1%,死亡原因为急性右心衰竭;合并纵隔感染2例,经清创引流治愈.随访3~6年,患儿生长发育良好,能正常上学;无远期死亡.结论 VHC对某些复杂先心病有广泛的应用前景.
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378例先天性心脏病彩色多普勒超声检查诊断与手术对比的临床研究
[目的]探讨先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)超声彩色多普勒显像(CDFI)诊断与手术对比的符合率.[方法]彩色多普勒超声诊断378例先心病,并经心血管造影及/或手术证实.[结果]本组378例先心病中,完全诊断符合率94.2%(356/378),部分诊断符合率5.8%(22/378).(1)单纯性先心病255例,完全诊断符合率95.3%,部分诊断符合率4.7%.(2)复合先心病(两种或两种以上单纯畸形并存)31例,完全诊断符合率90.3%,部分诊断符合率9.7%.(3)复杂先心病92例,完全诊断符合率91.3%,部分诊断符合率8.7%.[结论]CDFI检查先心病时,要注意单纯先心病其分型失误,及复合与复杂先心病合并多种畸形的诊断与鉴别诊断,防止漏诊.彩色多普勒技术,为临床提供了可靠的手术依据,应作为先心病诊断重要的首选方法.
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复杂先心病救治风险待破
"在冷风寒雪的冬季,是你们给我和孩子送来了温暖."在致步长集团的感谢信中,一位小女孩的父亲如是写道.小女孩名叫沈宏瑞,家住宁夏固原市彭阳县草庙乡一个偏僻的小山村,长期以来,全家一直靠父亲一人打工为生.两年前,沈宏瑞不幸被确诊为先心病,让这个勉强糊口的家庭雪上加霜.面对昂贵的手术费,沈宏瑞的父母曾一度感到绝望与无助.
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复杂先心病因病施护体会
我院于2004年10月至2006年7月,运用体外循环心脏直视手术治疗复杂先天性心脏病358例.通过熟练掌握先心病合并复杂心血管畸形特点,因病施护,保证了患者顺利度过围术期,康复出院.
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儿童复杂先天性心脏病的双源CT诊断
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常或出生后应自动关闭的通道未能闭合而导致的畸形.而复杂性先天性心脏病(简称复杂先心病)有多个病理解剖改变或多种心内外、大血管畸形并存,多在新生儿或婴儿阶段即出现危重症状,如不及时手术将早期夭折.术前准确、有效的影像学检查对于明确诊断及手术方案的制定有着重要意义,也是手术成功的前提.近年来,随着CT技术的发展,多层螺旋CT越来越多地应用到先天性心脏病的诊断中.新的双源CT(dual_source CT,DSCT)具有扫描速度更快、时间分辨率和空间分辨率更高的特点,为CT在心脏疾病诊断中的应用提供了更广阔的前景.本文收集分析近在我院用DSCT检查的32例儿童复杂先心病的图像资料,旨在探讨DSCT在该病诊断中的初步应用价值.
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复杂先心病DSCT影像表现与手术结果对照分析
目的:探讨双源CT对复杂先天性心脏病诊断价值。方法回顾性分析31例复杂先天性心脏病双源CT与超声心动图影像表现。结果 DSCT和ECHO对心脏畸形的诊断准确性分别为87.8%(29/33)和97%(32/33),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.866, P >0.05)。 DSCT和ECHO对心脏血管连接部及心脏周围血管畸形的诊断准确性分别为97.9%(48/49)和71%(35/49),两组比较差异具有统计学意义(χ2=11.335, P <0.05)。 DSCT和ECHO对全部心血管畸形诊断准确性为93.9%(77/82)和81.7%(67/82),两者比较差异有统计学意义(χ2=5.694, P <0.05)。结论DSCT对复杂先心病心脏血管连接部及心脏周围血管畸形诊断有明显优势。
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心外管道全腔静脉肺动脉吻合术2例护理体会
全腔静脉肺动脉吻合通过减轻心脏容量负荷改善慢性缺氧,使三尖瓣闭锁、右心室发育不良、功能性单心室等不能经心室矫治的复杂先心病得到有效治疗.2007年9月~2009年1月,我们共为2例患者行心外管道全腔静脉肺动脉吻合术,效果满意.现将护理体会介绍如下.
