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巨大子宫肌瘤合并妊娠的手术处理(VCD)
子宫肌瘤合并妊娠,当子宫肌瘤直径<5 cm 时一般不影响宫缩及胎头下降,可以自然分娩.如为巨大子宫肌瘤(直径>10 cm),可影响子宫协调性收缩,导致难产.即使正常分娩,巨大子宫肌瘤也会影响子宫缩复,引起宫腔感染、肌瘤变性等症状,严重者有切除子宫的可能.
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妊娠合并子宫肌瘤诊治进展
子宫肌瘤合并妊娠占全妊娠的1.5%,近年来晚婚晚育的高龄孕妇增多,子宫肌瘤合并妊娠发病率有增加趋势.近的观点认为,大多数肌瘤妊娠期间没有明显的增大,而且多数对妊娠不会造成影响,但是,大的黏膜下和胎盘后肌瘤可能对妊娠造成不良后果,包括阴道流血、疼痛、胎盘早剥、胎儿生长受限、早产、产后大出血等.妊娠期间肌瘤剔除术只限于带蒂的,或浆膜下肌瘤,而且疼痛等症状经保守治疗无效的,在中期妊娠实施.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术同样也要选择患者,小限度地减少术中出血和产后病率.
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妊娠合并子宫肌瘤的手术要点及术后处理
妊娠合并子宫肌瘤是妊娠期比较常见的并发症,发病率约占子宫肌瘤患者的0.5%~1%,约占妊娠的0.3%~7.2%.随着晚婚、晚育、高龄孕妇的增多、孕期超声检查的开展,妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势.目前发现子宫肌瘤合并妊娠在孕晚期的诊断可高达80%,在剖宫产术中发现诊断,尤其是小肌瘤的诊断,可达28%~55%.临床上经常要面对妊娠合并子宫肌瘤的处理,尤其在妊娠各期选择好手术时机、手术中要点的掌握及其术后妥善的处理十分关键.
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妊娠合并子宫肌瘤的孕期管理
妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症,发病率约占肌瘤患者的0.5%~1%,约占妊娠的0.38%~7.2%.北京妇产医院统计显示,妊娠合并子宫肌瘤患者占总妊娠数的5.78%,但子宫肌瘤合并妊娠的实际发生率远较上述数字高.子宫肌瘤由于大小、生长部位不同,对妊娠分娩及产褥均有影响,故处理是否得当,直接关系到母儿安康.
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子宫肌层囊肿合并妊娠超声表现一例
患者女,39岁,孕2产1,既往月经规律,无痛经史,末次月经2011年5月14日,停经67 d.近两天出现恶心、呕吐等症状,无腹痛、阴道流血等症状.于7月20日来院就诊.妇科检查:外阴、阴道、宫颈无异常,子宫前位,如孕2个月大小,无压痛,双附件未触及异常包块.超声检查:子宫前位,体积轻度增大,宫腔内可见一大小8.2 cm×5.9 cm×4.4 cm妊娠囊,囊内示一胎儿,头臀长约3.3 cm,胎心搏动规律、良好.妊娠囊上方相邻处另见一范围6.9 cm×5.6 cm×5.0 cm无回声区,边界清,内透声尚可,妊娠囊与之相邻间回声带较厚(图1),CDFI:未探及明显血流信号.双附件未见明显异常.超声提示:早孕(妊娠约10 周);妊娠囊上方无回声区(子宫肌层囊肿可能性大).
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残角子宫肌腺病合并妊娠超声表现一例
患者女,44岁,因妊娠40 d行药物流产术后1周左下腹痛就诊.患者于2004年4月16日在当地医院行药物流产并刮宫术,半日后左下腹痛,当地医院超声诊断为"双子宫,左侧胎囊样物",因再次行刮宫术不彻底转入我院.
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糖尿病对妊娠的影响
说到糖尿病对妊娠的影响,大体可以分两种情况:一种是受孕前已经存在血糖异常,这包括已知或未诊断的糖尿病,我们称之为糖尿病合并妊娠;另一种是妊娠过程中出现的血糖异常,也就是常说的妊娠期糖尿病.这两种情况对于妊娠的影响又有所不同.
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第三十六讲:糖尿病孕妇,您的胰岛素用对了吗?
