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阵发性室上性心动过速的特点及合理用药
阵发性室上性心动过速(PSVT)是自动异位心律中常见的一种.由连续3个以上早搏组成.PSVT以心动过速的骤然发作骤然停止为特征,心率常在180~220次/min.
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小儿阵发性室上性心动过速的心电图特点及治疗
阵发性室上性心动过速(PSVT)是小儿自律性异位心律常见的一种.大多见于6个月以内婴儿,由连续3个以上早搏组成.PSVT以心动过速的骤然发作或骤然停止的特征,心率一般常见在180~220次/min.
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长期服用维拉帕米致窦房结功能障碍1例
患者女,68岁.因反复心悸、头晕发作而多次入院.1992年第1次入院时心电图(ECG)示:阵发性室上性心动过速(PSVT),完全性右束支传导阻滞(CRBBB).此后病人一直口服维拉帕米,100mg.Tid,维持治疗达5年之久.其间病情多有反复,ECG分别诊断为阵发性折返性室上速或交接性逸搏心律,窦性停搏;缓解后多呈窦性心动过缓,且一直呈CRBBB图形.1997年10月患者再次入院,入院前除口服维拉帕米,还静推过50mg维拉帕米,入院时ECG示:异位心律,窦性停搏,交接性逸搏心律,偶有窦性夺获,CRBBB.
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房颤伴二度房室传导阻滞1例
患者男,64岁.因阵发性头晕、心慌3个月余,加重1d来院就诊.体检:神志清晰,痛苦表情,心浊音向丽侧扩大,率慢.临床诊断:冠心病.心电图示:各导联P波消失,代之以大小不等、形态不一的小f波,R-R间期绝对不等,心房率约为375次/min;Ⅱ导联中可见R2~R6的间距呈现渐短突长现象,且R1~R2与R7~R8间距都较短,呈现周而复始,R5~6和R6~7间距大于1.5s,RV5+SV1》4.0mV,ST水平压低,T波V1~3直立,V4~6倒置,呈冠状“T”.心电图诊断:①异位心律;②房颤伴二度房室传导阻滞;③交接性逸搏心律;④左心室肥大伴劳损.
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小儿室上速9例的诊断及护理
阵发性室上速为心房和房室结交接处的异位心律,兴奋灶快速释放或窦房、房内、房室间折返激动所产生的一种心律失常.
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甲亢性心脏病行双侧甲状腺次全切除术的麻醉体会
甲亢性心脏病临床上较少见.近年我院收治18例,均作双侧甲状腺次全切除,现就麻醉体会报告如下.1.资料与方法一般资料18例女性,年龄43~58岁,入院时除甲亢一般症状外,均有心悸、胸闷史.其中颈静脉怒张3例,呼吸气促、平卧不适4例.心电图:异位心律、心房颤动(心室率频速),频发室性早搏4例,窦性心动过速14例,其中6例伴有室性早搏、左心肥大.全胸片:心胸比例均大于0.5,其中气管轻度受压、移位不明显7例;气管无压迫、移位11例.心动超声图:全心扩大6例,左心扩大12例.
