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高钙危象合并妊娠抢救成功一例
患者女,35岁.因停经5个月,乏力、恶心、多尿、消瘦4个月入院.2005年2月患者停经,检查示妊娠,此后出现乏力、纳差、恶心、呕吐,自认为妊娠反应,未重视.2个月后症状加重,出现明显多尿,腰痛.外院予补液及保胎(不详),症状渐加重,近2个月体重下降10 kg.2005年6月在我院查血总钙4.5 mmol/L(正常值2.2~2.6 mmol/L),游离钙(iCa)3.07 mmol/L(正常值1.08~1.28 mmol/L),急诊收入院.已婚4年,孕2次产0次,自然流产1次.体检:Bp130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),慢性病容,神清,消瘦,皮肤弹性明显差.甲状腺不大,颈部未及结节.双肺清,心率90次/min,律齐,腹部检查未见异常,骨骼无畸形及压叩痛.
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中华医学会第14次全国风湿病学学术会议纪要
由中华医学会风湿病学分会主办,山东医学会承办的中华医学会第14次全国风湿病学学术会议于2009年5月21-23日在济南市召开.大会共收到论文800余篇,来自全国各地的与会代表1400余人.本次会议以风湿病伴发心血管疾病和风湿病合并妊娠为重点专题,同时还涵盖了其他常见风湿病的发病机制和诊治进展的研究.
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动态血糖监测在妊娠合并糖尿病患者中的临床应用
妊娠合并糖尿病包括两种,一种是妊娠前已确诊为糖尿病或妊娠期首次发现血糖升高且已经达到糖尿病诊断标准,为糖尿病合并妊娠;另一种是在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常,为妊娠期糖尿病(GDM)[1].不管是糖尿病合并妊娠还是GDM,高血糖对妊娠都有着严重不良影响,与孕产妇和胎儿不良结局的发生有密切关系[2].这些不良妊娠结局包括产前子痫、死产、巨大胎儿、先天性畸形、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等[3].研究表明妊娠期间严格的血糖控制可显著改善母婴结局[4],但同时又会增加患者发生低血糖的风险[5].因此精细、全面地掌握妊娠合并糖尿病患者血糖波动状况以优化降糖治疗方案具有重要的临床意义.动态血糖监测(CGM)技术可连续监测患者血糖,反映血糖的全天波动趋势,并能发现不易被传统血糖监测方法所检测到的高血糖和低血糖,有利于妊娠合并糖尿病患者的血糖管理,从而改善妊娠结局.现就CGM在妊娠合并糖尿病患者中临床应用的研究进展做一综述.
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妊娠合并糖尿病GDM的临床研究分析
妊娠期间的糖尿病有2种,一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠(也称糖尿病合并妊娠GDM),另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量异常,妊娠期首次发生或发现的糖尿病。孕妇中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%,1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型。发病率世界各国报道1%~14%,我国发生率1%~5%〔1〕,随着国民经济的增长,人民生活水平越来越好,且糖尿病呈逐年增加趋势。分析2013年1月~2013年11月间,在本院住院分娩的并坚持孕期检查的妊娠合并糖尿病患者,分析不同血糖水平并发症及妊娠结局的比较。
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21例糖尿病患者计划妊娠前的治疗体会
在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠,在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病[1]。妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加,包括母亲发展为2型糖尿病、可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%~30%,胎儿宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿和新生儿低血糖的发生风险增加等。糖尿病患者合并妊娠时血糖波动较大,血糖较难控制,大多数需要使用胰岛素控制血糖。现将我科2009年6月~2013年6月门诊随诊的21例糖尿病计划妊娠的患者诊治情况及些许经验分析报告如下。
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糖化白蛋白在糖尿病人群中的应用价值
糖化白蛋白(GA)是血液中葡萄糖与白蛋白发生非酶糖化反应的早期糖基化产物。白蛋白半衰期较短(约17天),因此GA可反映近2~3周血糖的平均水平。目前临床常用的监测指标为糖化血红蛋白(HbA1c),可反映较长时间(2~3个月)血糖水平,在正常值、筛查和诊断糖尿病、判断糖尿病人群的血糖控制效果及预测糖尿病微血管、大血管并发症方面已形成共识。但对于短期血糖变化、应激性高血糖、妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠鉴别、贫血患者、慢性肝病患者血糖评估等方面, GA较HbA1c存在一定优势。
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1例脑瘫合并妊娠剖宫产的护理
2010年6月27日,我院产科康馨病房收治1例因出生7个月时出现高热而发生脑瘫并遗留有后遗症的孕妇.在医护人员的共同努力下,患者行剖宫产术娩一男活婴,无并发症发生.现将护理经验总结如下.