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深低温停循环在新生儿及婴儿复杂先心病手术中的应用
目的总结我院1998-01~2004-01实施的6月龄以下复杂先心病婴儿深低温停循环(DHCA)手术81例.方法年龄12h至6个月,平均3.38±0.47个月.体重2.5~6.5kg(4.31±1.73kg).采用减少晶体预充量、预充白蛋白、控制降温速度、低温期采用pH稳态血气管理以及应用扩血管药物硫喷妥钠;局部降温,应用常规超滤(CUF)和改良超滤(MUF)等综合措施.术中Hct 0.16~0.27(22.47±2.31).DHCA期间温度14.5~21℃(17.34±1.37℃).DHCA时间7~72min(43.38±6.43min).治愈组与死亡组DHCA时间比较分析.结果全组未发现明显神经系统并发症.治愈组与死亡组DHCA时间比较无显著性差异(P>0.05),显示DHCA时间与死亡率无显著相关性.结论在新生儿及婴儿DHCA手术中,方法应用得当,可避免神经系统并发症的发生.
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常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉连接术在复杂先心病中的应用
目的:报告一组常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先天性心脏畸形的手术方法及效果.方法:回顾性总结应用常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先心病15例,其中单心室9例,三尖瓣闭锁4例,大动脉转位2例.利用上腔静脉右心房旁路(12例)或双侧上腔静脉互为旁路(3例)完成上腔静脉与肺动脉吻合术.结果:全组病人无手术死亡,手术时间短,不用额外输血,术后恢复平稳,气管插管时间5.8±1.9(4~8)h,胸液量150±40(100~240)ml,SO2由术前70.1±5.02%上升到92.5±1.51%,于术后10~14天出院,所有病人静息无明显紫绀,活动量明显改善.结论:常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂先心病,方法简便易行,减少了术后心脏及肺部并发症,术后恢复平稳,效果满意.
关键词: 复杂先心病 双向腔静脉肺动脉吻合术 非体外循环 -
复杂先心病矫治术后低心排体外膜肺氧合支持一例报告
现结合我科进行的1例复杂先心矫治术后呼吸循环功能支持病例,对有关体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)过程中的情况进行回顾性分析.
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中华医学会1995年全国复杂先天性心脏病外科研讨会议纪要
受中华医学会胸心外科学会委托,上海第二医科大学附属新华医院小儿心胸外科在广东省心血管病研究所及广东省韶关市粤北人民医院大力支持下,于1995年11月7~9日在韶关市召开了1995年全国复杂先天性心脏病(先心病)外科研讨会.来自全国16个省3个直辖市共52个单位的代表110名.大会宣读交流论文191篇,其中外科148篇,体外循环27篇,术后监护16篇.大会请汪曾炜、朱晓东、丁文祥等专家作了5个专题报告.出席会议的代表有我国治疗先心病的专家和许多后起之秀,会议学术气氛浓厚,讨论热烈,对我国复杂先心病的治疗现状及经验教训进行了探讨.
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复杂先心病婴幼儿术后的喂养体会
本文探讨了复杂先心病婴幼儿的术后喂养及护理问题,分析了复杂先心病婴幼儿术后营养状况与其康复情况的关联及造成其营养不良的原因,认为良好的营养状况有利于复杂先心病婴幼儿的术后恢复,合理的喂养、充足的营养摄入与患儿术后的康复质量息息相关。
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5例小儿复杂先心病术后急性肾衰临床观察
目的 观察腹膜透析(PD)对复杂先心病术后急性肾衰(ARF)患儿的临床疗效.方法 时5例复杂先心痛术后出现ARF患儿实施PD,观察治疗前后K+、肌苷(Cr)、尿素氮(BUN)及HCO3-等的变化.结果 经PD治疗2~10d患儿全部存活,PD48h后与PD前相比,各项观察指标均具有统计学差异(P<0.05),PD结束后除BUN和平均动脉压(MAP)外,其他观察指标均具有显著性差异(P<0.01),纠正酸中毒和高钾血症效果优于Cr和BUN的清除.结论 PD是治疗小儿复杂先心病术后ARF有效方法,尽早PD是治疗成功关键.
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新生儿先天性心脏病的诊断与治疗进展
先天性心脏病(先心病)占我国出生婴儿的6‰~8‰,是新生儿病死率较高的疾病之一.新生儿先心病有自己的特殊表现:有些先天性心血管畸形在新生儿期无症状或无杂音,过了新生儿期才得以发现和诊断,如室间隔缺损;有些在新生儿时期可自然闭合,如动脉导管未闭;有些复杂先心病在新生儿期临床症状既可严重,90%以上在新生儿时期死亡,如左心发育不良综合征,室间隔完整的完全性大动脉转位等.