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对吻支架置入术治疗肾动脉狭窄1例
患者男,60岁,头晕10年.血压180~210 mmHg/95~140mmHg.双侧肾动脉处可闻及血管杂音.血清肌酐为140μmol/L.彩超示右肾动脉大流速为186 cm/s,肾动脉主动脉流速比大于3.5;左肾动脉大流速为183 cm/s,肾动脉主动脉流速比大于3.5.DSA示:右肾动脉起始部狭窄,狭窄程度80%,长约10 mm,主干狭窄后即分出两大分支,且分支近端狭窄.左肾动脉起始部狭窄,狭窄程度80%,长约10 mm(图1、2).诊断为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄性高血压.药物治疗效果差.
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血管腔内治疗肾动脉狭窄性高血压的临床应用
肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)是继发性高血压的常见原因之一,约占全部高血压患者的2%[1].常见的病因为动脉粥样硬化,据报道,大于40岁的RAS患者中,约90%的患者为动脉粥样硬化性RAS,并且发病率随着年龄的增长而上升[2].随着腔内介入技术的逐渐发展与成熟,经皮血管腔内肾血管成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty,PTRA)、支架置入术(percutaneous transluminal renal artery stenting,PTRAS)治疗肾血管性高血压(renovascular hypertension,RH)取得了良好的疗效[2-3].现就我院收治34例RH患者行血管腔内治疗情况报道如下.
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多发性大动脉炎累及冠状动脉左主干一例
大动脉炎常以头臂动脉、肾动脉、胸腹主动脉为好发部位,涉及冠状动脉者少见。我们经冠状动脉造影术证实1例大动脉炎造成冠状动脉左主干99%狭窄,报道如下:1 临床资料 患者女性,38岁,因“双上肢乏力伴劳累后胸闷、胸痛3年余,加重3天”于2000年2月5 日入院。患者3年前无诱因出现双上肢乏力、发冷,劳累后胸闷、胸痛,休息后可缓解,未予诊治。3天前劳累后胸闷、胸痛加重,向左肩部放射,自服“扩冠药”后缓解,此后胸闷、胸痛反复发作而转入我院。既往体健,无传染病及家族病史。 查体:体温36.5℃,双上肢血压测不出。消瘦体质。颈静脉无怒张,右颈部及锁骨上窝可闻及粗糙收缩期杂音,左锁骨上未闻及杂音。双肺无异常体征。心前区无异常隆起及搏动,心尖搏动不明显,未触及震颤。叩诊心界略向左下扩大。心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未触及,脐左侧可闻及收缩期粗糙杂音。双上肢桡动脉搏动不能触及。双足背动脉搏动良好,双下肢无水肿。 化验及辅助检查:血液生化示白蛋白30.5 g/L,心肌酶谱无异常,红细胞沉降率7 mm/ 1 h末。心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6导联ST段下斜型压低0.1~0.4 mV ,RV5>2.5 mV。 肾动脉+锁骨下动脉+冠状动脉造影检查:双肾动脉未见狭窄。左锁骨下动脉完全闭塞;左颈总动脉起始段可见多处50%狭窄,右锁骨下动脉距头臂干发 附图冠状动脉造影左主干起始段可见99%狭窄,前降支管腔呈均匀性变细出处约30 mm可见99%狭窄,长约25 mm。冠状动脉造影示:左主干起始段可见99%狭窄,前降支管腔呈均匀性变细(附图)。2 讨论 多发性大动脉炎好发于女性,其中以头臂动脉受累引起的上肢无脉症为多见。其次,肾动脉受累则引起肾动脉狭窄性高血压。本例患者临床症状和体征均符合头臂动脉型表现外,尚有劳累后胸痛、胸闷,ST段缺血性改变及腹部血管杂音,提示同时伴有冠状动脉及肾动脉病变,造影证实冠状动脉左主干狭窄99%,双肾动脉正常。本例患者为青年女性、消瘦体质,无吸烟、嗜酒史,无家族史,血脂、血糖正常,冠状动脉造影显示均一性狭窄、无冠心病冠状动脉病变的特征,故考虑为大动脉炎累及,而非同时伴冠状动脉粥样硬化性病变。此类病例实属罕见,冠状动脉造影检查明确受累血管,为进一步手术旁路移植治疗提供了直接依据。
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降脂治疗对肾动脉粥样硬化性高血压患者的临床疗效
目的:观察降脂治疗对肾动脉粥样硬化性高血压患者的临床疗效。方法选择28例经肾动脉彩超明确诊断为肾动脉粥样硬化性高血压的患者,给予降压药物的同时应用阿托伐他汀钙降脂治疗1年。观察血脂、炎症因子、肝功能、肌酸激酶、肾动脉收缩期峰值速度(PSV)及肾动脉峰值流速与肾动脉开口处腹主动脉流速之比(RAR)等指标的变化。结果患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)水平随用药时间的延长均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。LDL的降低水平与PSV、RAR的降低水平呈正相关(r=0.288、0.061,P<0.05);OX-LDL的降低水平与PSV、RAR的降低水平呈正相关(r=0.250、0.121,P<0.05)。应用阿托伐他汀降脂治疗后炎症因子(MMP-2、MMP-9及CRP)水平均随着用药时间的延长而明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。降脂治疗后ALT、AST及CK水平的变化无显著统计学差异(P>0.05)。结论小样本研究显示降脂治疗对肾动脉粥样硬化性狭窄有控制作用,安全性良好。
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支架置入术治疗糖尿病合并肾动脉狭窄性高血压临床观察
研究证实,肾动脉支架置入术(PTRAS)是治疗肾动脉狭窄性高血压、改善肾功能的有效措施.有研究报道,2型糖尿病合并肾动脉狭窄性高血压发生率约为17%,糖尿病患者比非糖尿病患者在肾动脉狭窄PTRAS后血压控制和肾功能改善方面疗效差.但PTRAS与单纯药物治疗对糖尿病合并肾动脉狭窄性高血压患者的疗效比较报道较少.我们通过对比分析,旨在为临床提供一定的依据.