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缓慢性心律失常中医证治探索
缓慢性心律失常一般是指冲动起源失常的过缓性心律和异位心律以及冲动传导功能障碍的Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞(AV—B)或窦房阻滞(SA—B)等,由此而产生的一系列心律失常。严重者可引起主要脏器供血不足,临床表现轻则头晕、乏力、心悸、气短或短暂性昏蒙,甚至晕厥,但很少发生猝死。中医对此类病症,常归之于眩晕、心悸怔忡和诸阴阳厥脱等范畴,在脉象方面以迟、结脉为主或代、促、细弱等脉相杂。本病的发生多由于自身阳气虚弱,阴寒内盛或气虚血寒或兼痰瘀阻滞等,以虚为本,气虚、阳虚为常见。从脏腑辨证角度看,主要责之于心脾肾,但以心肾阳气虚弱为关键。对缓慢性心律失常的治疗,大多根据中医传统方法,本着辨证求因,审因论治的精神,以其病因抑或病理机制为立法依据,所以临床上对本病症的中医辨证以心气(阳)不足,气阴两虚、心肾阳虚、阳虚欲脱、痰浊内阻、心脉瘀滞等证型为常见。
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β受体阻滞剂致心房扑动伴长R- R间歇1例
患者男性,74岁,因“反复口干、多饮6年,加重7d”,拟“2型糖尿病”收住入院。既往有高血压病史,无胸闷心悸、胸痛,无黑矇、晕厥病史。体检:两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率:82次/min,心律不齐,各瓣膜未闻及杂音,双下肢轻度水肿。心电图示心室率为97次/min,异位心律-心房扑动,T波改变。超声心动图示左心室射血分数(LVEF)70%,左心房增大(39mm),室间隔偏厚(13mm),二尖瓣轻微反流,主动脉瓣退变伴轻微反流。左心室舒张功能减低。临床诊断:2型糖尿病,心房扑动。
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药物终止房室结折返性心动过速后显示房室结快、慢双径路1例
患者女性,12岁.既往有反复发作心动过速史4年,其他体检未见异常,因心动过速再次发作收治入院,临床诊断:阵发性室上性心动过速.心电图(图1)为持续发作心动过速5h后,静脉推注三磷酸腺苷二钠(ATP)20mg后连续记录:第1行,R1~R10为房室结折返性心动过速,R-R间期规整,为0.33s,心率180次/ min,R-P′间期0.05s,P′-R间期0.28s,心电图诊断:异位心律.慢快型房室结折返性心动过速.
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并行收缩
1972年Kaufmann和Rothberger等首先观察到一种具有保护性传入阻滞心电图表现的异位心律,并命名为并行收缩,又称副收缩(parasystole)或并行节奏点,但不宜译为平行心律(parallel rhythm),以免与生理性干扰所引起的两律性心律失常(pararrthymia)相混淆.
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异位心律二度Ⅱ型传出阻滞
诊断思维及诊断程序1.异位心律二度Ⅱ型传出阻滞的主导心律通常为窦性心律,极少见异位心律,如本文图1为心房颤动.2.在主导心律的基础上,找出异位心律及其规律.异位心律表现往往呈隐匿性,只有在异位心律的激动传至心房或心室,引起后者应激时(引出P′或R′波),才能推定异位心律的客观存在于本例图形中.
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起搏器介导性心动过速
狭义概念的起搏器介导性心动过速(PMT)是指由双腔起搏系统参与诱发和维持的环形运动心动过速.广义概念是指凡因起搏脉冲发生器自身或感知异位心律、干扰信号或相互影响引起的起搏频率异常加快.除PMT外,还常见于快速心房频率时的心室起搏跟随(没有自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随)以及肌电位干扰引起快速心室起搏跟随等.本文讨论的是狭义概念上的PMT.
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心房异构心电图特征的分析
目的 探讨心房异构心电图特征及临床意义.方法 对比分析126例心房异构先心病(其中右房异构95例,左房异构31例)和心房位置正常的先心病(法洛四联症、大动脉转位、复杂型紫绀型先心病各120例)患者的心电图.结果 心房异构先心病异位心律的发生率为66.7%,心房正常组为1%~9%,右房异构中窦性心律占41%,异位心律以左房心律、游走心律多见,分别占24%及28%;左房异构窦性心律占9.7%,异位心律以低位房性心律、交界区心律多见,占61%.心房异构与心房结构正常的复杂型先心病之间及两种.不同类型的心房异构之间心电图表现均存在显著差异(p<0.01).结论 心房异构异位心律发生率明显高于心房位置正常者.右房异构以窦性心律、左房心律、游走心律多见,左房异构以低位房性心律、交界区心律为主.
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40例原发性扩张性心肌病心电图分析
目的:探讨原发性扩张性心肌病与心电图异常的关系.方法:对40例原发性扩张性心肌病患者的心电图资料进行回顾性分析.结果:40例原发性扩张性心肌病患者的心电图均有异常.伴异位搏动和异位心律26例(占65%),传导障碍22例(占55%),ST-T改变19列(占47.5%);左室大和左室高电压18例(占45%);QRS低电压15例(占37.5%);异常Q波15例(占37.5%);P波时限增宽12例(占30%);QT间期延长7例(占17.5%).结论:原发性扩张性心肌病可有多种心电图表现.