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胆管囊肿合并妊娠时的外科处理
胆管囊肿合并妊娠罕见,该症发病急,病情复杂.本组自2005-2006年共收治3例,现总结诊断治疗经验如下.临床资料
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孕期膳食与妊娠期糖尿病
糖尿病是一种由于胰岛素分泌或作用缺陷所致的以高血糖为特征的代谢性疾病.妊娠期间的糖尿病包括两种情况:一种是原有糖尿病的患者妊娠,称为糖尿病合并妊娠;另一种是妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常的疾病,称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)[1].GDM的发病率各国报道1%~14%,我国为1% ~5%,且呈逐年上升的趋势[1],由于该病多无明显的症状及体征,易被漏诊,尽管大多数GDM孕妇分娩后血糖恢复正常,但她们仍是糖尿病的高危人群,大约30%在分娩后5~10年内发生糖尿病.
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46例生殖道畸形对分娩及其结局的影响
女性生殖道畸形临床上并不罕见,生殖道畸形合并妊娠发生的并发症较多.因此,本文回顾分析了1996年1月~2006年12月间在本院住院的晚期妊娠合并生殖道畸形的资料,报道如下.
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脊柱侧弯合并妊娠4例临床分析
脊柱侧弯合并妊娠是较少见的妊娠合并症,但脊柱侧弯患者常有骨盆异常,严重者易发生心肺并发症,威胁母儿健康甚至导致母婴死亡.本院1990年至2009年之间收治脊柱侧弯合并妊娠患者4例,本文对其心肺功能及妊娠结局进行了回顾性分析.
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剖宫产术中子宫肌瘤剔除术302例临床分析
子宫肌瘤是生育期妇女常见的良性肿瘤,文献报道,子宫肌瘤合并妊娠的发病率为0.3%~7.2%[1],但实际发病率远较上述数字高,如肌瘤不发生变性、疼痛,一般无症状,易被忽视.近年来随着剖宫产率的上升,术中发现子宫肌瘤者日益增多.
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膀胱外翻合并妊娠行中期引产一例
一、病例摘要患者女,36岁,主因先天性膀胱外翻36年,停经21周,阴道排液2h入院.患者平素月经规律,孕1产0,末次月经2011年7月15日,根据早孕B超推算预产期2012年5月6日.患者出生后即发现膀胱外翻,29年前于当地医院行"开腹膀胱修补术",术后第40天膀胱再次外翻,未再行手术治疗.平素以暖壶盖覆盖外露膀胱及接尿.入院前1个月就诊于外院,行B超检查提示"先天性膀胱外翻,尿道发育异常,下腹部腹壁肌缺损,双肾中度积水".
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大动脉炎合并妊娠中期引产一例
一、病例摘要患者28岁,因停经19周,要求终止妊娠入院.平素月经7 d/30~37 d,末次月经2011年6月25日,预产期2012年4月2日,孕2产0.停经2个月尿hCG(+),早孕反应明显.孕期无头晕、乏力、腹痛及阴道出血等.未常规产前检查.血压130/90mmHg(1nmHg=0.133kPa).21年前因头晕、血压高(196~190/130~120mmHg)于本院行血管造影,发现腹主动脉狭窄,肠系膜上动脉闭塞,左肾动脉闭塞,右肾动脉开口处重度狭窄,Rilan弓血管显影,双髂动脉通畅.诊断为大动脉炎,肾性高血压,左肾闭塞,肠系膜上动脉闭塞,左肾萎缩.行腹主动脉及右肾动脉气囊导管扩张术.
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宫颈病变合并妊娠
尽管宫颈癌合并妊娠的发生率较低,文献报道约0.016%~0.106%[1],但仍是妊娠期常见的癌症,而且是唯一一个能在妊娠期通过常规筛查诊断的癌症.妊娠合并浸润前期癌的发生率高达0.13%[2].近年来宫颈癌发病年龄年轻化以及普遍、规范的行宫颈防癌筛查,宫颈涂片细胞学异常的孕妇逐渐增加,约0.93%~5%[3,4],发生率与非孕期妇女相似,其中约86%为低度鳞状上皮内病变(low squamous intraepithelial lesion,LSIL),14%为高度鳞状上皮内病变(High Squamous Intraepithelial Lesion, HSIL)[5],需进一步病理检查明确诊断.