妊娠糖尿病概述妊娠期的糖尿病分两种情况:“妊娠糖尿病(GDM)”和“糖尿病合并妊娠”,前者孕前无糖尿病史,一般是在妊娠晚期(孕24 ~ 28周)发生血糖升高,随着分娩的结束,大多数患者的血糖可以逐渐恢复正常;而后者在怀孕前即患有糖尿病,怀孕后血糖出现明显波动,如果不加控制,产后高血糖将持续发展.妊娠糖尿病(GDM)非常常见,大约每4~5个孕妇中就有一个属于妊娠糖尿病.
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糖尿病合并妊娠管理共识(上)
引言本文介绍了有关糖尿病(包括1型和2型)妇女妊娠期医学护理的共识性建议.
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糖尿病合并妊娠的管理共识(下)
(3)糖尿病肾病[建议]*所有糖尿病妇女孕前都应确定白蛋白尿和肾小球滤过率(GFR)的水平.(E)*妊娠早期可采用随机尿蛋白/肌酐比来评估尿白蛋白排泄情况.(E)*对于微量或大量白蛋白尿的妊娠患者,由于用MDRD公式评估GFR在妊娠期间不准确,所以适合用24小时肌酐清除率的评估方法.(E)
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妊娠糖尿病的孕期及产后护理
妊娠期间发生的糖尿病分为两种类型:糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病.糖尿病合并妊娠定义为妇女在受孕前已经存在1型或2型糖尿病;而妊娠糖尿病(GDM)定义为妇女在妊娠期间首次发现糖耐量异常,在分娩后可能会缓解.
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《国际妇产科联盟妊娠期糖尿病实用指南》带来的启示
目前,糖尿病合并妊娠(diabetes in pregnancy,DIP)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发生率逐年升高.据报道,GDM在我国的发生率已达18.9%,成为孕期常见的合并症之一,且呈现发病年轻化趋势,形势不容乐观.与此同时,我国成年2型糖尿病发生率亦逐年攀升,据报道已达11.6%.GDM母儿已明确为糖尿病的高危人群,远期糖尿病、肥胖等代谢综合征的发生率均明显升高.而孕期有效管理及产后合理指导可使上述不良结局明显降低.由此可见,制定合理且有效的GDM实用指南尤为重要.
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糖妈妈血糖不达标应考虑胰岛素治疗以免胎儿畸形
糖尿病合并妊娠对妈妈和宝宝的健康都非常不利,很多糖尿病孕妇担心孩子不健康.专家表示,糖尿病患者在妊娠期间如果血糖不达标,需要进行胰岛素强化治疗,其血糖控制比普通的糖尿病患者标准更严格.如果准妈妈能在相当一段时间内保持血糖稳定,营养调配适当,终也能获得一个健康的宝宝.
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合理使用胰岛素是关键
哪些患者需要使用胰岛素?1型糖尿病患者由于自身胰岛B细胞功能绝大部分甚至全部丧失,如不及时补充外源性胰岛素,则患者无法生存,因此这部分患者一定需要使用胰岛素终生治疗;糖尿病合并妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者,由于目前尚无大型循证医学研究证实口服降血糖药对母婴安全有效,因此胰岛素也是其唯一的选择;另外.各种继发性糖尿病如肢端肥大症或巨人症、柯兴氏综合征、急性出血性坏死性胰腺炎等,也需要使用胰岛素治疗.
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妊娠糖尿病患者的饮食营养治疗原则
怀孕前患有糖尿病称为糖尿病合并妊娠,而怀孕后发现的糖尿病称为妊娠糖尿病,二者在饮食营养治疗上基本相同.妊娠期间,胎盘产生的某些激素如胎盘生乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶及类固醇激素有拮抗胰岛素的作用.因此,糖尿病患者怀孕后极易使病情加重或发生许多严重产科并发症.有糖尿病倾向的人,怀孕可诱发糖尿病.临床上绝大多数为妊娠糖尿病,其发生率为妊娠妇女的1-2%.妊娠糖尿病空腹血糖小于8.33mmol/L者,单用饮食治疗即可;空腹血糖大于8.33mmol/L者,单纯饮食治疗效果往往不理想,须配合胰岛素治疗.此类患者与普通糖尿病患者饮食营养治疗基本相似,所不同的是在实施饮食营养治疗时必须考虑胎儿和母亲的营养需要,同时要严防出现饥饿性酮症酸中毒和低血糖症发生.