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心功能不全患者亲属肾移植手术的麻醉处理1例
患者男,25岁,体质量60 kg.慢性肾小球肾炎伴高血压、乏力、胸闷、气急2 a,确诊为慢性肾功能不全尿毒症期并规律血透10个月.体格检查:双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,肝颈静脉回流征(-).屏气试验20 s.心电图示窦性+异位心律、频发房性期前收缩、阵发性房性心动过速、左心室高电压、ST段改变(前侧壁).超声心动图示:全心增大、左室壁轻厚、三尖瓣反流(大量)、二尖瓣及肺动脉瓣反流(中量)、主动脉瓣反流(少量)、左心收缩功能减退(重度)、射血分数32%.肺功能示:气道阻力轻度增高、中度限制型通气功能障碍、小气道功能中度减退.实验室检查:尿素27.43 mmol/L、肌酐613 μmol/L、PT 13.6 s、Hb 124 g/L.术前24 h常规透析1次,规律服用降压药控制血压在适度范围.同时进行术前评估,加强监测,及早处理循环功能不全的先兆和各种并发症.
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CCU护士在心脏电复律中的配合及护理体会
心脏电复律是利用短促而强烈的电能使心脏各部位的心肌同时去极化,中断原有的异位心律,使之转复为窦性心律的方法.早用于消除心室颤动,后来用于各种异位性快速心律失常的电转复.
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心律失常的中医治疗
心律失常是指心脏的自律性异常或/和激动传导障碍导致心动过速、过缓、心律不齐或异位心律的一类病证.根据心律失常的临床表现,可将其分为过速性心律失常及缓慢性心律失常.笔者多年来根据心律失常的特点进行研究,运用中医辨证论治疗效满意,现报道如下.
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完全性右束支传导阻滞合并双向性室性心动过速1例
患者,男,75岁.临床诊断为冠心病,心功能不全.曾有反复心力衰竭病史,近1个月每日口服地高辛0.25 mg.2 d前开始感觉恶心、呕吐、尿少而就诊.ECG示窦性加异位心律;完全性右束支传导阻滞(RBBB);频发室性期前收缩、短阵双向性室性心动过速.
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导管射频消融治疗心房颤动的希望何在?
心房颤动(简称房颤)是临床上常见的持久性快速性异位心律。随着导管射频消融治疗各种快速性心律失常问题的逐步解决,房颤就成为难攻克的堡垒,同时也成为心电生理学者关注的问题之一。1 外科迷宫术简化的启示 80年代末,Cox外科迷宫术的成功,不仅开创了房颤非药物治疗的先河,而且证实了房颤的电生理机制是折返。房颤的存在有赖于临界体积的心房肌,若将心房肌分割变小到一定程度,房颤的折返环将不复存在,房颤也就消失。外科迷宫术的改进和我们的经验都表明:迷宫术不应是固定的术式,可以随心房的大小与病情的不同而适当减少迷宫线路,于是微创迷宫术成了追求的目标。发展至今,对于二尖瓣病变并发的慢性房颤,仅做环绕4个肺静脉口的消融线,甚至经心外膜,只在2个上肺静脉口做环状消融,都可获得60%以上的成功率[1];对于主要累及右房室的先天性心脏病合并的房颤,采用局限于右房的迷宫术亦取得良好的疗效[2]。外科迷宫术的简化给了我们两点重要的启示:①迷宫术是可以简化的。对某些房颤,甚至可以简化到1~3条线即可成功。②简单的有效消融线并非固定不变,而与引发房颤的病因与病理基础相关。与左房相关的房颤,肺静脉口的消融线是关键。
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右心房浸润性脂肪瘤一例
病例资料 患者,女,61岁,活动后心慌、气促10d.10d前因体力劳动后出现心慌、气促,休息时可缓解.体检:T36.4℃,P 124次/分,R 18次/分,BP 125/80mmHg.两肺呼吸音清楚,未闻及干湿性啰音.心界稍扩大,心率124次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,颈静脉无怒张.心电图提示房性心动过速,异位心律,心房扑动,AV 2:1~3:1下传,电轴无偏.