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手术并非如此简单:腹腔镜肾切除术7年的随访研究
腹腔镜根治性肾切除因手术操作步骤简单、时间短、治疗效果好而成为治疗肾癌的标准术式,但是往往会因为炎性病变而导致腹腔镜操作比开放手术更困难.作者回顾性分析了7年来在该院接受腹腔镜单纯肾切除术的42例患者(男性12例,女性30例),平均年龄47.5岁,手术共45次,其中25次采用经腹膜后途径,17次采用经腹途径.手术适应证包括因肾积水、再发感染、肾动脉狭窄性高血压、结石引起的黄色肉芽肿性肾盂肾炎导致的肾功能衰竭.
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分肾静脉取血测肾素活性诊断原发性肾动脉狭窄致高血压一例
1 病历摘要患儿,女,7岁,因血压升高3个月入院.患儿于3个月前突然出现头痛、呕吐,立即到当地医院就诊,测血压为200/160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),头颅CT示:颅内出血(脑干血肿).予静脉滴注硝普钠,血压控制不理想(160/110 mm Hg左右).无尿频、尿急、尿痛,无少尿及血尿史,无发作性软瘫,无高血压家族史.既往有反复扁桃体炎病史.双肾螺旋CT血管造影联合三维血管重建:左肾动脉上级分支起始段明显狭窄,左肾动脉狭窄.当地医院诊断为肾动脉狭窄性高血压,予左肾动脉结扎术,术后未服降压药物血压可维持在110/85 mm Hg左右,术后第5天无明显诱因血压再次升高,可达160/110 mm Hg,加服硝苯地平控释片、倍他洛克(酒石酸美托洛尔)后,将血压维持在120/95 mm Hg左右,为进一步明确高血压病因来我院就诊.
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肾动脉狭窄性高血压的介入治疗
我们自1999年8月至2001年6月对12例疑为肾动脉狭窄性高血压患者行DSA检查,发现肾动脉狭窄9例,对其中6例行肾动脉狭窄球囊扩张成型术(PTRA)并2例支架置入术,报告如下.
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针刺耳穴治疗无脉症的体会
无脉症又称多发性大动脉炎,是主动脉及分支的慢性进行性闭塞性炎症,故又称为缩窄性大动脉炎.由于受累的动脉不同,可产生不同的临床类型,一般分为上肢无脉症、下肢无脉症、肾动脉狭窄性高血压等,临床上以上肢无脉症多见,且有多见于青年女性,据统计发病年龄多在5-45岁,30岁以下者占89%.
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肾动脉狭窄性高血压的诊断及治疗进展
1诊断 根据加拿大2003年高血压诊治推荐,对于符合以下两点或以上:①年龄大于55岁或小于30岁突发出现或恶化的高血压;②出现腹部杂音;③对3种药物或以上耐药;④使用ACEI或ARB出现血肌酐升高;⑤存在其他血管粥样硬化,特别是有吸烟或血脂异常者;⑥因为血压波动再发肺水肿的患者高度怀疑肾动脉狭窄,这个诊断标准和欧洲2001年刊登的对肾动脉狭窄的处理原则中的诊断标准相似.
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支架植入术治疗肾动脉狭窄性高血压中远期疗效观察
肾动脉狭窄(RAS)是继发性高血压的常见原因之一,常见的病因有大动炎、动脉粥样硬化和纤维肌性发育不良等,经皮肾动脉球囊成形术(PTRA)是治疗肾动脉狭窄的主要措施,单纯PTRA术后再狭窄率较高.