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妊娠与糖尿病
妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现糖尿病,又称为妊娠期糖尿病(GDM)。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害,必须引起重视。
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造影剂优维显对早期急性胰腺炎病情的影响
增强CT是目前判断急性胰腺炎(AP)严重度可靠的方法.但是,起病96h内进行增强CT是否会加重AP病情仍有争议.针对此问题,本研究对我院AP患者的临床资料进行了回顾性分析,现报告如下.一、资料与方法1.研究对象及分组:收集2005年1月至2008年6月发病96 h内人院的AP患者.诊断符合中华医学会消化病学分会胰腺病学组制定的指南标准[1].按发病96 h内是否进行增强CT将病例分为增强CT组和对照组.增强CT造影剂为优维显-300,CT检查后没有使用抗氧化剂预防造影剂不良反应.排除标准:(1)CT检查前静脉使用造影剂者;(2)发病96 h后入院者;(3)观察期内出院或资料欠完善者;(4)合并妊娠者;(5)发病96 h内出现并发症者.
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口服降糖药物在妊娠糖尿病及2型糖尿病合并妊娠患者中的应用
妊娠糖尿病(GDM)是指既往无糖尿病亦无糖耐量减低的妇女在妊娠期间首次发现一定程度的糖耐量减低,多见于妊娠中晚期妇女.2型糖尿病(T2DM)合并妊娠是指妊娠前已经确诊的T2DM患者.
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加强对妊娠糖尿病的防治研究,保护母婴健康
妊娠糖尿病包含孕前已诊断糖尿病的育龄妇女合并妊娠和在妊娠期首次发生与发现的糖尿病或糖耐量受损两类临床情况,后者也叫"妊娠糖尿病"(GDM),按WHO(1999年)糖尿病分型报告定义为在妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常,是2型糖尿病(T2DM)的高危人群.目前对育龄期和育龄前(儿童、少年)已诊断糖尿病进入育龄期后合并妊娠的患病率没有详细的调查报道,对GDM目前也没有全国性的调查资料,有些地区性调查报道也因筛查方法和诊断标准不同而各异.
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急性肺栓塞合并妊娠溶栓成功一例
1 临床资料患者女性,29岁,因胸闷、气短3月,加重7天于2000年3月15日入院.患者1999年12月5日无明显诱因突发晕厥,持续约10分,醒后自觉胸闷、气短,活动耐力减低,当地医院肺动脉造影证实:双侧肺动脉主干内血栓栓塞,给予尿激酶30万U静脉溶栓,每天1次,共7天,症状明显好转.于2000年3月8日胸闷、气短症状再次加重,平地行走50米即感呼吸困难.患者末次月经是2000年1月16日.入院查体:血压95/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率90次/分,呼吸频率22次/分,呼吸急促,双肺未闻及干、湿性罗音,肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂,各瓣膜听诊区未闻及杂音,左小腿周径32 cm,右小腿周径31cm,双下肢无肿胀、压痛.动脉血气:pH值7.459,氧分压62.9 mmHg,二氧化碳分压25.5 mmHg,HCO-318.3 mmol/L;心电图示:SⅠQⅢTⅢ,V1~6、V3R~5R导联T波倒置.超声心动图:右心室舒张末内径55 mm,右心房内径52 mm,主肺动脉内径34 mm,肺动脉收缩压81.3 mmHg.放射性核素肺灌注显像:左肺尖后段、前基底段、外基底段缺损,后基底段稀疏;右肺尖后段、中叶、下叶稀疏或缺损.左下肢静脉侧支循环形成.入院诊断:①急性肺栓塞,肺动脉高压;②左下肢深静脉血栓形成;③妊娠9周.入院后给予重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)100 mg静脉溶栓,患者自觉症状明显减轻,检查:血压105/70 mmHg,心率75次/分,呼吸频率18次/分.动脉血气:pH值7.441,氧分压91.8 mmHg,二氧化碳分压31.8 mmHg,HCO-321.3 mmol/L;超声心动图:右心室舒张末内径41 mm,右心房内径43 mm,主肺动脉内径33mm,肺动脉收缩压51.3 mmHg,放射性核素肺灌注显像:与溶栓前相比肺灌注明显改善.