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关于妊娠合并重症肝炎
重症肝炎,西方早称爆发型肝炎(fulminant viral hepatitis),是指肝细胞在短期内大量坏死或严重变性所致的肝功能衰竭.肝炎患者合并妊娠,由于妊娠期间肝脏的负担明显加重,若肝炎患者合并妊娠,那么在原有肝病基础上更易诱发重型肝炎.妊娠合并重症肝炎(fulminant viral hepatitis in pregnancy,FVHP)病情进展迅速,病死率高达60%,是导致孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一[1].
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英国国家卫生与临床优化研究所“糖尿病及其并发症的妊娠期管理”指南解读:从孕前到产后部分
妊娠合并糖尿病有两种情况,一种是在糖尿病(diabetes mellitus,DM)基础上合并妊娠,即糖尿病合并妊娠;另一种是妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),即妊娠期才出现的糖代谢异常.妊娠合并糖尿病与母体和胎儿发育的风险密切相关,流产、子痫前期和早产常发生于糖尿病合并妊娠的患者.此外,糖尿病视网膜病变会在妊娠期加速恶化.在糖尿病合并妊娠的围产儿中,死产、先天畸形、巨大儿、产伤、围产儿死亡率和新生儿低血糖等并发症的风险更高.
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Ⅳ型Ehlers-Danlos综合征合并妊娠一例报告及文献复习
Ehlers-Danlos综合征(EDS)是一组遗传性结缔组织病,发生率约1/5000,其临床特征是皮肤脆弱、易损伤,皮肤延展性过度和关节活动过度.1998年国际上根据EDS患者的基因改变、临床和生化特点将其分为11种类型[1].目前已知,EDS各型的遗传方式不完全相同,预后也不一样.其中Ⅳ型EDS即血管型EDS,发病率为1/100万~1/10万[2].此型虽然罕见但后果严重,病死率高,尤其是女性患者,如合并妊娠常发生严重而危急的并发症,病死率高达25% ~50%[2].近期本院收治了1例Ⅳ型EDS合并妊娠的患者,现结合文献复习报道如下.
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静脉畸形骨肥大综合征合并妊娠一例报告及文献复习
静脉畸形骨肥大综合征(Klippel-Trenaunay syndrome,KTS)是一种罕见的、先天性、病因不详的、复杂的脉管畸形.其临床特征为静脉-毛细血管畸形、骨和软组织肥大、非典型性侧支静脉曲张.KTS患者深静脉栓塞、血栓栓塞性疾病和凝血功能障碍性疾病的发生率高,而妊娠期特有的生理变化,如孕激素与血容量增加、增大的子宫压迫造成静脉压力增加、下肢水肿、血液高凝状态等可加重KTS的症状,特别是静脉栓塞和出血的危险性增加,因此,不建议KTS患者妊娠,KTS合并妊娠的报道极少[1-4].河北医科大学第二医院近期收治了1例KTS合并妊娠的病例,现结合文献复习对其临床资料分析如下.
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妊娠合并巨结肠症一例报告并文献复习
巨结肠症患者的自然转归多因营养不良或发生危象而死亡,未经治疗而存活至成年者非常罕见,而巨结肠症合并妊娠至分娩者就更为罕见,本院收治了1例妊娠合并巨结肠症患者,现结合文献报道如下.一、临床资料患者29岁,已婚,因孕3产0,停经9个月,腹胀2个月,腹胀加重伴呕吐2d,于2009年11月18口急诊入院.患者平素月经规则,末次月经2009年3月3日,停经33 d时检测尿hCG(+),结合孕早期B超,核实预产期为2009年12月10日.孕期在本院定期行产前检查,血压、血糖正常,无头晕、眼花、皮肤瘙痒等不适,双下肢无水肿.患者3年前有不全肠梗阻病史,孕前经常口服通便药物.孕2个月和7个月时曾两次出现腹胀,阵发性腹痛,停止排气排便,住院予胃肠减压及静脉营养治疗后好转.患者现停经9个月,门诊以"妊娠合并肠梗阻"收入院.