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球囊扩张、支架置入术治疗肾动脉狭窄性高血压1例报告
患者女,71岁。既往有高血压史15 a,自行口服硝苯地平,血压控制在150/90 mmHg 左右,高达160/110 mmHg。入院前10 d开始出现头晕、恶心、乏力症状,血压高达220/130 mmHg ,口服硝苯地平、替米沙坦、珍菊降压片等药物,但血压控制不佳(200/110 mmHg左右)。入院查体:左侧肾区可闻及吹风样血管杂音,余无明显阳性体征。入院常规检查基本正常。双肾动脉CT血管造影( CTA )显示左肾动脉起始端重度狭窄,约90%。入院后给予低分子量肝素抗凝治疗,口服拜阿司匹林100 mg/d和波立维75 mg/d,5 d后进行球囊扩张、支架置入术。患者取仰卧位,分别进行心电、血氧饱和度监护,于右腹股沟区股动脉走行处采取局部麻醉,麻醉生效后,逆行穿刺右侧股动脉,引入导丝、置入6F导管鞘,静推4000 U肝素。6 F猪尾导管连接高压注射器于肾动脉上方造影,造影显示左肾动脉于起始部约0.5 cm 处开始狭窄,狭窄程度约90%,长约1.5 cm,远端血管略有扩张,分支血管未见异常;右肾动脉血流通畅,未见明显狭窄。送入导丝,撤出猪尾导管,换7 F导管鞘。 0.014导丝结合导引导管,运用“路途”技术,顺利将导丝通过左肾动脉狭窄段后,将导引导管固定于肾动脉开口处,通过导丝、导管将5.0 mm ×20 mm动脉扩张球囊送至狭窄处,以6 ATM扩张,共扩张2次,每次持续30 s。扩张后再次造影,发现狭窄段明显解除,但有回缩。撤出球囊、导管,沿导丝送入5 mm ×18 mm球扩式肾动脉支架1枚,完全覆盖狭窄段后,释放支架,支架释放后再次造影显示左肾动脉狭窄段解除,支架位置、形态、扩张程度良好。术后采用水化治疗,并继续使用低分子量肝素0.4 mL(2次/d),口服拜阿司匹林100 mg/d和波立维75 mg/d,抗凝、抗血小板治疗5 d后患者痊愈出院。出院时患者血压控制在150/80 mmHg ,左侧肾区血管杂音消失,肝、肾功能均正常。出院1周后随访,患者仅服用硝苯地平缓释片20 mg,1次/d,血压控制在130/80 mmHg,复查肝、肾功能,尿常规均正常。术后1个月复查,肾动脉CTA显示左肾动脉内支架位置、形态、扩张程度良好,血流通畅,患者血压控制在130/80 mmHg左右。术后6个月复查,肾动脉CTA显示支架内血流通畅,扩张程度良好,患者仍服用一种降压药物,血压稳定。
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玉芩蓬口服液降压作用研究
目的 研究玉芩蓬口服液对肾性高血压大鼠血压的影响.方法 建立肾动脉狭窄性高血压模型,用大鼠血压测定仪测定大鼠尾动脉压.结果 玉芩蓬口服液高、中剂量组给药第3周起,血压开始明显下降,且作用持续到第4周,与牛黄降压丸降压作用无显著性差异.结论 玉芩蓬口服液对肾性高血压大鼠有明显的降压作用.
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小儿肾动脉狭窄性高血压的诊断和外科治疗
我院小儿外科从1976~1979年,共收治小儿肾动脉狭窄性高血压4例.现将临床及诊治情况分析如下:临床资料一、一般情况病儿的症状、体征、检查及检查情况见(表1、2).
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肾动脉狭窄性高血压介入治疗疗效观察
目的观察肾动脉狭窄(RAS)所致肾动脉狭窄性高血压(RASH)患者,经肾动脉介入术后的血压及服用降压药物的变化.方法回顾性68例RASH患者,单侧狭窄42例,双侧狭窄26例,病变血管共94根,狭窄程度超过70%的68根;9例肾动脉球囊扩张术,59例肾动脉内支架置入术,观察术前、术后3~7d血压及服用降压药物的情况.结果 68例患者肾动脉介入治疗,手术成功100%;术前血压(174.35±33.92/137.04±25.60)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),术后(103.95±24.95/ 82.83±18.91)mm Hg,血压明显下降,P<0.05;其中治愈40例(58.8%),好转8例(11.7%),无效20例(29.4%),总有效率为70.5%.服用降压药品种数术前平均(2.5±1.0)种,术后(1.6±1.0)种,用药品种数减少, P<0.05.结论肾动脉介入治疗为RASH安全有效的治疗手段,术后血压明显改善,服用降压药品种数明显减少.
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分析肾动脉狭窄性高血压的介入治疗的临床效果
目的:分析肾动脉狭窄性高血压的介入治疗的临床效果.方法:在本次研究中选择2016年1月-2017年2月我院收治的74例肾动脉狭窄性高血压患者为研究对象,随机分为甲组和乙组,分别给予经皮肾动脉球囊扩张术以及肾动脉支架植入术进行治疗,治疗后对效果分析.结果:对两组患者治疗前后的DBP、SBP、Cr对比,实践可知,治疗后,乙组的各项数值低于甲组,数据资料对比差异明显(p<0.05).结论:对肾动脉狭窄性高血压患者给予介入方式治疗,其效果突出,能减少不良炎症,让患者尽快恢复,值得推广和应用.